Evidências científicas atualizadas sobre as vacinas para prevenção do SARS-COV-2 / Updated scientific evidence on vaccines for SARS-COV-2 prevention

Os diversos laboratórios estão desenvolvendo vacinas para prevenção da infecção pelo SARS-CoV-2, conhecido como COVID-19.  O desenvolvimento de vacinas progride por meio de avaliação pré-clínica e três estágios clínicos distintos, ensaios de fase I que são elaborados para testar a segurança da vacina, embora a imunogenicidade também seja medida, ensaios de fase II que expandem o perfil de segurança e a avaliação da resposta imune em um número maior de participantes  e ensaios de fase III que são elaborados para determinar a eficácia na prevenção de um desfecho predefinido, geralmente doença confirmada por laboratório. Os estudos em animais para as vacinas de SARS-CoV-1 e MERS-CoV levantaram preocupações quanto ao aumento da doença com a vacinação, após o desafio com o vírus de tipo selvagem, alguns animais previamente vacinados desenvolveram anticorpos não neutralizantes e respostas de células Th2 que foram associadas à inflamação pulmonar eosinofílica. No entanto, parâmetros imunológicos específicos foram propostos para estudos em animais e humanos para reduzir o risco de aumento da doença com vacinas COVID-19

Evidências científicas sobre o tratamento da anemia ferropriva em pacientes com doença renal crônica / Scientific evidence on the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease

A anemia é comum entre pacientes com doença renal crônica, a anemia está subjacente a muitos dos sintomas associados à redução da função renal e está associada ao aumento da mortalidade e hospitalizações, entre os pacientes com DRC, a deficiência de ferro é uma causa comum e reversível de anemia. O ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro, ferritina sérica e cálculo da saturação percentual de transferrina são utilizados para estimar os estoques de ferro. A deficiência de ferro é comum entre pacientes com doença renal crônica, recomenda-se monitorar todos os pacientes com DRC quanto à anemia e deficiência de ferro. Recomenda-se administrar ferro para a maioria dos pacientes com DRC que têm um SPT ≤ 20% e uma concentração de ferritina sérica ≤ 100 ng/mL, esses pacientes provavelmente têm estoques reduzidos de ferro. Recomenda-se ferro para a maioria dos pacientes anêmicos com DRC que têm SPT ≤30% e ferritina ≤500 ng/mL. Esses pacientes podem responder à administração suplementar de ferro com um aumento no nível de Hb. Não se recoemenda tratar com ferro pacientes com SPT >30%, pois é improvável que esses pacientes respondam ao ferro.

Evidências científicas sobre as consequências cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono em crianças / Scientific evidence on the cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea in children

As evidências sugerem que a presença de apneia obstrutiva do sono em crianças leva a consequências adversas específicas ao sistema cardiovascular, os mecanismos não foram completamente elucidados. Tanto a disfunção cardíaca quanto a vascular estão presentes em crianças com apneia obstrutiva do sono, e essas anormalidades parecem ser mediadas, direta ou indiretamente, por alterações em vias específicas, incluindo os sistemas quimiorreflexo e barorreflexo e uma resposta inflamatória sistêmica. Como as alterações na estrutura e função cardiovascular não são observadas em todas as crianças com apneia obstrutiva do sono, outras pistas genéticas e ambientais provavelmente contribuem para a progressão e gravidade da doença. Outras consequências cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono são mediadas por uma cascata de eventos, incluindo regulação positiva de uma resposta inflamatória sistêmica, aumento na produção de radicais livres de oxigênio e alterações na coagulação e fibrinólise. As crianças e adolescentes com AOS podem desenvolver alterações na estrutura e função cardíaca, à medida que pesquisas mais sofisticadas no campo da apneia obstrutiva do sono pediátrica forem realizadas, haverá uma melhor compreensão dos mecanismos exatos que levam à progressão fisiopatológica da doença, potencialmente levando a intervenções terapêuticas direcionadas

Evidências sobre a redução do colesterol de lipoproteínas de baixa densidade com outras drogas além de estatinas e inibidores de PCSK6 / Evidence on low-density lipoprotein cholesterol reducing with drugs other than statins and PCSK6 inhibitors

Os agentes de alteração de lipídios abrangem várias classes de medicamentos, incluindo estatinas, inibidores de absorção de colesterol, derivados de ácido fíbrico, sequestrantes de ácidos biliares, inibidores de proproteína convertase subtilisina/kexina tipo 9, ácido nicotínico e outros. Embora as estatinas sejam a terapia preferida para a maioria dos pacientes que necessitam de tratamento de dislipidemia, outros agentes estão disponíveis com vários níveis de evidência para benefícios clínicos. Em pacientes que não atingem a meta desejada de colesterol de lipoproteína de baixa densidade com terapia com estatina, adicionamos ezetimiba com mais frequência do que qualquer outra droga que altera os lipídios. O principal uso da terapia com fibratos é no manejo de pacientes com hipertrigliceridemia, o ácido nicotínico é pouco utilizado no tratamento do LDL-C e pode ser usado para diminuir a lipoproteína. A maioria dos pacientes para os quais uma terapia com medicamentos prescritos é considerada aconselhável terá uma elevação no nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade e uma estatina é a terapia de primeira linha estabelecida. Outros medicamentos hipolipemiantes são usados para aumentar os efeitos das estatinas no LDL-C, substituir as estatinas quando essa classe não pode ser usada, pode ser uma opção, ou para tratar distúrbios não-LDL-C, principalmente hipertrigliceridemia

Evidências científicas sobre o tratamento cirúrgico da queratose actínica / Scientific evidence on the surgical treatment of actinic keratosis

As queratoses actínicas são máculas, pápulas ou placas queratósicas ou escamosas resultantes da proliferação intraepidérmica de queratinócitos atípicos em resposta à exposição prolongada à radiação ultravioleta. As queratoses actínicas são uma preocupação porque a maioria dos CECs cutâneos que surgem de queratoses actínicas pré-existentes, e as queratoses actínicas que irão progredir para o CEC não podem ser distinguidas de queratoses actínicas que se resolverão espontaneamente ou persistirão, devido a esses fatores, a maioria dos estudos recomedam tratar rotineiramente as queratoses actínicas.  As opções de tratamento para queratose actínica  incluem terapias destrutivas direcionadas à lesão (por exemplo, cirurgia, crioterapia, dermoabrasão) e terapias direcionadas ao campo com medicamentos tópicos como fluorouracil, imiquimod e  mebutato de ingenol, ou terapia fotodinâmica. As terapias de campo são indicadas para o tratamento de áreas com múltiplas queratoses actínicas, lesões subclínicas que não são detectadas por inspeção visual ou palpação e cancerização de campo