Terapia por pressão negativa (vácuo) no preparo do leito da ferida em pacientes diabéticos: série de casos

CONTEXT: Complications from diabetes mellitus affecting the lower limbs occur in 40 to 70% of such patients. Neuropathy is the main cause of ulceration and may be associated with vascular impairment. The wound evolves with necrosis and infection, and if not properly treated, amputation may be the end result. Surgical treatment is preferred in complex wounds without spontaneous healing. After debridement of the necrotic tissue, the wound bed needs to be prepared to receive a transplant of either a graft or a flap. Dressings can be used to prepare the wound bed, but this usually leads to longer duration of hospitalization. Negative pressure using a vacuum system has been proposed for speeding up the treatment. This paper had the objective of analyzing the effects of this therapy on wound bed preparation among diabetic patients. CASE SERIES: Eighty-four diabetic patients with wounds in their lower limbs were studied. A commercially available vacuum system was used for all patients after adequate debridement of necrotic tissues. For 65 patients, skin grafts completed the treatment and for the other 19, skin flaps were used. Wound bed preparation was achieved over an average time of 7.51 days for 65 patients and 10 days for 12 patients, and in only one case was not achieved. CONCLUSIONS: This experience suggests that negative pressure therapy may have an important role in wound bed preparation and as part of the treatment for wounds in the lower limbs of diabetic patients.CONTEXTO: Complicações do diabetes mellitus que afetam os membros inferiores ocorrem em 40 a 70% dos pacientes. A neuropatia é a principal causa de ulceração e pode estar associada com problemas vasculares. A ferida evolui com necrose e infecção, e se não for corretamente tratada poderá terminar em amputação. O tratamento cirúrgico é preferido em feridas complexas, quando não há cicatrização espontânea. Após desbridamento cirúrgico do tecido necrótico do leito da ferida este precisa ser preparado para receber um transplante, seja um enxerto ou um retalho. Curativos podem ser usados para o preparo do leito da ferida, mas frequentemente levam a um longo tempo de hospitalização. A pressão negativa usada através de um sistema vácuo foi proposta para acelerar o tempo de tratamento. O presente trabalho teve como finalidade analisar os efeitos desta terapia no preparo do leito de feridas em pacientes diabéticos. SÉRIE DE CASOS: Oitenta e quatro pacientes diabéticos com feridas em membros inferiores foram estudados. Um sistema vácuo de uso comercial foi utilizado em todos os pacientes após adequado desbridamento de tecidos necróticos. Em 65 pacientes enxertos de pele completaram o tratamento e em outros 19 retalhos cutâneos. O preparo do leito da ferida foi conseguido, em média, em 7,51 dias em 65 pacientes, em 10 dias para 12 pacientes e em somente um caso não foi efetivo. CONCLUSÃO: A experiência sugere que a terapia por pressão negativa possa ter um papel importante no preparo do leito e como parte do tratamento de feridas nos membros inferiores de pacientes diabéticos

Clinical treatment of wounds - dressings

O tratamento das feridas inclui métodos clínicos e cirúrgicos, entre os clínicos, o curativo é o mais frequentemente utilizado. Um vasto arsenal terapêutico, composto por curativos passivos, os com princípios ativos, inteligentes, biológicos e terapia por pressão negativa é capaz de auxiliar no reparo do tegumento em várias situações. Os curativos são utilizados para melhorar as condições do leito da ferida podendo ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo. Em muitas situações é apenas a etapa intermediária para o tratamento cirúrgico. A opção do tipo de curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases fisiopatológicas da reparação tecidual sem nunca esquecer o quadro sistêmico do pacienteThe treatment of wounds includes clinical and surgical methods, among the clinical the dressings are the most often used. A vast therapeutic arsenal it is composed by passive, active, intelligent and biological dressings; negative pressure therapy - vacuum can also assist various situations in wound repair. Dressings are used to improve the conditions of the wound bed and in some occasions they can be considered the definitive treatment whereas in others, only an intermediate step to the surgical treatment. The choice of material for the bandage should included biochemical and physiopathological knowledge of the wound healing process, keeping in mind the existing systemic problems of the patient

Adaptación transcultural del pressure ulcer scale for healing para el idioma portugués

This study aimed to carry out a crosscultural adaptation of the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) to the Portuguese language through the translation of the instrument into Portuguese (by bilingual specialists and a specialist committee) and the validation of inter-rater reliability (comparison between nurses' and stomal therapists' observations) and convergent validity (correlation between pressure ulcers - PU - stages and type of tissue factor and total scale score). Besides the Kappa index, we also used Fisher's and Spearman's Tests. The Kappa indices (0.90 to 1.00) obtained for the comparison between all nurses and stomal therapists' observations for all sub-scales and for the total score and the presence of a positive and statistically significant correlation (pLa finalidad de este estudio fue efectuar la adaptación transcultural del Pressure Ulcer for Healing Scale para el portugués, mediante la traducción del instrumento al portugués (por especialistas bilingües); y la validación de la confiabilidad inter-observadores y validad convergente. Para los análisis fueron usados el Índice Kappa y los test de Fisher y Spearman, respectivamente. Después de la aprobación del proyecto por el Comité de Ética de la Escuela de Enfermería de USP, 34 úlceras por presión fueran evaluadas. Los índices de Kappa (0.90 al 1.0) obtenidos entre las observaciones de los enfermeros y estomaterapeutas para todas las subescalas y puntuación total y la presencia de correlaciones estadísticas significativas (pO objetivo do estudo foi realizar a adaptação transcultural do Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) para a língua portuguesa, através da tradução do instrumento para a língua portuguesa, feita por especialistas bilingües e comitê de especialistas, e teste das propriedades de medida: confiabilidade interobservadores e validade convergente. Para tais análises foram utilizados o índice Kappa e os Testes de Fisher e Spearman. Após aprovação pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, 34 úlceras de pressão foram examinadas. Os resultados obtidos para os índices Kappa (0,90 a 1,0) entre as observações dos enfermeiros e estomaterapeutas (padrão-ouro) para todas as subescalas e escore total da escala, bem como a existência de correlação positiva e estatisticamente significativa (

Prevalência de quedas e fatores associados em idosos institucionalizados do município de Anápolis - Prevalence of falls and associated factors with institutionalized elderly people in the city of Anápolis

ResumoObjetivo: Avaliar a prevalência de quedas em idosos institucionalizados e seus fatores associados. Metodologia: Trata-se de um estudo de delineamento transversal e quantitativo. A amostra foi de conveniência, com idosos de ambos os sexos, residentes em Instituição de Longa Permanência para Idosos. Foi avaliado o histórico de quedas nos últimos 12 meses, condições gerais de saúde-doença, a capacidade cognitiva através do Mini Exame do Estado Mental, a capacidade funcional através do índice de Katz, a Força de Preensão Palmar, a avaliação do equilíbrio estático com o Teste de Apoio Unipodal e o equilíbrio dinâmico com o Teste Timed Up and Go.  Resultados: Verificou-se que dos 20 participantes amostrados por conveniência 55% são do sexo feminino com idade média de 78,45±10,88 anos. A doença crônica que se destaca é Hipertensão Arterial Sistêmica em 55,6%, sendo que estes são idosos caidores. Constata-se que nove idosos (45%) caíram nos últimos doze meses, totalizando dezenove quedas em que 25% sofreram mais de uma queda. Dentre os fatores intrínsecos para a ocorrência de quedas destaca-se os usuários de medicamentos sendo 88,9%, e as alterações visuais em 66,7% sendo estes caidores. O local de maior ocorrência de quedas foi o quarto com nove eventos (47,37%). Conclusão: A prevalência de quedas foi alta e semelhante a outros estudos nacionais, demonstrando a necessidade de identificar os fatores de risco associados em idosos institucionalizados, e a partir disso traçar estratégias passiveis de intervenção, para corrigir ou minimizar as chances de novas quedas nessa população.Palavras-chave:Idoso. Quedas. Fatores de risco. AbstractObjective: This study aimed at evaluating the prevalence of falls in institutionalized elderly people and their associated factors. Methodology: this is about a of cross- sectional and quantitative study. The sample was of convenience, with elderly people of both sexes, living in a Long Stay Institution for the Elderly. It was assessed the history of falls in the last 12 months, general conditions of health- disease, cognitive capacity through the Mini Mental State Examination, the functional capacity through the Katz index, the Handgrip strength, the evaluation of the static balance with the Unipodal Support Test and the dynamic balance with the Time Up and Go (TUG) test.  Results: It was verified that among the 20 participants sampled by convenience 55% are females members with an average age of 78,45±10,88. The most common chronic disease is the Systemic Arterial Hypertension in 55,6%, being these, elderly who falls. It was verified that 9 elderly people had fallen in the last 12 months, numbering nineteen falls which 25% suffered more than one fall. Among the intrinsic factors for the occurrence of falls, it stands out the ones who make use of medicines 88,9% and the ones with visual changes in 66,7% being people who fall. The place where most of the falls happened was the bedroom with nine events (47,37%). Conclusion: The prevalence of falls was high and similar to other national studies, demonstrating the need to identify the associated risk factors in institutionalized elderly, and from there to draw up intervention strategies to correct or minimize the chances of further falls in this population.Keyword:Elderly. Falls. Risk factors

Venous ulcer in lower extremities

The lower limbs chronic venous ulcers are extremely stressful for patients and their families due to the physical limitation and the need of special care caused by that disease, which is responsible for the decrease of their life quality and productivity. Despite being a common problem in health care units, venous ulcers do not have adequate treatment in most of these specialized services mainly because of the ignorance of pathophysiology and therapists. Among the complex therapeutic measures described in the literature, prevention and early diagnosis are the primary steps of a proper treatment; minimizing, thus, the physical and psychological consequences brought to lower limb ulcerationsA úlcera venosa crônica de membros inferiores é extremamente desgastante para o paciente e familiares, deteriorando a qualidade de vida e a produtividade das pessoas. Apesar de ser um problema comum nas unidades de saúde, as úlceras venosas não possuem tratamento adequado na maioria dos serviços devido principalmente ao desconhecimento de sua fisiopatologia e dos métodos terapêticos. Entre as medidas terapêuticas complexas descrita na literatura, a prevenção e o diagnóstico precoce são as etapas primordiais para o tratamento adequado desses pacientes, minimizando as sequelas físicas e psicológicas de uma lesão ulcerada em membros inferiore

The Schistosoma mansoni cyclophilin A epitope 107-121 induces a protective immune response against schistosomiasis

Great efforts have been made to identify promising antigens and vaccine formulations against schistosomiasis. Among the previously described Schistosoma vaccine candidates, cyclophilins comprise an interesting antigen that could be used for vaccine formulations. Cyclophilin A is the target for the cyclosporine A, a drug with schistosomicide activity, and its orthologue from Schistosoma japonicum induces a protective immune response in mice. Although Schistosoma mansoni cyclophilin A also represents a promising target for anti-schistosome vaccines, its potential to induce protection has not been evaluated. In this study, we characterized the cyclophilin A (SmCyp), initially described as Smp17.7, analyzed its allergenic potential using in vitro functional assays, and evaluated its ability to induce protection in mice when administered as an antigen using different vaccine formulations and strategies. Results indicated that SmCyp could be successfully expressed by mammalian cells and bacteria. The recombinant protein did not promote IgE-reporter system activation in vitro, demonstrating its probable safety for use in vaccine formulations. T and B-cell epitopes were predicted in the SmCyp sequence, with two of them located within the active isomerase site. The most immunogenic antigen, SmCyp (107–121), was then used for immunization protocols. Immunization with the SmCyp gene or protein failed to reduce parasite burden but induced an immune response that modulated the granuloma area. In contrast, immunization with the synthetic peptide SmCyp (107–121) significantly reduced worm burden (48–50%) in comparison to control group, but did not regulate liver pathology. Moreover, the protection observed in mice immunized with the synthetic peptide was associated with the significant production of antibodies against the SmCyp (107–121) epitope. Therefore, in this study, we identified an epitope within the SmCyp sequence that induces a protective immune response against the parasite, thus representing a promising antigen that could be used for vaccine formulation against schistosomiasis

Frequência de Obesidade e Sobrepeso em crianças de Ribeirão Preto – SP e fatores socioeconômicos associados / Frequency of Obesity and Overweight in children from Ribeirão Preto - SP and associated socioeconomic factors

Este estudo teve como objetivo avaliar a frequência de obesidade e sobrepeso em crianças que residem na cidade de Ribeirão Preto – SP, e a relação entre essas condições e possíveis fatores socioeconômicos associados. Foram utilizados como instrumentos da pesquisa o peso e a altura das crianças e questionários sobre características sociodemográficas dos pais, hábitos alimentares, disponibilidade de videogames e computadores, prática de atividades físicas e stat socioeconômico da família. Além disso, foram separados dados das crianças de escolas públicas e privadas e comparados entre si. Foram calculados os Índices de Massa Corporal de 190 crianças de 2 a 8 anos de idade [média: 5,1 anos (± 1,98);mediana: 5 anos], sendo 103 meninos e 87 meninas; 104 de escolas públicas e 86 de escolas privadas. As crianças com excesso de peso (EP) foram 45,2% nas escolas públicas (Epu) e 29% nas escolas privadas (Epr) (p=0,025). 80% das crianças com EP da Epr referiram fazer atividade física em comparação às da Epu (30,9%) (p=0,001). Um maior número de obesos da Epr referiram comer hortaliças em relação aos da Epu (100% vs 73,9% - p=0,295) e 100% dos com EP da Epr referiram ter computadores/videogames contra 51,2% dos com EP da Epu (p<0,001). Dessa forma, houve uma maior prevalência de crianças com EP em Epu que nas Epr

Percepção da assistência pré-natal em gestantes hipertensas durante a pandemia de COVID-19: Perception of prenatal assistance in hypertensive pregnant women during the COVID-19 pandemic

Objetivo: Descrever a percepção de gestantes hipertensas sobre sua assistência pré-natal durante o período de pandemia de COVID-19. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva exploratória com abordagem qualitativa, realizada com onze gestantes que vivenciam distúrbios hipertensivos na gestação, durante a pandemia da COVID-19. Resultados: O estudo evidenciou que as gestantes se sentiram seguras, acolhidas e bem orientadas durante o atendimento, contudo apontaram ainda desafios da assistência como a adequação dos espaços e a presença do companheiro, fundamentais para uma assistência mais integral e qualificada às gestantes. Considerações finais: Readequações no modelo de assistência às gestantes hipertensas são necessárias, diante dos desafios da pandemia, fundamentais para uma atenção integral à gestante e sua família

O método funcional na prática da enfermagem abordado através da dinâmica de grupo: relato de uma experiência

Este estudo discute o método funcional na enfermagem, abordado através de uma dinâmica de grupo desenvolvida com mestrandos da EERP-USP, sendo divididos em três grupos. Após a dinâmica, responderam um questionário com 04 perguntas. As respostas do grupo I mostraram desvantagens da modalidade funcional que interferem no trabalho como: relações impessoais, fragmentação de tarefas e centralização das decisões, gerando insatisfação no trabalhador. Os grupos II e III apontaram algumas vantagens quando o trabalho é baseado em equipe, das quais destacamos a troca de experiências, o planejamento participativo e as decisões compartilhadas, sendo estes, fatores que levam à satisfação no trabalho.This study discusses the functional method applied to Nursing, approached through a group dynamics developed with three groups of Master students from the University of Seto Paulo at Ribeirão Preto College of Nursing. After the dynamics, the subjects answered a questionnaire with four questions. The responses of the first group showed the limitations of the functional model that interfere in the work such as: impersonal relationships, fragmentation of tasks, centralization of decisions causing the workers' dissatisfaction. The groups II and III pointed out some advantages when the work is based on a team, such as the exchange of experiences, participant planning and shared decisions, resulting in satisfaction at work

Changes in infant and neonatal mortality and associated factors in eight cohorts from three Brazilian cities

Stillbirth (SBR), perinatal (PMR), neonatal (NMR) and infant mortality rates (IMR) are declining in Brazil and the factors associated with these falls are still being investigated. The objective of the present study was to assess changes in SBR, PMR, NMR and IMR over time and to determine the factors associated with changes in NMR and IMR in eight Brazilian cohorts. All cohorts are population-based (Ribeirão Preto in 1978/79, 1994 and 2010; Pelotas in 1982, 1993 and 2004; and São Luís in 1997/98 and 2010). Were included data on 41440 children. All indicators were decreased, except in the city of Pelotas, from 1993 to 2004, and except SBR in São Luís. Sociodemographic variables seem to be able to explain reductions of NMR and IMR in Ribeirão Preto, from 1978/79 to 1994, and in São Luís. In Ribeirão Preto, from 1994 to 2010 declines in NMR and IMR seem to be explained by reductions in intrauterine growth restriction (IUGR). Newborn’s gestational age had diminished in all cohorts, preventing even greater reductions of NMR and IMR. Improved sociodemographic variables and reduction of IUGR, seem to be able to explain part of the decrease observed. NMR and IMR could have been reduced even more, were it not for the worsening in gestational age distribution