Experiences of women who suffered sexual violence and requested legal abortion

Orientador: Arlete Maria dos Santos FernandesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: a lei brasileira garante interrupção legal de gestação (IL) para os casos de violência sexual (VS) desde 1940. A consequência do aborto na vida emocional das mulheres tem motivado estudos em diferentes países com resultados controversos. Objetivos: conhecer as vivências das mulheres que sofreram VS e solicitaram IL de gestação em serviço de referência em São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo exploratório e qualitativo baseado em entrevistas diretas semiestruturadas com amostra proposital, utilizando critério de saturação de informação. As entrevistas foram gravadas, transcritas e inseridas no programa The Ethnograph V6.0, e definidas categorias que serviram para análise temática de conteúdo. Resultados: Dez mulheres que realizaram IL e outras três com solicitações negadas ou que desistiram do procedimento participaram da pesquisa. Todas com idade entre 18 e 38 anos e escolaridade 'maior ou igual' 8 anos, entrevistadas após 1 a 5 anos do procedimento de IL. As mulheres sentiram a VS como vergonhosa, mantiveram segredo e não procuraram atendimento imediato; relatando sentimentos de choque, medo, choro constante e desespero. O diagnóstico da gravidez foi desesperador, provocou angústia e o desejo imediato de interrupção. As mulheres desconheciam o direito à IL e onde deveriam buscar ajuda. Para as que procuraram primeiramente o setor privado de saúde as orientações foram precárias, diferentemente daquelas que procuraram atendimento público. Encontrar o serviço de referência foi motivo de alívio; a espera pela resposta à solicitação da IL foi marcada por ansiedade e medo de recusa. Após o procedimento, as variáveis ter religião católica, visualizar o feto no momento da expulsão e perceber reações negativas por parte de membros da equipe de atendimento foram aspectos apontados como dificultadores do processo de elaboração da experiência da IL. Após a IL foram relatados sentimentos de alívio, vazio e tristeza. Em longo prazo não houve arrependimento; apesar disso, as mulheres precisaram lidar com sentimentos de culpa e dificuldades para retomar suas práticas religiosas. O estudo não alcançou saturação de informação para avaliar vivências após negação da IL, realizou-se, então, estudo de casos. A única mulher entrevistada para a qual a IL foi negada pelo serviço evoluiu com aborto espontâneo e as vivências relatadas foram semelhantes àquelas das que haviam realizado IL. Para as duas mulheres que desistiram da IL e assumiram a gestação, a decisão delas próprias e o apoio familiar consistente mostraram-se relevantes para o bom desenvolvimento do vínculo com o bebê; ambas negaram arrependimento por suas decisões. Conclusão: foi evidente a complexidade das vivências das mulheres que sofreram VS e precisaram recorrer à IL, sendo esta realizada ou não. Além do impacto da agressão sofrida, as mulheres também revelaram o impacto das sanções morais e religiosas. Na realidade brasileira, há necessidade da criação de serviços de apoio que não estejam ligados diretamente aos serviços de referência para IL, a fim de dar suporte às demandas emocionais das mulheres e oferecer possibilidade de reestruturação; além da promoção de reflexões no campo da saúde, dos direitos humanos e da proteção socialAbstract: Introduction: Brazilian law ensures legal abortion (LA) for cases of sexual violence (SV) since 1940. The emotional consequences of abortion for women's life has motivated studies in different countries with controversial results. Objectives: to know the experiences of women who have suffered SV and requested LA in referral service in São Paulo, Brazil. Methods: Exploratory qualitative study based on semi-structured interviews conducted with women selected through purposeful sampling. Interviews were recorded, transcribed and thematic analysis of content was performed with the aid of The Ethnograph V6.0 program, and defined categories that served to thematic content analysis. Results: Ten women who underwent LA and three with requests denied or dropped out of the procedure were interviewed after 1-5 years of IL, all aged between 18-38 years and schooling "higher or equal" 8 years. The women felt the SV as shameful, kept secret and did not seek immediate care; reporting feelings of shock, fear, constant crying and despair. The diagnosis of pregnancy was despairing, caused anguish and immediate abortion desire. The women were unaware of the right to LA and where they should seek for help. For those who first sought the private health sector orientation were poor, unlike those who sought public service. Find the referral service was reliefing; waiting for a response to the LA request was marked by anxiety and fear of refusal. After the procedure, the variables having catholic religion, seeing the fetus during the procedure and negative reactions from members of the care team were pointed as hindering elements of this experience. After the LA feelings of relief, emptiness and sadness were reported. In the long term, there was no regret regarding the decision, however, feelings of guilt and difficulties in resuming their religious practices appeared. The study did not reach saturation information to evaluate to assess the women¿s experiences who did not have the legal abortion, so case studies were done. The only woman interviewed for which the LA was denied by the service, had a spontaneous abortion and reported similar experiences to those who underwent LA. For the two women who dropped out of the LA and carried the pregnancy to term, the decision made by themselves and consistent family support were relevant to promote link with the pregnancy and the baby; both of them reported no regret regarding their decision. Conclusion: it was evident the complexity of the experiences of women who have suffered SV and had to underwent LA. Besides the impact of aggression, women also revealed the impact of moral and religious sanctions. In Brazil, there is need for the creation of support services that are not directly linked to referral services for LA in order to support women¿s emotional demands and offer possibility of restructuring; in addition to promoting reflections in the field of health, human rights and social protectionDoutoradoFisiopatologia GinecológicaDoutora em Tocoginecologia2009/18226-0FAPES

Children with Feeding Difficulties Present Changes in the Development of Feeding Skills: A Study with a Control Group

Introduction: Feeding skills (FS) are important to child development, as the delay in their presence could suggest feeding difficulties (FD) symptoms. The aim of the present study was to compare the development of three types of FS (autonomy to eat, posture at meals, and adequate use of cutleries) among children with FD and without FD. Methods: This was a case-control retrospective observational study. The sample consisted of 316 children from case and control groups in accordance with the presence (or not) of FD. The control group was recruited by convenience (verbal approaching at the emergency care unit), and the case group was based on the medical records collected at the reference center. A same-structured questionnaire was used for both groups. Results: Children with FD (63.2%) used baby-bottles in an inadequate way with a higher frequency after 24 months of age. Inadequate posture at meals was observed with higher frequency in children with FD (78.1%). Children without FD (89.1%) had more autonomy to eat. In children > 18 months old, this frequency was higher (90.6%). Conclusion: Children with FD showed changes on the development of FS. Inadequate posture at meals was associated with a 36-fold higher risk of having FD. Not eating alone after the age of 18 months was associated with a 6-fold higher risk of having FD, while not using baby bottles was associated with a lower risk (52%) of FD complaints. Delays in FS can be predictors of FD during childhood

Rape-related pregnancy in Brazil: the experience of women seeking legal abortion

No Brasil, a realização de interrupção legal de gestação consequente à violência sexual é permitida por lei. O objetivo deste estudo foi relatar vivências de mulheres após a violência sexual, no diagnóstico de gravidez, na busca pelo serviço de interrupção legal da gestação e durante a internação em um hospital universitário. Foi realizada pesquisa qualitativa com entrevistas semiestruturadas em dez mulheres de 18-38 anos e escolaridade ≥ 8 anos, após 1-5 anos da interrupção legal da gestação. As mulheres desconheciam o direito à interrupção legal da gestação, sentiram a violência sexual como experiência vergonhosa, mantiveram segredo e não procuraram qualquer atendimento imediato. O diagnóstico de gravidez provocou sentimentos de angústia e desejo de abortar. Para as mulheres que procuraram o setor de saúde suplementar as orientações foram precárias ou não aconteceram. O atendimento dos profissionais mostrou-se relevante para assimilação da experiência do aborto. É necessário divulgar o direito à interrupção legal da gestação e a existência de serviços que a realizam, e capacitar profissionais de saúde e segurança pública para atender esses casos312345353FUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA DO ESTADO DE SÃO PAULO - FAPESP2009/18226-0In Brazil, abortion is permitted by law in cases of rape-related pregnancy. This study reports on various aspects in the experience of women that have been sexually assaulted: diagnosis of the pregnancy, seeking legal abortion, and hospitalization in a university hospital. This was a qualitative study that interviewed ten women 18 to 38 years of age, with at least eight years of schooling, one to five years after legal abortion. The women had been previously unaware of their right to a legal abortion, were ashamed about the sexual assault, kept it secret, and had not sought immediate care. The diagnosis of pregnancy provoked anxiety and the wish to undergo an abortion. Women treated through private health plans received either insufficient orientation or none at all. Respectful treatment by the healthcare staff proved relevant for the women to cope with the abortion. The study highlights the need to publicize the right to abortion in cases of rape-related pregnancy and the healthcare services that perform legal abortion, in addition to training healthcare and law enforcement teams to handle such case

Gravidez após violência sexual: vivências de mulheres em busca da interrupção legal

No Brasil, a realização de interrupção legal de gestação consequente à violência sexual é permitida por lei. O objetivo deste estudo foi relatar vivências de mulheres após a violência sexual, no diagnóstico de gravidez, na busca pelo serviço de interrupção legal da gestação e durante a internação em um hospital universitário. Foi realizada pesquisa qualitativa com entrevistas semiestruturadas em dez mulheres de 18-38 anos e escolaridade ≥ 8 anos, após 1-5 anos da interrupção legal da gestação. As mulheres desconheciam o direito à interrupção legal da gestação, sentiram a violência sexual como experiência vergonhosa, mantiveram segredo e não procuraram qualquer atendimento imediato. O diagnóstico de gravidez provocou sentimentos de angústia e desejo de abortar. Para as mulheres que procuraram o setor de saúde suplementar as orientações foram precárias ou não aconteceram. O atendimento dos profissionais mostrou-se relevante para assimilação da experiência do aborto. É necessário divulgar o direito à interrupção legal da gestação e a existência de serviços que a realizam, e capacitar profissionais de saúde e segurança pública para atender esses casos

Autismo: a importância da obtenção da interdisciplinaridade e da coordenação no cuidado

Introdução: autismo não é uma doença única, mas sim um distúrbio de desenvolvimento complexo, definido de um ponto de vista comportamental, com etiologias múltiplas e graus variados de severidade. A apresentação fenotípica do autismo pode ser influenciada por fatores associados que não necessariamente sejam parte das características principais que definem esse distúrbio. Um fator muito importante é a habilidade cognitiva. São diversos os tratamentos existentes para a doença em questão que pode também estar associada a outras, como o TDAH, portanto o cuidado multiprofissional, o qual a medicina de família e comunidade abarca é de extrema importância para a evolução, cuidado e processo de cura para esses pacientes, pois não foca-se apenas na doença, mas sim no indivíduo como um ser complexo, integrando todas as suas faces, biológica; social; psicológica e também em suas necessidades particulares. Objetivos: relatar um caso, com qual foi realizado um tratamento multidisciplinar e discutir sobre a importância da integralidade das diversas áreas da saúde para o processo de cura e principalmente do cuidado. Metodologia: as informações contidas neste trabalho foram obtidas ao longo de dois anos, além de ter sido realizada entrevistas com a família, com o paciente, através de consultas médicas na UBS de Sorocaba, análise do prontuário do paciente, reuniões com a equipe ESF e entrevistas na escola. Relato do caso: paciente NR, sexo masculino, 11 anos, diagnosticado com autismo leve há 5 anos. O tratamento inicial da criança era de dois comprimidos de Ritalina duas vezes ao dia acompanhado de terapias complementares em clínica particular duas vezes por semana. O paciente necessitou de um trabalho em equipe com um projeto terapeutico singular, pois tinha dificuldade para se encaixar dentro da rede de saúde, então a ação da equipe da medicina de família foi usada como estratégia para o cuidado de NR. Conclusões: o apoio e o trabalho em equipe mostraram-se de extrema relevância para a evolução e melhora do paciente. A atenção multiprofissional no atendimento ao paciente com transtorno do espectro autista, ressaltando a importância da Atenção Primária a Saúde foi coordenadora do cuidado do paciente, além disso o tratamento terapêutico singular, o qual a equipe de estratégia de saúde se reuni e estuda o caso para chegar a um tratamento particular e focado no paciente em questão trouxe grandes resultados positivos para ele. Também foi notada que a desprescrição resultou em melhora do quadro, sem nenhuma alteração nas atividades realizadas pelo paciente, ressaltando assim a importância de reavaliar a prescrição medicamentosa e evitar hipermedicação que podem levar a iatrogênia

Genetic characterization of Toxoplasma gondii isolates from eared doves (Zenaida auriculata) in Brazil

<div><p>Eared doves (Zenaida auriculata), which are common in urban, rural and wild areas in many regions of Brazil, are frequently prey for domestic cats. Therefore Toxoplasma gondii isolates obtained from doves may reflect greater environmental diversity than those from other hosts. The aim of the present study was to evaluate T. gondii seroprevalence, isolate and genotype strains from Z. auriculata. Serum and tissue samples were collected from 206 doves for use in the modified agglutination test (MAT) and mouse bioassay. The prevalence of T. gondii antibodies in the doves was 22.3% (46/206), with titers ranging from 16 to 4096, and T. gondii strains were isolated from 12 of these doves. Five genotypes were detected by means of PCR-RFLP, including ToxoDB genotypes #1, #6, #17 and #65, and one genotype that had not previously been described (ToxoDB#182). This was the first report on isolation of T. gondii from Z. auriculata. This study confirmed the genetic diversity of T. gondii isolates and the existence of clonal type II (ToxoDB genotype #1) in Brazil.</p></div

Effects of different fluid management on lung and kidney during pressure‐controlled and pressure‐support ventilation in experimental acute lung injury

Abstract Optimal fluid management is critical during mechanical ventilation to mitigate lung damage. Under normovolemia and protective ventilation, pulmonary tensile stress during pressure‐support ventilation (PSV) results in comparable lung protection to compressive stress during pressure‐controlled ventilation (PCV) in experimental acute lung injury (ALI). It is not yet known whether tensile stress can lead to comparable protection to compressive stress in ALI under a liberal fluid strategy (LF). A conservative fluid strategy (CF) was compared with LF during PSV and PCV on lungs and kidneys in an established model of ALI. Twenty‐eight male Wistar rats received endotoxin intratracheally. After 24 h, they were treated with CF (minimum volume of Ringer's lactate to maintain normovolemia and mean arterial pressure ≥70 mmHg) or LF (~4 times higher than CF) combined with PSV or PCV (VT = 6 ml/kg, PEEP = 3 cmH2O) for 1 h. Nonventilated animals (n = 4) were used for molecular biology analyses. CF‐PSV compared with LF‐PSV: (1) decreased the diffuse alveolar damage score (10 [7.8–12] vs. 25 [23–31.5], p = 0.006), mainly due to edema in axial and alveolar parenchyma; (2) increased birefringence for occludin and claudin‐4 in lung tissue and expression of zonula‐occludens‐1 and metalloproteinase‐9 in lung. LF compared with CF reduced neutrophil gelatinase‐associated lipocalin and interleukin‐6 expression in the kidneys in PSV and PCV. In conclusion, CF compared with LF combined with PSV yielded less lung epithelial cell damage in the current model of ALI. However, LF compared with CF resulted in less kidney injury markers, regardless of the ventilatory strategy