Pharmacoeconomic analysis of clinical pharmacy in HIV-positive patients

Orientadores: Patrícia Moriel, Priscila Gava MazzolaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Estudos demonstram que a farmácia clínica pode trazer resultados clínicos positivos para pacientes HIV-positivo. Entretanto, poucos avaliam seu impacto econômico. O objetivo deste estudo é verificar o impacto econômico do acompanhamento farmacoterapêutico de pacientes HIV-positivo. Foi realizado um estudo prospectivo controlado com amostra sistemática por quota com controles emparelhados segundo características aleatórias, entre Janeiro de 2009 e Junho de 2012. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da UNICAMP. Pacientes HIV-positivo do Hospital Dia do Hospital das Clínicas/ UNICAMP, de ambos os gêneros, idade entre 18 e 60 anos, não obesos, foram incluídos no estudo. Não foram incluídos pacientes sem condições de retorno para consulta, os que não aceitaram participar e grávidas. Os pacientes foram alocados para o grupo controle ou intervenção, e emparelhados de acordo com gênero e contagem de linfócitos T CD4+. Apenas o grupo intervenção foi submetido ao acompanhamento farmacoterapêutico, segundo o método próprio baseado no PWDT (Pharmacist Workgroup of Drug Therapy) por um ano. Os problemas farmacoterapêuticos (PFTs) iniciais e finais foram quantificados e classificados, assim como as intervenções farmacêuticas realizadas. Os desfechos de efetividade foram: contagem CD4+ > 200 células/ mm3; >350 células/ mm3; >500 células/ mm3; carga viral 500 células/ mm3 que o grupo controle. No período de um ano, não houve diferença entre os grupos na porcentagem de pacientes com CD4+ > 200 células/ mm3, mas em todos os outros desfechos, o grupo intervenção apresentou melhores resultados. O grupo intervenção gerou menores gastos com consultas, exames laboratoriais, e internações, mas, maiores gastos com procedimentos e custo total que o grupo controle. Seria necessário um investimento adicional por ano de R$4004,05 em procedimentos ou R$3299,60 em custos totais para que se obter 5 desfechos adicionais de carga viral 350 células/ mm3, 3 desfechos adicionais de CD4+>500 células/ mm3, e 3 desfechos adicionais de resposta imune ideal (carga viral 500 células/mm3). Segundo a análise de custo-benefício, em termos financeiros, não foi benéfico o acompanhamento farmacoterapêutico. Portanto, este trabalho demonstra que o acompanhamento farmacoterapêutico pode trazer benefícios econômicos, entretanto a condução de mais estudos é necessáriaAbstract: Studies demonstrate that clinical pharmacy with HIV-positive patients can lead to positive clinical results. However, few studies evaluate its economic impact. The objective of this study is to verify the economic impact of pharmaceutical care with HIV-positive patients. A prospective controlled study with systematic sampling by quota with controls paired by random characteristics between cases, was held from January 2009 to June 2012. The study was approved by the Ethics Committee of UNICAMP. HIV-positive patients from Hospital Dia/ UNICAMP, male or female, aged between 18 and 60 years, not obese, were included in the study. Were not included in the study patients without conditions to return to appointments, those who did not accept to participate and pregnant. Patients were allocated to intervention or control group, and paired according to gender and lymphocyte T-CD4+ count. Only intervention group was submitted to pharmaceutical care during one year, according to own method based on PWDT (Pharmacist Workgroup of Drug Therapy) method. The initial and final drug related problems (DRPs) were quantified and classified, as well as the pharmacist interventions. The effectiveness outcomes were: CD4+ count > 200 cells/ mm3; >350 cells/ mm3; >500 cells/ mm3; viral load 500 cells/ mm3 when compared to control group. In 1-year period, no differences were verified between the groups concerning percentage of patients with CD4+ > 200 cells/ mm3, but in all remaining outcomes, intervention group presented better results. Intervention group generated less costs with attendings, laboratorial exams and hospitalizations, but higher costs with procedures and total cost, when compared to control group. mm3. It would be necessary an additional waste per year of R$4004,05 with procedures or R$3299,60 with total costs to achieve 5 additional outcomes of viral load 350 cells/ mm3, 3 additional outcomes of CD4+>500 cells/ mm3 and 3 additional outcomes of ideal imunologic response (viral load 500 cells/ mm3). According to cost-benefit analysis, in financial aspects, pharmaceutical care was not positive. Finally, this study demonstrates that pharmacist care can lead to economic benefits. However, more studies must be conducted to a better analysisMestradoCiencias BiomedicasMestra em Ciências Médica

HIV pharmaceutical care in primary healthcare: Improvement in CD4 count and reduction in drug-related problems

AbstractBackground: Highly active antiretroviral therapy (HAART) is complex and many factors contribute to a patient’s response to initial therapy including adherence, drug effectiveness, and tolerance. Close HAART follow-up is needed, particularly when there are concurrent therapies such as prophylactic antibiotics and medications for the treatment of comorbidities. Objective: To assess the effectiveness of pharmacist intervention in reducing drug related problems in HIV/AIDS outpatients (intervention group) and in improving clinical parameters in the intervention group compared to the control group. Methods: We conducted a prospective controlled intervention study with patients paired by gender and initial T CD4+ lymphocyte (CD4) count. HIV-infected patients of a public outpatient service were enrolled for the study by consecutive and convenience sampling. Patients selected for the study were divided into a control group and an intervention group. Both groups were followed for one year; however, only the intervention group received pharmaceutical care. The primary outcome was the drug related problem (DRP) analysis for the intervention group. Secondary outcomes were CD4 count and viral load evaluation for both groups. Results: There was a total of 143 patients enrolled in this study, with 53 (37.06%) patients in the control group and 90 (62.94%) patients in the intervention group. A total of 202 pharmacist interventions with 193 pharmacist-patient and 9 pharmacist-physician interventions were proposed. After one year of pharmaceutical care, a reduction of 38.43% between the initial and final DRP was found (p=0.0001). The most common DRPs found were related to medication safety. The intervention group showed a mean increase of 84% for the CD4 count in comparison with that observed in the control group. The viral load was not significantly different between the final and initial mean values for both groups. Conclusion: Pharmacist appointments enabled identification, prevention, and solving of drug related problems, especially those related to drug safety. Also, pharmacist interventions improved adherence and increased HAART effectiveness as suggested by the higher elevation in the CD4 count seen in the intervention group in comparison with the control group

Interest And Unawareness On The Teaching Of Acupuncture At Medical School

O ensino da acupuntura ainda não está presente na maioria das escolas médicas do Brasil apesar de a acupuntura ser indicada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), ser reconhecida como especialidade médica pelo Conselho Federal de Medicina desde 1995, estar disponível no Sistema Único de Saúde (SUS), especialmente após a publicação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (2006), e apresentar um número crescente de adeptos entre profissionais de saúde e pacientes. O objetivo deste estudo é analisar o conhecimento, interesse e experiência com acupuntura dos estudantes de uma escola médica do Sudeste brasileiro. Foi realizado um estudo prospectivo e descritivo no período de agosto de 2011 a julho de 2012, com aplicação de questionário fechado composto por 17 questões, sobre o conhecimento, interesse e utilização da acupuntura. Foram incluídos no estudo 458 estudantes do primeiro ao sexto ano do curso. O nível declarado de conhecimento sobre acupuntura pelos estudantes foi, em sua maioria, pequeno ou nenhum. Entre os estudantes que declararam ter algum conhecimento em acupuntura, o estudo livre (autodidata) foi o meio de acesso à acupuntura mais citado pelos estudantes. Foi verificado grande interesse dos estudantes em aprender acupuntura e incluir uma disciplina de acupuntura no currículo do curso médico, sendo uma disciplina optativa a opção mais escolhida pelos estudantes. Entre os participantes, a maioria já foi tratada com acupuntura, possui familiares que já foram tratados, e os resultados de eficácia foram favoráveis. Quanto à aceitação do tratamento com a acupuntura por pacientes, a maioria dos participantes não só aceitaria, mas também estimularia o uso. Conclui-se, portanto, que há interesse e desconhecimento dos estudantes em relação à acupuntura e que a implantação de disciplina sobre a acupuntura receberia o apoio dos estudantes e seria essencial para proporcionar o contato deles com essa especialidade, contribuindo, desse modo, para uma atualização necessária no currículo dos cursos médicos brasileiros.41113414

Impact Of Pharmacist Interventions On Drug-related Problems And Laboratory Markers In Outpatients With Human Immunodeficiency Virus Infection.

Substantial complexity has been introduced into treatment regimens for patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Many drug-related problems (DRPs) are detected in these patients, such as low adherence, therapeutic inefficacy, and safety issues. We evaluated the impact of pharmacist interventions on CD4+ T-lymphocyte count, HIV viral load, and DRPs in patients with HIV infection. In this 18-month prospective controlled study, 90 outpatients were selected by convenience sampling from the Hospital Dia-University of Campinas Teaching Hospital (Brazil). Forty-five patients comprised the pharmacist intervention group and 45 the control group; all patients had HIV infection with or without acquired immunodeficiency syndrome. Pharmaceutical appointments were conducted based on the Pharmacotherapy Workup method, although DRPs and pharmacist intervention classifications were modified for applicability to institutional service limitations and research requirements. Pharmacist interventions were performed immediately after detection of DRPs. The main outcome measures were DRPs, CD4+ T-lymphocyte count, and HIV viral load. After pharmacist intervention, DRPs decreased from 5.2 (95% confidence interval [CI] =4.1-6.2) to 4.2 (95% CI =3.3-5.1) per patient (P=0.043). A total of 122 pharmacist interventions were proposed, with an average of 2.7 interventions per patient. All the pharmacist interventions were accepted by physicians, and among patients, the interventions were well accepted during the appointments, but compliance with the interventions was not measured. A statistically significant increase in CD4+ T-lymphocyte count in the intervention group was found (260.7 cells/mm(3) [95% CI =175.8-345.6] to 312.0 cells/mm(3) [95% CI =23.5-40.6], P=0.015), which was not observed in the control group. There was no statistical difference between the groups regarding HIV viral load. This study suggests that pharmacist interventions in patients with HIV infection can cause an increase in CD4+ T-lymphocyte counts and a decrease in DRPs, demonstrating the importance of an optimal pharmaceutical care plan.10631-

Prefácio: Experiências atuais em fitoterapia e farmácias vivas no Estado de São Paulo: um trabalho multidisciplinar

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Implantation and Implementation of Living Pharmacies-Therapeutic Gardens in Primary Health Care Services in the city of Campinas-SP

Em 2015 foi criado o Grupo de Plantas Medicinais e Fitoterápicos, do Laboratório de Práticas Alternativas, Complementares e Integrativas em Saúde (LAPACIS), do Departamento de Saúde Coletiva, da Faculdade de Ciências Médicas/ Unicamp, que está desenvolvendo o projeto Implantação e Implementação da Farmácia Viva na Rede Municipal de Saúde de Campinas/SP em parceria com a Secretaria Municipal de Saúde (SMS). O objetivo deste artigo é relatar a experiência do Grupo de Fitoterapia e Plantas Medicinais do LAPACIS/UNICAMP, evidenciando sua contribuição para a implantação de Farmácias Vivas (FV) em Campinas. A partir de 2017 foram realizadas visitas técnicas e capacitações em plantas medicinais em 18 centros de saúde (CS) que viabilizou em 2018 a escrita da Cartilha de Plantas Medicinais – SUS Campinas/ SP. Em 2019 o projeto recebeu um prêmio de Menção Honrosa e de Melhor Trabalho do Sudeste, o que permitiu a continuidade do projeto e a inclusão de mais 23 CS no projeto. Em 2021 foi realizado um diagnóstico que evidenciou a importância das FV para a promoção da saúde, e no cuidado da saúde mental de trabalhadores de saúde e usuários dos serviços. Foi observado também que durante a pandemia, muitas FV deixaram de existir, devido à alocação dos trabalhadores para ações associadas à COVID-19. Observamos ainda que o cuidar das plantas promoveu um resgate da relação com a natureza, e dos saberes populares e tradicionais. Porém temos algumas fronteiras a serem ultrapassadas como apoio dos gestores distritais, e a sensibilização dos coordenadores e das equipes dos CS.In 2015, the Medicinal Plants and Herbal Medicines Group was created, from the Laboratory of Alternative, Complementary and Integrative Health Practices (LAPACIS), from the Department of Collective Health, Faculty of Medical Sciences/ Unicamp, which is developing the project: Implantation and Implementation of a Living Pharmacy in the Municipal Health Network of Campinas/SP, in partnership with the Municipal Health Secretariat (SMS). The objective of this article is to report the experience of the Phytotherapy and Medicinal Plants Group of LAPACIS/UNICAMP, highlighting its contribution to the implementation of Living Pharmacies (LF) in Campinas. As of 2017,technical visits and training on medicinal plants were carried out in 18 health centers, which made it possible in 2018 to write the Medicinal Plant Booklet – SUS Campinas/SP. In 2019, the project received an Honorable Mention and Best Work from the Southeast award, which allowed the continuity of the project and the inclusion of another 23 health centers in the project. In 2021, a diagnosis was carried out that showed the importance of LF for health promotion, and in the mental health care of health workers and service users. It was also observed that during the pandemic, many LF ceased to exist, due to the allocation of workers to actions associated with COVID-19. We also observed that taking care of plants promoted a recovery of the relationship with nature, and of popular and traditional knowledge. However, we have some frontiers to be crossed with the support of district managers, and the awareness of coordinators and health center teams

Boundaries of implantation and implementation of farmácia viva in Brazil

Orientadores: Nelson Filice de Barros, Mary Anne Medeiros BandeiraTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Mesmo sendo instituída no Sistema Único de Saúde (SUS) pela Portaria GM nº 886, de 20 de abril de 2010, a Farmácia Viva, uma das maiores iniciativas de plantas medicinais do Brasil, ocupa uma posição marginal no sistema de saúde. O objetivo desta tese é compreender as dificuldades identificadas pelos gestores de Farmácias Vivas, no que diz respeito às fronteiras epistemológicas, cognitivas, sociais, organizacionais, profissionais e de autoridade, que dificultam sua implantação e implementação no SUS. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na qual , foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, no período de agosto de 2015 a junho de 2017, que foram gravadas e transcritas, com nove coordenadores de Farmácias Vivas de diferentes locais do Brasil. Foi realizada análise temática de conteúdo para a análise dos dados. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o Parecer n° 694.742. O primeiro capítulo apresenta uma descrição das nove Farmácias Vivas incluídas na pesquisa e do estágio realizado na Universidade Federal do Ceará (UFC). No segundo capítulo discute-se o papel das plantas medicinais como objeto de fronteira, que possibilita o diálogo entre os conhecimentos populares, tradicionais, místicos-energéticos e científicos das plantas medicinais. No terceiro capítulo, os coordenadores das Farmácias Vivas foram identificados como trabalhadores e cruzadores de fronteiras, que desenvolvem processo de aprendizado e transformação pelas suas experiências nas fronteiras. O quarto capítulo discute as fronteiras epistemológicas, sociais e cognitivas que operam, estabelecendo maior credibilidade ao conhecimento científico de plantas medicinais, maior reconhecimento aos profissionais biomédicos e a comprovação da eficácia do tratamento com plantas medicinais e fitoterápicos apenas por meio da ciência. O quinto capítulo debate o relaxamento das fronteiras organizacionais e a manutenção das fronteiras profissionais e de autoridade, que impõem restrições ao uso de plantas medicinais, delimitam a sua prescrição ao médico e produzem dificuldades políticas e financeiras ao projeto das Farmácias Vivas. Conclui-se que a marginalização das Farmácias Vivas no SUS é parte da construção social que mantém a hegemonia da ciência e da biomedicina, a qual deve ser tensionada com base no respeito à diversidade e ecologia de saberesAbstract: Even though it was established in Brazilian Health Care System (SUS) by Policy GM nº 886, dated April 20th 2010, Farmácia Viva, one of the major iniciatives of medicinal plants in Brazil, occupy a marginal position in the health care system.The objective of this thesis is understand the difficulties identified by Farmácias Vivas¿s managers in respect to epistemological, cognitive, social, organizational, professional and authority boundaries, that hinders its implantanton and implementation in SUS. This is a qualitative research in which , were performed semi-structured interviews, betwwen August 2015 and June 2017, that were recorded and transcripted, with nine (9) Farmácia Viva¿s managers from different locations in Brazil. A thematic analysis was perfomed for data analysis. The research was approved by Institutional Review Board under the number 694.742. The first chapter presents a description of the nine Farmácias Vivas included in this research and of the trainee program performed at Universidade Federal do Ceará (UFC). On the second chapter it is dicussed medicinal plants role as a boundary object, that make possible the dialogue between folk, traditional, mistic-energetic and scientific knowledgements in medicinal plants. In chapter three, the Farmácia Viva¿s managers were identified as boundaries workers and crossers, that develop learning process and transformation in their boundaries experiences. The fourth chapter discuss the epistemological, social and cognitive boundaries that work stablishing greater credibility to scientific knowledgement in medicinal plants, greater rewards to biomedical professional and the proof of medicinal plant and phytotherapy treatment efficacy only through science. The fifth chapter dicuss the organizational boundaries relaxing and the maintenance of professional and authority boundaries that impose restrictons to medicinal plants use, restricting their prescription to physicians and generating politics and financial difficulties to Farmácia Viva project. In conclusion, Farmácia Viva marginalization in SUS is part of the social construction that maintains science and biomedicine hegemony, which must be tensioned based on the respect to diversity and knowlegment ecologyDoutoradoCiências Sociais em SaúdeDoutora em Saúde Coletiva02-P-3490/2014CAPE