Optimización de la estadificación mediastinica y del analisis molecular en el cáncer de pulmón no celula pequeña mediante punción-aspiracioón guiada

La present Tesi Doctoral s'ha basat en la compilació de dos articles que tracten d'evidenciar la utilitat de punció aspiració transbronquial guiada per ecobroncoscòpia (PATB-EBUS) en dos subgrups de pacients amb càncer de pulmó no cèl·lula petita (CPNCP). El primer article es va basar en la utilitat de la PATB-EBUS en l'estadificació ganglionar sistemàtica en pacients amb càncer de pulmó (CP) i mediastí normal (N0 / N1) per PET / TC. El segon article es va basar en la realització de l'estudi molecular seqüencial (EGFR, KRAS, ALK, ROS-1, ErbB2, BRAF i MET) a partir de mostres citològiques obtingudes mitjançant PATB-EBUS o punció aspiració amb agulla fina per ultrasonografia endoscòpica amb ecobroncoscopio (PAAF-US-B), en pacients amb CPNCP.La presente Tesis Doctoral se ha basado en la compilación de dos artículos que tratan de evidenciar la utilidad de punción aspiración transbronquial guiada por ecobroncoscopia (PATB-EBUS) en dos subgrupos de pacientes con cáncer de pulmón no célula pequeña (CPNCP). El primer artículo se basó en la utilidad de la PATB-EBUS en la estadificación ganglionar sistemática en pacientes con cáncer de pulmón (CP) y mediastino normal (N0/N1) por PET/TC. El segundo artículo se basó en la realización del estudio molecular secuencial (EGFR, KRAS, ALK, ROS-1, ERBB2, BRAF y MET) a partir de muestras citológicas obtenidas mediante PATB-EBUS o punción aspiración con aguja fina por ultrasonografía endoscópica con ecobroncoscopio (PAAF-US-B), en pacientes con CPNCP . Las conclusiones fueron: 1) El primer estudio nos evidencia que la PATB-EBUS sistemática es un método muy preciso para estadificación ganglionar en pacientes con CPNCP sin compromiso mediastínico en la PET/TC; así también nos evidencia la nula prevalencia de afectación ganglionar N3 contralateral (mediastínica e hiliar/interlobar) en nuestra serie, lo que nos cuestiona la necesidad del muestreo en regiones hiliar/interlobar durante la PATB-EBUS. 2) El segundo estudio nos muestra que las muestras citológicas obtenidas por PATB-EBUS y/o PAAF-EUS-B pueden ser suficientes para el estudio molecular secuencial, individual y parcial; así también nos evidencia que las extensiones en membrana son válidas para el estudio de alteraciones oncogenéticas.The present doctoral thesis is based on the compilation of two articles that demonstrate the usefulness of Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in two subgroups of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). The first paper was based on the utility of systematic mediastinal lymph node staging via EBUS-TBNA in patients with lung cancer and normal mediastinum (N0/N1) by PET/ CT. The second paper was based on the performance of sequential molecular study (EGFR, KRAS, ALK, ROS-1, ERBB2, BRAF and MET) from cytological samples obtained by EBUS-TBNA and/or Oesophageal ultrasound-guided fine needle aspiration with an echobroncoscope (EUS-B-FNA), in patients with NSCLC. The conclusions were: 1) The first study shows us that the systematic EBUS-TBNA is a very precise method for lymph node staging in patients with NSCLC without mediastinal compromise on PET/CT; This also shows us the infrequence of contralateral N3 lymph node involvement (mediastinal and hilar / interlobar) in our series, which questions the need for sampling of hilar / interlobar regions during TBNA. 2) The second study shows us that the cytological samples obtained by EBUS-TBNA and / or EUS-FNA may be sufficient for the sequential, individual and partial molecular study; it also proves that membrane extensions are valid for the study of oncogenetic alterations.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicin

Características clínicas, perfil hormonal y marcadores de autoinmunidad de pacientes con enfermedad de Graves.

Objetivo: Describir las características clínicas, el perfil hormonal y los marcadores de autoinmunidad de pacientes con enfermedad de Graves (EG), atendidos en el servicio de endocrinología de un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes con diagnóstico de EG atendidos en el servicio de endocrinología del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante el año 2005. Los pacientes fueron identificados utilizando el Registro Diario de Atención y Otras Actividades del consultorio externo. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 12,0. Resultados: Se revisaron 111 historias clínicas. La edad promedio fue de 40,6 ± 14 años. El 71,2% eran mujeres. El 20,7% tenía antecedente familiar de otra enfermedad autoinmune. El tiempo de enfermedad promedio antes de la consulta fue 18,9 ± 30,4 meses. Los síntomas más frecuentes fueron: tremor, piel delgada, palpitaciones y baja de peso. El peso promedio de la glándula tiroides estimado por palpación fue 69 ± 27,5 gr, 38,7% presentaba exoftalmos y 18,9% mixedema pretibial. El perfil hormonal mostró TSH suprimida, T4 libre y T3 total elevados. El 86,7% de los casos tenía autoanticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO) positivo. En 95,5% el tratamiento incluyó el uso de tionamidas. El análisis bivariado mostró que las mujeres tuvieron antecedente familiar de enfermedad tiroidea autoinmune en mayor frecuencia que los varones (27,8 vs. 9,4%) (p=0,04). Conclusión: La población estudiada con EG fueron con mayor frecuencia mujeres entre la tercera y sexta década de la vida. El peso estimado de la glándula tiroides fue tres veces lo normal, con alta frecuencia de oftalmopatía y mixedema. La mayoría tiene marcadores humorales de autoinmunidad y el tratamiento inicial se basa en el uso de tionamidas

The role of bronchoscopy in patients with sars-cov-2 pneumonia

Altres ajuts: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR, PII 2020).Background The role of bronchoscopy in coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a matter of debate. Patients and methods This observational multicentre study aimed to analyse the prognostic impact of bronchoscopic findings in a consecutive cohort of patients with suspected or confirmed COVID-19. Patients were enrolled at 17 hospitals from February to June 2020. Predictors of in-hospital mortality were assessed by multivariate logistic regression. Results A total of 1027 bronchoscopies were performed in 515 patients (age 61.5±11.2 years; 73% men), stratified into a clinical suspicion cohort (n=30) and a COVID-19 confirmed cohort (n=485). In the clinical suspicion cohort, the diagnostic yield was 36.7%. In the COVID-19 confirmed cohort, bronchoscopies were predominantly performed in the intensive care unit (n=961; 96.4%) and major indications were: difficult mechanical ventilation (43.7%), mucus plugs (39%) and persistence of radiological infiltrates (23.4%). 147 bronchoscopies were performed to rule out superinfection, and diagnostic yield was 42.9%. There were abnormalities in 91.6% of bronchoscopies, the most frequent being mucus secretions (82.4%), haematic secretions (17.7%), mucus plugs (17.6%), and diffuse mucosal hyperaemia (11.4%). The independent predictors of in-hospital mortality were: older age (OR 1.06; p<0.001), mucus plugs as indication for bronchoscopy (OR 1.60; p=0.041), absence of mucosal hyperaemia (OR 0.49; p=0.041) and the presence of haematic secretions (OR 1.79; p=0.032). Conclusion Bronchoscopy may be indicated in carefully selected patients with COVID-19 to rule out superinfection and solve complications related to mechanical ventilation. The presence of haematic secretions in the distal bronchial tract may be considered a poor prognostic feature in COVID-19

The role of bronchoscopy in patients with SARS-CoV-2 pneumonia

Background: The role of bronchoscopy in coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a matter of debate. Patients and methods: This observational multicentre study aimed to analyse the prognostic impact of bronchoscopic findings in a consecutive cohort of patients with suspected or confirmed COVID-19. Patients were enrolled at 17 hospitals from February to June 2020. Predictors of in-hospital mortality were assessed by multivariate logistic regression. Results: A total of 1027 bronchoscopies were performed in 515 patients (age 61.5±11.2 years; 73% men), stratified into a clinical suspicion cohort (n=30) and a COVID-19 confirmed cohort (n=485). In the clinical suspicion cohort, the diagnostic yield was 36.7%. In the COVID-19 confirmed cohort, bronchoscopies were predominantly performed in the intensive care unit (n=961; 96.4%) and major indications were: difficult mechanical ventilation (43.7%), mucus plugs (39%) and persistence of radiological infiltrates (23.4%). 147 bronchoscopies were performed to rule out superinfection, and diagnostic yield was 42.9%. There were abnormalities in 91.6% of bronchoscopies, the most frequent being mucus secretions (82.4%), haematic secretions (17.7%), mucus plugs (17.6%), and diffuse mucosal hyperaemia (11.4%). The independent predictors of in-hospital mortality were: older age (OR 1.06; p<0.001), mucus plugs as indication for bronchoscopy (OR 1.60; p=0.041), absence of mucosal hyperaemia (OR 0.49; p=0.041) and the presence of haematic secretions (OR 1.79; p=0.032). Conclusion: Bronchoscopy may be indicated in carefully selected patients with COVID-19 to rule out superinfection and solve complications related to mechanical ventilation. The presence of haematic secretions in the distal bronchial tract may be considered a poor prognostic feature in COVID-19

Nuevos escenarios para la innovación educativa : el Grupo CREA (Centros en Red para las Enseñanza Activas) y la renovación metodológica de los centros educativos

Convocatoria Proyectos de innovación de Extremadura 2018/2019Proyecto que agrupa a cinco centros educativos: el IES Jaranda (Jarandilla de la Vera, Cáceres), el IESO Sierra la Mesta (Santa Amalia, Badajoz), el IES Albarrega (Mérida, Badajoz), el IESO Val de Xálima (Valverde del Fresno, Badajoz), IESO Matías Ramón Martínez (Burguillos del Cerro, Badajoz) que conforman el Grupo CREA y que comparten una trayectoria común: el uso de metodologías educativas activas. A las iniciativas innovadoras llevadas a cabo colectivamente se suman las individuales de cada centro debido a la particularidad de cada uno de ellos. Los objetivos principales del proyecto son: la creación de una estructura organizativa y de coordinación entre los distintos centros participantes que permita la planificación y puesta en marcha de acciones educativas conjuntas; la introducción de cambios organizativos, funcionales, espaciales y metodológicos para llevar a cabo aprendizajes basados en proyectos, orientados al servicio a la comunidad y a los problemas sociales, centrados en el aprendizaje cooperativo, etc.; el diseño y desarrollo de programas de innovación coordinados entre los distintos centros educativos participantes; el establecimiento de mecanismos de coordinación para hacer efectiva la comunicación, el intercambio de información, el análisis y la reflexión del profesorado participante en los programas de innovación de cada uno de los centros; la formación conjunta del profesorado; el desarrollo de proyectos conjuntos para los alumnos participantes, su conexión en entornos virtuales, el intercambio de experiencias en encuentros periódicos, etc. y la generación y fomento de una nueva red creando un portal web y un espacio de comunicación e intercambio de documentaciónExtremaduraES