Impact of Routine Use of Drug-eluting Stents in Contemporary Interventional Cardiology at a Tertiary Center: One-decade Experience of the DESIRE Registry

ABSTRACTBackgroundDrug-eluting stents (DES) have changed contemporary interventional cardiology practice, enabling the approach of increasingly more complex clinical and angiographic scenarios. The objective of this study was to demonstrate the changes observed in the last 10 years in the indication and practice of percutaneous coronary intervention (PCI) at a tertiary private hospital in the State of São Paulo.MethodsDESIRE is a single-center prospective registry aiming at following the acute and late outcomes of consecutive patients treated by DES.ResultsFrom 2002 to 2011, 4,299 patients were included, with mean age of 64.3±11.2years, 23% were female and 30.5 were diabetic. The total number of lesions treated was 6,518 of which 61.5% were type B2/C. During the course of the study, DES were progressively more used, reaching a penetration of 88.4% in 2011. The complexity of PCIs has increased and in the past year 1.76 lesions per patient were treated with an average of 1.89 DES. The SYNTAX score increased from 12.3±4.4 (2002-2006) to 15.7±4.7 (2007-2011). Clinical follow-up was obtained in 98.2% of the patients, with a median of 5.2years, and during this period target-lesion revascularization rate was 5%, myocardial infarction was 6.7% and cardiovascular death was 4.1%. Stent thrombosis was observed in 2.4% of the cases.ConclusionsOur results showed a marked increment in the complexity profile of patients treated in the last 10 years and at the same time confirm the long-term effectiveness of DES, despite the clinical and angiographic profile of patients

CALCÁRIO LÍQUIDO E CONVENCIONAL NA CORREÇÃO DA ACIDEZ ATIVA DE SOLOS COM DIFERENTES TEXTURAS

RESUMO: A acidez dos solos é considerada um dos fatores limitantes para produção vegetal, alternativas como a calagem utilizando-se de diferentes produtos é uma alternativa de atenuar estes efeitos. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficiência de diferentes doses de calcário líquido, ao longo do tempo, em comparação ao calcário convencional na correção do pH em solos com diferentes texturas. O estudo foi realizado em casa de vegetação do departamento de Agronomia da Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE) em Recife-PE, no período de Outubro a Novembro de 2015. Os solos utilizados no experimento foram coletados em áreas representativas de produção de cana-de-açúcar da região, na camada 0,0 – 0,2 m. O delineamento experimental utilizado foi o inteiramente casualizado, com quatro repetições, sendo os tratamentos dispostos em esquema fatorial (3 x 4) + 1 formados pela combinação de três tipos de solo (textura arenosa, média e argilosa) e quatro doses de calcário líquido (0; 5; 10 e 20 L. ha-1), além da testemunha (aplicação de calcário convencional), totalizando 52 unidades experimentais. Após incorporação do calcário 0,5 Kg de solo foi acondicionado em sacos plásticos e incubados por 30 dias com teor de umidade próximo à capacidade de campo. Nesse período, foram realizadas, semanalmente as análises de pH em solução do solo na proporção 1:2,5. Os dados foram submetidos à análise de variância pelo teste F (P = 0,05) e análise de regressão. Os resultados demostraram a ineficiência do calcário líquido a períodos superiores a 14 dias, indicando assim a sua utilização como complemento ao calcário mineral, o qual apresenta reação e efeito residual por períodos mais longos no solo. Palavras-chave: produção vegetal, pH, efeito residual.   LIQUID LIMESTONE AND CONVENTIONAL IN CORRECTING ACTIVE ACIDITY OF DIFFERENT TEXTURES SOILS ABSTRACT: Soil acidity is considered one of the limiting factors for crop production, liming using different products is an alternative to mitigate these effects. The objective of this study was to evaluate the efficiency of different doses of liquid limestone over time compared to conventional limestone in the pH correction in soils with different textures. The study was conducted in a greenhouse of the Department of Agronomy of the Federal Rural University of Pernambuco (UFRPE) in Recife-PE, from October to November 2015. The soils used in the experiment were collected in representative areas of sugarcane production. sugar cane of the region, in the layer 0,0 - 0,2 m. The experimental design was completely randomized, with four replications. The treatments were arranged in a factorial scheme (3 x 4) + 1 formed by the combination of three soil types (sandy, medium and clay texture) and four doses of liquid limestone (0, 5, 10 and 20 L. ha-1), besides the control (application of conventional limestone), totaling 52 experimental units. After incorporation of lime 0.5 kg of soil was stored in plastic bags and incubated for 30 days with moisture content close to field capacity. During this period, pH analyzes in soil solution were performed weekly at a ratio of 1: 2.5. Data were subjected to analysis of variance by the F test (P = 0.05) and regression analysis. The results demonstrated the inefficiency of liquid limestone for periods longer than 14 days, thus indicating its use as a complement to mineral limestone, which presents reaction and residual effect for longer periods in the soil. Keywords: crop yield, pH, residual effect

Aspectos Epidemiológicos da Estimulaçao Cardíaca no Brasil - 12º ano do RBM - Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos

O Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos (RBM) é uma extensa base de dados nacional que dispoe de informaçoes sobre os procedimentos de estimulaçao cardíaca em nosso país, tendo completado seu 12º ano em junho de 2006. No 12º ano observamos praticamente as mesmas tendências observadas nos anos anteriores: aumento da idade média dos pacientes, reduçao dos casos de doença de Chagas, maior implante de marcapassos atrioventriculares, entre outras. O número de procedimentos voltou a aumentar após uma reduçao observada no décimo ano do registro. Entretanto, o número de implantes de marcapassos por milhao de habitantes, ainda encontra-se muito aquém do observado em outros países

Aspectos Epidemiológicos da Estimulaçao Cardíaca no Brasil - 12º ano do RBM - Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos

O Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos (RBM) é uma extensa base de dados nacional que dispoe de informaçoes sobre os procedimentos de estimulaçao cardíaca em nosso país, tendo completado seu 12º ano em junho de 2006. No 12º ano observamos praticamente as mesmas tendências observadas nos anos anteriores: aumento da idade média dos pacientes, reduçao dos casos de doença de Chagas, maior implante de marcapassos atrioventriculares, entre outras. O número de procedimentos voltou a aumentar após uma reduçao observada no décimo ano do registro. Entretanto, o número de implantes de marcapassos por milhao de habitantes, ainda encontra-se muito aquém do observado em outros países

Intelligent data analysis in an interventional cardiology procedures database

O tema deste estudo abrange duas áreas do conhecimento: a Medicina e a Ciência da Computação. Consiste na aplicação do processo de descoberta de conhecimento em base de Dados (KDD - Knowledge Discovery in Databases), a um banco de dados real na área médica denominado Registro Desire. O Registro Desire é o registro mais longevo da cardiologia intervencionista mundial, unicêntrico e acompanha por mais de 13 anos 5.614 pacientes revascularizados unicamente pelo implante de stents farmacológicos. O objetivo é criar por meio desta técnica um modelo que seja descritivo e classifique os pacientes quanto ao risco de ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores e indesejáveis, e avaliar objetivamente seu desempenho. Posteriormente, apresentar as regras extraídas deste modelo aos usuários para avaliar o grau de novidade e de concordância do seu conteúdo com o conhecimento dos especialistas. Foram criados modelos simbólicos de classificação pelas técnicas da árvore de decisão e regras de classificação utilizando para a etapa de mineração de dados os algoritmos C4.5, Ripper e CN2, em que o atributo-classe foi a ocorrência ou não do evento cardíaco adverso. Por se tratar de uma classificação binária, os modelos foram avaliados objetivamente pelas métricas associadas à matriz de confusão como acurácia, sensibilidade, área sob a curva ROC e outras. O algoritmo de mineração processa automaticamente todos os atributos de cada paciente exaustivamente para identificar aqueles fortemente associados com o atributo-classe (evento cardíaco) e que irão compor as regras. Foram extraídas as principais regras destes modelos de modo indireto, por meio da árvore de decisão ou diretamente pela regra de classificação, que apresentaram as variáveis mais influentes e preditoras segundo o algoritmo de mineração. Os modelos permitiram entender melhor o domínio de aplicação, relacionando a influência de detalhes da rotina e as situações associadas ao procedimento médico. Pelo modelo, foi possível analisar as probabilidades da ocorrência e da não ocorrência de eventos em diversas situações. Os modelos induzidos seguiram uma lógica de interpretação dos dados e dos fatos com a participação do especialista do domínio. Foram geradas 32 regras das quais três foram rejeitadas, 20 foram regras esperadas e sem novidade, e 9 foram consideradas regras não tão esperadas, mas que tiveram grau de concordância maior ou igual a 50%, o que as tornam candidatas à investigação para avaliar sua eventual importância. Tais modelos podem ser atualizados ao aplicar novamente o algoritmo de mineração ao banco com os dados mais recentes. O potencial dos modelos simbólicos e interpretáveis é grande na Medicina quando aliado à experiência do profissional, contribuindo para a Medicina baseada em evidência.The main subject of this study comprehends two areas of knowledge, the Medical and Computer Science areas. Its purpose is to apply the Knowledge Discovery Database-KDD to the DESIRE Registry, an actual Database in Medical area. The DESIRE Registry is the oldest world\'s registry in interventional cardiology, is unicentric, which has been following up 5.614 resvascularized patients for more then 13 years, solely with pharmacological stent implants. The goal is to create a model using this technique that is meaningful to classify patients as the risk of major adverse cardiac events (MACE) and objectively evaluate their performance. Later present rules drawn from this model to the users to assess the degree of novelty and compliance of their content with the knowledge of experts. Symbolic classification models were created using decision tree model, and classification rules using for data mining step the C4.5 algorithms, Ripper and CN2 where the class attribute is the presence or absence of a MACE. As the classification is binary, the models where objectively evaluated by metrics associated to the Confusion Matrix, such as accuracy, sensitivity, area under the ROC curve among others. The data mining algorithm automatically processes the attributes of each patient, who are thoroughly tested in order to identify the most predictive to the class attribute (MACE), whom the rules will be based on. Indirectly, using decision tree, or directly, using the classification rules, the main rules of these models were extracted to show the more predictable and influential variables according to the mining algorithm. The models allowed better understand the application range, creating a link between the influence of the routine details and situations related to the medical procedures. The model made possible to analyse the probability of occurrence or not of events in different situations. The induction of the models followed an interpretation of the data and facts with the participation of the domain expert. Were generated 32 rules of which only three were rejected, 20 of them were expected rules and without novelty and 9 were considered rules not as expected but with a degree of agreement higher or equal 50%, which became candidates for an investigation to assess their possible importance. These models can be easily updated by reapplying the mining process to the database with the most recent data. There is a great potential of the interpretable symbolic models when they are associated with professional background, contributing to evidence-based medicine

Intervenções percutâneas para revascularização do miocárdio no Brasil em 1996 e 1997 comparadas às do biênio 1992 e 1993. Relatório do registro CENIC (Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares) Percutaneous myocardial revascularization procedures in Brazil during 1996-1997 compared to the 1992-1993 period. A report from the Brazilian national registry -- CENIC

OBJETIVO: Relatar os resultados das intervenções coronárias percutâneas, no Brasil, no biênio 1996-97, comparando-os com os do biênio 1992-93. MÉTODOS: Foram coletados dados relativos a angioplastia com balão (ATC), aterectomia direcionada (AD), aterectomia rotacional (AR), angioplastia com laser (L) e stents coronários (ST). Estes dados foram comparados aos equivalentes, do Registro 1992-93. RESULTADOS: Participaram do registro atual 79% dos sócios titulares da SBHCI, de 127 hospitais, em 1996-97. Foram incluídos 22.025 pacientes, sendo 60,67% submetidos à ATC; 36,57% a ST; 2,3% a AR; 0,06% à AD e 0,4% ao L. A ATC foi o procedimento mais executado, observando-se um aumento relativo do implante de ST, de 1996 para 1997 de 35% (31,1 para 42,1%, p= 0,0001), com concomitante queda na utilização do balão (65,7% para 55,8%, p= 0,0001). A despeito da população de coronarianos tratados, em 1996-97 ser de maior complexidade clínica e anatômica, que a de 1992-93, verificaram-se maiores índices de sucesso do procedimento (89,7% x 92,8%, p= 0,000001), com menor lesão residual (22% x 19%, p= 0,001). Além disto, houve menores índices de complicações maiores: infarto agudo (2,5% x 1,2%, p<0,01), cirurgia de emergência (0,8% x 0,5%, p= 0,002) e óbito (1,8% x 1,4%, p= 0,0003). CONCLUSÃO: Os procedimentos mais executados no último biênio foram: o balão (60,67%) e os stents coronários (36,57%); verificam-se elevados índices de sucesso (92,3%) e baixas taxas de complicações maiores, confirmando o desempenho de excelência da Cardiologia Intervencionista brasileira.<br>PURPOSE: To report the results of percutaneous coronary interventions, in Brazil, in the years 1996-97, comparing them to those of 1992-93. METHODS: Data were collected in a standard form and the 1996-97 results were compared to those of 1992-93. RESULTS: The current Registry received data from 79% effective members of the SBHCI in 127 hospitals, including 22,025 patients, 60.67% of whom underwent PTCA, 36.57% stent implantation, 2.3% PTRA, 0.06% DCA and 0.4% laser angioplasty. Balloon angioplasty was the most frequent procedure in 1996-97, but its overall rate fell from 65.7% to 55.8% (p=0.0001) concomitantly, there was a 35% relative increase in the use of stents from 1992-93 to 1996-97. The success rate of the later period was higher (89.7% vs 92.8%, p=0.000001), with lower residual stenosis (22% vs 19%, p=0.001). Besides, there were lower major complications rates: acute myocardial infarction (2.5% vs 1.2%, p=0.002) and death (1.8% vs 1.4%, p=0,0003). CONCLUSION: The procedures most often carried out in both periods were balloon angioplasty (60.67%) and implantation of stents (36.57%); the success rate high, abrupt closure rate was low (1.5%). These favorable results corroborate the high standards of the Brazilian Interventional Cardiology

Primary coronary angioplasty in 9,434 patients during acute myocardial infarction: predictors of major in- hospital adverse events from 1996 to 2000 in Brazil

OBJECTIVE: To verify the results after the performance of primary coronary angioplasty in Brazil in the last 4 years. METHODS: During the first 24 hours of acute myocardial infarction onset, 9,434 (12.2%) patients underwent primary PTCA. We analyzed the success and occurrence of major in-hospital events, comparing them over the 4-year period. RESULTS: Primary PTCA use increased compared with that of all percutaneous interventions (1996=10.6% vs. 2000=13.1%; p<0.001). Coronary stent implantation increased (1996=20% vs. 2000=71.9%; p<0.001). Success was greater (1998=89.5% vs. 1999=92.5%; p<0.001). Reinfarction decreased (1998=3.9% vs. 99=2.4% vs. 2000=1.5%; p<0.001) as did emergency bypass surgery (1996=0.5% vs. 2000=0.2%; p=0.01). In-hospital deaths remained unchanged (1996=5.7% vs. 2000=5.1%, p=0.53). Balloon PTCA was one of the independent predictors of a higher rate of unsuccessful procedures (odds ratio 12.01 [CI=95%] 1.58-22.94), and stent implantation of lower mortality rates (odds ratio 4.62 [CI=95%] 3.19-6.08). CONCLUSION: The success rate has become progressively higher with a significant reduction in reinfarction and urgent bypass surgery, but in-hospital death remains nearly unchanged. Coronary stenting was a predictor of a lower death rate, and balloon PTCA was associated with greater procedural failure