Behavioural and cognitive changes in a patient with leukoencephalopathy due to lymphomatosis cerebri

A 59 years old female with a prior history of facial hemangioma, with a three-month progressive cognitive impairment (MoCA score 15/30) combined with abulia, unmotivated crying,  non-fluent language, limb paratonia, bilateral Hoffman and palmomental reflex; and apraxic gait.  Presentamos el caso de una mujer de 59 años con antecedente de hemangioma facial, con deterioro cognitivo progresivo de tres meses de evolucón (puntuación MoCA 15/30) combinado con abulia, llanto desmotivado, lenguaje no fluido, paratonia de extremidades, Hoffman bilateral y reflejo palmomental; y marcha apráxica.Se realizó resonancia magnética cerebral al ingreso, que reveló una lesión extensa que involucraba la sustancia blanca periventricular, subcortical y profunda. La espectroscopia multivoxel mostró un aumento en la colina y la disminución de NAA.En la evaluación: un laboratorio específico para infecciones virales, sífilis, VIH, LDH y CEA fue normal. Además, el LCR fue normal y la citología del LCR y la citometría de flujo fueron negativas. La angiografía cerebral descartó la presencia de fístula arteriovenosa o anastomosis anormal. Una biopsia determinó que la lesión era un linfoma no Hodgkin de células B (CD20 +). Debido a su extensión, se realizó el diagnóstico definitivo de linfomatosis cerebral. No se encontró lesión primaria. &nbsp

Resiliencia de docentes en distanciamiento social preventivo obligatorio durante la pandemia de COVID-19

  La situación de pandemia por COVID-19 motivó en todos los países la adopción de medidas extremas para evitar la propagación del virus. El cierre de escuelas, colegios y universidades cambió sorpresiva y radicalmente las actividad de docentes, estudiantes y familias; en pocas semanas los sistemas educativos debieron cambiar y adaptarse. La resiliencia docente fue  la clave del éxito de esta transformación. Se estudió a 2.272 docentes de diversos países de Iberoamérica a través de un cuestionario online diseñado para conocer los aspectos principales de su resiliencia, el impacto del COVID-19 en su condición de distanciamiento social, su soporte emocional, sus habilidades para la educación online, las emociones experimentadas y cambios en su estilo de vida, entre otros. Se utilizó la Escala de Resiliencia de Connor-Davinson (CD-RISC 10)  como medida de resiliencia. A través de la RISC-10 se dividió la muestra en dos grupos, grupo de alta resiliencia (AR) y grupo de baja resiliencia (BR) y se obtuvieron medias y desvíos de cada ítem para cada grupo, además de la magnitud de efecto para observar el impacto de la diferencia en cada uno de ellos. Los resultados del estudio evidencian una asociación positiva entre los docentes con alta resiliencia y la percepción del evento disruptivo de la pandemia como una oportunidad, la percepción del soporte emocional brindado, la actividad física, la necesidad de formación en neuroeducación, el manejo de herramientas de educación online, las habilidades socioemocionales para enfrentar los cambios, la experiencia de emociones de valencia positiva y la instrumentación de cambios en el estilo de vida durante la pandemia. La resiliencia no solo es importante como recurso previo y de desarrollo personal del docente, sino también lo es como “acto pedagógico” al generar modelos de docentes capaces de enfrentar la adversidad desde una perspectiva de oportunidad de crecimiento.

Utilidad de un test de Screening (MoCa) para predecir Fisiopatología Amiloide en Deterioro Cognitivo Leve

Introduction: The MoCa (Montreal Cognitive Assessment) Screening test has become relevant in recent years in the screening of patients with Mild Cognitive Impairment (MCI). It is important to seek and study simple and reliable tools in clinical practices that correlate with biological markers that have been used to predict conversion from MCI to AD. Objective: To analyze the MOCA and its cognitive sub-scores and the relationship with Amyloid pathophysiology in Alzheimer’s Disease. Methodology: 32 patients with MCI were studied, they were separated according positive (n: 20) and negative (n: 12) underlying amyloid pathology. The patients performed a extensive cognitive assessment that included MoCa Test. Results: MoCa Total Scores showed significantly different results between groups (p <0.001) as well as the Memory Score (MoCa MIS), the Executive (MoCa EIS), the Attentional Score (MoCa AIS)) (p < 0.001) and the Orientation Score (MoCa OIS)) (p < 0.05) with worse performance of patients with amyloid pathophysiology. Score of MoCa a cut-off point of < 24 was established, since the diagnostic sensitivity at this point was 83% and the specificity 70%. Conclusions: The MoCa is a useful tool to differentiate biomarker status in MCI. Future studies should study this tool in the prodromal phases of the disease.Introducción: El MoCa (Montreal Cognitive Assesment) ha cobrado relevancia en los últimos años en el cribaje de pacientes con Deterioro Cognitivo Leve (DCL). El uso de herramientas clinicas simples y confiables con alta capacidad de predicción de la conversion del DCL a Enfermedad de Alzheimer (EA) es de gran importancia. Objetivo: Analizar la capacidad del MoCa y sus sub-scores cognitivos para la detección de fisiopatología amiloide en un grupo de pacientes con DCL. Metodología: Se estudiaron 32 pacientes con DCL, se los separó según fisiopatología amiloide subyacente positiva (n:20) y negativa (n:12). Los pacientes realizaron una extensa evaluación cognitiva qu  incluyó en MoCA. Resultados: El Score Total del MoCa arrojó resultados significativamente diferentes entre grupos (p < 0.001) así como el Score de Memoria (MoCa MIS), el Ejecutivo (MoCa EIS), el Score Atencional (MoCa AIS) ) (p < 0.001) y el de Orientación (MoCa OIS) ) (p < 0.05) obteniendo un peor desempeño los pacientes con fisiopatología amiloide. Se establecio un punto de corte de < 24 para el Score Total del MoCa, ya que la sensibilidad en este punto fue de 83% y la especificidad de 70%. Conclusiones: El MoCa es una herramienta útil para utilizar en pacientes con Deterioro Cognitivo Leve debido a Enfermedad de Alzheimer. Futuros estudios deberían estudiar esta herramienta en las fases prodrómicas de la enfermedad

Changes in the Care of Neurological Diseases During the First Wave of the COVID-19 Pandemic: A Single Private Center Study in Argentina

Introduction: Healthcare systems are struggling to cope with the rapid evolution of the COVID-19 pandemic. In Argentina, the pandemic is advancing despite prolonged lockdown measures. We aim to analyze the impact of the easing of lockdown measures in the number of visits to the emergency department (ED), and outpatient consultations (OC) to a tertiary neurological center. Methods: We compared the number of ED visits with the social mobility overtime. We also compared the number of OC, and the geographic distribution of patients' addresses between 2019 and 2020. Results: ED visits decreased 48.33% (n = 14,697 in 2019 vs. n = 7,595 in 2020). At the beginning of the lockdown, the social mobility decreased in pharmacies/groceries, and workplaces, along with a reduction in the number of ED visits. With the easing of lockdown restrictions, the social mobility decreased in residential places, slightly increased in workplaces and almost return to normal in pharmacies/groceries. Variations in ED visits correlate better with social mobility in workplaces (coef. =0.75, p < 0.001) than in groceries/pharmacies (coef. =0.68, p < 0.001). OC decreased 43%. Fourteen percent of OC were tele consults. This was associated with an increase of the geographical area of influence of our center (standard distance of 109 km in 2019 and 127 km in 2020). Conclusions: Despite an increase in social mobility, the number of ED visits and OC to an Argentinian tertiary neurological center remain worrisomely low. The pandemic catalyzed the introduction of telemedicine in our country. This has also allowed patients from distant zones to gain access to specialized neurological care.Fil: Calandri, Ismael L.. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Hawkes, Maximiliano Alberto. University of Nebraska; Estados UnidosFil: Marrodan, Mariano. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Ameriso, Sebastian Francisco. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Correale, Jorge. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Allegri, Ricardo Francisco. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia. Instituto de Neurociencias - Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Neurociencias; Argentin

Diferenças de fatores ambientais entre normais e superidosos em uma coorte argentina

Normal aging usually brings age-related cognitive decline. However, there is a group of aged individuals who have exceptional memory performance: the superagers. Objective: Our aim was to identify the environmental factors that could influence exceptional memory performance in a cohort of Argentine individuals. Methods: Forty healthy volunteers >80 years of age were classified into two groups, superagers (SA, n=20) and normal agers (NA, n=20), according to the Northwestern SuperAging Program criteria. Participants were neuropsychologically tested and evaluated on environmental aspects: working status, education, bilingualism, cognitive reserve, physical activity, social networking, clinical comorbidities, and longevity of parents and siblings. Results: Both groups were highly educated (NA=16.3±3 years; SA 15.85±2.6; p=0.6), 11.8% of the sample was still working without differences between groups. There were no differences in cognitive reserve inventory (p=0.7), physical activity engagement (p=0.423), or social network index (p=0.73). As for longevity, 44% of the siblings lived longer than 80 years of age (p=0.432) and maternal longevity was linked to SA (NA=46.7%; SA=80%; p=0.045). Conclusions: This study is a pilot approximation to the superaging population in Argentina. Our results suggest that environmental factors related to successful aging do not differentiate superaging. SA may depend on variables yet to be identified, probably of a genetic/metabolic order

Predictores de respuesta favorable a la colocación de derivación ventriculoperitoneal en pacientes con hidrocefalia normotensiva idiopática

Introduction: The indication of a ventriculoperitoneal shunt (VPS) is discussed in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH), due to the heterogeneity of the response to treatment and the risks involved in neurosurgery. Objective: To search for clinical factors and complementary studies in order to determine predictors of a favorable response to the VPS placement in patients with iNPH. Methodology: A retrospective study of patients with probable iNPH (according to international guidelines) treated with VPS assisted in a neurological clinic from January 2014 to January 2017 was conducted. A univariate statisticalanalysis of the variables considered as possible prognostic factors was performed. Results: 58 patients were included. Women presented 3.68 times more chances of improvement after the VPS (p=0.019). Good response to the gait test was associated with better response to the VPS (p=0.024). Conclusions: Female sex and good response to the gait test could be considered as predictors of a favorable response to the VPS placement in patients with iNPH. A prospective study is necessary to achieve a homogeneous diagnostic evaluation and a more extensive longitudinal follow-up to evaluate the clinical evolution in this group of patients.Introducción: La indicación de la derivación ventriculoperitoneal (DVP) se discute en pacientes con hidrocefalia normotensiva idiopática (HNTi), debido a la heterogeneidad de la respuesta al tratamiento y los riesgos que conlleva la neurocirugía. Objetivo: Búsqueda de factores clínicos y estudios complementarios, para determinar predictores de respuesta favorable a la colocación de DVP en pacientes con HNTi. Metodología: Estudio retrospectivo de pacientes con probable HNTi (según guías internacionales) tratados con DVP asistidos en una clnica neurológica desde enero de 2014 hasta enero de 2017. Se realizó un análisis estadístico univariado de las variables consideradas como posibles factores pronósticos. Resultados: seincluyeron 58 pacientes. Las mujeres presentaron 3,68 veces más posibilidades de mejora tras la DVP (p=0,019). La buena respuesta a la prueba de la marcha se asoció con una mejor respuesta a la DVP (p=0,024). Conclusiones: el sexo femenino y la buena respuesta a la prueba de la marcha podrían&nbsp; considerarse predictores de una respuesta favorable a la colocación de la DVP en pacientes con HNTi. Es necesario un estudio prospectivo para lograr una evaluación diagnóstica homogénea y un seguimiento longitudinal más extenso para evaluar la evolución clínica en este grupo de pacientes

Consecuencias cognitivas del COVID-19: Resultados de un estudio de cohorte sudamericano

Antecedentes: Las manifestaciones neurológicas de la infección por SARS-CoV-2 han sido reportadas en la literatura científica. Sin embargo, los estudios cognitivos post COVID-19 en personas sin queja cognitiva previa son escasos. Objetivo: Nuestro objetivo es investigar el impacto cognitivo del COVID-19 en adultos sin quejas cognitivas previas a la infección y estudiar el desempeño cognitivo de acuerdo a la severidad de la enfermedad y a los factores de riesgo cognitivo. Métodos: Cuarenta y cinco pacientes post COVID-19 y cuarenta y cinco controles sanos apareados por edad, género y educación realizaron una evaluación neuropsicológica, que evalúa memoria, lenguaje, atención, funciones ejecutivas, habilidades visuoespaciales, incluyendo además escalas de sintomatología psiquiátrica, y la recopilación de datos sobre la severidad de la infección, la salud premórbida y la funcionalidad. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre los grupos en los compuestos cognitivos de memoria (p=0,016, d de Cohen= 0,73), atención (p<0,001, d de Cohen= 1,2), funciones ejecutivas (p<0,001, d de Cohen=1,4) y lenguaje (p=0,002, d de Cohen=0,87). El cambio del funcionamiento premórbido al funcionamiento posterior a la infección, fue significativamente diferente entre los grupos de gravedad (WHODAS; p=0,037). La ansiedad autoinformada se asoció con la presencia de disfunción cognitiva en los sujetos de COVID-19 (p=0,043). Conclusión: Nuestros resultados sugieren que los síntomas cognitivos en pacientes post COVID-19 pueden permanecer hasta tres meses después de la remisión de la enfermedad. Este estudio aboga a favor de incluir la evaluación cognitiva como una etapa protocolizada del examen post COVID-19. Es posible que las medidas de cribado no sean suficientes para detectar la disfunción cognitiva en los pacientes post COVID-19.Background: Neurological and psychiatric manifestations associated with SARS-CoV-2 infection have been reported throughout the scientific literature. However, studies on post-COVID cognitive impairment in people with no previous cognitive complaint are scarce. Objective: We aim to investigate the impact of COVID-19 on cognitive functions in adults without cognitive complaints before infection and to study cognitive dysfunction according to disease severity and cognitive risk factors. Methods: Forty-five post-COVID-19 patients and forty-five controls underwent extensive neuropsychological evaluation, which assessed cognitive domains such as memory, language, attention, executive functions, and visuospatial skills, including psychiatric symptomatology scales. Data were collected on the severity of infection, premorbid medical conditions, and functionality for activities of daily living before and after COVID-19. Results: Significant differences between groups were found in cognitive composites of memory (p=0.016, Cohen’s d= 0.73), attention (p<0.001, Cohen’s d=1.2), executive functions (p<0.001, Cohen’s d=1.4), and language (p=0.002, Cohen’s d=0.87). The change from premorbid to post-infection functioning was significantly different between severity groups (WHODAS, p=0.037). Self-reported anxiety was associated with the presence of cognitive dysfunction in COVID-19 subjects (p=0.043). Conclusion: Our results suggest that the presence of cognitive symptoms in post-COVID-19 patients may persist for months after disease remission and argue for the inclusion of cognitive assessment as a protocolized stage of the post-COVID examination. Screening measures may not be sufficient to detect cognitive dysfunction in post-COVID-19 patients.Fil: Crivelli, Lucía. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Calandri, Ismael. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Corvalan, Nicolás. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Carello, Maria Agostina. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Keller, Greta. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Martinez, Carlos. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Arruabarrena, Micaela. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia; ArgentinaFil: Allegri, Ricardo Francisco. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia. Instituto de Neurociencias - Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Neurociencias; Argentin

Evaluación teleneuropsicológica en América del Sur: Una perspectiva desde los pacientes y los neuropsicólogos

Teleneuropsychology (teleNP) in Argentina was promoted by the COVID-19 pandemic. This investigation aimed to evaluate patients’ and neuropsychologists’ satisfaction with teleNP and to identify the advantages and disadvantages of its use. 41 patients with mild cognitive impairment and 35 neuropsychologists from Argentina were surveyed. Both groups were sent a questionnaire by e-mail to evaluate their satisfaction and preferences regarding teleNP. Patients were sent the survey after being cognitively evaluated by teleNP. Outcomes reflected a 91% degree of satisfaction with teleNP, with no differences between patients and specialists (p = 0.112). Regarding patients, 50% had no predilection regarding evaluation modality, and 35.7% preferred teleNP. The main benefits identified were accessibility to remote areas (72.4%), and comfort of performing the assessment at home (57.14%). Moreover, 74.3% of practitioners reported that the principal difficulty was the patient’s lack of familiarity with the technology, and 60% a deficiency in environmental control. TeleNP cognitive evaluation has a high degree of acceptability for practitioners and patients. The main obstacles identified are network connection problems and the lack of familiarity with technology. The principal advantages come from accessing isolated areas. This suggests that this practice will remain relevant beyond the pandemic context.La teleneuropsicología (teleNP) en Argentina fue promovida por la pandemia del COVID-19. Esta investigación se propuso evaluar la satisfacción de pacientes y neuropsicólogos con la teleNP e identificar las ventajas y desventajas de su uso. Se encuestaron 41 pacientes con deterioro cognitivo leve y 35 neuropsicólogos de Argentina. A ambos grupos se les envió un cuestionario por correo electrónico para evaluar su satisfacción y preferencias respecto a la teleNP. A los pacientes se les envió la encuesta después de ser evaluados cognitivamente mediante teleNP. Los resultados reflejaron un grado de satisfacción con la teleNP del 91%, sin diferencias entre pacientes y especialistas (p = 0.112). En cuanto a los pacientes, el 50% no tenía predilección por ninguna modalidad de evaluación, y el 35.7% prefería la telePN. Los principales beneficios identificados fueron la accesibilidad a zonas remotas (72.4%), y la comodidad de realizar la evaluación en casa (57.14%). Por otra parte, el 74.3% de los profesionales informaron de que la principal dificultad era la falta de familiaridad del paciente con la tecnología, y el 60% una deficiencia en el control del entorno. La evaluación cognitiva TeleNP tiene un alto grado de aceptabilidad para los profesionales y los pacientes. Los principales obstáculos identificados son los problemas de conexión a la red y la falta de familiaridad con la tecnología. Las principales ventajas provienen del acceso a zonas aisladas. Esto sugiere que esta práctica seguirá siendo relevante más allá del contexto pandémico

La Cognición Social en la Esclerosis Múltiple Temprana: Enfoque neuropsicológico y anatómico

Cognitive impairment and deficits in social cognition (SC) are frequent in patients with multiple sclerosis (MS). The aim of the present work is to study SC in patients with early MS and to analyze its neuroanatomical correlation. Thirty-four patients with relapsing remitting MS, with ≤ 2 years of disease progression and EDSS and ≤2, and 30 healthy control subjects matched for age, sex, and educational level were recruited. Subjects performed a comprehensive neuropsychological assessment (Rao BRB). SC was assessed using the International Affective Picture System IAPS, The Eyes in the Mind Test, the Empathy Quotient, and the Faux Pas Test. The anatomical correlation of patients with deficits in social cognition was studied through brain MRI and voxel-based morphometric for which cortical reconstruction and volumetric segmentation were performed using Freesurfer processing software. Patients showed significant deficits in executive functions, verbal memory and language tests. SC assessment showed that patients presented greater difficulties in the Faux Pas Test (p = 0.023), The Mind in the Eyes Test (p = 0.014), and presented a positive bias in the interpretation of neutral images of the IAPS (P = 0.023). Furthermore, patients with CS deficits presented less cortical thickness in areas of the right supramarginal gyrus, pars opercularis, and anterior cingulum

Biomarcadores de enfermedad de Alzheimer. Dónde estamos y hacia dónde vamos

Biomarcadores de enfermedad de Alzheimer. Dónde estamos y hacia dónde vamos. La enfermedad de Alzheimer (EA) es uno de los mayores flagelos aún no resueltos que acompañan al aumento de la expectativa de vida. El gran cambio de paradigma en los últimos años fue consecuencia de descubrir que el depósito amiloideo se presenta hasta 20 años antes, y la degeneración neurofibrilar hasta 10 años antes, de que aparezca la sintomatología clínica típica de pérdida de memoria. La aparición de los biomarcadores permitió reestructurar el concepto de la EA, intentándose llegar a una definición molecular de la misma casi prescindiendo de la emblemática clínica. Existen distintos tipos de biomarcadores de EA disponibles en nuestro país. Cada uno nos habla de un proceso y un momento distinto de la enfermedad. Aunque su uso clínico aún se encuentra restringido por cuestiones de costos, existen escenarios particulares en donde sí se justifica, casi siempre en relación a presentaciones clínicas atípicas o de comienzo muy temprano. Sin embargo, hoy en día ya nadie discute que son imprescindibles en investigaciones clínicas sobre EA. La incorporación de biomarcadores en la práctica médica ha generado cambios significativos en la intervención terapéutica de los pacientes, incluso en un contexto en el que todavía no hay medicamentos modificadores de la enfermedad.Alzheimer disease (AD) is one of the major unresolved health burdens accompanying the increase in life expectancy. The great paradigm shift for this disease has resulted from finding amyloid deposition and neurobrillary degeneration 20 years and 10 years, respectively, prior to onset of the typical clinical memory loss symptoms. The advent of AD biomarkers has enabled a molecular definition of AD, making the clinical definition almost dispensable. Various types of AD biomarkers are available in our country. Each biomarker reflects a particular process and stage of the disease. Although costs restrict their use, the biomarker analysis may be justified in certain clinical scenarios, such as an early onset or an atypical presentation of the disease. Today, the usefulness of biomarkers in AD clinical research is beyond question. Furthermore, the introduction of biomarkers into medical practice has led to significant changes in therapeutic interventions, even in the absence of disease-modifying drugs