L’identité professionnelle des médecins de famille au Québec

Cet article examine les incidences des transformations organisationnelles et culturelles contemporaines sur l’identité professionnelle des médecins de famille au Québec. Il vise à rendre compte, à partir de l’analyse de trois cohortes d’insertion sur le marché du travail, des nouvelles formes de rapport au travail qui contribuent à redéfinir l’identité professionnelle des médecins de famille. Adoptant une position critique envers les modes d’explication fondés sur les thèses générationnelles en vue de comprendre les changements dans les valeurs à l’égard du travail et de la profession médicale, la présente recherche révèle d’autres éléments à considérer afin de mieux comprendre l’évolution des identités professionnelles, notamment les conditions d’exercice du travail professionnel, les rigidités structurelles de genre, les changements de valeurs et les nouvelles situations de vie personnelle et familiale

Impact de la préhypertension sur la pathologie de la sténose aortique : implication du système rénine-angiotensine, de l'interleukine-6 et du stress oxidatif

À ce jour, la sténose aortique (SA) est classée en troisième position des maladies cardiovasculaires touchant les populations des pays développés. Cette maladie insidieuse progresse pendant plusieurs années avant de devenir symptomatique et entraîner une surcharge importante de travail pour le myocarde. Le remplacement valvulaire aortique (RVA) est la seule issue thérapeutique lorsque la SA entraîne des perturbations hémodynamiques. La communauté scientifique commence à peine à comprendre tous les mécanismes impliqués dans le développement de cette maladie. Elle a longtemps été perçue comme un état de dégradation passif et progressif de la valve aortique. Cependant, il a été prouvé, qu'au contraire, la SA fait intervenir des processus actifs qui sont souvent comparés à ceux retrouvés dans l'athérosclérose. D'ailleurs, ceux-ci sont influencés par plusieurs facteurs de risques tels l'âge, le sexe, le diabète, le tabagisme, l'obésité et l'hypertension. Silencieuse, l'hypertension est énormément répandue à travers le monde et rend d'autant plus important son diagnostic dans le but de prévenir des complications associées à cette maladie, dont la SA. Une nouvelle catégorie de pression artérielle a été introduite pour la première fois en 2003 dans le rapport du 7th Joint National Commitee on High Blood Pressure. La préhypertension, fortement retrouvée chez les obèses, augmente non seulement la probabilité de devenir hypertendu, mais également le risque cardiovasculaire. De surcroît, l'épidémie d'obésité qui sévit de par le monde, est elle aussi impliquée dans le développement accéléré de la SA. L'objectif des travaux rapportés dans le présent ouvrage était d'évaluer l'effet d'une synergie entre la SA et l'état préhypertendu (préHT) sur le stress oxydatif, la variation de certains marqueurs inflammatoires ainsi que le comportement du système rénine-angiotensine (SRA), connu comme étant un régulateur de la pression artérielle. Il a été démontré dans cette étude que chez les patients préHT, le tour de taille, le niveau plasmatique des LDL-oxydés (LDL-ox) et les globules blancs sont significativement plus élevés que dans la population normotendue (NT) de SA. Les LDL-ox et l'adiponectine sont des marqueurs indépendants de la pression artérielle dans la population étudiée. À leur tour, les LDL-ox sont corrélés avec le marqueur inflammatoire interleukine-6 (IL-6). En ce qui a trait au SRA, l'angiotensine II (Ang II) est associée au TNF-a et à 1T1-6, démontrant ainsi une relation entre le stress oxydatif, l'inflammation et le SRA. En somme, ces travaux suggèrent qu'une augmentation du stress oxydatif et un état d'activation du SRA chez les patients préHT peut contribuer à l'augmentation de l'inflammation dans la SA

Rapport au travail, mobilité professionnelle et parcours de vie : le cas de jeunes infirmières et infirmières auxiliaires d'un centre de santé et de services sociaux

Cette thèse de doctorat, qui s’inscrit dans un programme de doctorat en sciences humaines appliquées, s’est d’abord construite en réponse à un problème concret, celui du roulement des infirmières et des infirmières auxiliaires dans le réseau de la santé et des services sociaux. En cours de route, il est toutefois apparu nécessaire d’élargir le questionnement à la question du rapport au travail des jeunes infirmières pour être en mesure de saisir les dynamiques sociales plus larges qui conditionnent certains choix professionnels, dont la décision de quitter son emploi. Cette thèse poursuit donc deux grands objectifs. D’une part, elle s’attarde à cerner l’ensemble des processus qui conduisent les jeunes infirmières à faire le choix de quitter leur emploi. D’autre part, elle vise à mieux comprendre comment a évolué leur rapport au travail dans le temps. La perspective théorique retenue s’appuie sur deux approches complémentaires, soit celles de la perspective des parcours de vie et de divers courants en sociologie de l’individu qui ont comme point commun d’accorder une place importante au contexte social, aux contraintes structurelles, de même qu’à l’autonomie des acteurs et à leur capacité d’agir sur leur parcours de vie. Ces approches s’avèrent particulièrement pertinentes dans le cadre de notre étude puisqu’elles permettent de rendre compte des liens complexes entre le contexte social plus global, les différents contextes de vie d’un individu et ses comportements en emploi. Elles invitent à conceptualiser le rapport au travail comme un processus qui évolue dans le temps à travers lequel plusieurs éléments de la vie d’un individu et de ses proches se combinent pour donner une orientation particulière aux trajectoires professionnelles. Vu sous cet angle, la décision de quitter se présente également comme un processus qui se construit dans un laps de temps plus ou moins long où entrent en jeu plusieurs dimensions de la vie d’un individu. La perspective adoptée dans le cadre de cette thèse permet de combler des lacunes dans ce champ de recherche où peu d’études se sont attardées à comprendre les différents processus qui façonnent le rapport au travail dans le temps et qui conduisent les infirmières à la décision de quitter leur emploi. Pour répondre aux objectifs de recherche, une étude qualitative a été menée. Des entrevues individuelles de type récit de vie ont été effectuées pour comprendre, du point de vue des participantes, comment a évolué leur rapport au travail et les processus qui les ont amenées à quitter leur emploi. Une étude de cas a été effectuée dans un centre de santé et de services sociaux de la province de Québec qui affichait un taux de roulement particulièrement élevé. L’étude visait les infirmières et les infirmières auxiliaires, groupe professionnel fortement touché par le roulement de la main-d’œuvre. Des entretiens en profondeur, d’une durée de 2h30 à 3 heures, ont été réalisées auprès de 42 infirmières et infirmières auxiliaires. Les résultats de la recherche sont présentés à travers la production de trois articles scientifiques. Le premier article, Pour une compréhension dynamique du rapport au travail: la valeur heuristique de la perspective des parcours de vie, a pour objectif de faire ressortir l’intérêt que présentent les principes analytiques associés à cette perspective dans l’étude du rapport au travail. Dans cet article, nous démontrons que le rapport au travail est le résultat d’un processus complexe où les aspirations des individus, leurs conditions concrètes d’emploi et les événements qui surviennent dans leur vie personnelle et familiale entretiennent des liens dynamiques et interdépendants qui façonnent le rapport au travail tout au long de la vie. Cet article apporte des éléments de réflexion à la question posée par plusieurs chercheurs : par quel moyen saisir ce qu’il en est du rapport au travail des jeunes? Le deuxième article, Rencontre entre l’idéaltype de travailleur et l’idéal de travail : le cas de jeunes infirmières en début de vie professionnelle, vise à rendre compte de la manière dont s’est faite la rencontre entre les attentes que les infirmières nourrissent à l’égard du travail et leur réalité concrète de travail à une période précise de leur trajectoire professionnelle, soit celle de leur insertion en emploi et des premières années de pratique. L’article démontre que trois dimensions du rapport au travail sont affectées par les nouvelles normes managériales qui prévalent dans le réseau de la santé et des services sociaux : 1) la place souhaitée du travail dans la vie, 2) la réalisation de soi par le travail et 3) le sens au travail. Cet article apporte une contribution dans la compréhension du rapport au travail de jeunes professionnelles qui exercent un métier de relation d’aide dans le contexte spécifique du réseau québécois de la santé et des services sociaux. Le troisième article, Comprendre le roulement comme un processus lié au cycle de la vie : le cas des infirmières, traite plus spécifiquement de la question du roulement de la main d’œuvre infirmière. Quatre parcours de départs sont présentés qui possèdent des caractéristiques distinctes relatives à la rencontre entre les attentes et la réalité concrète de travail, l’interaction entre le travail et la vie hors travail et la manière dont s’est construite dans le temps la décision de quitter son emploi. Les résultats démontrent que la décision de quitter se présente comme un processus qui se construit dans un laps de temps plus ou moins long, qui implique différentes dimensions de la vie d’un individu et qui est intimement lié à la quête de réalisation de soi au travail et dans les autres domaines de la vie. Cet article propose une façon d’appréhender le phénomène du roulement qui se distingue des modèles dominants qui abordent cette question à partir d’une lecture essentiellement individualisante et psychologisante des départs. La contribution de cette thèse à l’avancement des connaissances réside principalement dans le fait qu’elle appréhende autrement la question du rapport au travail et celle du roulement de la main-d’œuvre en recourant à la perspective des parcours de vie et à la sociologie de l’individu. L’approche que nous avons préconisée permet de saisir les processus sociaux et la multiplicité des éléments à prendre en considération dans l’étude du rapport au travail des jeunes infirmières et de la décision de quitter son emploi. Elle met en exergue l’importance de considérer le contexte social plus global dans lequel s’inscrit tout individu qui, dans les sociétés contemporaines, doit s’engager dans un travail de construction identitaire tout au long de la vie.This doctoral thesis in applied social sciences first set out to address a very concrete problem, namely turnover among nurses and nursing assistants in the health and social services system. Along the way, however, it became apparent that there was a need to broaden our investigation to include the issue of young nurses’ relationship with work so as to grasp the broader social dynamics behind some work-related decisions, including the nurses’ decision to leave their jobs. This thesis therefore pursued two main goals. First, it sought to identify all the processes that lead young nurses to decide to leave their jobs. Second, it aimed to better understand how young nurses’ relationship with work evolves over the course of their lives. The theoretical perspective chosen was based on two complementary approaches, that is, the life course perspective and various streams of sociology of the individual which all place great importance on the social context and structural constraints as well as the autonomy of actors and their capacity to take action to influence their life course. These approaches proved to be particularly fruitful for our study because they made it possible to consider the complex relationships between the more general social context, the particular contexts involved in individuals’ lives, and their employment behaviours. Thus, the relationship with work was conceptualized as a process that evolves over time and through which different aspects of individuals’ lives and of the lives of their loved ones combine to guide their professional trajectories. Viewed from this perspective, the decision to leave one’s job involves a process that is constructed over a relatively long period of time and involves several dimensions of one’s life. The perspective adopted in this thesis addresses some gaps in this field since few studies have examined – from the point of view of the actors themselves – the various processes that shape individuals’ relationship with work over time and lead to the decision to leave their jobs. To meet the goals of this research, a qualitative study was conducted. Individual life-narrative interviews were carried out to investigate – from their own point of view – how the participants’ relationship with work evolved and the processes that led them to leave their jobs. A case study was undertaken in a health and social services centre in the province of Quebec which had a particularly high turnover rate. It involved nurses and nursing assistants, a professional group affected by a high rate of turnover. In-depth interviews lasting from 2½ to 3 hours were conducted with 42 nurses and nursing assistants. The study results were presented in three scientific articles. The first, Pour une compréhension dynamique du rapport au travail: la valeur heuristique de la perspective des parcours de vie (For a dynamic understanding of the relationship with work: the heuristic value of the life course perspective) aims to bring out the usefulness of the analytical principles associated with the life course perspective for the study of the relationship with work. This article shows that individuals’ relationship with work involves a complex process wherein their aspirations, concrete working conditions and the events that occur in their personal and family lives are dynamically and interdependently linked and shape their relationship with work throughout their lives. This article reflects on a question posed by researchers, that is, how best to grasp the factors involved in young people’s relationship with work? The second article, Rencontre entre l’idéaltype de travailleur et l’idéal de travail: le cas de jeunes infirmières en début de vie professionnelle (Encounter between the ideal type of worker and the ideal of work: the case of young nurses at the start of their working lives) explores how nurses’ expectations regarding work came up against the concrete realities of their work at a specific time in their professional trajectory, that is, their initial integration into the job and their first years on the job. The article shows that three dimensions of the nurses’ relationship with work were affected by the new managerial practices prevailing in the health and social services system: 1) the desired role of work in their lives 2) the ability to self-actualize through work, and 3) the meaning given to work. This article makes an important contribution to the understanding of the relationship with work of young professionals practising a helping profession in Quebec’s health and social services system. The third article, Comprendre le roulement comme un processus lié au cycle de la vie: le cas des infirmières (Understanding turnover as a lifecycle process : the case of nurses), more specifically examines turnover among nurses. It presents four turnover trajectories with distinct characteristics related to the mismatch between the nurses’ expectations regarding work and the realities of their work, the interaction between work and life outside of work and the way the nurses’ decision to leave their jobs developed over time. The results show that the nurses’ decision to leave their jobs involved a process that developed over a shorter or longer period of time, involved various dimensions of their lives, and was intimately tied to the quest for self-actualization through work and in other spheres of their lives. This article proposes a way to grasp turnover that differs from the dominant models, which approach this issue from an essentially individualizing and psychologizing perspective. The contribution of this thesis to the advancement of knowledge mainly resides in its innovative way of examining the relationship with work and employee turnover, that is, by applying the life course perspective and sociology of the individual to these issues. Our approach aimed to grasp the social processes and many other aspects that need to be taken into consideration when examining young nurses’ relationship with work and their decision to leave their jobs. It highlights the importance of considering the broader social context affecting all people in modern societies who must construct their identity over the course of their lives

New insight into the role of phosphodiesterase 3A in porcine oocyte maturation

BACKGROUND: The ovulatory surge of gonadotropins triggers oocyte maturation and rupture of the ovarian follicle. The resumption of nuclear maturation in the oocyte from the prophase stage is characterized by germinal vesicle breakdown (GVBD). It has previously been shown that specific inhibition of cAMP degradation by PDE3 prevents the resumption of oocyte meiosis. However, no report has characterized the activity of PDE3 in the porcine oocyte, or the implication of the cAMP-PDE3 pathway in the entire nuclear maturation process. In this study, PDE3 activity in the oocyte was assessed during in vitro maturation (IVM) and the possible roles of the cAMP-PDE3 pathway in the resumption and progression of meiosis were investigated in terms of different models of oocyte maturation. RESULTS: Cyclic AMP-degrading PDE activity was detected in the cumulus-oocyte complex (COC) and was partially inhibited by a specific PDE3 inhibitor, cilostamide. When measured only in the denuded oocyte, PDE activity was almost completely inhibited by cilostamide, suggesting that cAMP-PDE3 activity is the major cAMP-PDE in porcine oocytes. PDE3A mRNA was detected by RT-PCR. PDE3 activity did not vary significantly during the early hours of IVM, but a maximum was observed at 13 hours. In cumulus-oocyte complexes, meiosis resumed after 20.81 hours of culture. PDE3 inhibition no longer maintained meiotic arrest if sustained beyond 17.65 hours of IVM, 3 hours prior to resumption of meiosis. Thereafter, PDE3 inhibition progressively lost its efficacy in GVBD. When the protein phosphatase 1 and 2A inhibitor okadaic acid was continuously or transiently (3 hours) present during IVM, meiosis resumed prematurely; PDE3 inhibition was unable to prevent GVBD. However, PDE3 inhibition in COC treated with OA for 3 hours significantly delayed meiosis at the intermediate stage. CONCLUSION: The present investigation has demonstrated that PDE3A is the major cAMP-degrading PDE in the oocyte. It regulates the resumption of meiosis until 3 hours prior to GVBD and transiently affects meiotic progression

Pourquoi la Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec n’est pas le premier recours des enseignantes et des préposées à l’aide domestique ayant des lésions professionnelles

Cet article examine les motifs de deux groupes de travailleuses pour s’adresser ou pas à la Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec (CSST) pour des lésions perçues comme étant liées au travail. Il est basé sur des entrevues qualitatives auprès de 16 enseignantes et de 16 préposées à l’aide domestique. Pour les deux groupes, les motifs de non-recours incluent la croyance que la CSST existe essentiellement pour les accidents et les retraits préventifs des femmes enceintes, l’image de la CSST comme un organisme qui accorde difficilement des indemnisations ainsi que la difficulté perçue de prouver le lien entre le travail et le problème de santé. Pour les préposées, le manque à gagner entre les prestations et le revenu d’emploi est aussi un facteur tandis que pour les enseignantes l’accès relativement facile à une assurance salaire joue contre le recours à la CSST. De plus, pour bien comprendre les choix des répondantes, il faut tenir compte de leur rapport à leur emploi et à leur santé et de la culture de leur milieu de travail.This article examines the motives behind the decisions of two groups of workers on whether or not to submit claims to the Workers’ Compensation Board (CSST) for perceived work-related accidents or illnesses. It is based on qualitative interviews with 16 teachers and 16 cleaners. For both groups, motives for not making claims include the belief that the CSST is essentially for accidents and preventive work withdrawal for pregnant women, the view that compensation is difficult to obtain from the CSST, as well as a perceived difficulty of proving a relationship between their work and their health problem. For the cleaners, the difference between the compensation and employment income is also a factor, while for teachers, the fact that they have relatively easy access to wage-replacement insurance is one reason they do not submit claims to the CSST. To better understand the respondents’ choices, other factors such as their relationship to their job, their health, and their workplace culture must be taken into account.Este artículo estudia los motivos de dos grupos de trabadojas que se dirigen o nó a la Comisión de la Salud y la Seguridad en el Trabajo (CSST) del Quebec para lesiones percibidas como laborales. Se asienta sobre entrevistas qualitativas con 16 profesoras y 16 empleadas domésticas. Para ambos grupos, los motivos para no recurrir a ésta incluyen la creencia que la CSST sólo existe para los accidentes y la retirada preventiva de la mujeres embarazadas, la imágen de la CSST como un organismo que concede las indemnizaciones con dificuldad así como el problema percibido de demostrar el vínculo entre el trabajo y el problema de salud. Para las empleadas, otro factor es el lucro cesante entre las prestaciones y el ingreso de su empleo, mientras que para las profesoras es el acceso bastante fácil a un seguro salarial. Además, para entender bién las respuestas de las encuestadas, hay que tomar en cuenta el vínculo que tienen con su empleo y su salud, y la cultura de su entorno de trabajo

Comparison of early surgical or transcatheter aortic valve replacement versus conservative management in low-flow, low-gradient aortic stenosis sing Inverse Probability of Treatment Weighting: Results From the TOPAS Prospective Observational Cohort Study

BACKGROUND: No randomized comparison of early (ie, ≤3 months) aortic valve replacement (AVR) versus conservative management or of transcatheter AVR (TAVR) versus surgical AVR has been conducted in patients with low-flow, low-gradient (LFLG) aortic stenosis (AS). METHODS AND RESULTS: A total of 481 consecutive patients (75±10 years; 71% men) with LFLG AS (aortic valve area ≤0.6 cm2/ m2 and mean gradient <40 mm Hg), 72% with classic LFLG and 28% with paradoxical LFLG, were prospectively recruited in the multicenter TOPAS (True or Pseudo Severe Aortic Stenosis) study. True-severe AS or pseudo-severe AS was adjudicated by flow-independent criteria. During follow-up (median [IQR] 36 [11–60] months), 220 patients died. Using inverse probability of treatment weighting to address the bias of nonrandom treatment assignment, early AVR (n=272) was associated with a major overall survival benefit (hazard ratio [HR], 0.34 [95% CI, 0.24–0.50]; P<0.001). This benefit was observed in patients with true-severe AS but also with pseudo-severe AS (HR, 0.38 [95% CI, 0.18–0.81]; P=0.01), and in classic (HR, 0.33 [95% CI, 0.22–0.49]; P<0.001) and paradoxical LFLG AS (HR, 0.42 [95% CI, 0.20–0.92]; P=0.03). Compared with conservative management in the conventional multivariate model, trans femoral TAVR was associated with the best survival (HR, 0.23 [95% CI, 0.12–0.43]; P<0.001), followed by surgical AVR (HR, 0.36 [95% CI, 0.23–0.56]; P<0.001) and alternative-access TAVR (HR, 0.51 [95% CI, 0.31–0.82]; P=0.007). In the inverse probability of treatment weighting model, trans femoral TAVR appeared to be superior to surgical AVR (HR [95% CI] 0.28 [0.11–0.72]; P=0.008) with regard to survival. CONCLUSIONS: In this large prospective observational study of LFLG AS, early AVR appeared to confer a major survival benefit in both classic and paradoxical LFLG AS. This benefit seems to extend to the subgroup with pseudo-severe AS. Our findings suggest that TAVR using femoral access might be the best strategy in these patients

Les intervenants sociaux en CLSC : regards sur leurs stratégies identitaires

Thoughts and observations on professional identity based on sociological intervention groups with social workers from Montreal and Quebec CLSC.Réflexions et observations sur l’identité professionnelle des intervenants sociaux à partir de groupes d’intervention sociologique rassemblant des intervenants de CLSC de Montréal et Québec

Leadership configuration in crises : lessons from the English response to COVID-19

Our study examines the empirical case of the political leadership response to Covid-19 in England. It shows that, rather than the ideal configuration of leadership suggested by theory, within which individualistic and collective leadership blend, a less balanced configuration emerged that can be characterised as incoherent. In England, an individual political leader behaved in an authoritarian way, which ignored evidence about how to address Covid-19. So, rather than an individual orchestrating a collective leadership effort to address complex issues, leadership was rendered fragmented and chaotic. We suggest that the English context, characterised by populist tendencies and neoliberal economic policy, shaped the poor leadership response to Covid-19

Les cadres intermédiaires dans les organisations de santé

Cet article porte sur le travail stratégique des cadres intermédiaires dans les organisations de santé, lesquelles ont connu des transformations d’une ampleur sans précédent avec la réforme amorcée en 2015. Il traite plus précisément des cadres intermédiaires hybrides, ces anciens cliniciens ayant emprunté la voie gestionnaire. Ces acteurs jouent un rôle crucial dans l’implantation des changements organisationnels

Impact of sex and sex hormones on pathophysiology and progression of aortic stenosis in a murine model

The lesions observed in AS have been shown to be sex specific, with women presenting extensive fibrotic remodeling while men developing more calcification deposit. We thus aimed to evaluate the influence of sex and sex hormones on the pathophysiology of aortic valve stenosis (AS) in our mouse model of AS. LDLr-/- ApoB100/100 IGF-II+/- mice (n = 210) were separated in six different groups: (1) intact male (IM), (2) intact female (IF), (3) castrated male (CM), (4) ovariectomized females (OF), (5) CM with testosterone supplementation (CMT), and (6) OF with 17β-estradiol supplementation (OFE). Mice were fed a high-fat/high-sucrose/high-cholesterol diet for 6 months. Hemodynamic progression of AS was followed by transthoracic echocardiography (at 12 and 36 weeks) and analyzed in all mice alive at 36 weeks. Aortic valves were collected for histological and digital droplet PCR* analysis. Increases in peak velocity were comparable in IF and IM (24.2 ± 5.7 vs. 25.8 ± 5.3 cm/s; p = 0.68), but IF presented with less severe AS. Between the three groups of male mice, AS progression was more important in IM (increase in peak velocity: 24.2 ± 5.7 cm/s; p < 0.001) compared to CM (6.2 ± 1.4; p = 0.42), and CMT (15.1 ± 3.5; p = 0.002). In the three groups of female mice, there were no statistical differences in AS progression. Digital PCR analysis revealed an important upregulation of the osteogenic gene RunX2 in IM (p < 0.0001) and downregulation of the pro-calcifying gene ALPL in IF (p < 0.05). Male sex and testosterone play an important role in upregulation of pro-calcifying genes and hemodynamic progression of AS. However, female mice appeared to be protected against calcification, characterized by downregulation of pro-osteogenic genes, but presented a similar AS hemodynamic progressio