Experimentos de elección discreta. Diseño, análisis e implementación en salud

Los experimentos de elección discreta (DCE, su sigla en inglés), son una metodología usada para evaluar preferencias de desenlaces o intervenciones relacionadas con salud. A diferencia de otras técnicas de medición que utilizan métodos simples de elección o herramientas estadísticas básicas que fallan al evaluar los beneficios específicos de una intervención, proceso de entrega, beneficio, satisfacción y preferencia de los usuarios en términos de tiempo, calidad o atributo específico, los DCE combinan, en la generación de atributos y modelamiento matemático, complejas tareas de diseño y ejecución, que mejoran la calidad y optimizan la cantidad necesaria de información mediante el uso eficiente de recursos y resultados de excelente calidad. Este documento presenta la historia, el desarrollo y la fundamentación teórica de los DCE y muestra las críticas, las potenciales limitaciones y las precauciones.Q4Discrete choice experiments (DCE) are a methodology for evaluate patient preferences for health-related outcomes or interventions. Other preference measurement techniques that use simple methods of choice or basic statistical tools that fail to evaluate the specific benefits of an intervention, delivery process, benefit, satisfaction and patients’ preferences in terms of time, quality or specific attribute. The DCE combine in the generation of attributes and mathematical modeling, complex task of designing and execution, to improve the quality and optimize the necessary amount of information, achieving an efficient use of resources with excellent quality results. This document presents globally a brief of the history, development and theoretical foundation of the DCE and then presents in a critical way the potential limitations, precautions in their use and implementation that allow to establish the possible scenarios of use and development.Revista Nacional - IndexadaS

Relationship between consumption of antibiotics and bacterial resistance in colombian institutions

Introducción: El consumo de antibióticos es el principal determinante de la resistencia bacteriana. La medición de su relación es compleja. Objetivo: Caracterizar el comportamiento del fenómeno de la resistencia bacteriana y su relación con el consumo de antibióticos en diez instituciones de tercer nivel de atención de Colombia. Métodos: Estudio ecológico de series de tiempo en 10 instituciones de tercer nivel de atención de Colombia. Se midió tanto el consumo de antibióticos como la resistencia bacteriana de forma mensual entre el 2001 y 2008. Se realizaron series univariadas de cada una de las variables (ARIMA). Mediante el análisis de función de transferencia se evaluó la relación entre el consumo de antibióticos y la resistencia en diferentes niveles. Resultados: por primera vez se conoce información de consumo de antibióticos dentro de una red de vigilancia y de su tendencia a lo largo de los últimos 8 años. La evaluación de la relación del consumo de antibióticos y la resistencia muestra asociaciones consistentes entre instituciones de diferentes ciudades, muestra la presencia de asociaciones temporales entre antibióticos y microorganismos blanco terapéutico de estos, relaciones indirectas entre antibióticos y resistencias a diferentes familias, relaciones multivariadas entre consumo de diferentes familias y medidas intermedias de lavado de manos en función de la resistencia bacteriana y evaluación del impacto de programas de uso prudente de antibióticos sobre el consumo y sobre la resistencia. Conclusiones: se presenta una aproximación muy completa al problema que permitirá generar políticas racionales para su contención. / Abstract: Introduction: The consumption of antibiotics is the main determinant of bacterial resistance. Measuring the relationship is complex. Objective: To characterize the behavior of the phenomenon of bacterial resistance and its relationship to antibiotic consumption in ten institutions of Colombia. Methods: Ecological time series study in 10 institutions of Colombia. We measured both the consumption of antibiotics as bacterial resistance on a monthly basis between 2001 and 2008. Univariate series were performed for each of the variables (ARIMA). Using the transfer function analysis assessed the relationship between antibiotic use and resistance in different levels. Results: first known antibiotic consumption information into a surveillance network and its trend over the past 8 years. Assessing the relationship between antibiotic use and resistance shown consistent associations between institutions in different cities, shows the presence of associations between antibiotics and microorganisms such targeted therapy, antibiotics and indirect relationships between resistance to different families, multivariate relationships between consumption of different families and intermediate measures of hand washing in terms of bacterial resistance and impact assessment programs prudent use of antibiotics consumption and resistance. Conclusions: We present a comprehensive approach to the problem that will generate sound policies for its containment.Magister en Epidemiología Clínica.Maestrí

Tres ensayos acerca de aseguramiento en salud - identificación y evaluación de consecuencias de asimetrías de información

"Esta tesis doctoral realiza tres estudios relacionados con asimetrías de información y los aplica en el escenario del sistema de salud de Colombia. Varios de los resultados principales de estos estudios se relacionan directamente con el diseño de políticas públicas en salud en Colombia, pero a su vez realizan un aporte a la literatura en economía de la salud mediante nuevas aproximaciones teóricas o empíricas. El primer estudio se denomina "Subsidios a planes voluntarios en salud y gasto público" este estudio discute si una política de subsidios al aseguramiento privado en salud puede disminuir los gastos incurridos por el sistema público en sistemas donde coexiste aseguramiento público y privado... El segundo estudio se denomina "Cobertura de salud voluntaria en Colombia: ¿selección adversa o ventajosa?", y presenta evidencia empírica acerca del tipo de selección existente en el mercado de seguros voluntarios en salud en Colombia... El tercer estudio se denomina "Efecto de la cuota moderadora sobre la mortalidad en el Sistema General de Seguridad Social de Salud en Colombia", este estudio se basa en que a pesar de que los costos compartidos pretenden disminuir los efectos del riesgo moral, también pueden a su vez generar problemas de acceso. Los resultados de cada uno de los estudios aquí presentados son base para el diseño de políticas públicas, tanto para Colombia (de forma directa) como para otros países con escenarios similares. Este documento se divide en cuatro secciones. Una primera sección la cual presenta un marco teórico en asimetrías de información y tres capítulos más que contienen cada uno de los estudios presentados previamente. Es importante resaltar que cada capítulo tiene la información necesaria para ser evaluado de forma independiente, por tal razón algunas definiciones pueden estar repetidas entre capítulos."Doctor en EconomíaDoctorad

Subsidios al aseguramiento privado en salud y gasto público - ¿De qué depende el impacto sobre el gasto público?

Magíster en EconomíaMaestrí

Supplemental health insurance in the colombian managed care system: adverse or advantageous selection?

Q1Q1317-329The aim of this article is to estimate the type of selection that exists in the supplemental health insurance market in Colombia where compulsory coverage is implemented through managed care competition. We build a panel database that combines individuals’ information from the Ministry of Health and a database provided by two private health insurers. We perform the correlation test for consumption of health services frequency and supplemental coverage. Following Fang et al. (2008), we condition the estimation on health controls that are available to the econometrician but not to insurers. In both cases we obtain a positive correlation, suggesting that adverse selection predominates. In order to rule out some moral hazard effects, we estimate the correlation between previous frequency of healthcare service consumption and supplemental insurance purchase. The positive correlation obtained is robust to the inclusion of controls for diagnosis implemented by health insurers, suggesting that despite some risk selection strategies, they are not protected from adverse selection. We conclude that some subsidies to supplemental coverage purchase would lower public expenditure in Colombia

Estudio de concordancia entre los resultados de la puntuación de Gleason de biopsias de próstata y los de la prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata localizado

Introduction: Differences are found between concordance of the Gleason score and the final pathology in prostate biopsies.Objective: To determine the concordance of Gleason scores obtained by prostate biopsy and radical prostatectomy (RP) at a quaternary care center in Bogotá D.C., Colombia.Materials and methods: Retrospective study of diagnostic tests performed in a quaternary care hospital in Bogotá D.C. The results of the RP and prostatic biopsies were reviewed, and the patients were classified according to D’Amico. The groups were divided by pathologists. Diagnostic concordance was determined by estimating the weighted Kappa coefficient.Results: 180 patients with an average age of 61 years were included. The diagnostic accuracy of the Gleason score given by biopsy was 52%, with 34% superstaging and 14% understaging. The weighted Kappa index between the Gleason score of prostate biopsy and RP was 0.37 (p=0.000), and 0.4 (p=0.000) by groups, with acceptable concordance for the sample.Conclusions: The concordance of prostate biopsy with RP is low, with a tendency to overstaging. This could have a negative impact on the management of patients with localized prostate cancer.Introducción. Existen diferencias entre la concordancia de la puntuación de Gleason en biopsias prostática y la patología final.Objetivos. Determinar la concordancia de las puntuaciones de Gleason obtenidas por biopsia de próstata y por prostatectomía radical (PR) en un hospital de IV nivel en Bogotá D.C., Colombia.Materiales y métodos. Estudio retrospectivo de pruebas diagnósticas realizado en un hospital de alta complejidad de Bogotá D.C. Fueron resisados los resultados de las PR y las biopsias prostáticas, clasificando los pacientes según D’Amico y la división por grupos realizada por patólogos. La concordancia diagnóstica se determinó mediante la estimación del coeficiente de Kappa ponderado.Resultados. Se incluyeron 180 pacientes con promedio de edad de 61 años. La exactitud diagnóstica de la puntuación de Gleason dada por biopsia fue de 52%, con supraestadificación del 34% y subestadificación del 14%. El índice Kappa ponderado entre la puntuación de Gleason de la biopsia prostática y la PR fue de 0.37 (p=0.000), y por grupos de 0.4 (p=0.000), con concordancia aceptable para la muestra.Conclusiones. La concordancia de la biopsia de próstata con la PR es baja con tendencia a la supraestadificación, lo que podría tener un impacto negativo en el manejo de los pacientes con cáncer de próstata localizado