The Ecology of Antibiotic Use in the ICU: Homogeneous Prescribing of Cefepime but Not Tazocin Selects for Antibiotic Resistant Infection

Background: Antibiotic homogeneity is thought to drive resistance but in vivo data are lacking. In this study, we determined the impact of antibiotic homogeneity per se, and of cefepime versus antipseudomonal penicillin/beta-lactamase inhibitor combinations (APP-beta), on the likelihood of infection or colonisation with antibiotic resistant bacteria and/or two commonly resistant nosocomial pathogens (methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa). A secondary question was whether antibiotic cycling was associated with adverse outcomes including mortality, length of stay, and antibiotic resistance

Multiorgan MRI findings after hospitalisation with COVID-19 in the UK (C-MORE): a prospective, multicentre, observational cohort study

Introduction: The multiorgan impact of moderate to severe coronavirus infections in the post-acute phase is still poorly understood. We aimed to evaluate the excess burden of multiorgan abnormalities after hospitalisation with COVID-19, evaluate their determinants, and explore associations with patient-related outcome measures. Methods: In a prospective, UK-wide, multicentre MRI follow-up study (C-MORE), adults (aged ≥18 years) discharged from hospital following COVID-19 who were included in Tier 2 of the Post-hospitalisation COVID-19 study (PHOSP-COVID) and contemporary controls with no evidence of previous COVID-19 (SARS-CoV-2 nucleocapsid antibody negative) underwent multiorgan MRI (lungs, heart, brain, liver, and kidneys) with quantitative and qualitative assessment of images and clinical adjudication when relevant. Individuals with end-stage renal failure or contraindications to MRI were excluded. Participants also underwent detailed recording of symptoms, and physiological and biochemical tests. The primary outcome was the excess burden of multiorgan abnormalities (two or more organs) relative to controls, with further adjustments for potential confounders. The C-MORE study is ongoing and is registered with ClinicalTrials.gov, NCT04510025. Findings: Of 2710 participants in Tier 2 of PHOSP-COVID, 531 were recruited across 13 UK-wide C-MORE sites. After exclusions, 259 C-MORE patients (mean age 57 years [SD 12]; 158 [61%] male and 101 [39%] female) who were discharged from hospital with PCR-confirmed or clinically diagnosed COVID-19 between March 1, 2020, and Nov 1, 2021, and 52 non-COVID-19 controls from the community (mean age 49 years [SD 14]; 30 [58%] male and 22 [42%] female) were included in the analysis. Patients were assessed at a median of 5·0 months (IQR 4·2–6·3) after hospital discharge. Compared with non-COVID-19 controls, patients were older, living with more obesity, and had more comorbidities. Multiorgan abnormalities on MRI were more frequent in patients than in controls (157 [61%] of 259 vs 14 [27%] of 52; p<0·0001) and independently associated with COVID-19 status (odds ratio [OR] 2·9 [95% CI 1·5–5·8]; padjusted=0·0023) after adjusting for relevant confounders. Compared with controls, patients were more likely to have MRI evidence of lung abnormalities (p=0·0001; parenchymal abnormalities), brain abnormalities (p<0·0001; more white matter hyperintensities and regional brain volume reduction), and kidney abnormalities (p=0·014; lower medullary T1 and loss of corticomedullary differentiation), whereas cardiac and liver MRI abnormalities were similar between patients and controls. Patients with multiorgan abnormalities were older (difference in mean age 7 years [95% CI 4–10]; mean age of 59·8 years [SD 11·7] with multiorgan abnormalities vs mean age of 52·8 years [11·9] without multiorgan abnormalities; p<0·0001), more likely to have three or more comorbidities (OR 2·47 [1·32–4·82]; padjusted=0·0059), and more likely to have a more severe acute infection (acute CRP >5mg/L, OR 3·55 [1·23–11·88]; padjusted=0·025) than those without multiorgan abnormalities. Presence of lung MRI abnormalities was associated with a two-fold higher risk of chest tightness, and multiorgan MRI abnormalities were associated with severe and very severe persistent physical and mental health impairment (PHOSP-COVID symptom clusters) after hospitalisation. Interpretation: After hospitalisation for COVID-19, people are at risk of multiorgan abnormalities in the medium term. Our findings emphasise the need for proactive multidisciplinary care pathways, with the potential for imaging to guide surveillance frequency and therapeutic stratification

Fotografía de Carmen Martín Gaite durante una conferencia con Joan L. Brown y otros en EEUU.

Entre septiembre y diciembre de 1980, Carmen Martín Gaite imparte un curso sobre teoría literaria en el Barnard College de Nueva York. Se aloja en Manhattan, en un apartamento en la sexta planta del número 400 West de la calle 119. Es la primera vez en su vida que vive sola. Durante esta estancia la Librería Hispánica, situada en la Quinta Avenida con la calle 19 de Nueva York, dedica un escaparate a sus libros, con fotografías de Carmen y recortes de prensa. En este período también recibe clases de inglés e imparte conferencias en diversas universidades, tanto de Nueva York (New York University, Columbia, Rutgers), como de otras ciudades de Estados Unidos (Yale, Wellesley, Boston, Oberlin, Chicago y Texas). Durante sus últimas semanas de estancia en Nueva York recibe la visita de su hija Marta, que pasa unos días con ella. Pasa la nochevieja con José Luis Borau en Sherman Oaks (Los Ángeles, California) donde él tiene una casa. También en este tiempo viaja junto a la familia de Philip W. Silver por el desierto de Mount Desert (Maine, EEUU).Sumario: En el vuelto de la misma aparece el sello de la tienda de fotografía con la fecha del revelado: "Jan.1981"Resumen biográfico: Joan Lipman Brown es profesora de la Universidad de Delaware, en Estados Unidos, es una de las grandes especialistas en la obra de Carmen Martín Gaite. Fue la primera en publicar una tesis sobre la escritora salmantina. Juntas escribieron una obra: "Conversaciones Creadoras" y llegaros a convertirse en grandes amigas.Metodología: Esta fotografía pertenece al Sobre número 11 de la Caja número 7 de Carmen Martín Gaite titulado: "Reportaje. Beatriz de la Iglesia. Varias. América. Fiesta casa de Nacho Vara"

Fotografía de Carmen Martín Gaite en Nueva York realizada por Joan L. Brown.

Entre septiembre y diciembre de 1980, Carmen Martín Gaite imparte un curso sobre teoría literaria en el Barnard College de Nueva York. Se aloja en Manhattan, en un apartamento en la sexta planta del número 400 West de la calle 119. Es la primera vez en su vida que vive sola. Durante esta estancia la Librería Hispánica, situada en la Quinta Avenida con la calle 19 de Nueva York, dedica un escaparate a sus libros, con fotografías de Carmen y recortes de prensa. En este período también recibe clases de inglés e imparte conferencias en diversas universidades, tanto de Nueva York (New York University, Columbia, Rutgers), como de otras ciudades de Estados Unidos (Yale, Wellesley, Boston, Oberlin, Chicago y Texas). Durante sus últimas semanas de estancia en Nueva York recibe la visita de su hija Marta, que pasa unos días con ella. Pasa la nochevieja con José Luis Borau en Sherman Oaks (Los Ángeles, California) donde él tiene una casa. También en este tiempo viaja junto a la familia de Philip W. Silver por el desierto de Mount Desert (Maine, EEUU).Metodología: Esta fotografía pertenece al Álbum número 22 de Carmen Martín Gaite

Fotografía de Carmen Martín Gaite en un viaje realizado con Joan Brown, en una visita a España de ésta para concluir su libro: "Conversaciones Creadoras" escrito por ambas en colaboración.

Resumen biográfico: Joan Lipman Brown es profesora de la Universidad de Delaware, en Estados Unidos, es una de las grandes especialistas en la obra de Carmen Martín Gaite. Fue la primera en publicar una tesis sobre la escritora salmantina. Juntas escribieron una obra: "Conversaciones Creadoras" y llegaros a convertirse en grandes amigas.Metodología: Esta fotografía pertenece al Álbum número 18 de Carmen Martín Gaite

Fotografía de Carmen Martín Gaite junto a Joan L. Brown en una conferencia en EEUU.

Entre septiembre y diciembre de 1980, Carmen Martín Gaite imparte un curso sobre teoría literaria en el Barnard College de Nueva York. Se aloja en Manhattan, en un apartamento en la sexta planta del número 400 West de la calle 119. Es la primera vez en su vida que vive sola. Durante esta estancia la Librería Hispánica, situada en la Quinta Avenida con la calle 19 de Nueva York, dedica un escaparate a sus libros, con fotografías de Carmen y recortes de prensa. En este período también recibe clases de inglés e imparte conferencias en diversas universidades, tanto de Nueva York (New York University, Columbia, Rutgers), como de otras ciudades de Estados Unidos (Yale, Wellesley, Boston, Oberlin, Chicago y Texas). Durante sus últimas semanas de estancia en Nueva York recibe la visita de su hija Marta, que pasa unos días con ella. Pasa la nochevieja con José Luis Borau en Sherman Oaks (Los Ángeles, California) donde él tiene una casa. También en este tiempo viaja junto a la familia de Philip W. Silver por el desierto de Mount Desert (Maine, EEUU).Sumario: En el vuelto de la misma aparece el sello de la tienda de fotografía con la fecha del revelado: "Jan.1981"Resumen biográfico: Joan Lipman Brown es profesora de la Universidad de Delaware, en Estados Unidos, es una de las grandes especialistas en la obra de Carmen Martín Gaite. Fue la primera en publicar una tesis sobre la escritora salmantina. Juntas escribieron una obra: "Conversaciones Creadoras" y llegaros a convertirse en grandes amigas.Metodología: Esta fotografía pertenece al Sobre número 25 de la Caja número 5 de Carmen Martín Gaite titulado: "Fotos de alumnos de Virginia en una fiesta. Carmen disfrazada. Fotos con Joan Brown y su hijo. Anita. Fotos de fiesta en Vassar con piñata. Jugador de baloncesto. Varios"