Konsensusstatement "Praktische Fertigkeiten im Medizinstudium" – ein Positionspapier des GMA-Ausschusses für praktische Fertigkeiten

Einleitung: Angestoßen durch die Änderung der Approbationsordnung haben die berufspraktischen Kompetenzen in Deutschland eine höhere Priorität erhalten und werden in den medizinischen Fakultäten deswegen vermehrt vermittelt. Dadurch entstand die Notwendigkeit, den Prozess mehr und mehr zu standardisieren. Auf Initiative der deutschsprachigen Skills Labs wurde der GMA-Ausschuss für praktische Fertigkeiten gegründet, der einen kompetenzbasierten Lernzielkatalog entwickelte, dessen Entstehung und Struktur hier beschrieben wird. Ziel des Kataloges ist es, die praktischen Fertigkeiten im Medizinstudium zu definieren und damit den Fakultäten eine rationale Planungsgrundlage für die zur Vermittlung praktischer Fertigkeiten notwendigen Ressourcen zu geben. Methodik: Aufbauend auf schon vorhandenen deutschsprachigen Lernzielkatalogen wurde mittels einem mehrfach iterativem Kondensationsprozesses, der der Erarbeitung von S1-Leitlinien entspricht, vorgegangen, um eine breite fachliche und politische Abstützung zu erhalten. Ergebnisse: Es wurden 289 verschiedene praktische Lernziele identifiziert, die zwölf verschiedenen Organsystemen, drei Grenzbereichen zu anderen Kompetenzbereichen und einem Bereich mit organsystemübergreifenden Fertigkeiten zugeordnet. Sie wurden drei verschiedenen zeitlichen und drei verschiedenen Tiefendimensionen zugeordnet und mit dem Schweizer und dem Österreichischem Pendant abgeglichen. Diskussion: Das vorliegende Konsensusstatement kann den deutschen Fakultäten eine Grundlage zur Planung der Vermittlung praktischer Fertigkeiten bieten und bildet einen wichtigen Schritt zu einem nationalen Standard medizinischer Lernziele. Blick in die Zukunft: Das Konsensusstatement soll einen formativen Effekt auf die medizinischen Fakultäten haben, ihre praktischen Unterrichtsinhalte entsprechend zu vermitteln und die Ressourcen danach zu planen

A Consensus Statement on Practical Skills in Medical School – a position paper by the GMA Committee on Practical Skills

Introduction: Encouraged by the change in licensing regulations the practical professional skills in Germany received a higher priority and are taught in medical schools therefore increasingly. This created the need to standardize the process more and more. On the initiative of the German skills labs the German Medical Association Committee for practical skills was established and developed a competency-based catalogue of learning objectives, whose origin and structure is described here

Acquired immune responses to three malaria vaccine candidates and their relationship to invasion inhibition in two populations naturally exposed to malaria

Background: Malaria still represents a major cause of morbidity and mortality predominantly in several developing countries, and remains a priority in many public health programmes. Despite the enormous gains made in control and prevention the development of an effective vaccine represents a persisting challenge. Although several para site antigens including pre-erythrocytic antigens and blood stage antigens have been thoroughly investigated, the identification of solid immune correlates of protection against infection by Plasmodium falciparum or clinical malaria remains a major hurdle. In this study, an immuno-epidemiological survey was carried out between two populations naturally exposed to P. falciparum malaria to determine the immune correlates of protection. Methods: Plasma samples of immune adults from two countries (Ghana and Madagascar) were tested for their reactivity against the merozoite surface proteins MSP1-19, MSP3 and AMA1 by ELISA. The antigens had been selected on the basis of cumulative evidence of their role in anti-malarial immunity. Additionally, reactivity against crude P. falciparum lysate was investigated. Purified IgG from these samples were furthermore tested in an invasion inhibition assay for their antiparasitic activity. Results: Significant intra- and inter- population variation of the reactivity of the samples to the tested antigens were found, as well as a significant positive correlation between MSP1-19 reactivity and invasion inhibition (p < 0.05). Interestingly, male donors showed a significantly higher antibody response to all tested antigens than their female counterparts. In vitro invasion inhibition assays comparing the purified antibodies from the donors from Ghana and Madagascar did not show any statistically significant difference. Although in vitro invasion inhibition increased with breadth of antibody response, the increase was not statistically significant. Conclusions: The findings support the fact that the development of semi-immunity to malaria is probably con tingent on the development of antibodies to not only one, but a range of antigens and that invasion inhibition in immune adults may be a function of antibodies to various antigens. This supports strategies of vaccination including multicomponent vaccines as well as passive vaccination strategies with antibody cocktails

Genomic investigations of unexplained acute hepatitis in children

Since its first identification in Scotland, over 1,000 cases of unexplained paediatric hepatitis in children have been reported worldwide, including 278 cases in the UK1. Here we report an investigation of 38 cases, 66 age-matched immunocompetent controls and 21 immunocompromised comparator participants, using a combination of genomic, transcriptomic, proteomic and immunohistochemical methods. We detected high levels of adeno-associated virus 2 (AAV2) DNA in the liver, blood, plasma or stool from 27 of 28 cases. We found low levels of adenovirus (HAdV) and human herpesvirus 6B (HHV-6B) in 23 of 31 and 16 of 23, respectively, of the cases tested. By contrast, AAV2 was infrequently detected and at low titre in the blood or the liver from control children with HAdV, even when profoundly immunosuppressed. AAV2, HAdV and HHV-6 phylogeny excluded the emergence of novel strains in cases. Histological analyses of explanted livers showed enrichment for T cells and B lineage cells. Proteomic comparison of liver tissue from cases and healthy controls identified increased expression of HLA class 2, immunoglobulin variable regions and complement proteins. HAdV and AAV2 proteins were not detected in the livers. Instead, we identified AAV2 DNA complexes reflecting both HAdV-mediated and HHV-6B-mediated replication. We hypothesize that high levels of abnormal AAV2 replication products aided by HAdV and, in severe cases, HHV-6B may have triggered immune-mediated hepatic disease in genetically and immunologically predisposed children

Lifestyle versus Lebenskunst

Rituals Cosmetics, ein niederländisches Unternehmen, das im Jahr 2000 von Raymond Cloosterman gegründet wurde, stellt eine Palette an Produkten für „home and body“ vor, die auf fernöstliche religiöse beziehungsweise spirituelle Traditionen verweisen. Es gelte, so die Philosophie der Marke, die Aufmerksamkeit des Menschen, der sein Leben innerhalb eines beschleunigten fordernden Alltags lebt, in achtsamer Weise auf die kleinen Momente zu richten und diese bewusst zu gestalten. Rituals Cosmetics spezialisiert sich damit auf den Wellness-Moment zuhause, der in die Struktur des Alltags implementiert wird und mittels Home-Spa Produkten individuell gestaltet werden kann – Ziel und Motto: Die Verwandlung alltäglicher Routinen der Körper- pflege in „meaningful rituals“. Rituals Cosmetics bewirbt ritualisierte Selbstfürsorge, determiniert durch den Kontext der Vermarktung, vor dem Hintergrund der Selbstoptimierung. Als Wertevehikel einer beschleunigten Welt trägt dieses Konzept jedoch zu Problemen, als dessen Lösung es sich gleichzeitig bewirbt, bei und akzeleriert diese: Hier zeigt sich das POTENTIAL vermarkteter Selbstfürsorge als KATALYSATOR in einer beschleunigten Welt, an dessen Ende – wird sie vom Individuum in dieser Form übernommen – ein systemimmanenter Lifestyle „made by Rituals“ steht. Ist ritualisierte Selbstfürsorge in einer beschleunigten Welt also nicht mehr als Trojanisches Pferd und Katalysator? Vor dem Hintergrund Hartmut Rosas „Soziologie des guten Lebens“ erfolgt demnach einerseits auf Basis des im close reading erschlossenen Materials eine ideologiekritische Analyse der Marke Rituals. Andererseits ist vor allem der den Fokus bildende Aspekt der ritualisierten Selbstfürsorge und dessen ambivalentes Potential in einer beschleunigten Welt Gegenstand der systematischen Betrachtung. Denn Rituals Cosmetics ist weder der Erfinder von ritualisierter Selbstfürsorge noch hat es ein Monopol auf die Idee, sich in regelmäßiger Form sich selbst zuzuwenden. Ob man von Routinen, Gewohnheiten oder Ritualen spricht, die Idee, sich regelmäßig Aufmerksamkeit zu schenken ist nicht neu und gegenwärtig höchst populär. Diese Betrachtung will weder Polemik noch Apologie sein. Vielmehr ist es der Versuch, der Komplexität des Themas gerecht zu werden und nicht nur die ideologiekritische Analyse einer Marke und ihres Konzepts zu bieten, sondern, eine drohende Eindimensionalität vermeidend, der Überlegung zu folgen, dass sich das Konzept ritualisierter Selbstfürsorge auch zur Gänze losgelöst von Rituals denken lässt und dabei mögliche Chancen für das Individuum sichtbar werden. Dahinter steht letztlich die Frage, ob ritualisierte Selbstfürsorge in anderer Form in einer beschleunigten Welt mit ihren problematischen Tendenzen auch das POTENTIAL bergen könnte, ANTIDOT zu sein. Diese andere Form ritualisierter Selbstfürsorge soll – um die Differenzen deutlicher in Erscheinung treten zu lassen, dem Begriff „Lifestyle“ diametral gegenüber gestellt – im Kontext Lebenskunst gedacht werden. Telos der Analyse ist es, herauszuarbeiten, inwiefern die (körperorientierte) ritualisierte Selbstfürsorge als Lebenskunst auch Selbstbegegnung und Auseinandersetzung mit der Welt ist, was diese für den Menschen in seinen Bedürfnissen und Sehnsüchten leistet und inwiefern sie positiv zur individuellen Lebensqualität beitragen kann. Lebenskunst wird als die Kunst der bewussten Gestaltung und tiefen Wahrnehmung begriffen, der egozentrische Moment der Selbstfürsorge als geschützter Ort der Selbstbegegnung, der an die Gegenwart gebunden ist und das sinnliche Erleben ins Zentrum stellt. So werden nicht nur körperliche Bedürfnisse nach Berührung, Halt und Ruhe erfüllt, sondern auch Bereiche der menschlichen Sehnsucht angesprochen: Die Sehnsucht nach Transformation in Form von Befreiung, Reinigung, Heilung einerseits und die Sehnsucht nach Resonanz und einer tiefen Adressierung andererseits. In der Hingabe an den Moment wirken die sinnlichen Handlungen über ihre Egozentrik, ihren Symbolgehalt, über die körperliche sowie tiefe Berührung (Resonanz) und deren Erkenntniswert transformativ in die Zukunft hinein – aber, und das ist entscheidend, die Zukunft ist als Variable in der Gegenwart noch nicht präsent. Innerhalb einer beschleunigten Welt birgt ritualisierte Selbstfürsorge als Lebenskunst, wie sie hier gedacht und konzeptualisiert wurde, das Potential, ANTIDOT zu sein

Secondary Ion Mass Spectrometry Study of Hydrogenated Amorphous Silicon Layer Disintegration upon Rapid (Laser) Annealing

Double layers of deuterated and hydrogenated amorphous silicon a Si H on glass are heated in the ambient by scanning with a green 532 amp; 8201;nm continuous wave laser. The hydrogen diffusion length in the laser spot is obtained from the deuterium D hydrogen H interdiffusion measured by secondary ion mass spectrometry SIMS , the temperature in the laser spot is obtained by calculation. Under certain conditions, detachment of the deuterated layer from the hydrogenated layer is observed in the SIMS depth profiles, visible by rising oxygen and carbon signals at the D H interface attributed to in diffusion of atmospheric gas species like water vapor, oxygen, and carbon oxide. Stacks involving both undoped and boron doped a Si H films show disintegration. The results suggest that the parameters leading to the disintegration effects are the presence of a plane of reduced material cohesion at the D H interface, a sizeable H diffusion length and a rather high heating rate. Herein, it is likely considered that the observed layer disintegration process is involved in the peeling of a Si H films upon fast heating. Furthermore, the results show that rapid laser heating can be used to detect planes of reduced material cohesion which may compromise the electronic properties of a Si H based stack

Temperature and hydrogen diffusion length in hydrogenated amorphous silicon films on glass while scanning with a continuous wave laser at 532 nm wavelength

Rapid thermal annealing by, e.g., laser scanning of hydrogenated amorphous silicon (a-Si:H) films is of interest for device improvement and for development of new device structures for solar cell and large area display application. For well controlled annealing of such multilayers, precise knowledge of temperature and/or hydrogen diffusion length in the heated material is required but unavailable so far. In this study, we explore the use of deuterium (D) and hydrogen (H) interdiffusion during laser scanning (employing a continuous wave laser at 532 nm wavelength) to characterize both quantities. The evaluation of temperature from hydrogen diffusion data requires knowledge of the high temperature (T > 500 °C) deuterium-hydrogen (D-H) interdiffusion Arrhenius parameters for which, however, no experimental data exist. Using data based on recent model considerations, we find for laser scanning of single films on glass substrates a broad scale agreement with experimental temperature data obtained by measuring the silicon melting point and with calculated data using a physical model as well as published work. Since D-H interdiffusion measures hydrogen diffusion length and temperature within the silicon films by a memory effect, the method is capable of determining both quantities precisely also in multilayer structures, as is demonstrated for films underneath metal contacts. Several applications are discussed. Employing literature data of laser-induced temperature rise, laser scanning is used to measure the H diffusion coefficient at T > 500 °C in a-Si:H. The model-based high temperature hydrogen diffusion parameters are confirmed with important implications for the understanding of hydrogen diffusion in the amorphous silicon materia

Isolation and light chain shuffling of a Plasmodium falciparum AMA1-specific human monoclonal antibody with growth inhibitory activity

Abstract Background Plasmodium falciparum, the parasite causing malaria, affects populations in many endemic countries threatening mainly individuals with low malaria immunity, especially children. Despite the approval of the first malaria vaccine Mosquirix™ and very promising data using cryopreserved P. falciparum sporozoites (PfSPZ), further research is needed to elucidate the mechanisms of humoral immunity for the development of next-generation vaccines and alternative malaria therapies including antibody therapy. A high prevalence of antibodies against AMA1 in immune individuals has made this antigen one of the major blood-stage vaccine candidates. Material and methods Using antibody phage display, an AMA1-specific growth inhibitory human monoclonal antibody from a malaria-immune Fab library using a set of three AMA1 diversity covering variants (DiCo 1–3), which represents a wide range of AMA1 antigen sequences, was selected. The functionality of the selected clone was tested in vitro using a growth inhibition assay with P. falciparum strain 3D7. To potentially improve affinity and functional activity of the isolated antibody, a phage display mediated light chain shuffling was employed. The parental light chain was replaced with a light chain repertoire derived from the same population of human V genes, these selected antibodies were tested in binding tests and in functionality assays. Results The selected parental antibody achieved a 50% effective concentration (EC50) of 1.25 mg/mL. The subsequent light chain shuffling led to the generation of four derivatives of the parental clone with higher expression levels, similar or increased affinity and improved EC50 against 3D7 of 0.29 mg/mL. Pairwise epitope mapping gave evidence for binding to AMA1 domain II without competing with RON2. Conclusion We have thus shown that a compact immune human phage display library is sufficient for the isolation of potent inhibitory monoclonal antibodies and that minor sequence mutations dramatically increase expression levels in Nicotiana benthamiana. Interestingly, the antibody blocks parasite inhibition independently of binding to RON2, thus having a yet undescribed mode of action