Les médecins face aux risques sanitaires environnementaux : attitudes, savoirs, territoires

Les problématiques de santé environnementale relatives aux divers types de pollution et aux nuisances apparentées sont aujourd'hui très présentes dans l'espace public : qualité de l'air extérieur et intérieur, contamination des eaux, des sols et des aliments, produits chimiques, ondes électromagnétiques, nanotechnologies, etc. Dans cette recherche, nous nous sommes demandés si l'on retrouvait à l'échelon de l'activité des médecins praticiens des prolongements ou des " traces " de ces problématiques, en questionnant notamment leur composante territorialisée. Nous avons mené des entretiens auprès de praticiens, libéraux pour la plupart, généralistes et spécialistes installés dans trois agglomérations - deux grandes villes et une ville de taille moyenne : Marseille, Lyon et Chambéry. Afin de compléter cette approche comparative et " située " nous nous sommes également intéressés à la façon dont se présentent aujourd'hui les rapports entre d'une part les médecins praticiens et leurs représentants, d'autre part les instances en charge aux différents échelons territoriaux de la santé environnement : administrations sanitaires déconcentrées (DRASS et DDASS, aujourd'hui fusionnées dans les ARS) et décentralisées (conseils généraux et régionaux), collectivités locales (services municipaux). Au sein de ces structures des entretiens ont été réalisés auprès d'ingénieurs sanitaires, d'épidémiologistes, de médecins inspecteurs de santé publique et de médecins territoriaux. Plus précisément, les questions auxquelles nous avons cherché à répondre sont les suivantes : - dans le cadre de leur exercice quotidien, comment les médecins considèrent-ils la question des liens entre les états de santé/maladie et les environnements dans lesquels vivent leurs patients ? Quelles sont les caractéristiques de ce type d'attention clinique ? - quelles sont les formes prises par l'engagement actif de certains praticiens dans le domaine de la santé et des pathologies environnementales ? Que peut-on dire des déterminants des différentes postures observées à cet égard ? - qu'en est-il des proximités ou des disjonctions entre les perceptions respectives de l'espace local et de ses dangers par les médecins praticiens et par les professionnels des administrations sanitaires ? Ces deux catégories d'acteurs sont-elles amenées à échanger entre elles

M-F Maranda, M-A Gilbert, L Saint-Arnaud, M Vézina, La détresse des médecins : un appel au changement

Cet ouvrage, dont les auteurs sont chercheurs en sciences sociales ou en médecine préventive, est issu d’une étude récemment initiée par le Programme d’aide aux médecins du Québec (PAMQ) en liaison avec l’Association médicale canadienne (AMC) et l’institut des neurosciences, de la santé mentale et de la toxicomanie (IRSC). Elle vise à comprendre les raisons de l’épuisement professionnel chez les médecins canadiens. Une étude antérieure avait notamment fait valoir que 47,6 % des femmes médecin..

François-Xavier Schweyer, Simone Pennec, Geneviève Cresson, Françoise Bouchayer (dir.), Normes et valeurs dans le champ de la santé

Les 22 contributions qui composent cet ouvrage collectif ont été regroupées en trois parties se rapportant respectivement à diverses approches disciplinaires – sociologiques et juridiques principalement – relatives aux normes et aux valeurs dans le champ de la santé, puis aux professionnels de santé, enfin à l’expérience profane comme lieu d’ajustement et de conflit des normes et des valeurs. Ces deux notions ont classiquement été définies, par la sociologie notamment, de façon à la fois dist..

Colloque « Médecine de proximité : crise des ressources humaines. Regards croisés nord-Sud »

Ce colloque était organisé par l’Union régionale des médecins libéraux de Provence-Alpes Côtes d’Azur (Urml Paca) et Santé Sud, une ONG de développement basée à Marseille. Les raisons de ce rapprochement institutionnel tiennent au constat partagé d’une crise des ressources humaines affectant la médecine de proximité dans des pays « du Nord » (France) et dans des pays « du Sud » (Afrique). Ce déficit d’attractivité pour l’exercice de première ligne, représenté en bonne partie par la médecine g..

Multi-scale variations of subglacial hydro-mechanical conditions at Kongsvegen glacier, Svalbard

The flow of glaciers is largely controlled by changes at the ice–bed interface, where basal slip and sediment deformation drive basal glacier motion. Determining subglacial conditions and their responses to hydraulic forcing remains challenging due to the difficulty of accessing the glacier bed. Here, we monitor the interplay between surface runoff and hydro-mechanical conditions at the base of the Kongsvegen glacier in Svalbard. From July 2021 to August 2022, we measured both subglacial water pressure and till strength. Additionally, we derived median values of subglacial hydraulic gradient and radius of channelized subglacial drainage system from seismic power, recorded at the glacier surface. To characterize the variations in the subglacial conditions caused by changes in surface runoff, we investigate the variations of the following hydro-mechanical properties: measured water pressure, measured sediment ploughing forces, and derived hydraulic gradient and radius, over seasonal, multi-day, and diurnal timescales. We discuss our results in light of existing theories of subglacial hydrology and till mechanics to describe subglacial conditions. We find that during the short, low-melt-rate season in 2021, the subglacial drainage system evolved at equilibrium with runoff, increasing its capacity as the melt season progressed. In contrast, during the long and high-melt-rate season in 2022, the subglacial drainage system evolved transiently to respond to the abrupt and large water supply. We suggest that in the latter configuration, the drainage capacity of the preferential drainage axis was exceeded, promoting the expansion of hydraulically connected regions and local weakening of ice–bed coupling and, hence, enhanced sliding.</p

Influence of incision rate, rock strength, and bedload supply on bedrock river gradients and valley-flat widths: Field-based evidence and calibrations from western Alpine rivers (southeast France)

Several process-based models of river incision have been proposed in recent years that attempt to describe fluvial landform development. Although some field tests have been performed, more data are required to test the ability of these models to predict the observed evolution of fluvial landforms. We have investigated several tens of rivers located in the French western Alps that flow across folded sedimentary rocks with strongly contrasting rock strengths. These rivers record significant variations in some of the parameters controlling river incision, notably bedrock lithology, stream power, incision rate, and sediment flux, potentially allowing discrimination between existing models. Variations in incision rates are driven by variations in the amount of disequilibrium introduced in the river profiles during the last glaciation. We use diagnostic indices to investigate transport- and detachment-limited conditions, which include the channel morphology, the occurrence of lithogenic knickpoints, the continuity of alluvial and bedrock reaches, and the slope-area scaling of the river long profile. We observe transitions from detachment-limited to transport-limited conditions with increasing discharge/drainage area and decreasing incision rate. Bedrock strength influences the location of the transition predictably. The formation of transport-limited rivers coincides with the development of a valley flat wider than the active channel, which accommodates variations in bedrock strength, stream power, and incision rate along the transport-limited reaches. We propose and calibrate a model for the development of valley flats along transport-limited rivers and explore some properties of landscape development in mountain ranges controlled by transport-limited rivers

Un regard transversal sur la fonction soignante de proximité: médecins généralistes, infirmières et kinésithérapeutes libéraux

Les travaux en sociologie des professions, parmi lesquels ceux relatifs aux métiers de la santé, s'intéressent le plus souvent à une profession ou un segment professionnel donnés. Se démarquant de ce type de cadrage, le propos développé dans ce texte se fonde sur un parti pris méthodologique consistant à appliquer des questions de recherche identiques à plusieurs catégories de professionnels. L'attention se porte sur les trois professions de santé les plus présentes dans le secteur libéral de l'offre de soins en France - les médecins généralistes, les infirmières et les kinésithérapeutes - en s'attachant à dégager de cette démarche les enseignements qui peuvent contribuer à un certain éclairage de la fonction de médecin généraliste. Le questionnement sociologique sous-tendant ce regard transversal concerne ce que je nomme la fonction soignante de proximité. Dans l'acception retenue ici, cette formulation renvoie tout d'abord à l'implantation de l'offre de soins de première ligne sur les lieux de vie des populations bénéficiaires. Elle correspond aussi à une notion qui accorde une place centrale à la prise en compte de la présence des patients dans l'analyse l'activité de ces professionnels . Partant de l'idée que l'exercice de cette fonction est difficile et ne va pas de soi (Bouchayer 2002 et 2004), la question a été posée de savoir comment ces soignants aménageaient leur exercice quotidien, élaboraient leur style professionnel et mettaient en place toute une palette de ressources et de moyens afin notamment de faire face, jour après jour, à la présence des patients et à la prégnance de leurs comportements et de leurs plaintes. Autrement dit, la problématique définie pour avancer dans la connaissance des métiers de la santé se rapporte à l'aménagement de la " tenabilité " du soigner autrui, en l'occurrence dans le secteur des soins primaires. Cette approche s'inscrit ainsi dans une sociologie de l'activité professionnelle qui confère un statut privilégié à la nature du travail effectué et aux modalités de sa mise en correspondance tant avec les attendus sociaux du métier exercé (délivrer des soins à toute personne qui se présente) qu'avec le contexte institutionnel (les systèmes de santé et de protection sociale) et l'environnement local (le territoire et sa population). Dans cette perspective, le propos ne consiste pas à examiner les relations, ou les absences de relations, existant entre les trois groupes professionnels étudiés ni les conduites diverses qui sous-tendent leurs manières de se coordonner ou de s'éviter. Il s'agit par contre de mettre en regard les attitudes et les pratiques - communes et respectives - de ces trois catégories de soignants dans une démarche de type compréhensif (plutôt que strictement comparative)