Gestantes em situação de extrema vulnerabilidade social e o cuidado pré natal: um desafio para equipes de consultório na rua

O Consultório na Rua (CnaR) é uma ferramenta da Atenção Básica que garante o direito e o acesso integral à saúde para pessoas em situação de vulnerabilidade social. A população em situação de rua vem sofrendo incremento ao longo dos anos, e é fato que se deve ter um olhar mais atento para essa parcela da sociedade. No caso das mulheres gestantes nessa situação de vulnerabilidade, o CnaR assegura a realização adequada do pré-natal, orientações, tratamento para doenças que surjam nesse período e são, muitas vezes, a única forma de acolher essas mães. Por meio de uma equipe multiprofissional, esse instrumento da Atenção Primária à Saúde (APS) é fundamental para que a saúde materna e fetal sejam asseguradas. OBJETIVO: Discorrer sobre o papel do Consultório na Rua, a importância do seu trabalho e os desafios enfrentados para a garantia da saúde de gestantes em situação de rua. MÉTODO: Revisão  integrativa  da  literatura por meio de pesquisa, em fevereiro de 2024, nas bases de dados Google Acadêmico e Biblioteca Digital Scientific Electronic Library Online (SciELO), selecionando 18 artigos e leis nacionais publicados entre os anos de 2009 a 2023. CONCLUSÃO: O CnaR desempenha um trabalho multiprofissional, sendo a porta de entrada no sistema público de saúde para gestantes em situação de vulnerabilidade social, o qual é composto também pela Atenção Secundária e Terciária. Percebe-se que ainda é necessário uma integração da rede como um todo a fim de que o trabalho proposto pelas Equipes do Consultório na Rua continue sendo efetivo em combater o desnível social, reintegrando essas mulheres marginalizadas.&nbsp

Burnout em Profissionais de Terapia Intensiva: Um Olhar Pré e Pós-pandemia

Introduction: Feeling of exhaustion, cynicism or negative feelings related to work and reduced professional efficacy are the characterizations of burnout syndrome, which has a high prevalence among health professionals, being even more susceptible to professionals who have a more exhausting work routine in an ICU environment. Discussion: Burnout in the medical class is shown in ascendancy, and studies indicate that the risk and clinical presentations of the syndrome vary according to the specialty and conditions to which the professional is exposed, such as workload, emotional aspects of the patient and family, mortality rates, among others. Therefore, intensive care medicine received special prominence in the presence of emotional and physical exhaustion, a fact that was greatly aggravated at the time of the COVID-19 pandemic. Several characteristics were influenced in mental exhaustion, psychological imbalance and professional frustration in relation to the intensive physician, including female professionals, with a higher prevalence than males. It was found that there are numerous repercussions both for the quality of life of the professional, as emotional lability and susceptibility to other diseases, as well as damage to medical care, a consequence of the professional's exhaustion. Conclusion: Taking into account all the negative repercussions of Burnout, it is highlighted that prolonged stress that culminates in exhaustion is a process that can be avoided, from the dissemination and knowledge of the syndrome.Introducción: Sensación de agotamiento, cinismo o sentimientos negativos relacionados con el trabajo y la reducida eficacia profesional son las caracterizaciones del síndrome de burnout, que tiene una alta prevalencia entre los profesionales de la salud, siendo aún más susceptibles a los profesionales que tienen una rutina laboral más agotadora en un entorno de UCI. Discusión: El burnout en la clase médica se muestra en ascenso, y los estudios indican que el riesgo y las presentaciones clínicas del síndrome varían según la especialidad y las condiciones a las que está expuesto el profesional, como la carga de trabajo, los aspectos emocionales del paciente y la familia, las tasas de mortalidad, entre otros. Por lo tanto, la medicina de cuidados intensivos recibió especial protagonismo en presencia de agotamiento emocional y físico, un hecho que se agravó enormemente en el momento de la pandemia de COVID-19. Varias características fueron influenciadas en el agotamiento mental, el desequilibrio psicológico y la frustración profesional en relación con el médico intensivo, incluidas las mujeres profesionales, con una mayor prevalencia que los hombres. Se comprobó que existen numerosas repercusiones tanto para la calidad de vida del profesional, como la labilidad emocional y susceptibilidad a otras enfermedades, así como daños en la atención médica, consecuencia del agotamiento del profesional. Conclusión: Teniendo en cuenta todas las repercusiones negativas del Burnout, se destaca que el estrés prolongado que culmina en el agotamiento es un proceso que se puede evitar, desde la diseminación y el conocimiento del síndrome.Introdução: Sensação de esgotamento, cinismo ou sentimentos negativos relacionados ao trabalho e eficácia profissional reduzida são os caracterizadores da síndrome de Burnout, que possui alta prevalência dentre os profissionais de saúde, estando ainda mais suscetíveis os profissionais que possuem rotina de trabalho mais desgastante, em ambiente de UTI. Discussão: O Burnout na classe médica mostra-se em ascendência, e os estudos apontam que o risco e as apresentações clínicas da síndrome variam conforme a especialidade e as condições às quais o profissional é exposto, como carga de trabalho, aspectos emocionais do paciente e família, índices de mortalidade, dentre outras. Assim sendo, a medicina intensiva recebeu especial destaque na presença de desgaste emocional e físico, fato este que muito se agravou no momento da pandemia da COVID-19. Diversas características mostraram-se influenciadores no esgotamento mental, desequilíbrio psicológico e frustração profissional em relação ao médico intensivista, incluindo profissional do sexo feminino, com prevalência superior ao sexo masculino. Constatou-se que há inúmeras repercussões tanto para a qualidade de vida do profissional, como labilidade emocional e susceptibilidade a outras doenças, quanto prejuízos para a assistência médica, consequência do esgotamento do profissional. Conclusão: Levando em consideração todas as repercussões negativas do Burnout, destaca-se que o estresse prolongado que culmina em esgotamento é um processo que pode ser evitado, a partir da divulgação e conhecimento da síndrome

Os impactos da covid-19 no sistema cardiovascular e suas implicações prognósticas / The impacts of covid-19 on the cardiovascular system and its prognostic implications

INTRODUÇÃO: Sabe-se que o COVID19 pode ter efeitos sistêmicos, em que o enfoque maior está nas complicações pulmonares. Entretanto, deve-se avaliar também as implicações do SARS-COV 2 no sistema cardiovascular, bem como seu mecanismo patológico e impactos cardíacos e circulatórios. METODOLOGIA: O presente estudo compreende em uma revisão integrativa da literatura, cuja busca foi feita nas bases de dados PUBMED, SciELO e BVS, utilizando os descritores “cardiovascular system”, "COVID-19" e “Prognosis". Foram incluídos artigos em Inglês e Português, publicados a partir de 2020. RESULTADOS: Foram encontrados 81 artigos, tendo sido selecionados 29 a partir dos critérios de inclusão e exclusão, cujas informações possuíam relação com a temática. DISCUSSÃO: A infecção por COVID 19 e o aparelho cardiovascular estão intimamente relacionados, pois a presença de lesões prévias no coração pode levar a um pior prognóstico no curso da infecção, a doença pode causar lesões micro e macroscópicas no tecido cardíaco. CONCLUSÃO: Assim, a elucidação em relação às consequências do novo coronavírus ainda devem ser estudadas com mais ímpeto, pois muito se sabe em relação às consequências pulmonares, porém, ainda deve-se desenvolver uma base de estudos maior em relação às alterações cardiovasculares, de forma a melhorar o prognóstico geral. 

USO DE MARCADORES BIOLÓGICOS PARA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA DE PACIENTES COM COVID-19: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Objective: The COVID-19 disease causes, mainly, infection of the lower respiratory tract, although some patients may develop complications in other systems, requiring intensive care. Thus, given the variation in the severity of cases, which ranges from asymptomatics to serious conditions, new studies started to approach some biomarkers to predict the disease’s prognosis.  Therefore, this article aims to evaluate the principal biomarkers mentioned in the literature to forecast COVID-19 patient's prognosis. Methods: A narrative literature review was carried out using the PUBMED / Medline and SciELO databases, in order to identify the main biomarkers that can be used in the prognostic assessment of patients with COVID-19. Free and complete articles were analysed, in portuguese and english languages, since they have been published within 1 year. In this way, 40 studies made up the final sample. Results: It was analyzed the albumin, d-dimer (DD), lactic dehydrogenase (LDH), ferritin, fibrinogen, interleukin 6 (IL-6), lymphopenia and neutrophilia, procalcitonine, C reactive protein (PCR) and cardiac troponin T and I, characterizing the peculiarities of each one facing the disease. Conclusion: It was evident that DD, LDH, IL-6, lymphopenia, neutrophilia and CRP were highlighted as the best biomarkers to predict severity and worst prognosis in COVID-19 patients. However, all mentioned studies present pontual limitations, which requires more studies to measure and evaluate other biomarkers.  Objetivos: El COVID-19 causa principalmente infección de las vías respiratorias inferiores, sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar complicaciones en otros sistemas, requiriendo cuidados intensivos. Por lo tanto, dada la variación en la gravedad de los casos, que van desde condiciones asintomáticas hasta severas, se comenzaron a estudiar los marcadores biológicos como medidas predictivas en el pronóstico de la enfermedad. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar los principales biomarcadores mencionados en la literatura para predecir el pronóstico de los pacientes. Métodos: Se realizó una amplia revisión de la literatura narrativa a través de las bases de datos pubmed/medline y scielo, con el fin de describir los principales biomarcadores que pueden ser utilizados en la evaluación pronóstica de pacientes con COVID-19. Se analizaron artículos completos y gratuitos, publicados hace 1 año, en inglés y portugués, de modo que la muestra final fue compuesta por 40 estudios. Resultados: Se analizaron albúmina, DINMER DD, DESHIDROGENASA LÁCTICA (DHL), FERRITINA, FIBRINÓGENO, interleucina 6 (IL-6), linfopenia y neutrofilia, procalcitonina, proteína C reactiva (PCR) y troponina cardíaca T y yo, caracterizando las peculiaridades de cada uno frente a la enfermedad. Conclusión: Dd, DHL, IL-6, linfopenia, neutrofilia y PCR fueron notorios como los mejores predictores de gravedad y peor resultado de COVID-19. Sin embargo, todos los estudios mencionados tienen limitaciones, y se necesitan más estudios para evaluar otros biomarcadores. Objetivos: A COVID-19 provoca, principalmente, infecção do trato respiratório inferior, entretanto, alguns pacientes podem cursar com complicações em outros sistemas, exigindo cuidados intensivos. Portanto, dada a variação da severidade dos casos, que vão de quadros assintomáticos a graves, começou-se a estudar os marcadores biológicos como medidas preditivas no prognóstico da doença. Por isso, este estudo teve como objetivo avaliar os principais biomarcadores mencionados na literatura para predizer o prognóstico dos pacientes. Métodos: Fora realizada uma revisão de literatura narrativa, de caráter amplo por meio das bases de dados PUBMED/Medline e SciELO, a fim de descrever os principais biomarcadores que podem ser utilizados na avaliação prognóstica de pacientes com COVID-19. Foram analisados artigos completos e gratuitos, publicados há 1 ano, nas línguas inglesa e portuguesa, de forma que, 40 estudos compuseram a amostra final. Resultados: Analisou-se a albumina, dímero D (DD), desidrogenase lática (DHL), ferritina, fibrinogênio, interleucina 6 (IL-6), linfopenia e neutrofilia, procalcitonina, proteína C reativa (PCR) e troponina cardíaca T e I, caracterizando as peculiaridades de cada um diante da doença. Conclusão: Foi notório o destaque do DD, DHL, IL-6, linfopenia, neutrofilia e PCR como os melhores preditores de gravidade e de pior desfecho da COVID-19. Entretanto, todos estudos mencionados apresentam limitações, sendo necessários mais estudos para avaliação de outros biomarcadores.&nbsp

ANAFILAXIA NA EMERGÊNCIA: REVISÃO DA LITERATURA

Introduction: Anaphylaxis corresponds to an acute systemic immune reaction that has a frequent rate in the emergency. In many cases, its evolution is unpredictable and serious, demanding better knowledge of this disease by professionals. Methodology: A literature review was carried out. Data collection was carried out in SCIELO and PUBMED using the following health descriptors: “Anaphylaxis; Diagnosis; Emergency; Epidemiology; Therapy". Results: We selected 19 articles published in English and Portuguese between the years 2012 and 2020. Anaphylaxis usually results from an immunological mechanism against different antigens exposed to a previously sensitized person. Its pathogenesis involves direct activation of mast cells, which promote the release of inflammatory mediators. Such substances trigger the abrupt onset of symptoms. During seizures, patients have symptoms that predominate in the integumentary and respiratory systems. Diagnosis is symptomatic. Therapeutic management must be quick to prevent severe complications and the drug of choice is adrenaline. The understanding of this condition is still outdated by some health professionals, which supports the ineffective clinical management of some patients as well as the higher occurrence of death. Conclusion: Anaphylaxis is a potentially fatal clinical condition that must be correctly managed in the emergency, to reduce the number of deaths. However, their insufficient knowledge by some doctors and access to adrenaline in the country make it difficult for this to happen.Introducción: La anafilaxia corresponde a una reacción inmunitaria sistémica aguda que tiene una frecuencia frecuente en la emergencia. En muchos casos, su evolución es impredecible y grave, exigiendo un mejor conocimiento de esta enfermedad por parte de los profesionales. Metodología: Se realizó una revisión de la literatura. La recolección de datos se realizó en SCIELO y PUBMED utilizando los siguientes descriptores de salud: “Anafilaxia; Diagnóstico; Emergencia; Epidemiología; Terapia". Resultados: Se seleccionaron 19 artículos publicados en inglés y portugués entre los años 2012 y 2020. La anafilaxia suele ser el resultado de un mecanismo inmunológico frente a diferentes antígenos expuestos a una persona previamente sensibilizada. Su patogenia implica la activación directa de mastocitos, que promueven la liberación de mediadores inflamatorios. Estas sustancias desencadenan la aparición repentina de síntomas. Durante las convulsiones, los pacientes tienen síntomas que predominan en los sistemas tegumentario y respiratorio. El diagnóstico es sintomático. El manejo terapéutico debe ser rápido para prevenir complicaciones graves y la droga de elección es la adrenalina. La comprensión de esta condición aún está desactualizada por algunos profesionales de la salud, lo que respalda el manejo clínico ineficaz de algunos pacientes, así como la mayor ocurrencia de muerte. Conclusión: La anafilaxia es una condición clínica potencialmente fatal que debe ser manejada correctamente en la sala de emergencias para reducir el número de muertes. Sin embargo, su conocimiento insuficiente por parte de algunos médicos y el acceso a la adrenalina en el país dificultan que esto suceda.Introdução: A anafilaxia corresponde a uma reação imunológica sistêmica aguda que apresenta uma taxa frequente na emergência. Em muitos casos, sua evolução é imprevisível e grave, demandando um melhor conhecimento dessa enfermidade pelos profissionais. Metodologia: Realizou-se uma revisão de literatura. A coleta de dados foi efetuada no SCIELO e no PUBMED com o uso dos descritores em saúde: “Anafilaxia; Diagnóstico; Emergência; Epidemiologia; Terapêutica”. Resultados: Selecionou-se 19 artigos publicados em inglês e em português entre os anos de 2012 e 2020. A anafilaxia geralmente decorre de um mecanismo imunológico contra diferentes antígenos expostos a uma pessoa previamente sensibilizada. Sua patogênese envolve a ativação direta dos mastócitos, que promovem a liberação de mediadores inflamatórios. Tais substâncias desencadeiam o início abrupto dos sintomas. Durante as crises, os pacientes apresentam sintomas predominantes nos sistemas tegumentar e respiratório. O diagnóstico é sintomatológico. O manejo terapêutico deve ser rápido para prevenir complicações severas e o fármaco de escolha é a adrenalina. A compreensão acerca dessa condição ainda está defasada por alguns profissionais de saúde, o que embasa a condução clínica ineficaz de alguns pacientes bem como a maior ocorrência de óbito. Conclusão: A anafilaxia é uma condição clínica potencialmente fatal que deve ser manejada corretamente na emergência, para reduzir o número de óbitos. Contudo, o seu insuficiente conhecimento por alguns médicos e acesso à adrenalina no país dificultam que isso ocorra

Estado atual da segurança e aplicabilidade da biópsia de linfonodo sentinela no CECO em estágios iniciais/ Current status of safety and applicability of sentinel lymph node biopsy in early-stage CECO

INTRODUÇÃO: O carcinoma espinocelular da cavidade oral (CECO) consiste em um dos principais tipos de câncer bucal e tem como principal característica um forte padrão de disseminação para os linfonodos cervicais. O presente estudo visa analisar a segurança e aplicabilidade da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) nos pacientes portadores de CECO em estágios iniciais e suas implicações clínicas no âmbito diagnóstico, prognóstico e terapêutico. METODOLOGIA: Este estudo compreende em uma revisão narrativa de literatura, cuja busca foi feita nas bases de dados PubMed/MEDLINE, utilizando os descritores “Sentinel Lymph Node Biopsy”, “Squamous Cell Carcinoma”, “Mouth” associados ao operador booleano AND. Foram selecionadas publicações disponíveis na íntegra entre o período de 2016 a 2021, totalizando 77 resultados. Após a leitura aprofundada e análise crítica, foram utilizados 32 artigos para a realização do presente estudo. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A BLS tem demonstrado ser um método alternativo oncologicamente seguro e menos invasivo capaz de estadiar confiavelmente os pacientes em estágios iniciais e de identificar metástases ocultas com boa sensibilidade. Estudos revelam a superioridade da BLS com relação a mastigação, aparência e qualidade de vida em comparação ao esvaziamento cervical seletivo (ECS). A BLS também é capaz de identificar padrões atípicos de drenagem linfática e metástases saltadas, que poderiam passar despercebidas com o ECS. Por outro lado, as taxas de falsos negativos da BLS para cânceres de cabeça e pescoço podem atingir até 14%. Essa técnica possui também algumas limitações, como a dificuldade na identificação de metástases ocultas perto do tumor e local de injeção devido a alta radioatividade na região, podendo ser malsucedida em 3,4 a 7% dos casos. CONCLUSÃO: Tendo em vista as altas taxas de ECS desnecessários e a redução da sobrevida mediante a espera cautelosa, a classe médica em conjunto com a equipe multidisciplinar, deve ter ciência do crescente corpo de evidências que sugere a respeito da implementação da BLS como alternativa pertinente no manejo de casos de CECO em estágio inicial

Os aspectos patogênicos do SARS-CoV-2 e as novas perspectivas terapêuticas contra a Covid-19: uma revisão integrativa da literatura / The pathogenic aspects of SARS-CoV-2 and the new therapeutic perspectives against Covid-19: an integrative literature review

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em relação à COVID-19, o Brasil ocupa a terceira colocação no ranking mundial em termos de casos confirmados, e é o segundo país com o maior número absoluto de óbitos, atrás apenas dos Estados Unidos. Em todo o mundo, ocorreram mais de 3 milhões de mortes e, nesse contexto, além dos esforços voltados para a vacinação em massa, existe também uma corrida mundial por novos tratamentos. Desse modo, o presente estudo tem por objetivo reunir informações atualizadas acerca de terapias vistas como potencialmente eficazes no tratamento de pacientes com COVID-19. Realizou-se uma revisão de literatura integrativa sobre os aspectos estruturais e patogênicos do vírus SARS-CoV-2, bem como acerca das seguintes classes de fármacos: anticoagulantes, antiandrogênios e anticorpos monoclonais. Os estudos demonstraram resultados benéficos quanto a esses medicamentos. Contudo, as pesquisas apresentaram limitações quanto aos métodos, às doses implementadas e aos possíveis riscos envolvidos. Assim, é necessário que mais avaliações empíricas sejam realizadas para se demonstrar com maior exatidão as vantagens e desvantagens desses fármacos, a fim de proporcionar melhora significativa com efeitos colaterais mínimos e, possivelmente, garantir uma recuperação total desses pacientes

Prejuízos e benefícios na saúde da criança decorrente do uso de chupetas: o que o pediatra precisa saber / Damage and benefits to the child's health due to the use of pacifiers: what pediatricians need to know

INTRODUÇÃO: A prática de utilizar a chupeta faz parte dos “hábitos de sucção não nutritivos”, que são frequentes em bebês e crianças. Entretanto, deve-se questionar quais são os benefícios e malefícios desse objeto, o que gera uma discussão em torno do uso da chupeta, visto que as recomendações variam ao redor do mundo. METODOLOGIA: O presente estudo consiste em uma revisão bibliográfica narrativa de literatura, realizada nas bases de dados PUBMED e SciELO em Outubro de 2020, utilizando os descritores: “Pacifiers” e “Child”. Foram incluídos artigos em inglês e português publicados nos últimos 5 anos. RESULTADOS: Foram encontrados 65 artigos, dentre eles 21 encaixavam nos critérios de inclusão e exclusão, cujas informações foram cruciais para compor o trabalho. DISCUSSÃO: A utilização da chupeta apresenta tanto fatores positivos, como efeitos calmantes, quanto fatores negativos, como alterações anatômicas e funcionais na região orofaríngea, déficit nutritivo e imunológico. CONCLUSÃO: O uso da chupeta ainda é foco de discussão, devendo-se analisar os benefícios e malefícios para cada criança individualmente. A decisão de introduzi-la ou não deve ser um acordo entre a orientação do profissional da saúde e os desejos da família

A dosagem de biomarcadores no diagnóstico e prognóstico de sepse neonatal: uma revisão de literatura

Introduction: Neonatal sepsis (NS) is an important cause of morbidity and mortality in newborns despite advances. Possessing a complex pathophysiology, NS presents different clinical forms and eventually scarce guiding symptoms or signs; which makes diagnosis, severity analysis and timely therapy difficult. Objective: To analyze the use of biomarkers for the early diagnosis and prognostic evaluation of SN. Method: Literature review with search in PubMed/MEDLINE, Scielo and VHL databases, conducted between February and March 2021, with analysis of 21 articles published from January 2010 to December 2020. Results and Discussion: The biomarkers used in SN analysis, such as C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukins (IL-6, IL-8), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and cell surface markers, are important for faster diagnosis and assistance, enabling better prognosis for neonatal cases. Conclusion: The study of biomarkers with the knowledge about the modification of their serum levels during disease progression can facilitate the analysis and predict the severity of SN, besides guiding the establishment of an early protocol, increasing the proportion of patients who receive an effective treatment and obtain better prognoses.Introdução: A sepse neonatal (SN) é importante causa de morbimortalidade em recém-nascidos apesar dos avanços. Possuindo uma fisiopatologia complexa, a SN apresenta diferentes formas clínicas e, eventualmente, sintomas ou sinais norteadores escassos; o que dificulta o diagnóstico, a análise da gravidade e a terapêutica oportuna. Objetivo: Analisar o uso de biomarcadores para o diagnóstico precoce e avaliação prognóstica da SN. Método: Revisão bibliográfica com busca nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scielo e BVS, realizada entre fevereiro e março de 2021, com análise de 21 artigos publicados de janeiro de 2010 a dezembro de 2020. Resultados e Discussão: Os biomarcadores usados na análise da SN, como a proteína C reativa (PCR), procalcitonina (PCT), interleucinas (IL-6, IL-8), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e marcadores de superfície celular, são importantes no diagnóstico e assistência mais céleres, viabilizando um melhor prognóstico para os casos neonatais. Conclusão: O estudo dos biomarcadores com o conhecimento acerca da modificação de seus níveis séricos durante a progressão da doença pode facilitar a análise e predizer a gravidade da SN, além de orientar a instauração de um protocolo precoce, aumentando a proporção de pacientes que recebem um tratamento eficaz e obtêm melhores prognósticos