Prise en charge des pneumopathies aigues communautaires de l'adulte (à propos d'une étude propective dans le service d'accueil et d'urgences du centre hospitalier d'Elbeuf)

Les récommandations récentes duerl aprise en charge des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) reposent sur : l'AFSSAPS 2002 pour le traitement et l'orientation des patients ambulatoires, l'ANAES 2001 pour le traitement des patients hospitalisés en service de médecine, l'ATS 20001 pour le indications d'hospitalisation en service de réanimation médicale et la SPILF 200 pour l'antibiothérapie des patients graves. Nous avons réalisé une téiude prospectuive sur 1 ans auprès des patients présentant une pneumopathie aiguë communautaire au service des urgences du centre hospitalier d'Elbeuf (département 73), 64 dossiers ont énté analysés. La poupulation étudiée était âgée (68,6 ans +/- 19,1), les maladies cérébrovasculaires ou dégénératives éaient après l'âge les principaux facetrus de mortalité. Les patients avec ou sans antibiothérapie préalable s'étaient ni plus graves, ni plus âgés. Les patients consultants sans avis médical semblenet plus jeunes que ceux adressés par le médecin traitant mais similaire en gravité. L'antibiothérapie préalable de ville des patients consultants pour PAC aux urgences reste trop souvent non conform aux recommandations. Bien qu l'antibiothérapie mise en oeuvre aux urgences dût souvent adaptée (70%) des progrès doivent être faits. L'utilisation de l'antibiothérapie par voie intraveineuse (85%) des patients hospitalisés doit être raisonnée et la prescription des examens microbiologiques réservée aux patients hospitalisés les plus garves ou ayant un fort potentiel pathogène résistant. La décson d'hospitalisation ou sde traitement ambulatoire était conforme dans plus de 90% dees cas. L'hospitalisation en UHCD était inadaptée dans 50% des cas de par les signes de gravité des patients et leurs comorbidités. L'utilisation d'un protocole (orientation, antibiothérapien voie d'adaministration, examens microbiologiques) au service des urgences du Centre Hospitalier d'Ebeuf pourrait améliorer la prise en charge des PAC par les médecins urgentistes.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Cardiopulmonary resuscitation in adults over 80 : outcome and the perception of appropriateness by clinicians

OBJECTIVES: To determine the prevalence of clinician perception of inappropriate cardiopulmonary resuscitation (CPR) regarding the last out‐of‐hospital cardiac arrest (OHCA) encountered in an adult 80 years or older and its relationship to patient outcome. DESIGN: Subanalysis of an international multicenter cross‐sectional survey (REAPPROPRIATE). SETTING: Out‐of‐hospital CPR attempts registered in Europe, Israel, Japan, and the United States in adults 80 years or older. PARTICIPANTS: A total of 611 clinicians of whom 176 (28.8%) were doctors, 123 (20.1%) were nurses, and 312 (51.1%) were emergency medical technicians/paramedics. RESULTS AND MEASUREMENTS: The last CPR attempt among patients 80 years or older was perceived as appropriate by 320 (52.4%) of the clinicians; 178 (29.1%) were uncertain about the appropriateness, and 113 (18.5%) perceived the CPR attempt as inappropriate. The survival to hospital discharge for the “appropriate” subgroup was 8 of 265 (3.0%), 1 of 164 (.6%) in the “uncertain” subgroup, and 2 of 107 (1.9%) in the “inappropriate” subgroup (P = .23); 503 of 564 (89.2%) CPR attempts involved non‐shockable rhythms. CPR attempts in nursing homes accounted for 124 of 590 (21.0%) of the patients and were perceived as appropriate by 44 (35.5%) of the clinicians; 45 (36.3%) were uncertain about the appropriateness; and 35 (28.2%) perceived the CPR attempt as inappropriate. The survival to hospital discharge for the nursing home patients was 0 of 107 (0%); 104 of 111 (93.7%) CPR attempts involved non‐shockable rhythms. Overall, 36 of 543 (6.6%) CPR attempts were undertaken despite a known written do not attempt resuscitation decision; 14 of 36 (38.9%) clinicians considered this appropriate, 9 of 36 (25.0%) were uncertain about its appropriateness, and 13 of 36 (36.1%) considered this inappropriate. CONCLUSION: Our findings show that despite generally poor outcomes for older patients undergoing CPR, many emergency clinicians do not consider these attempts at resuscitation to be inappropriate. A professional and societal debate is urgently needed to ensure that first we do not harm older patients by futile CPR attempts. J Am Geriatr Soc 68:39–45, 201