Evaluation of the temporary epiphysiodesis procedure using the sherman plate: preliminary results

OBJECTIVE: To evaluate the preliminary results of a technique using temporary epiphysiodesis plates using a Sherman plate in the treatment of disorders and deformities of the lower limbs. METHODS: We retrospectively reviewed 27 patients who underwent temporary epiphysiodesis of the distal femur or proximal tibia with Sherman plates, comprising 28 procedures. The mean age at surgery was 11.2 years (3-15 years). The two-hole plates were made of steel alloy and had a central hole to be used as a guide. The fixation was performed with two 3.5 mm cannulated screws. Indications for treatment were the angular deviations of the lower limbs in valgus (n = 10), varus (n = 2) and mixed (n = 1), limb length discrepancy (n = 9), and the flexion contracture of the knee (n = 5). RESULTS: The mean follow-up period was 11.78 months (± 4.07). We observed only one adverse event (migration of the implant) in a patient who underwent anterior epiphysiodesis of the distal femur for the correction of knee flexion. There were no cases of equipment failure or premature physeal closure. CONCLUSION: The temporary epiphysiodesis procedure using the Sherman plates proved to be easy to execute and was involved with a low rate of complications and lower cost than similar titanium implants. Because it is a procedure with low morbidity, this surgical technique may be indicated for a wide age range and for a variety of disorders of the immature skeleton.OBJETIVO: Avaliar os resultados preliminares da técnica de epifisiodese temporária utilizando-se as placas de Sherman no tratamento de distúrbios e deformidades dos membros inferiores. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 27 pacientes submetidos à epifisiodese temporária do fêmur distal ou tíbia proximal com as placas de Sherman, em um total de 28 procedimentos. A idade média no momento da cirurgia foi de 11,2 anos (3-15 anos). Os implantes de dois furos eram confeccionados em liga de aço e apresentavam um orifício central para ser utilizado como guia. A fixação foi feita com dois parafusos canulados de 3,5mm. As indicações para o tratamento foram os desvios angulares dos membros inferiores em valgo (n = 10), varo (n = 2) e mistos (n = 1); discrepância do comprimento dos membros (n = 9); e contratura em flexo do joelho (n = 5). RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 11,78 meses (±4,07). Observamos apenas um evento adverso (migração do implante) em um paciente submetido à epifisiodese anterior do fêmur distal para correção de flexo de joelho. Não houve nenhum caso de quebra do material ou fechamento fisário prematuro. CONCLUSÃO: A técnica de epifisiodese temporária com o uso das placas de Sherman mostrou ser de fácil execução e esteve envolvida com um baixo índice de complicações e custo inferior aos implantes similares em titânio. Por ser um procedimento de baixa morbidade, pode ser indicado em uma ampla faixa etária e para uma grande variedade de distúrbios do esqueleto imaturo.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Ortopedia e Traumatologia Ortopedia PediátricaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Nove de Julho de São Paulo MedicinaUNIFESP, Depto. de Ortopedia e Traumatologia Ortopedia PediátricaUNIFESP, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Clinical study of untreated hip in spastic tetraparesis

Objective: To evaluate CP patients considering the hip joint and analyzing the relation between severity, age and scoliosis. Methods: A transversal descriptive study was performed in 40 patients (1 to 17 y.o.), 21 (52,5%) female and 19 (47,5%) male from Cruz Verde Association; 19 (47,5%) had history of prematurity; 26 (65,0%) with anoxia; meningitis in 4 (10%), hydrocephalus in 10(25,0%); microcephalus in 15 (37,5%). From the total 38 (95,0%) presented spasticity, 1 (2,5%) athetoid and 1 (2,5%) mixed. According to topographic classification 28 (70,0%) presented tetraparesis and 12 (30,0%) double hemiparesis. All of them are non-ambulators and 38 (95,0%) were classified as GFMCS V and 2 (5,0%) were level IV. The patients were divided in two groups (with or without indications for hip surgical treatment). The hips were analysed by Thomas, abduction, and Nelaton-Galeazzi tests. The scoliosis was clinically analysed considering trunk symmetry and dorsal hump. Results: We observed positive correlation between the patients scoliosis and hip flexion contracture. There was no difference between the patients age and and hip flexion contracture. There was no difference between topographic types and hip contractures. Conclusions: We did not find positive correlation between patients age and hip contractures; patients with scoliosis present worse hip abduction compromise.Objetivo: Avaliar quadris de pacientes com tetraparesia espástica considerando a gravidade das deformidades articulares, a idade e a escoliose. Métodos: Realizamos um estudo descritivo transversal de 40 pacientes (um a 17 anos); 21 (52,5%) do sexo feminino e 19 (47,5%) do masculino em pacientes da Associação Cruz Verde; 19 (47,5%) apresentaram prematuridade, 26 (65,0%) anóxia, quatro (10,0%) meningite, 10 (25,0%) hidrocefalia e 15 (37,5%) microcefalia; 38 (95,0%) apresentavam espasticidade, um (2,5%) atetose e um (2,5%) o padrão misto; 28 (70,0%) apresentavam tetraparesia e 12 (30,0%) dupla hemiparesia. Nenhum paciente deambulava, 38 (95,0%) foram classificados como GFMCS V e dois (5,0%) como IV. Consideramos dois grupos, conforme a necessidade ou não do tratamento cirúrgico dos quadris pelo risco de luxação e dor. Utilizamos os testes de Thomas, abdução brusca e Nelaton-Galeazzi. A escoliose foi avaliada pela simetria do tronco e gibosidade. Resultados: Observamos correlação entre a escoliose e a positividade do teste da abdução brusca. Não houve correlação entre a idade e a contratura dos quadris. Não houve diferença entre os tipos topográficos e a contratura do quadril. Conclusões: Não encontramos correlação entre a idade e o grau de contratura articular; pacientes com escoliose apresentaram maior comprometimento da abdução do quadril.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPMUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPM Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Botulinum toxin A in the treatment of lower limb spasticity in children with cerebral palsy: systematic review

Introduction: Cerebral Palsy (CP) is the most common cause of physical disabilities in children in developed countries. The most common motor disturbance in CP is spasticity, and its control is one of the most challenging aspects of treating these patients. Botulinum toxin A (BTX-A) has been used in the past decades to induce a focal neuromuscular block in CP, potentially controlling the harmful effects of spasticity. Purpose: To evaluate the safety and effectiveness of BTX-A in the treatment of lower limb spasticity in CP, in regards to walking ability, function, joint range of motion and satisfaction. Method: This was a systematic review of randomized controlled trials (RCT), conducted according to the methods recommended by the Cochrane Collaboration. We searched the following electronic databases: MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, SSCI and CPCI-S. There were no date or language restrictions. The last search was performed in December 2014. We included studies involving children with CP, where BTX-A injections in the lower limb muscles were compared to other interventions. The primary outcomes were gait analysis and function. The secondary outcomes were joint range of motion, satisfaction, quality of life and the measure of spasticity. Two independent authors performed study selection, methodological evaluation, and data extraction. A third author was consulted in case of disagreements. Study quality was evaluated with the Cochrane risk of bias tool. The quality of the evidence for every main outcome was graded according to the GRADE method. A quantitative analysis of available data was conducted whenever possible. Dichotomous data were analyzed using relative risks. Continuous data were analyzed using the mean difference. For all statistic tests, we considered a 5% significance level. We assessed heterogeneity by a visual analysis and the test > 50%. Results: We found 26 RCT, randomizing a total of 1137 participants. The use of BTX-A in the lower limb muscles was compared to: (1) usual care or physiotherapy, (2) placebo or ?sham?, (3) serial casting, (4) orthoses. For comparison 1 (11 studies), low and very low quality evidence showed that BTX-A was more effective to improve gait in the medium-term and function in the short-term. We also found some evidence of higher joint range of motion and satisfaction in the BTX-A group, although a higher rate of adverse events was noted. For comparison 2 (10 studies), moderate and high quality evidence showed that BTX-A was more effective to improve gait in the short- and medium-term, but not function in any term. No differences between groups were seen on joint range of motion and adverse events, although higher levels of satisfaction were seen in the BTX-A group. For comparison 3 (4 studies), low and moderate quality evidence showed no difference between groups in gait pattern in the short- and medium-term, and function in any term. Ankle range of motion and the rate of adverse events were similar between groups. For comparison 4 (1 study), very low quality evidence showed higher improvements in function and hip range of motion. Conclusion: When compared to placebo or a non-placebo control, BTX-A was effective to improve gait and satisfaction. The rate of adverse events with BTX-A was similar to placebo. BTX-A was also more effective than orthoses to improve function and range of motion. However, BTX-A was not shown to be more effective than ankle serial casting for any of the assessed outcomes.Introdução: a paralisia cerebral (PC) é a causa mais comum de deficiência motora em crianças nos países desenvolvidos. O tipo de distúrbio motor mais frequentemente observado na PC é a espasticidade, e seu controle representa um grande desafio no tratamento destes pacientes. A toxina botulínica tipo A (TBA) é um agente que vem sendo utilizado nas últimas décadas para induzir um bloqueio neuromuscular focal, com potencial para controlar os efeitos deletérios da espasticidade. Objetivos: Avaliar a efetividade e a segurança da TBA no tratamento da espasticidade nos membros inferiores em crianças com PC, visando a melhora da marcha, da função, amplitude de movimento e satisfação. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e de acordo com o método estabelecido pela Colaboração Cochrane. As seguintes bases de dados foram pesquisadas: MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, SSCI e CPCI-S. Não houve restrição em relação ao idioma ou data. A última busca foi realizada em dezembro de 2014. Foram incluídos estudos envolvendo crianças com paralisia cerebral, comparando o uso da toxina botulínica tipo A nos membros inferiores com outras intervenções. Os desfechos primários avaliados foram o padrão de marcha e a funcionalidade. Os desfechos secundários foram a amplitude de movimento articular, a satisfação, a qualidade de vida e a medida da espasticidade. Dois autores selecionaram os estudos, avaliaram a qualidade metodológica e extraíram os dados de forma independente. Um terceiro autor foi consultado nos eventuais casos de discordância. A avaliação da qualidade dos estudos foi realizada por meio da Ferramenta Cochrane de Risco de Viés. A qualidade da evidência para cada desfecho principal foi graduada de acordo com o sistema GRADE. Sempre que possível a síntese quantitativa dos dados (metanálise) foi realizada. Os dados dicotômicos foram avaliados por meio do risco relativo. Os dados contínuos foram avaliados por meio da diferença de médias. Um nível de significância estatística de 5% foi utilizado. A avaliação da heterogeneidade se baseou no teste do I 2 > 50% e análise visual. Resultados: Foram encontrados 26 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 1137 participantes. O uso de diferentes protocolos de aplicação da toxina botulínica foi comparado ao (1) cuidado usual ou fisioterapia, (2) placebo ou ?sham?, (3) gessos seriados, (4) órteses. Na comparação 1 (11 estudos), evidências de baixa e muito baixa qualidade demonstraram superioridade da TBA na melhora visual da marcha no médio prazo e da funcionalidade no curto prazo. Também foi observada maior efetividade da TBA na melhora da amplitude de movimento do tornozelo e joelho e na satisfação, embora tenha sido relacionada a uma maior incidência de eventos adversos. Na comparação 2 (dez estudos), evidências de moderada e alta qualidade demonstraram superioridade da TBA na melhora do padrão de marcha no curto e médio prazo, mas não na funcionalidade no curto, médio e longo prazo. Não foram observadas diferenças entre os grupos na amplitude de movimento articular e na incidência de eventos adversos, embora o grupo TBA tenha apresentado maiores índices de satisfação. Na comparação 3 (quatro estudos), evidências de baixa e moderada qualidade não demonstraram diferença entre os grupos no padrão de marcha no curto e médio prazo e na funcionalidade no curto, médio e longo prazo. A amplitude de movimento do tornozelo e taxa de eventos adversos foi similar entre os grupos. Na comparação 4 (um estudo), evidências de muito baixa qualidade demonstram superioridade da TBA na funcionalidade e amplitude de movimento do quadril. Conclusões: Quando comparada a um grupo controle ou placebo, a TBA foi efetiva no controle da espasticidade na PC no que diz respeito à melhora da marcha e à satisfação. A taxa de eventos adversos foi semelhante ao placebo. Também houve superioridade da TBA quando comparado ao uso de órteses na funcionalidade e amplitude de movimento. Entretanto, a TBA não se mostrou superior aos gessos seriados em nenhum dos desfechos avaliados.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2013 a 2016

Ibotenic acid lesion of the amygdala affects pilocarpine- but not kainic acid-induced seizures.

UNIFESP, EPM, Dept Physiol, Sao Paulo, BrazilUNIFESP, EPM, Dept Physiol, Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc