Descrição de uma ferramenta de triagem e avaliação nutricional e associação com desfechos clínicos em recém-nascidos prematuros

Introdução: Recém-nascidos prematuros estão em maior risco nutricional e de morbimortalidade. A avaliação e a triagem nutricional destes bebês identifica o risco nutricional com o objetivo de realizar intervenção precoce. Assim, percebe-se a importância de avaliar suas características e facilitar a identificação daqueles que necessitam de uma maior assistência. Objetivo: Descrever e avaliar uma ferramenta de avaliação e triagem nutricional para recém-nascidos prematuros internados na Unidade de Internação Neonatal e sua associação com os desfechos clínicos. Metodologia: Estudo longitudinal retrospectivo que avaliou recém-nascidos prematuros (abaixo de 37 semanas) hospitalizados, desenvolvido na Unidade de Neonatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com variáveis da internação e alta de maio de 2018 a janeiro de 2019. Foram coletados dados de peso, comprimento e perímetro cefálico (PC) para a realização da avaliação nutricional. Após, foi realizada a aplicação do protocolo de triagem nutricional para recém-nascidos prematuros utilizado no hospital, que define os níveis assistenciais (NA) para a sistematização do cuidado em nutrição (NA 2, 3 ou 4). Também, foi avaliada a presença dos seguintes desfechos: displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia peri intraventricular (HPIV), retinopatia da prematuridade (ROP), enterocolite necrosante, sepse tardia, tempo de internação e mortalidade, além de variáveis nutricionais, como tempo de dieta enteral e parenteral. Resultados: A amostra foi constituída de 110 recém-nascidos, com mediana de idade gestacional de 34 (31 - 35) semanas. Na triagem nutricional no momento da internação, o peso médio foi de 1914,92 g (±657,7), o comprimento foi de 42,2 cm (±4,45) e o PC de 29,9 cm (±2,97). A maioria dos pacientes encontrou-se adequado para a idade gestacional (82,7%). Em relação ao nível assistencial na internação, 41,8% (n=46) das crianças se encontravam no nível 2, 41,8% (n=46) no nível 3 e 16,4% (n=18) no nível 4. Os pacientes classificados como NA 3 e NA 4 apresentaram maior proporção de desfechos clínicos, como DBP (p=0,04), ROP (p=0,024), HPIV (p=0,07), sepse tardia (p=0,09), maior tempo de dieta parenteral e enteral (p<0,001) e tempo de internação (p<0,001). Todos os pacientes que foram a óbito tiveram sua classificação NA 4 (p<0,001). Conclusões: Os pacientes classificados como NA 3 e NA 4 apresentaram maior frequência de desfechos como ROP, HPIV, sepse, óbito e maior tempo de uso de 4 nutrição parenteral e enteral. Pacientes com NA ≥3 tiveram maior tempo de permanência hospitalar que pacientes classificados como NA 2. A ferramenta de avaliação e triagem nutricional nos mostra que os pacientes classificados como NA 3 e NA 4 na internação podem ter maior risco de desnutrição

Força de preensão manual e estado nutricional em pacientes oncológicos hospitalizados

Objective: To evaluate the nutritional status and functional capacity of hospitalized adult patients. Methods: Cross-sectional study of adult oncology patients at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Patients were evaluated according to Solid Tumors and Hematologic Tumors. The nutritional status was obtained using Patient Generated Subjective Global Assessment, and the functional capacity was evaluated by Handgrip Strength using a Jamar® dynamometer – and the Performance Index of the Eastern Cooperative Oncology Group. Results: This study evaluated 76 patients (56±17 years old, 35.5% female), 63.2% with Solid Tumors and 36.8% with Hematologic Tumors. According to the Patient Generated Subjective Global Assessment, 53.9% of the patients were moderately and severely malnourished and demonstrated functional capacity, according to the Handgrip Strength and Performance Index of the Eastern Cooperative Oncology Group, of 47.9% and 32.2%, respectively. The functional capacity instruments showed a moderate agreement (Kappa=0.427, p<0.001) and positive correlation (r=0.136, p=0.028). Severely malnourished patients had a lower Handgrip Strength when compared to well nourished (24.0±10.4 vs. 34.2±16.6kg, p=0.015). The results were confi rmed among moderately and severely malnourished patients, who were rated at the 40 percentile, considered low functional capacity Conclusion: In this study, hospitalized oncological patients presented poor nutritional status and low functional capacity. The Patient Generated Subjective Global Assessment identifies the nutritional specification earlier. In addition, Handgrip Strength dynamometry can be a useful tool to evaluate the low functional capacity and nutritional status. It can be included in cancer patient’s evaluation, along with other nutritional assessment tools.Objetivo: Avaliar o estado nutricional e capacidade funcional de pacientes adultos oncológicos hospitalizados. Métodos: Estudo transversal em pacientes oncológicos adultos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram divididos de acordo com a presença de Tumores Sólidos e Tumores Hematológicos. O estado nutricional foi identificado pela Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente e a capacidade funcional pela Força do Aperto de Mão – medida por dinamometria – e pelo Índice de Desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group. Resultados: Foram avaliados 76 pacientes (56±17 anos, 35,5% do sexo feminino), 63,2% apresentaram Tumores Sólidos e 36,8% Tumores Hematológicos. De acordo com a Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente, 53,9% dos pacientes estavam moderadamente e gravemente desnutridos e demonstraram baixa capacidade funcional de acordo com a Força do Aperto de Mão e Índice de Desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group, 47,9% e 32,2%, respectivamente. Os instrumentos de capacidade funcional demonstraram uma concordância moderada (Kappa=0,427; p<0,001) e correlação positiva (r=0,136; p=0,028). Pacientes gravemente desnutridos demonstraram ter uma menor Força do Aperto de Mão quando comparados aos bem nutridos (24,0±10,4 vs. 34,2±16,6kg; p=0,015). Resultados foram confirmados entre pacientes moderadamente e gravemente desnutridos que apresentaram Força do Aperto de Mão abaixo do percentil 40, considerado uma baixa capacidade funcional Conclusão: Neste estudo, os pacientes oncológicos hospitalizados, independentes do tipo de tumor, apresentaram comprometimento do estado nutricional e baixa capacidade funcional. A Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente identifica de forma mais precoce a necessidade de uma intervenção nutricional especifica. Ainda, a Força do Aperto de Mão deve ser considerada para complementar a avaliação nutricional neste grupo de pacientes

Alterações no estado nutricional em adolescentes sobreviventes de leucemias e linfomas

Objective To examine the changes in the nutritional status of adolescents aged 10-19 years after a minimum 12 months interval following oncological treatment for leukemias and lymphomas. Methods Longitudinal design quantitative study conducted at Hospital de Clínicas, Porto Alegre. Adolescents aged 10-19 years after a minimum 12 months interval following oncological treatment for leukemias and lymphomas were included. The measures of weight, height, brachial circumference, triceps skinfold thickness, arm muscle circumference and abdominal circumference were collected. Results The sample comprised 50 adolescents who had survived leukemias and lymphomas. In the follow up 38% of the patients were classified as overweight according to the body mass index for their age. There was a significant increase in body mass index for age between the beginning and the end of treatment and follow up (p=0.013) in female individuals, compared to males. The results indicate a reduction in the Z-score means of height for age, with significant differences between the beginning of treatment and follow up (p=0.016); and end of treatment and follow up (p=0.006) in patients of both genders Conclusion The anthropometric indicators show an important frequency of excess weight and increased tricipital skinfold, as well as a significant increase of the body mass index for age and also a growth deficit among the survivors.Objetivo Verificar as alterações no estado nutricional em adolescentes de 10-19 anos, observadas após 12 meses, no mínimo, da conclusão de tratamento oncológico de leucemias e linfomas. Métodos Trata-se de estudo quantitativo de delineamento longitudinal realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram incluídos adolescentes de 10-19 anos, que haviam concluído tratamento oncológico para leucemias e linfomas há no mínimo doze meses. Foram coletadas as medidas de peso, estatura, circunferência braquial, dobra cutânea tricipital, circunferência muscular do braço e circunferência abdominal. Resultados A amostra foi constituída por cinquenta adolescentes sobreviventes de leucemias e linfomas. No follow up, 38% dos pacientes foram classificados como excesso de peso de acordo com o índice de massa corporal para a idade. Houve um aumento significativo no índice de massa corporal para a idade, ocorrida entre o início do tratamento, seu fim e follow up (p=0,013) nos indivíduos do sexo feminino, quando comparados a indivíduos do sexo masculino. Os resultados apontam uma diminuição nas médias de Escore-Z de estatura para a idade, com diferenças significativas entre o início do tratamento e follow up (p=0,016) e entre término do tratamento e follow up (p=0,006), em pacientes de ambos os sexos. Conclusão Os indicadores antropométricos demonstram uma frequência importante de excesso de peso e aumento da dobra cutânea tricipital, um aumento significativo do índice de massa corporal para a idade, bem como um deficit de crescimento entre os sobreviventes

Complementary feeding methods in the first year of life: a study protocol for a randomized clinical trial

Background: The traditional spoon-feeding approach to introduction of solid foods during the complementary feeding period is supported by consensus in the scientific literature. However, a method called Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) has been proposed as an alternative, allowing infants to self-feed with no adult interference. To date, there have been no trials in the Brazilian population to evaluate the effectiveness of BLISS in comparison to the traditional approach. Methods/design: To evaluate and compare three different complementary feeding methods. Data on 144 mother child pairs will be randomized into intervention groups by methods: (A) strict Parent-Led Weaning; (B) strict Baby Led Introduction to SolidS; and (C) a mixed method. Prospective participants from Porto Alegre, Brazil, and nearby cities will be recruited through the Internet. The interventions will be performed by nutritionists and speech therapists, at 5.5 months of age of the child, at a private nutrition office equipped with a test kitchen where meals will be prepared according to the randomized method. The pairs will be followed up at 7, 9, and 12 months of age. Data will be collected through questionnaires designed especially for this study, which will include a 24h child food recall, questionnaires on the child’s and parents’ eating behavior, oral habits, eating difficulties, and choking prevalence. At 12 months of age, children will undergo blood collection to measure hemoglobin, ferritin, and C reactive protein, saliva collection for analysis of genetic polymorphisms, and oral examination. Anthropometric parameters (child and maternal) will be measured at the baseline intervention, at a 9 month home visit, and at the end-of-study visit at the hospital. The primary outcome will be child growth and nutritional status z-scores at 12 months; secondary outcomes will include iron status, feeding behavior, acceptability of the methods, dietary variety, choking, eating behaviors, food preferences, acceptance of bitter and sweet flavors, suction, oral habits, oral hygiene behavior, dental caries, gingival health status, and functional constipation. Discussion: The trial intends to ascertain whether there are potential advantages to the BLISS complementary feeding method in this specific population, generating data to support families and healthcare providers