Validity and consistency of machine learning in the assessment of risk of bias in randomized clinical trials. Systematic review

Introducción: La evaluación del riesgo de sesgo de ensayos clínicos es una actividad crítica en el desarrollo de revisiones sistemáticas. El aprendizaje de máquinas podría disminuir la variabilidad y subjetividad inherente a este proceso. Objetivo: Determinar la validez y concordancia del aprendizaje de máquinas en la automatización de la evaluación de riesgos de sesgos de estudios clínicos primarios incluidos en revisión sistemática. Metodología: Se realizó una revisión sistemática que incluyó estudios que evaluaron la validez y/o concordancia de la evaluación del riesgo de sesgos de ensayos clínicos a través de herramientas de aprendizaje de máquinas en comparación con la evaluación convencional realizada por humanos. La búsqueda fue realizada en Medline, SCOPUS, LILACS, Springer Link, scienceDirect y Google scholar. La selección y evaluación del riesgo de sesgo de los estudios fue realizado por dos investigadores de manera independiente, los desacuerdos fueron resueltos mediante consenso. Los resultados se presentaron mediante una síntesis cualitativa. La síntesis cuantitativa de la información se realizó como ejercicio académico en el software Metadisc 2, se estimaron sensibilidad y especificidad como medidas resumen.1. TÍTULO DEL PROYECTO 5 2. RESUMEN DEL PROYECTO 5 3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO 7 4. MARCO TEÓRICO 10 5. ESTADO DEL ARTE 13 6. OBJETIVOS 13 7. METODOLOGÍA 15 8. RESULTADOS 18 9. DISCUSIÓN 35 10. CONCLUSIONES 37 11. REFERENCIAS 38MaestríaIntroduction: The evaluation of the risk of bias in clinical trials is a critical activity in the development of systematic reviews. Machine learning could reduce the variability and subjectivity inherent in this process. Objective: To determine the validity and consistency of machine learning in the automation of bias risk assessment of primary clinical studies included in a systematic review. Methodology: A systematic review was carried out that included studies that evaluated the validity and/or concordance of the assessment of the risk of bias of clinical trials through machine learning tools in comparison with the conventional evaluation carried out by humans. The search was carried out in Medline, SCOPUS, LILACS, Springer Link, scienceDirect and Google scholar. The selection and evaluation of the risk of bias of the studies was carried out by two researchers independently, disagreements were resolved by consensus. The results were presented through a qualitative synthesis. The quantitative synthesis of the information was carried out as an academic exercise in the Metadisc 2 software, sensitivity and specificity were estimated as summary measures.Modalidad Presencia

Uso y percepción del personal de salud sobre una aplicación móvil para la valoración geriátrica integral

Introduction. There is little evidence supporting the usefulness of mobile applications in senior care. GeriatriApp is an application created for Android devices to assist health professionals in performing the comprehensive geriatric assessment (CGA). It integrates functional, nutritional, cognitive, emotional, pharmacological, frailty, and sarcopenia assessment. The aim of the present study is to evaluate the perceived usefulness of the App by its users when performing the CGA, as well as its effect on decision-making and to evaluate possible differences among healthcare personnel. Methodology. This survey-type descriptive cross-sectional study surveys GeriatriApp users, considering aspects like demographics, education, and the App’s perceived usability. Results. A total of 228 surveys were analyzed, of which 29% involved specialist physicians, 18% general practitioners, 17% medical students, and 12% resident physicians. The age group with the highest frequency of App use was between 20 and 30 years old (39%). The main professional practice setting was the hospital (40.1%), followed by primary care (31.6%). Sixty-three percent of the surveyed used the App between 1 and 5 times per week. The statistical analysis showed no significant difference in the frequency of use according to age (p = 0.631) or education level (p = 0.749). For 98% of the respondents, the App facilitated professional clinical practice and decision making, and, for 99%, it allowed identifying problems in the seniors in less time. Discussion. The application studied has an international scope, demonstrating this technology’s potential. The largest number of users were under 30, possibly because of their greater interaction and experience with mobile technology. No differences were found in the frequency of use according to age, an unexpected finding regarding other studies. The application’s favorable perception seems to rely on the fact that it is free of charge, the tool’s usability, and its user-friendly interface. Conclusions. GeriatriApp has a favorable perception of usefulness among health personnel, allows a geriatric assessment in a shorter period, and facilitates care and decision-making regarding seniors. The results suggest its usefulness in hospital settings, primary care, rehabilitation centers, and nursing homes.Introducción. Existe poca evidencia que sustente la utilidad del uso de aplicaciones móviles en la atención del adulto mayor. GeriatriApp es una aplicación creada para dispositivos Android que busca facilitar al profesional de salud la realización de la valoración geriátrica integral (VGI) e integra la evaluación funcional, nutricional, cognitivo, emocional, farmacológico, fragilidad y sarcopenia. El objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad percibida entre los usuarios de la App al momento de realizar la VGI, así como el efecto en la toma de decisiones y evaluar posibles diferencias entre el personal de salud. Metodología. Estudio descriptivo de corte trasversal, tipo encuesta entre usuarios de GeriatriApp, se indaga por aspectos demográficos, educativos y de percepción de utilidad de la App. Resultados. Se analizaron 228 encuestas. El 29% fueron médicos especialistas, 18% médicos generales, 17% estudiantes de medicina y 12% médicos residentes. El grupo de edad con mayor frecuencia de uso de la App se encuentra entre 20 y 30 años (39%). El principal escenario de práctica profesional fue el hospitalario (40.1%), seguido de atención primaria (31.6%). El 63% utilizó la App entre 1 y 5 veces por semana. Durante el análisis estadístico no se encontró diferencia significativa en la frecuencia de uso según la edad (p = 0.631), ni el nivel de formación (p = 0.749). Para el 98% de los encuestados la App facilitó la práctica clínica profesional y la toma de decisiones, y en el 99% permitió identificar problemas en el adulto mayor en menor tiempo. Discusión. La aplicación estudiada tuvo un alcance internacional, lo que demuestra el potencial de este tipo de tecnologías. La mayor cantidad de usuarios fueron menores de 30 años, posiblemente explicado por su mayor contacto y experiencia con la tecnología móvil. No se encontraron diferencias en la frecuencia de uso según la edad, un hallazgo inesperado respecto a otros estudios. La percepción favorable de la aplicación parece estar secundada por su gratuidad, la utilidad de sus herramientas y una interfaz de uso sencilla. Conclusiones. GeriatriApp tiene una percepción favorable de utilidad entre el personal de la salud, permite realizar una valoración geriátrica en corto periodo de tiempo, facilita atención y toma de decisiones en el adulto mayor. Los resultados sugieren su utilidad en escenarios hospitalarios, atención primaria, centros de rehabilitación y hogares geriátricos

Uso exitoso de plasmaféresis como preparación para tiroidectomía en enfermedad de Graves no controlada y agranulocitosis inducida por metimazol

La agranulocitosis por metimazol es una entidad rara, con consecuencias graves. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad de Graves e hipertiroidismo no controlado y neutropenia febril inducida por metimazol. Se realizó terapia con tres sesiones de plasmaféresis con reducción de 93% de los niveles de T4 libre, normalización de niveles de T3 total y mejoría clínica importante. Requirió aplicación de crioprecipitados por hipofibrinogenemia. Se adicionó solución de Lugol y, finalmente, se practicó tiroidectomía total exitosa. Con ocasión de este caso, se revisa el tema

Anticoagulação oral nas pessoas idosas com fibrilhação auricular

El envejecimiento incrementa el riesgo de trombosis y fenómenos embólicos, trae cambios fisiológicos y comorbilidades como la fibrilación auricular que hacen complejo el inicio y la seguridad de la anticoagulación. A pesar de la mayor disponibilidad de clínicas de anticoagulación y nuevos anticoagulantes orales, es bajo el porcentaje de adultos mayores que están anticoagulados aunque tengan indicación plena y ausencia de contraindicaciones.  Objetivo: Revisar las principales estrategias para predecir y disminuir el riesgo de sangrado con el empleo de anticoagulantes orales en pacientes adultos mayores frágiles. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática sobre estudios que evaluaran la seguridad y eficacia de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular en adultos mayores de 65 años, y una búsqueda de estudios sobre el síndrome de fragilidad y su impacto en el adulto mayor anticoagulado. Resultados y Discusión: Se ha denominado fragilidad al porcentaje de adultos mayores que presentan un mayor deterioro de sus sistemas biológico, físico y cognitivo, conduciendo a una mayor probabilidad de desenlaces adversos en salud, discapacidad y muerte. Se han estudiado características clínicas que permiten identificar pacientes como frágiles; el fenotipo de fragilidad de Linda Fried evalúa esas características; además, existen estrategias de monitoreo de los anticoagulantes orales que deben ser conocidos para minimizar el riesgo de eventos adversos. Conclusiones: el anciano frágil presenta factores de riesgo que probablemente afectan la eficacia y seguridad de la terapia con anticoagulantes orales. Las guías clínicas existentes no proveen la suficiente evidencia y no consideran de manera multidimensional al paciente geriátrico. Aging increases the risk of thrombosis and embolic phenomena. It also brings physiological changes, and comorbidities such as atrial fibrillation that makes complex the onset and safety of anti-clotting. Despite the greater availability of anti-clotting clinics and new oral anticoagulants, the percentage of elderly who are anticoagulated is low, even though they have indications and no contraindications. Objective: To review the main strategies to predict and reduce the risk of bleeding with the use of oral anti-clotting in fragile elderly patients. Methodology: A systematic search was conducted on studies evaluating the safety and efficacy of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation in adults older than 65 years, and a search for studies on the frailty syndrome and its impact on the elderly anticoagulated. Results and Discussion: Fragility has been termed to the percentage of elderly who were diagnosed with a greater deterioration of their biological, physical and cognitive systems, leading to a greater probability of adverse outcomes in health, disability and death. Some clinical features have been studied to identify patients as fragile; Linda Fried's frailty phenotype evaluates these characteristics; furthermore, there are strategies for monitoring oral anticoagulants that should be known to reduce the risk of adverse events. Conclusions: The frail elderly has some risk factors that are likely to affect the efficacy and safety of oral anti-clotting therapy. Existing clinical guidelines do not provide enough evidence and do not consider the elderly patient in a multidimensional manner

Construcción de una aplicación móvil basada en escalas de valoración geriátrica para profesionales de la salud

Resumen La cibersalud o eHealth (Electronic Health) es definida por la OMS como el uso de tecnologías de la información y comunicación en salud, y abarca un conjunto diverso de herramientas informáticas diseñadas para mejorar la sanidad pública y la asistencia sanitaria. Dichas herramientas comprenden aplicativos de salud o sitios web en salud. La valoración geriátrica integral es un procedimiento diagnóstico interdisciplinario multidimensional, que identifica las capacidades y limitaciones funcionales, psicosociales, medioambientales y médicos del paciente anciano, con el fin de desarrollar un plan coordinado que busque maximizar el estado de salud y permita organizar el seguimiento a largo plazo. Por lo anteriormente dicho, se hace necesario crear una aplicación móvil, en idioma español, que incluya herramientas de valoración geriátrica integral, que proporcione al profesional de la salud, una medida objetiva y confiable de valoración, de manera precisa, que permita un cribado adecuado del paciente anciano. Palabras clave: valoración geriátrica integral, paciente anciano, cribadoAbstract: eHealth (Electronic Health) is defined by WHO as the use of information and communication technologies in health and encompasses a diverse set of computer tools designed to improve public health and healthcare. These tools include health applications or health websites. The comprehensive geriatric assessment is a multidimensional interdisciplinary diagnostic procedure, which identifies the functional, psychosocial, environmental and medical capabilities and limitations of the elderly patient in order to develop a coordinated plan that seeks to maximize the health status and allows the organization of long-term follow-up. term. Therefore, it is necessary to create a mobile application, in spanish language, that includes comprehensive geriatric assessment tools, which provide the health professional with an objective and reliable assessment measure, in a precise manner that allows an adequate screening of the older patient. Keywords: comprehensive geriatric assessment, elderly patient, screeningOtr