Actores, coalicións e implementación nas políticas de eSaúde: Entre a continuidade e a innovación

Esta tese profunda na análise dos sistemas autonómicos e os respectivos servizos de eSaúde coa finalidade de entender a súa implementación. As novas tecnoloxías supoñen unha oportunidade para a Administración Pública -e en particular para a sanitaria- a efectos da eficiencia, a eficacia e da calidade, pero tamén supoñen un reto e un elevado investimento. A fenda dixital desempeña un papel obstaculizador que é de vital importancia salvar na implementación destes servizos, pero non é o único. As dinámicas interorganizativas xogan un rol crucial á hora do deseño, toma de decisións,aplicación e implementación das políticas de eSaúde. Dende a interpretación e análise do contexto, e a aplicación do enfoque de coalicións, perséguese a obtención dunha comprensión dos escenarios e areas decisionais que marcan a implementación destas políticas nas Comunidades Autónomas, para entender así as prioridades e obxectivos dos servizos, pero tamén propoñer medidas e estratexias que incidan nos seus factores críticos

eHealth policy in Spain: A comparative study between general population and groups at risk of social exclusion in Spain

Background: In recent years, the healthcare sector has experienced accelerated progress in terms of the inclusion of Information and Communication Technologies (ICTs) in its procedures and formalities. However, public administrations have been unable to adapt to the peculiarities of the most vulnerable groups. This leads to marginalization of at-risk groups within the healthcare system and contributes to the widening of the so-called digital divide. Methods: Based on the analysis of the literature, three dimensions have been constructed to identify the level of inclusion of web portals: the perception of quality, the perception of usability, and the importance attributed to their content. In order to obtain data on each of these dimensions, a study was designed based on the user test methodology as a central element (identifying and evaluating 11 vulnerable groups) and, in parallel, a survey of the general population and heuristic tests. Results: A high percentage of vulnerable people at risk of social exclusion are not receiving adequate healthcare due to the digitalization of the system and the implementation of scarcely inclusive health web portals, which pose significant barriers in service provision for the 11 selected collectives. Meanwhile, the general population is being introduced to eHealth benefits, although the latter did not have high levels of digitization or a broad portfolio of services. Conclusions: The general population has a relatively positive perspective of eHealth services, but only a minority of them make intensive use of them, and they are not widespread in Spain as a whole. Meanwhile, the population at risk of exclusion lacks the skills and resources to make real use of eHealth, needing “digital intermediaries” from the social sphere to achieve results. eHealth policies are not taking into account people with higher levels of marginalization, aggravating their exclusion and the digital divide.The author(s) disclosed receipt of the following financial support for the research, authorship, and/or publication of this article: This work was supported by the Ministry of Economy and Competitiveness (Programa Estatal de Investigación, Desarrollo e Innovación Orientada a los Retos de la Sociedad, Convocatoria 2014). This publication is part of the activities of the research project. “Digital divide and inhibitors in the implementation of e-Government. Special impact in the field of health” (CSO2014-53014-R) (2015-2018).S

Brecha digital y exclusión social: ¿pueden las TIC cambiar el status quo?

Objetivo. El objetivo principal de este trabajo pretende relacionar la expansión de las TIC, la brecha digital y la exclusión social, así como las interrelaciones entre ellas. Metodología. Para ello, se ha llevado a cabo una profunda revisión de la literatura relacionada junto con la lectura y análisis de varios informes al respecto. Conclusiones. Como resultados principales se observa que si bien las TIC pueden repercutir de forma positiva en la productividad, su evolución parece orientarse más a incentivar el consumo de las mismas que al empoderamiento del ciudadano en su uso, pudiendo estar produciéndose una triple convergencia: televisión, telefonía, Internet (triple play), que llevaría a que contenidos que antes se distribuían en formatos analógicos, pasen a distribuirse exclusivamente en formatos digitales, acentuando así los procesos de exclusión. Todo ello llevaría a sugerir que las TIC podrían estar operando en un sentido contrario a la integración, creando desigualdad allí donde deberían de reducirla. Originalidad o valor. En este trabajo se ha estudiado la relación entre la expansión imparable de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en nuestro día a día y la relación entre este ítem y la brecha digital y la exclusión social; intentando analizar las principales barreras y dificultades, a la vez que se aportan algunas soluciones que pueden ser útiles y de interés para los diseñadores de políticas públicas. Todos los autores han contribuido intelectualmente del trabajo, reúnen las condiciones de autoría y han aprobado la versión final del mismo. El trabajo es original y no ha sido previamente publicado ni está en proceso de revisión por ninguna otra revista

Bringing in equity to health. An analysis of the autonomous communities health plans

Objetivo: El debate sobre la equidad en salud, con amplia trayectoria e interpretaciones, cobra más vigencia en la actualidad al considerar la trascendencia de esta área. En el contexto de nuestro sistema, resulta pertinente conocer la aproximación adoptada por las comunidades autónomas. Mediante el análisis de los planes de salud autonómicos se persiguió el objetivo de detectar las perspectivas que se habían aplicado a la búsqueda de la equidad en España, así como conocer sus principales metas y los colectivos o condiciones tomados en consideración. Metodos: Mediante el análisis comparativo constante y del análisis de contenido, cuyo tratamiento estadístico se realizó con el software Nvivo (v12) y el análisis de los índices de correlación de Jaccard y Pearson, junto con la triangulación de métodos, datos e investigadores, fueron examinados los planes generales de salud autonómicos más recientes a fecha del cuarto trimestre de 2019. Resultados: Los planes analizados revelaron que no se otorga a la búsqueda de la equidad suficiente importancia, si bien se detectaron circunstancias específicas que destacan entre las referencias a la equidad recogidas por los planes. La accesibilidad emergió como categoría clave a la hora de entender la configuración de la sanidad como política pública. Conclusiones: El principal paradigma presente en los planes de salud autonómicos es el de la igualdad o equidad en cuanto al acceso a la salud, seguido del de la búsqueda de igualdad de oportunidades para colectivos concretos, como son las personas que padecen enfermedades mentales, personas con diversidad funcional o que presentan alguna de las barreras o dificultades asociadas a la brecha de género. Otros ítems o colectivos contemplados en menor medida, pero de forma desigual entre las comunidades autónomas, son la inmigración, el hábitat rural e infraestructuras y el colectivo de personas mayores.Esta publicación se enmarca en las actividades del proyecto de investigación Brecha digital e inhibidores en la implementación del e-Gobierno. Especial impacto en el ámbito de la salud (CSO2014-53014-R) (2015-2018), financiado por el Ministerio de Economía y Competitividad (Programa Estatal de Investigación, Desarrollo e Innovación Orientada a los Retos de la Sociedad, Convocatoria 2014). Este hecho no supone la existencia de ningún tipo de conflicto de interés ni por dicha financiación ni por otros motivos.S

The Present and Future of eHealth in Spain From a Health Management Perspective

eHealth has grown significantly over the last decade. The aim of this study was to determine the level of use of information and communication technologies for health care in Spain and identify the main barriers to development. We used a qualitative study based on data obtained from 8 Spanish autonomous communities through semi-structured, in-depth interviews with key informants in eHealth management and planning. Programs present varying degrees of implementation. Services such as electronic prescriptions, digital medical records, and appointment requests via the Internet are advanced and widespread; others, such as digital imaging, are advanced but not fully deployed; and some, such as telecare programs, are experimental. The study also revealed diverse levels of interoperability and barriers to the expansion of these technologies, which can be classified into 4 fields: technological, organizational, human, and economic. eHealth might evolve more slowly in the coming years. Unless the payoff is clearly seen, major budget cuts in the current economic climate will prevent the implementation of new projects. Programs that help reduce health spending are more likely to be implemented, to the detriment of projects involving simple techniques or even clear health care improvements.The author(s) have received financial support for the research, authorship, and/or publication of this article as part of the activities included in the research project: “Brecha digital e inhibidores en la implementación del e-Gobierno. Especial impacto en el ámbito de la salud” (CSO2014-53014-R) (2015-2018), financed by the Ministerio de Economía y Competitividad (Programa Estatal de Investigación, Desarrollo e Innovación Orientada a los Retos de la Sociedad, Convocatoria 2014). The authors express their gratitude to the International Journal of Social Determinants of Health and Health Services, its editors, and reviewers for their contributions. Additionally, thanks are due to the publisher, SAGE Publications.S

Equity policies in health plans: accessibility and something more?

OBJECTIVE: To examine the approach adopted by the health plans of the autonomous communities of Spain, verifying the weight given to the concept of equity; to detect referenced communities or situations, as well as to distinguish the perspective of approaching it, from access, equity or equalization. METHODS: Qualitative study, of content analysis using Nvivo12, carried out in 2020 on health plans in force since 2019 in the different regions (autonomous communities) of Spain. Sixteen current regional health plans were compiled to establish base categories (equity, accessibility and equality) and determine associated terms using Nvivo12, from which a content analysis was performed. RESULTS: The concept of equity is not emphasized in the regional health plans and its relevance is surpassed by the concepts of accessibility and equality. The use of these three concepts is associated with various categories indicating circumstances, conditions or groups to which the plans give greater attention. CONCLUSIONS: The results obtained coincide with previous studies on the contents and orientation of health plans, revealing a discrete presence of the concept of equity in the approaches adopted, although this does not undermine the alignment of health policies with the visions emanating from transnational organizations. It is detected the existence of a group to which special attention is given from the accessibility approach, the population with functional diversity.OBJETIVO: Examinar el enfoque adoptado por los planes de salud de las comunidades autónomas de España verificando el peso otorgado al concepto de equidad; detectar a qué colectivos o situaciones se hace referencia; así como distinguir la perspectiva de abordaje del mismo, desde el acceso, la igualación o la equiparación. MÉTODOS: Estudio cualitativo, de análisis de contenido mediante Nvivo12, realizado en 2020 sobre planes de salud en vigencia a fecha de 2019 en las diferentes regiones (comunidades autónomas) de España. Se han recopilado 16 planes de salud regionales vigentes para establecer categorías base (equidad, accesibilidad e igualdad) y determinar términos asociados a través de Nvivo12, a partir de los que se realizó un análisis de contenido. RESULTADOS: El concepto de equidad no resulta destacado por los planes de salud autonómicos y su relevancia es superada por los conceptos de accesibilidad e igualdad. El empleo de estos tres conceptos está asociado a diversas categorías que connotan circunstancias, condiciones o colectivos a los que los planes prestan mayor atención. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos coinciden con estudios previos sobre los contenidos y orientación de los planes de salud, revelando una presencia discreta del concepto de equidad en los enfoques adoptados, sin que ello menoscabe el alineamiento de las políticas de salud respecto de las visiones emanadas de organizaciones transnacionales. Se detecta la existencia de un colectivo al que se presta especial atención desde el enfoque de accesibilidad, la población con diversidad funcional

Opinion of doctors and users on e-health advances in primary care

[ES] Objetivo Explorar las opiniones de los usuarios y de los facultativos sobre el avance de la e-salud en atención primaria. Diseño Grupos focales realizados entre el 1 de mayo y el 25 de septiembre de 2018. Emplazamiento Nivel de atención primaria en los servicios autonómicos de salud. Participantes Un total de 29 usuarios y 33 facultativos vinculados a atención primaria contactados, respectivamente, a través de asociaciones de usuarios y por medio del servicio autonómico de salud. Método Análisis inductivo de las transcripciones de grupos focales en torno a los siguientes temas: accesibilidad y seguridad; eficiencia; problemas de información y técnicos; potencialidades. Resultados Los servicios de salud en línea son positivamente valorados por usuarios y facultativos de atención primaria en términos de ahorro de costes. No obstante, la interacción presencial sigue considerándose clave en la calidad de servicio. Se comparte la preocupación por la seguridad de los datos y por las deficiencias formativas de usuarios y de facultativos en el acceso y la provisión de servicios de e-salud. El diseño adecuado de las aplicaciones constituye un condicionante para la aceptación y la difusión de las tecnologías que sostienen la salud en línea. Conclusiones La administración sanitaria debería intensificar la utilización de las nuevas tecnologías con un enfoque facilitador de la labor del facultativo, simplificando tareas burocráticas, aportando seguridad diagnóstica, prescriptiva y de protección de datos. Mientras los sistemas generen fallos y desconfianza continuarán percibiéndose como un complemento pero no como alternativa al modelo de atención tradicional.[EN] Objective To find out the opinions of users and primary care doctors on the progress of e-health in primary care. Design Focus groups set up between 1st May and 25th September 2018. Location Primary care level in regional online health services. Participants A total of 29 users and 33 primary care doctors linked to primary care that were contacted, through user associations and regional public health services, respectively. Method Inductive analysis of transcripts from focus groups about the following issues: accessibility and security; efficiency; information and technical problems; potentialities. Results Online health services are positively valued in terms of cost savings both by users and doctors of primary care. Nevertheless, face-to-face interaction is still considered a key factor in the quality of service. When it comes to the access and provision of e-health services, there is shared concern for the security of the data and for the training deficiencies of users and doctors. An adequate design of the applications becomes a condition for the acceptance and diffusion of technologies that support online health. Conclusions Health authorities should intensify the use of new technologies oriented towards easing the work of doctors, simplifying bureaucratic tasks, providing diagnostic and prescription security, and protecting data. As long as systems generate failures and mistrust, new technologies will remain to be perceived as a complement, but not as an alternative to the traditional care model.Esta investigación se ha realizado en el marco del proyecto “Brecha Digital e Inhibidores en la Implementación del e-Gobierno: Especial Impacto en el Ámbito de la Salud”, financiado por el Ministerio de Economía y Competitividad (CSO2014-53014-R)

Políticas de equidad en los planes de salud: accesibilidad ¿y algo más?

OBJECTIVE: To examine the approach adopted by the health plans of the autonomous communities of Spain, verifying the weight given to the concept of equity; to detect referenced communities or situations, as well as to distinguish the perspective of approaching it, from access, equity or equalization. METHODS: Qualitative study, of content analysis using Nvivo12, carried out in 2020 on health plans in force since 2019 in the different regions (autonomous communities) of Spain. Sixteen current regional health plans were compiled to establish base categories (equity, accessibility and equality) and determine associated terms using Nvivo12, from which a content analysis was performed. RESULTS: The concept of equity is not emphasized in the regional health plans and its relevance is surpassed by the concepts of accessibility and equality. The use of these three concepts is associated with various categories indicating circumstances, conditions or groups to which the plans give greater attention. CONCLUSIONS: The results obtained coincide with previous studies on the contents and orientation of health plans, revealing a discrete presence of the concept of equity in the approaches adopted, although this does not undermine the alignment of health policies with the visions emanating from transnational organizations. It is detected the existence of a group to which special attention is given from the accessibility approach, the population with functional diversity.Funding: This publication is part of the activities of the research project “Brecha digital e inhibidores en la implementación del e-Gobierno: Especial impacto en el ámbito de la salud” (CSO2014-53014-R) (2015–2018), funded by the Ministry of Economics and Competitiveness (Programa Estatal de Investigación, Desarrollo e Innovación Orientada a los Retos de la Sociedad, Call 2014). This fact does not imply the existence of any type of conflict of interest either due to such funding or for other reasons.S

La eSalud en España: evolución, estado actual y perspectivas de futuro

Ofrecer un análisis pormenorizado de la evolución e implantación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en el ámbito sanitario –eSalud– en España, atendiendo a los principales servicios implementados, su situación actual y sus perspectivas de futuro, así como a su posible impacto en el sistema sanitario y particularmente en sus usuarios. Se ha revisado la literatura científica sobre eSalud para identificar los servicios implementados más extendidos y sus características. En función de esa información se ha diseñado y administrado una encuesta a nivel estatal a usuarios del sistema nacional de salud de España (SNS) para conocer su percepción sobre los servicios recibidos y los obstáculos existentes para su pleno desarrollo. Los resultados fueron contrastados con otras fuentes secundarias. Existen servicios plenamente implementados y con un elevado nivel de uso; otros todavía permanecen en una fase más inicial. Se confirma una asimetría en los servicios ofertados por las administraciones de salud de las Comunidades Autónomas. Se confirma que el sistema sanitario español ha experimentado un importante avance tecnológico, orientando la eSalud hacia la oferta de servicios centrados en la equidad, la calidad y la eficiencia, aunque todavía subsisten obstáculos a superar.This article aims to offer a detailed analysis of the evolution and implementation of Information and Communications Technology (ICT) in the health sector -eHealth- in Spain. Considering the main services implemented, their current situation and future prospects, as well as their possible impact on the health system and particularly on their users. The scientific literature on eHealth has been reviewed to identify the most widely implemented services and their characteristics. Based on this information, a statewide survey has been designed and administered to users of the Spanish National Health System (SNS) to learn about their perception of the services received and the existing obstacles to their full development. The results were contrasted with other secondary sources. Some services are fully implemented and have a high level of use; others are still at an early stage. It is also confirmed an asymmetric evolution of services delivered by Spanish regional health organizations. It is confirmed that the Spanish health system has experienced an important technological improvement, focusing eHealth towards the delivery of services which highlight equity, quality and efficiency, although there are still obstacles to overcome

Offerings and User Demands of eHealth Services in Spain: National Survey

BackgroundThe accelerated development of information and communication technologies has made health care one of the pioneering fields in the incorporation of these tools. As new technologies have been applied, existing technologies have been sophisticated and improved and the concept of eHealth has expanded. However, these advances and expansion of eHealth do not seem to have served to adapt the supply of services to users’ demands; rather, supply seems to be governed by other variables. ObjectiveThe main objective of this work was to review the existing differences between user demands and the supply of eHealth services in Spain and their causes. The aim is to provide information on the level of use of the services and the causes of the variation in demand for these services, which can be useful in correcting existing differences and adapting them to the needs of users. MethodsA survey, “Use and Attitudes Toward eHealth in Spain,” was applied by telephone to a sample of 1695 people aged 18 years and over, taking into account sociodemographic profile characteristics (sex, age, habitat, educational level). The confidence level was set at 95% and the margin of error was ±2.45 for the whole sample. ResultsThe survey results showed that the online doctor’s appointment service is the most frequently used eHealth service by users: 72.48% of respondents used this service at some point and 21.28% stated that they use it regularly. The other services showed significantly lower percentages of use, including “managing health cards” (28.04%), “consulting medical history” (20.37%), “managing test results” (20.22%), “communicating with health professionals” (17.80%), and “requesting a change of doctor” (13.76%). Despite this low usage, a large majority of respondents (80.00%) attach great importance to all the services offered. Overall, 16.52% of the users surveyed were willing to make new service requests to the regional websites, with 9.33% of them highlighting services such as “the availability of a complaints and claims mailbox,” “the possibility of consulting medical records,” and “the availability of more detailed information on medical centers (location, medical directory, waiting lists, etc).” Other outstanding requests (8.00%) were to simplify the procedures for using certain existing services. ConclusionsThe data from the survey show that eHealth services are widely known and highly valued by users, but not all services are used with the same frequency or intensity. It appears that users find it difficult to suggest new services that might be useful to them in terms of demand for new services that do not currently exist. It would be useful to use qualitative studies to gain a deeper understanding of currently unmet needs and the possibilities of eHealth. The lack of access to and use of these services and the unmet needs particularly affect more vulnerable populations who have the greatest difficulty in meeting their needs through alternative means to eHealth