ECHOCOL : impact d'une politique de dépistage et traitement des cols courts asymptomatiques à l'échelle d'une région

Introduction : la mesure du col utérin au 2e trimestre de grossesse est un des facteurs de risque indépendants de prématurité le plus déterminant chez les grossesses monofoetales. Le col court asymptomatique se définit comme une cervicométrie ≤ 25 mm sans contraction utérine régulière et douloureuse. Hypothèse : évaluer l’impact sur le taux d’accouchement prématuré (naissance < 37 SA) au sein de la région PACA après mise en place d’une politique de dépistage échographique universelle, de prise en charge et de suivi des cols courts asymptomatiques. Matériels et méthodes : étude multicentrique prospective de soin courant de type avant-après réalisée du 01/01/2012 au 31/12/2014 pour la période avant et du 01/01/2015 au 31/12/2018 pour la période après au niveau régional. Pour l’étude ECHOCOL(référence promoteur 2014-24), la période après s’étend du 19/05/2015 au 12/07/2018 et a concerné 17 maternités de la région PACA. Les cols courts asymptomatiques étaient traités par 200 mg de progesterone intra-vaginale ou un cerclage ou un pessaire d’Arabin jusqu’à 36 SA. La signification statistique est fixée à p < 0.05. Résultats : entre 2012 et 2014 en PACA, il y a eu 14312 accouchements prématurés sur un total de 234.688 accouchements (6,1%). Entre 2015 et 2018, ils étaient de 9924 pour 170.026 accouchements (5,8%, différence de -0,3%, CI [-0,41% ; -0,11%] p=0,0005). Concernant la cohorte ECHOCOL, nous avons dépisté 38 cols courts asymptomatiques sur 3468 patientes (1,1%). Au total, 192 patientes ont accouché prématurément (11 cols courts asymptomatiques et 181 hors cols courts), soit 5,5% des patientes (différence de -0,60%, CI [-1,4% ; 0,2%], p = 0,170). Chez les cols courts asymptomatiques, il n’y avait pas de différence sur le tabagisme maternel et les antécédents maternels d’accouchement prématuré ou de perte fœtale au 2e trimestre de grossesse. Conclusion : cette étude est la 1e à évaluer et à mettre en évidence une diminution significative du taux d’accouchement prématuré au niveau régional après mise en place d’un dépistage universel par cervicométrie au 2e trimestre de grossesse des grossesses uniques

The introduction of a universal transvaginal cervical length screening program is associated with a reduced preterm birth rate

International audienc

CNS neuroblastoma, FOXR2-activated and its mimics: a relevant panel approach for work-up and accurate diagnosis of this rare neoplasm

International audienc

Women and health professionals’ perspectives on a conditional cash transfer programme to improve pregnancy follow-up: a qualitative analysis of the NAITRE randomised controlled study

Objectives Women of low socioeconomic status have been described as having suboptimal prenatal care, which in turn has been associated with poor pregnancy outcomes. Many types of conditional cash transfer (CCT) programmes have been developed, including programmes to improve prenatal care or smoking cessation during pregnancy, and their effects demonstrated. However, ethical critiques have included paternalism and lack of informed choice. Our objective was to determine if women and healthcare professionals (HPs) shared these concerns.Design Prospective qualitative research.Setting We included economically disadvantaged women, as defined by health insurance data, who participated in the French NAITRE randomised trial assessing a CCT programme during prenatal follow-up to improve pregnancy outcomes. The HP worked in some maternities participating in this trial.Participants 26 women, 14 who received CCT and 12 who did not, mostly unemployed (20/26), and - 7 HPs.Interventions We conducted a multicentre cross-sectional qualitative study among women and HPs who participated in the NAITRE Study to assess their views on CCT. The women were interviewed after childbirth.Results Women did not perceive CCT negatively. They did not mention feeling stigmatised. They described CCT as a significant source of aid for women with limited financial resources. HP described the CCT in less positive terms, for example, expressing concern about discussing cash transfer at their first medical consultation with women. Though they emphasised ethical concerns about the basis of the trial, they recognised the importance of evaluating CCT.Conclusions In France, a high-income country where prenatal follow-up is free, HPs were concerned that the CCT programme would change their relationship with patients and wondered if it was the best use of funding. However, women who received a cash incentive said they did not feel stigmatised and indicated that these payments helped them prepare for their baby’s birth.Trial registration number NCT0240285