Lesiones por presión en el paciente crítico: explorando redes neuronales

Introducción: Los factores implicados en la aparición de las Lesiones Por Presión (LPP) sigue siendo un tema controvertido. Es necesario verificar la relación directa entre los Factores de Riesgo(FR) y la aparición de LPP en los pacientes y determinar intervenciones específicas. Las Redes Neuronales Artificiales (RNA) constituyen una técnica de análisis multivariante con un planteamiento distinto de la estadística convencional, que consiste en la simulación de un proceso de aprendizaje aplicado al reconocimiento de patrones. Material y método: Estudio retrospectivo, observacional de predicción de LPP a través de una RNA. Muestra (N=285) pacientes ingresados en UCI de forma consecutiva durante más de 4 días con LPP de cualquier grado, durante un periodo de 6. Se recogieron variables de filiación, clínicos y de las lesiones por presión. Se definió el evento, objeto del estudio como la aparición de LPP de cualquier grado. Se realizó un análisis estadístico convencional uní y bivariante. p significativa <0.05. Se diseñó una RNA modelo Perceptrón Multicapa, con una función de activación tangente hiperbólica en las capas ocultas y Softmax en la capa de salida. La partición de la serie para el aprendizaje y validación fue del 70% y el 30% de los casos respectivamente. Resultados: (27,4%) de los casos estudiados, presentaron LPP de cualquier grado. Los FR que presentaron mayor significación estadística en relación con la aparición del evento fueron: Norton al cuarto día (9.6 vs 11.6, p < 0.001), APACHE (20.6 vs 17, p = 0.001) y ventilación mecánica en los primeros días (88.5 vs 72, p = 0.001). Estos datos coinciden con los encontrados en la RNA diseñada, en la que estas mismas variables, tenían una importancia normalizada del 100%, 98.7%, 60.8%, respectivamente. Sin embargo, la RNA encontró FR con una importancia normalizada entre el 15% y el 30%, que no tenían significación estadística en el análisis convencional. La exactitud de la red en el conjunto de validación fue del 70.2%. Conclusión: Las RNA, pueden permitir diseñar nuevos estudios basados en grandes bases de datos multicéntricas que nos ayuden a resolver las incógnitas que rodean a las LPP.<br /

Análisis de la carga de trabajo y cálculo de la ratio enfermera-paciente en cuidados intensivos en pacientes tratados con hipotermia tras parada cardiaca extrahospitalaria

Introduction. During the last few years, new measures and treatments have been implemented in patients with out-of-hospital cardiac arrest, among them: therapeutic hypothermia, for its neuroprotective effect. These changes are not accompanied by a new calculation of nursing workload. Dirección para correspondencia Servicio de Medicina Intensiva Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa C/ San Juan Bosco, 15 50009 Zaragoza Correo electrónico: [email protected] 44 / Enfermería en Cardiología. 2019; Año XXVI (76) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Objective. To evaluate the workload of the nursing staff in connection with patients with out-of-hospital cardiac arrest who have been treated with therapeutic hypothermia. Material and methods. Retrospective cohort study analyzing prospectively collected data in a Coronary Unit. Included therein are all patients admitted for out-of-hospital cardiac arrest during 2015 and 2016, whether treated with therapeutic hypothermia or not, as well as a patient control group with acute coronary syndrome who had not suffered from cardiac arrest. Nursing workloads are calculated with the aid of those scales most frequently used in intensive care: TISS28 and NEMS, which quantify workload in relation with patient‘s gravity, and NAS and VACTE®, which measure health effort regardless of pathologies. Finally, nurse/patient ratios are calculated for each group studied. Results. Eighty eight patients were included, out of which 30 had suffered from out-of-hospital cardiac arrest, 13 of them having been treated with therapeutic hypothermia and 17 having not, and 58 assigned to the control group. The group of patients with cardiorespiratory arrest having been treated with therapeutic hypothermia showed a greater workload in all scales used. TISS28, NEMS and NAS scales showed a good correlation with respect to VACTE© (r > 0.80; R2 > 0.75). Conclusions. Patients with recovered out-of-hospital cardiorespiratory arrest having been treated with therapeutic hypothermia present important nursing workloads, as they need a nurse/patient ratio of 1:1.Introducción. Durante estos últimos años en los pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria se han implementado nuevas medidas y tratamientos entre ellos: hipotermia terapéutica por su efecto neuroprotector. Estos cambios no se han visto correspondidos con un nuevo cálculo de cargas de trabajo enfermero. Objetivo: valorar la carga de trabajo del personal de enfermería de pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria tratados con hipotermia terapéutica. Material y métodos. Estudio retrospectivo de cohortes analizando datos recogidos de forma prospectiva en una Unidad Coronaria. Se incluyen todos los pacientes ingresados por parada cardiaca extrahospitalaria durante los años 2015 y 2016, tratados con hipotermia terapéutica o no, grupo control pacientes con síndrome coronario agudo que no habían sufrido parada cardiaca. Se calculan cargas de trabajo de enfermería mediante las escalas más utilizadas en cuidados intensivos: TISS28 y NEMS, que cuantifican cargas de trabajo en relación a la gravedad del paciente, y NAS y VACTE®, que miden el esfuerzo asistencial con independencia de patologías. Finalmente se calculan ratios enfermera paciente de cada grupo estudiado. Resultados. Se incluyeron 88 pacientes, 30 habían sufrido parada cardiaca extrahospitalaria, 13 tratados con hipotermia terapéutica y 17 no, el grupo control contó con 58 pacientes. El grupo de pacientes con parada cardiorrespiratoria tratados con hipotermia terapéutica mostró mayor carga de trabajo en todas las escalas utilizadas. Las escalas TISS28, NEMS y NAS mostraron una buena correlación respecto de VACTE© (r > 0,80; R2 > 0,75). Conclusiones. Los pacientes con parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria recuperada tratados con hipotermia terapéutica presentan cargas de trabajo de enfermería importantes precisando una ratio enfermera-paciente de 1: