Ex vivo sentinel lymph node investigation in colorectal cancer

Introduction: In Brazil, about 26,000 cases of colorectal cancer are diagnosed per year. Pa- tients considered at the early stage of disease (without lymph node) evolve with tumor relapse or recurrence in up to a quarter of cases, probably due to understaging. Objective: Research on ex vivo sentinel lymph node in patients with colorectal adenocarcinoma. Materials and methods: We studied 37 patients who underwent curative surgical resection. The marker used to identify lymph nodes was patent blue dye injected into the peritu- moral submucosa of the open surgical specimen immediately after its removal from the abdominal cavity. Results: Ex vivo identification of sentinel lymph node with marker occurred in 13 (35.1%) patients. The sensitivity was 40% and 60% false negative. The detailed histological examina- tion of sentinel lymph nodes with multilevel section and immunohistochemistry showed metastasis in one (4.3%) individual, considered ultra-staging. Conclusion: The ex vivo identification of sentinel lymph node had questionable benefits, and worse results when include patients with rectal cancer. Restaging of one patient was possible after multilevel section and immunohistochemistry of the sentinel lymph node, but more research is needed to evaluate the role of micrometastases in patients with colorectal cancer. Resumo: Introdução: No Brasil, a cada ano são diagnosticados cerca de 26.000 casos de câncer colorre- tal. Pacientes com estadiamento considerado inicial, sem linfonodo metastático, evoluem com recorrência ou recidiva do tumor em até um quarto dos casos, por provável subesta- diamento. Objetivo: pesquisar sobre linfonodo-sentinela ex vivo em pacientes com adeno- carcinoma colorretal. Objetivo: Foram estudados 37 pacientes, submetidos à cirurgia oncológica com ressecção caráter curativo. O marcador de linfonodos utilizado foi o corante azul patente, injetado na submucosa peritumoral da peça cirúrgica aberta imediatamente depois de sua retirada da cavidade abdominal. Pacientes e métodos: A identificação ex vivo de linfonodo-sentinela com o marcador ocorreu em 13 (35,1%) pacientes. A sensibilidade do método foi de 40% e o falso negativo de 60%. O exame histológico pormenorizado dos linfonodos-sentinela com multissecção e imu- noistoquímica diagnosticou metástase em um (4,3%) indivíduo, sendo considerado ultra--estadiamento. Resultados: A identificação de linfonodo-sentinela ex vivo apresenta benefícios questioná- veis, e piores resultados quando são incluídos pacientes com câncer de reto. Foi possível reestadiamento de um paciente depois da realização de multissecção e imunoistoquímica de linfonodos-sentinela, mas mais trabalhos são necessários para estabelecer a importân- cia das micrometástases em pacientes com câncer colorretal. Keywords: Sentinel lymph node, Ex vivo, Colorectal cancer, Metastases, Palavras-chave: Linfonodo-sentinela, Ex vivo, Câncer colorretal, Metástase

Pesquisa em linfonodo-sentinela em pacientes com adenocarcinoma de cólon

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-13T08:54:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ant_nio_hil_rio_alves_freitas.pdf: 1091043 bytes, checksum: 1857a53166e7a0146268804be3fcc796 (MD5) Previous issue date: 10O câncer colorretal é responsável por cerca de 8.000 óbitos/ano no Brasil. Acredita-se que haja subestadiamento pós-operatório. O objetivo deste trabalho é pesquisar sobre linfonodo-sentinela em pacientes com adenocarcinoma de cólon, através de marcadores de linfonodos (corante Azul Patente e radiofármaco Fitato marcado com 99mTecnécio) quanto a: viabilidade, segurança e índice de sucesso da técnica de mapeamento de linfonodos por meio de marcadores; comparar acapacidade de captação do corante azul patente e do radiofármaco; mostrar o valor da linfocintilografia da peça cirúrgica para confirmar a captação do radiofármaco pelo linfonodo; comparação da captação intra-operatória dos marcadores com o resultado do exame histológico dos linfonodos; verificação de alterações no estadiamento dos pacientes depois dos exames dos linfonodossentinela pela histologia de rotina, multissecção e imunoistoquímica. A amostra foi composta de 18 pacientes, todos com diagnóstico de adenocarcinoma de cólonsubmetidos a: laparotomia; mapeamento linfático com injeção dos marcadores de linfonodos na subserosa peritumoral; identificação peroperatória dos linfonodos mediante visão direta do corante azul e presença de radioatividade através da sonda captadora. Todos os linfonodos foram examinados à histologia de rotina corados com hematoxilina-eosina, e aos linfonodos-sentinela sem metástasesforam adicionados os exames com multissecção e imunoistoquímica. Resultados: a identificação intra-operatória de linfonodo-sentinela com os marcadores ocorreu em 16 (88,8%) dos casos. Considerando-se que 13 pacientes tiveram linfonodossentinela identificados pelo marcador no intra-operatório e realizou-se linfocintilografia, 12 (92,3%) destes apareceram na imagem. A sensibilidade global do método foi de 66,7%, e falso-negativo 33,3%. Depois do exame histológico com multissecção e imunoistoquímica de 11 pacientes, foi diagnosticada micrometástase em um (9%) caso, sendo considerado ultraestadiamento. Conclusões: pode-se afirmar que o procedimento é viável, seguro e com índice de sucesso elevado; a associação dos marcadores é benéfica, porém o radiofármaco é mais eficaz; a linfocintilografia da peça cirúrgica é capaz de certificar a presença de captação de radiofármaco pelo linfonodo; a incidência de metástases linfonodais é, proporcionalmente, a mesma nos linfonodos-sentinela enão-sentinela, portanto, a linfadenectomia radical deve ser realizada em todos os casos; as técnicas de multissecção e imunoistoquímica contribuem para melhorar a acuidade diagnóstica de metástase linfonodal.The colorectal cancer is responsible for 8.000 deaths per year in Brazil. It is believed that there is sub staging in the post operative. The objective of this study is to research on the sentinel lymph node in patients with colon cancer through markers (patent blue dye and radioisotopic 99mtechnetium labeled phytate); showing the value of lymphoscintigraphy to confirm the capturing of radioisotopic by the lymph nodes in the surgical process; checking the alterations in the stagingof patients after the exams of sentinel lymph nodes by the routine histology, multilevel section and immunohistochemical. The sample was composed by 18 patients, all of them diagnosed with cancer subjected to: laparotomy, lymphatic mapping with injection of the markers of lymph nodes in the peritumoral subserosa and peroperative identification of the nodes by direct vision of the dye, and capture of radioactivity with gamma probe. All of the lymph nodes were examined with routine pathology done by hematoxilin-eosin stained, and the patients without nodes metastases were added to the examinations with multilevel section and immunohistochemical to the sentinel. Results: the intraoperative identification of sentinel lymph nodes with the marker occurred in 16 (88,8%) of the cases. Considering that 13 patients with marker in sentinel node were lymphoscintigraphy was obtained, 12 (92,4%) of them were identified by images. The global sensitivity of this method was 66,7% and the false negative was 33,3%. After the histological examination with multilevel section and immunohistochemical of 11 patients, one (9%) case of micrometastasis was diagnosed, being considered ultrastaging.Conclusions: It can be said that the procedure is viable, safe and with a high level of success; the association of the markers is benefical, but the radioisotopic is more effective; the lymphoscintigraphy of the surgical specimen is capable of certifying the presence of absorption of the radioisotopic marker by the lymph node; the incidence of lymph node metastasis is, proportionally, the same in the sentinel and non sentinel nodes, therefore, the radical lymphadenectomy must be done in all patients; the techniques of the multilevel section and immunohistochemical contribute to improve the effectiveness of the lymph node metastases diagnose

International Nosocomial Infection Control Consortiu (INICC) report, data summary of 43 countries for 2007-2012. Device-associated module

We report the results of an International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) surveillance study from January 2007-December 2012 in 503 intensive care units (ICUs) in Latin America, Asia, Africa, and Europe. During the 6-year study using the Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) U.S. National Healthcare Safety Network (NHSN) definitions for device-associated health care–associated infection (DA-HAI), we collected prospective data from 605,310 patients hospitalized in the INICC's ICUs for an aggregate of 3,338,396 days. Although device utilization in the INICC's ICUs was similar to that reported from ICUs in the U.S. in the CDC's NHSN, rates of device-associated nosocomial infection were higher in the ICUs of the INICC hospitals: the pooled rate of central line–associated bloodstream infection in the INICC's ICUs, 4.9 per 1,000 central line days, is nearly 5-fold higher than the 0.9 per 1,000 central line days reported from comparable U.S. ICUs. The overall rate of ventilator-associated pneumonia was also higher (16.8 vs 1.1 per 1,000 ventilator days) as was the rate of catheter-associated urinary tract infection (5.5 vs 1.3 per 1,000 catheter days). Frequencies of resistance of Pseudomonas isolates to amikacin (42.8% vs 10%) and imipenem (42.4% vs 26.1%) and Klebsiella pneumoniae isolates to ceftazidime (71.2% vs 28.8%) and imipenem (19.6% vs 12.8%) were also higher in the INICC's ICUs compared with the ICUs of the CDC's NHSN