Fatores de risco para infecção pelo HIV em pacientes com o vírus da hepatite C

OBJECTIVE: Human immunodeficiency virus and hepatitis C virus share the same routes of transmission. Currently, there is a high frequency of co-infection worldwide, especially among users of injectable drugs and in subjects with history of blood transfusions. The aim of the present study was to evaluate risk factors associated to human immunodeficiency virus infection in patients infected with hepatitis C virus. METHODS: We carried out an epidemiological case-control study, including 118 patients (cases) infected by both viruses and 233 patients (controls) infected only by the hepatitis C virus. Between January 1999 and November 2001, patients responded to a questionnaire assessing sociodemographic and professional characteristics, and major risk factors for virus infection. After description and initial comparison, variables were evaluated by univariate analysis and then by multivariate logistic regression for variables selected through the maximum likelihood test. RESULTS: Co-infection was associated with female sex (OR=2.89; 95% CI: 1.16-7.08), being divorced/widow (OR=3.91; 95% CI: 1.34-11.35), past or current use of illegal drugs (OR=3.96; 95% CI: 1.55-10.13) and to the habit of sharing pipes or needles (OR=10.28; 95% CI: 4.00-6.42). CONCLUSIONS: Among patients infected with hepatitis C virus, female sex is a risk factor for HIV infection after adjustment for the habit of sharing pipes and needles. Being divorced/widow, use of illegal drugs, and the habit of sharing pipes and syringes were associated to co-infection.OBJETIVO: Os vírus da imunodeficiência humana e o vírus da hepatite C apresentam fatores de transmissão em comum. Atualmente, há alta freqüência da co-infecção, principalmente em indivíduos usuários de drogas injetáveis e com história de transfusões. O objetivo do estudo foi avaliar os fatores de risco para infecção pelo HIV em pacientes infectados pelo vírus da hepatite C. MÉTODOS: Trata-se de estudo epidemiológico do tipo caso-controle, realizado com 118 pacientes (casos) infectados pelos vírus HIV e vírus da hepatite C e 233 pacientes (controles) infectados somente pelo vírus da hepatite C. Entre janeiro de 1999 a novembro de 2001, os pacientes foram submetidos a questionário sobre características sociodemográficas, profissionais, e principais fatores de risco para infecção pelos vírus. Após descritas e comparadas, as variáveis foram submetidas à análise univariada, e em seguida à análise de regressão logística para variáveis selecionadas pelo teste da razão da máxima verossimilhança. RESULTADOS: A co-infecção está associada ao sexo feminino (OR=2,89; IC 95%: 1,16-7,08), aos estados civis separado/viúvo (OR=3,91; IC 95%: 1,34-11,35), ao uso pregresso ou atual de drogas ilícitas (OR=3,96; IC 95%: 1,55-0,13) e ao hábito de compartilhar canudos ou seringas (OR=10,28; IC 95%: 4,00-6,42). CONCLUSÕES: Em pacientes infectados pelo vírus da hepatite C, o sexo feminino é fator de risco para a infecção pelo HIV quando ajustado à variável compartilhar canudos ou seringas. Os estados civis separado/viúvo, uso de drogas ilícitas e hábito de compartilhar canudos ou seringas são, também, fatores associados ao risco para esta co-infecção

Pacientes com hepatite C crônica e transaminases normais

Hepatitis C virus infection evolves progressively persisting in the majority of patients (85%). Most patients have high ALT (alanine aminotransferase) levels and approximately 25% normal ALT. The latter are usually female and there is no association between genotype and severity of hepatic lesion. Histologic analysis usually shows small lesion and absence or low amount of fibrosis, despite cirrhosis having been reported. Aiming at assessing prevalence, demographic, genotypical and anatomopathological characteristics in patients with normal ALT levels, we have carried out a study of 68 chronic hepatitis C patients between January 1997 and April 2000. There was a prevalence of 13.8% chronic hepatitis C patients with normal ALT levels, 45.6% of which were male and 54.4% female, the mean age being 38 +/- 13 years. We found a predominance of genotype 1 in 84.7% of the patients, genotype 2 in 6.8% and genotype 3 in 10.7%. In 52.9% of the cases liver biopsies revealed liver reaction, periportal activity score 0-1 was observed in 85.3% of the patients and score 2-4 was seen in 14.7%. Structural activity score 0-1 was seen in 73.5% of the patients and score 2-4 in 26.5% of them. Periportal activity >; 2 and structural activity >; 1 was seen in 29%, but steatosis was not seen in 73.5%. Our results suggest the need to revisit for liver biopsy practice in patients with Chronic Hepatitis C and normal transaminases.Hepatite C é uma doença de evolução progressiva. A maioria dos pacientes tem nível de ALT elevada e 25% apresentam níveis normais. Os com ALT normal geralmente são do gênero feminino e sem associação entre genótipo e gravidade de lesão hepática. O exame histopatológico mostra geralmente ausência de ou leve fibrose (cerca de 20% tem fibrose), embora cirrose já tenha sido relatada. Visando estimar a prevalência, características demográficas, genotípicas e anatomopatológicas em pacientes com ALT normal, realizamos um estudo de série com 68 casos com diagnóstico de hepatite C crônica. Os pacientes foram selecionados de janeiro de 1977 a abril de 2002. Encontrou-se uma prevalência de 13,8% (45,6% masculinos). A média de idade foi 39 +/- 13 anos. Predomínio de genótipo 1 (84,8%), seguido pelo 3 (8,5%) e 2 (6,7%). Encontramos fígado reacional em 52,9% das biópsias, atividade periportal de 0-1 em 85,3% e atividade periportal de 2-4 em 14,7%. Apresentaram atividade estrutural de 0 a 1 73,5% e 26,5% com atividade estrutural de 2 a 4, sendo que 29% da amostra apresentou APP >; 2 e AE >; 1; 73,5% não apresentaram esteatose. Nossos dados reforçam a necessidade de biópsia em pacientes com hepatite C e níveis de ALT normais

A quantificação de CD4+ e CD8+ portal em hepatite C crônica está relacionada com a intensidade da hepatite de interface

BACKGROUND: The pathogenesis of chronic hepatitis C is still a matter of debate. CD4+ and CD8+ T lymphocytes (TL) are typically observed within the portal and periportal spaces of affected livers, but their functional role in hepatitis C progression has not been fully elucidated. METHODS: CD4+ and CD8+ TL were quantified by immunohistochemistry in portal and periportal spaces of 39 liver biopsies from patients with chronic hepatitis C. They were associated to demographic data, histological parameters, laboratory findings of patients and hepatitis C genotypes. RESULTS: There was high numbers of CD4+ and CD8+ TL from which the density of CD4+ T was higher than CD8+ TL in portal and periportal spaces. CD4+ and CD8+ TL were directly correlated to intensity of interface hepatitis. CD8+ TL correlated to serum enzyme levels. CONCLUSION: The high numbers of CD4+ and CD8+ TL in portal and periportal spaces and their correlation to interface hepatitis suggest that hepatitis C evolution depends on the action of intrahepatic T lymphocytes, lending support to the notion of an immune-mediated mechanism in the pathogenesis of chronic hepatitis C.INTRODUÇÃO: A patogênese da hepatite C crônica ainda está em discussão. Sabe-se que linfócitos T (LT) CD4+ e CD8+ são tipicamente observados no espaço portal e peri-portal de pacientes com hepatite C crônica, mas o conhecimento exato de suas ações no fígado, bem como sua influência na progressão da doença hepática ainda estão em discussão. MÉTODOS: Os LT CD4+ e T CD8+ foram quantificados por imunohistoquímica nos espaços porta e peri-portais em 39 biópsias hepáticas de pacientes cronicamente infectados pelo vírus da hepatite C. Esses dados foram associados com os dados demográficos, as alterações histológicas, os achados laboratoriais dos pacientes com hepatite C e com os genótipos do vírus da hepatite C. RESULTADOS: Houve grande quantidade tanto de LT CD4+ como de CD8+, sendo que houve maior densidade de LTCD4+ do que CD8+ nos espaços portal e peri-portal. Tanto o número de linfócitos T CD4+ como de CD8+ foram diretamente relacionados com a intensidade da hepatite de interface. Os linfócitos T CD8+ foram estatisticamente relacionados às enzimas hepáticas. CONCLUSÃO: O encontro de numerosos linfócitos T CD4+ e linfócitos T CD8+ no espaço-portal e peri-portal e sua correlação com a hepatite de interface sugerem que a evolução da hepatite C dependa da ação dos linfócitos T intra-hepáticos, ou seja, há um mecanismo imuno-mediado na patogênese da hepatite C crônica

Patients with chronic hepatitis C and normal transaminases

Hepatitis C virus infection evolves progressively persisting in the majority of patients (85%). Most patients have high ALT (alanine aminotransferase) levels and approximately 25% normal ALT. The latter are usually female and there is no association between genotype and severity of hepatic lesion. Histologic analysis usually shows small lesion and absence or low amount of fibrosis, despite cirrhosis having been reported. Aiming at assessing prevalence, demographic, genotypical and anatomopathological characteristics in patients with normal ALT levels, we have carried out a study of 68 chronic hepatitis C patients between January 1997 and April 2000. There was a prevalence of 13.8% chronic hepatitis C patients with normal ALT levels, 45.6% of which were male and 54.4% female, the mean age being 38 +/- 13 years. We found a predominance of genotype 1 in 84.7% of the patients, genotype 2 in 6.8% and genotype 3 in 10.7%. In 52.9% of the cases liver biopsies revealed liver reaction, periportal activity score 0-1 was observed in 85.3% of the patients and score 2-4 was seen in 14.7%. Structural activity score 0-1 was seen in 73.5% of the patients and score 2-4 in 26.5% of them. Periportal activity > 2 and structural activity > 1 was seen in 29%, but steatosis was not seen in 73.5%. Our results suggest the need to revisit for liver biopsy practice in patients with Chronic Hepatitis C and normal transaminases

Randomised controlled trial of tetanus treatment with antitetanus immunoglobulin by the intrathecal or intramuscular route

Objective To evaluate the effect of intrathecal therapy with human antitetanus immunoglobulin on clinical progression of and mortality from tetanus. Design Randomised controlled trial. Setting Intensive care unit of a university hospital, Pernambuco, Brazil. Participants 120 patients with tetanus allocated to antitetanus immunoglobulin by either the intrathecal and intramuscular route (n = 58) or the intramuscular route (n = 62; control group). Main outcome measures Clinical progression of disease, duration of hospital stay, duration of occurrence of spasms, complications, respiratory infection, respiratory failure or mechanical ventilation, duration of respiratory assistance, and mortality. Results Patients in the treatment group showed a better clinical progression than those in the control group (χ(2) for trend 7.752, P = 0.005; difference in proportion of patients with improvement 20%, 95% confidence interval 4% to 35%). The duration of occurrence of spasms, hospital stay, and respiratory assistance were all shorter in patients the treatment group: respectively, 14.96, 0.0001 (difference in proportion of patients with spasms lasting ≤ 10 days 36%, 18% to 55%); 4.56, 0.03; and 6.56, 0.01 (proportion of patients who needed assistance for ≤ 10 days 69.2% in the treatment group and 30.8% in the control group (difference 38%, 12% to 65%)). Conclusion Patients treated with antitetanus immunoglobulin by the intrathecal route show better clinical progression than those treated by the intramuscular route

A quantificação de CD4+ e CD8+ portal em hepatite C crônica está relacionada com a intensidade da hepatite de interface

BACKGROUND: The pathogenesis of chronic hepatitis C is still a matter of debate. CD4+ and CD8+ T lymphocytes (TL) are typically observed within the portal and periportal spaces of affected livers, but their functional role in hepatitis C progression has not been fully elucidated. METHODS: CD4+ and CD8+ TL were quantified by immunohistochemistry in portal and periportal spaces of 39 liver biopsies from patients with chronic hepatitis C. They were associated to demographic data, histological parameters, laboratory findings of patients and hepatitis C genotypes. RESULTS: There was high numbers of CD4+ and CD8+ TL from which the density of CD4+ T was higher than CD8+ TL in portal and periportal spaces. CD4+ and CD8+ TL were directly correlated to intensity of interface hepatitis. CD8+ TL correlated to serum enzyme levels. CONCLUSION: The high numbers of CD4+ and CD8+ TL in portal and periportal spaces and their correlation to interface hepatitis suggest that hepatitis C evolution depends on the action of intrahepatic T lymphocytes, lending support to the notion of an immune-mediated mechanism in the pathogenesis of chronic hepatitis C.INTRODUÇÃO: A patogênese da hepatite C crônica ainda está em discussão. Sabe-se que linfócitos T (LT) CD4+ e CD8+ são tipicamente observados no espaço portal e peri-portal de pacientes com hepatite C crônica, mas o conhecimento exato de suas ações no fígado, bem como sua influência na progressão da doença hepática ainda estão em discussão. MÉTODOS: Os LT CD4+ e T CD8+ foram quantificados por imunohistoquímica nos espaços porta e peri-portais em 39 biópsias hepáticas de pacientes cronicamente infectados pelo vírus da hepatite C. Esses dados foram associados com os dados demográficos, as alterações histológicas, os achados laboratoriais dos pacientes com hepatite C e com os genótipos do vírus da hepatite C. RESULTADOS: Houve grande quantidade tanto de LT CD4+ como de CD8+, sendo que houve maior densidade de LTCD4+ do que CD8+ nos espaços portal e peri-portal. Tanto o número de linfócitos T CD4+ como de CD8+ foram diretamente relacionados com a intensidade da hepatite de interface. Os linfócitos T CD8+ foram estatisticamente relacionados às enzimas hepáticas. CONCLUSÃO: O encontro de numerosos linfócitos T CD4+ e linfócitos T CD8+ no espaço-portal e peri-portal e sua correlação com a hepatite de interface sugerem que a evolução da hepatite C dependa da ação dos linfócitos T intra-hepáticos, ou seja, há um mecanismo imuno-mediado na patogênese da hepatite C crônica.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Departamento de Moléstias Infecciosas e ParasitáriasUniversidade de São Paulo Instituto de Ciências Biológicas Laboratório de Regulação Hormonal e Expressão GênicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)USP FM Departamento de Fisiopatologia ExperimentalUSP FM Departamento de PatologiaUNIFESPSciEL