Tratamento cirúrgico de perfurações esofágicas: análise de 10 casos

PURPOSE: Traumatic esophageal perforations are infrequent. They represent a surgical dilemma for surgeons, especially if diagnosis is made late. Recently, it has been reported that mortality due to perforation of the esophagus has diminished independently of time of presentation. The experience with traumatic perforations of the esophagus is reviewed to determine morbidity-mortality and how it is affected by time. METHODS: A retrospective clinical review was made of all patients with a diagnosis of traumatic perforation of the esophagus treated by the author. There were 10 patients, all of them male. Average age was 32 years (range 17 to 63). The cause of trauma was gunshot (7), blunt trauma (1) and foreign body (2). Four patients were treated within 24 hours of injury (early treatment). Treatment of 6 patients was delayed 56 to 168 hours after the injury (delayed treatment). RESULTS: Patients treated early underwent primary repair. Delayed treatment included: primary repair (1), T-tube (2), drainage of cervical abscess and pulmonary decortication (2), and conservative treatment (1). There was 1 death in the delayed group (16.6%). One patient in the early treatment group (25%); 4 (66%) in the delayed treatment group had complications. Postoperative stay in the hospital was an average of 20.5 days for the early treatment group and 38 for the late treatment group. CONCLUSIONS: Mortality of traumatic esophageal perforations has diminished significantly. Morbidity, particularly in delayed treatment, is still very high, with multiple operations and prolonged stays in intensive care units and surgical wards, resulting in high hospital costs. The main factor that seems to influence mortality-morbidity of traumatic esophageal perforations is the time of diagnosis. Every effort should be made to diagnose these injuries early. Once diagnosis is made, treatment should be aggressive and expeditious.PROPÓSITO: Perfurações esofágicas não são freqüentes. Representam um dilema cirúrgico, especialmente se o diagnóstico é tardio. Relato recente dá conta que a mortalidade devida a perfuração esofágica apresenta redução independentemente de seu tempo de evolução. A experiência com perfurações esofágicas traumáticas é aqui revista para determinar a relação morbi-mortalidade e como esta é afetada pelo tempo. MÉTODOS: Uma revisão retrospectiva clínica foi realizada para todos os pacientes com diagnóstico de perfuração esofágica traumática tratados pelo autor. Registraram-se 10 pacientes, todos do sexo masculino. I idade média foi de 32 anos (17 a 63). As causas foram arma de fogo (7), trauma contuso (1) e corpo estranho (2). Quatro pacientes foram tratados até 24 horas após o trauma (tratamento precoce), enquanto os outros 6 foram tratados 56 a 168 horas pós trauma (tratamento tardio). RESULTADOS: Os pacientes tratados precocemente evoluíram com reparo primário. Os pacientes em tratamento tardio incluíram: reparo primário (n=1), tubo-T (n=2), drenagem de abscesso cervical e decorticação pulmonar (n=2), tratamento conservador (n=1). Foi registrado 1 óbito no grupo tardio (16,6%). Um paciente no grupo precoce (25%) e 4 (66%) no grupo tardio registraram complicações. O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 20.5 dias para o grupo precoce e de 38 dias para grupo tardio. CONCLUSIONS: A mortalidade resultante de perfurações esofágicas traumáticas reduziu-se significativamente. A morbidade permanece elevada, especialmente em pacientes tratados tardiamente, com cirurgia múltipla e períodos prolongados de hospitalização em unidades de terapia intensiva e enfermarias cirúrgicas, do que resultam elevados custos hospitalares. Aparentemente, o principal fator responsável pela morbi-mortalidade é o tempo de diagnóstico. Todos os esforços deveriam ser investidos no diagnóstico precoce. Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento deve ser urgente e agressivo

Open Thoracotomy and Decortication for Chronic Empyema

OBJECTIVES: Traditionally, chronic empyema has been treated by thoracotomy and decortication. Some recent reports have claimed similar clinical results for videothoracoscopy, but with less morbidity and mortality than open procedures. Our experience with thoracotomy and decortication is reviewed so that the results of this surgical procedure can be adequately evaluated. MATERIALS AND METHODS: From March 1992 to June 2006, 85 patients diagnosed with empyema were treated at Santo Tomás Hospital by the first author. Diagnosis of chronic empyema was based on the duration of signs and symptoms before definitive treatment and imaging findings, such as constriction of the lungs and the thoracic cage. Thirty-three patients fulfilled the criteria for chronic empyema and underwent open thoracotomy and decortication. RESULTS: Twenty-seven patients (81.8 %) were male and the average age of the study group was 34 years. The etiology was pneumonia in 26 patients (78.8%) and trauma in 7 (21.2%). The duration of symptoms and signs before definitive treatment averaged 37 days. All patients had chronic empyema, as confirmed by imaging studies and operative findings. Surgery lasted an average of 139 min. There were 3 (9%) complications with no mortality. The post-operative length of stay averaged 10 days. There were no recurrences of empyema. CONCLUSIONS: Open thoracotomy and decortication can be achieved with low morbidity and mortality. Long-term functional results are especially promising. We suggest that the validation of other surgical approaches should be based on comparative, prospective and controlled studies

Red neural artificial para predecir factores de riesgo asociados a complicaciones postoperatorias secundarias al tratamiento del neumotórax

Introducción. Debido a la ausencia de modelos predictivos estadísticamente significativos enfocados a las complicaciones postoperatorias en el manejo quirúrgico del neumotórax, desarrollamos un modelo, utilizando redes neurales, que identifica las variables independientes y su importancia para reducir la incidencia de complicaciones. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en un centro asistencial, donde se incluyeron 106 pacientes que requirieron manejo quirúrgico de neumotórax. Todos fueron operados por el mismo cirujano. Se desarrolló una red neural artificial para manejo de datos con muestras limitadas; se optimizaron los datos y cada algoritmo fue evaluado de forma independiente y mediante validación cruzada, para obtener el menor error posible y la mayor precisión con el menor tiempo de respuesta. Resultados. Las variables de mayor importancia según su peso en el sistema de decisión de la red neural (área bajo la curva 0,991) fueron el abordaje por toracoscopia video asistida (OR 1,131), el uso de pleurodesis con talco (OR 0,994) y el uso de autosuturas (OR 0,792; p<0,05). Discusión. En nuestro estudio, los principales predictores independientes asociados a mayor riesgo de complicaciones fueron el neumotórax de etiología secundaria y el neumotórax recurrente. Adicionalmente, confirmamos que las variables asociadas a reducción de riesgo de complicaciones postoperatorias tuvieron significancia estadística. Conclusión. Identificamos la toracoscopia video asistida, el uso de autosuturas y la pleurodesis con talco como posibles variables asociadas a menor riesgo de complicaciones. Se plantea la posibilidad de desarrollar una herramienta que facilite y apoye la toma de decisiones, por lo cual es necesaria la validación externa en estudios prospectivos

Infusión de adrenalina y noradrenalina para manejo de hipotensión materna post bloqueo espinal

Objetivos: demostrar el efecto de la infusión de adrenalina en relación con la noradrenalina con el propósito de prevenir la hipotensión materna post anestesia intradural. Métodos: estudio prospectivo, longitudinal, analítico y doble ciego con enfoque cuantitativo. Población de 114, muestra de 46 pacientes dividido en 2 agrupaciones. grupo A (noradrenalina) y grupo B (adrenalina) a dosis de 0,02 mcg/kg/min. Medición de variables continuas se sacó media y aplicación de prueba de normalidad de Shapiro- Wilk. Se aplicó T de student para las medias y U de Mann – Whitney para las medianas. En variables nominales se sacó frecuencia. Resultados: la media de la edad entre 32 a 33 años de ambas agrupaciones, con latido cardiaco significativo en T3 y T4 para el grupo B, valor p 0,045 y 0,000. Sin cambios importantes en la tensión arterial ni en las puntuaciones del APGAR. Los efectos secundarios son la presencia de cefalea posiblemente relacionado con uso de oxitocina. 18 y 16 pacientes no presentaron hipotensión con chi cuadrado de 0,89. Volumen total de cristaloides de 650 ml a 700 ml tanto en el grupo A y B. El costo referencial fue de 0,9 bolivianos. Conclusiones: la adrenalina es un vasopresor sugerente, sin alteraciones en los latidos cardíacos maternos, pero con un mayor control que la noradrenalina, y con una acción similar en la tensión arterial media en ambas agrupaciones

Redes neurais artificiais aplicadas para o estudo da produção de ácido succínico via processo fermentativo

O ácido succínico, metabólito comum de microrganismos, utilizado no mercado alimentício é produzido exclusivamente por via fermentativa e grande atenção tem sido dada para o uso de matérias-primas renováveis para esse fim. Este trabalho teve como objetivo determinar as variáveis que influenciam na produção de ácido succínico por via fermentativa utilizando a cepa Actinobacillus succinogenes (CIP 106512) por meio de um planejamento fatorial fracionário e testar diferentes arquiteturas de redes neurais artificiais para modelar esse processo. As redes neurais artificiais (RNAs) utilizadas possuem três camadas e foram do tipo Multilayer Perceptron (MLP), com o algoritmo de aprendizagem Backpropagation. Utilizaram-se 13 e 6 dados experimentais para a aprendizagem e teste das redes, respectivamente. Variaram-se os números de neurônios da camada intermediária, a taxa de aprendizagem e as funções de ativação. Após a avaliação das arquiteturas, verificou-se que a função de ativação sigmoidal apresentou um melhor desempenho comparada à tangente hiperbólica e que o número de neurônios e taxa de aprendizagem influenciam diretamente no erro. O modelo neural que apresentou o menor erro quadrático foi a rede com a função sigmoidal, taxa de aprendizagem 0,1 e 5 neurônios na camada intermediária. Com o desenvolvimento deste trabalho foi possível determinar as variáveis que mais influenciam na produção do ácido succínico e a construção do modelo neural para o processo. Palavras-chave: Biotecnologia. Inteligência artificial. Modelagem. Otimização

Reduced Satb1 expression predisposes CD4+ T conventional cells to Treg suppression and promotes transplant survival

Limiting CD4+ T cell responses is important to prevent solid organ transplant rejection. In a mouse model of costimulation blockade-dependent cardiac allograft tolerance, we previously reported that alloreactive CD4+ conventional T cells (Tconvs) develop dysfunction, losing proliferative capacity. In parallel, induction of transplantation tolerance is dependent on the presence of regulatory T cells (Tregs). Whether susceptibility of CD4+ Tconvs to Treg suppression is modulated during tolerance induction is unknown. We found that alloreactive Tconvs from transplant tolerant mice had augmented sensitivity to Treg suppression when compared with memory T cells from rejector mice and expressed a transcriptional profile distinct from these memory T cells, including down-regulated expression of the transcription factor Special AT-rich sequence-binding protein 1 (Satb1). Mechanistically, Satb1 deficiency in CD4+ T cells limited their expression of CD25 and IL-2, and addition of Tregs, which express higher levels of CD25 than Satb1-deficient Tconvs and successfully competed for IL-2, resulted in greater suppression of Satb1-deficient than wild-type Tconvs in vitro. In vivo, Satb1-deficient Tconvs were more susceptible to Treg suppression, resulting in significantly prolonged skin allograft survival. Overall, our study reveals that transplantation tolerance is associated with Tconvs’ susceptibility to Treg suppression, via modulated expression of Tconv-intrinsic Satb1. Targeting Satb1 in the context of Treg-sparing immunosuppressive therapies might be exploited to improve transplant outcomes

Development of monoclonal antibodies against prM of Dengue virus 4

Introduction: dengue is a most common mosquito-borne viral disease in the Americas and tropical countries. Objective: in this work, mice were hyperimmunized   with DENV 4 antigen to produce monoclonal antibodies (mAbs).  Methodology: DENV 4 (GenBank KC806069) was inoculated in C6/36 cell monolayers cultivated in Leibovitz’s 15 medium supplemented with 5% fetal bovine serum and incubated at 28 C. The virus stock was submitted to concentration and ultracentrifugation and stored at -80 C until use (VC DENV 4). Balb/c mice were injected intraperitoneally with 50μg of DENV-4 and successive intraperitoneal injections of 25 μg of VC DENV 4 with Freund’s incomplete adjuvant were performed. The spleen cells were fused to SP2/0 myeloma cells with PEG 1540 and distributed in 96-well microplates with Iscove’s modified medium with Hipoxantina–Aminopterina–Timidina. Hybridoma screening by indirect ELISA showed positive results for six mAbs, and their characterization was performed by Western blotting and Indirect Immunofluorescence (IFI) techniques. Results: the six mAbs showed strong recognition of prM (24/29 kDa), and minor reaction to E protein (66 kDa), E/E protein dimer (105 kDa), and NS1 (49 kDa) protein in two mAbs. The use of mAbs anti-prM as a diagnostic tool using IFI has been demonstrated to detect DENV-4 antigen in infected cells or tissues. Conclusion: DENV 4 generate mAbs with strong reactivity to prM with potential use to confirm the presence of DENV 4 antigen in tissues or infected cells

Hospital de ursinhos: o uso da ludoterapia na educação em saúde de crianças / Bear hospital: the use of ludotherapy in children's health education

Um grande desafio no exercício das atividades de profissionais da área de saúde é o atendimento de crianças, já que há grande associação entre o ambiente hospitalar e reações físicas e emocionais negativas (Gomes, 2016). Estudos e relatos de experiência demonstram que o não preparo das crianças para lidarem com internações e procedimentos correlatos, faz com que o medo de enfrentar algo desconhecido culmine numa exacerbação negativa da experiência (Oliveira, 2004). Dessa forma, intervenções psicossociais que minimizem a angústia, a ansiedade das crianças e de seus familiares, podem unir esse público a profissionais da saúde, neste caso específico, acadêmicos de medicina, futuros profissionais atuantes, reduzindo assim, estresses inerentes à hospitalização e, portanto, há o benefício do crescimento que a experiência pode proporcionar (Leifer, 1996). Em vista disso, a campanha Teddy Bear Hospital, apostando numa metodologia dinâmica, com objetivo de educar e romper os paradigmas frequentemente estabelecidos, se propôs a mostrar o hospital como ambiente de cuidado e acolhimento, inserindo o médico como profissional que visa cuidar, controlar e tratar doenças, se pondo a serviço da comunidade com fins de restabelecer a saúde. A ação foi realizada no dia 17.07.2019 na Escola Estadual Aderson de Menezes em Manaus, das 14h às 16h30 e contou com a participação de 20 coordenadores locais da IFMSA Brazil-UFAM

Segmenting the Business Traveler based on Emotions, Satisfaction, and Behavioral Intention

As travel is part of their work, business travelers are assumed to be focused on carrying out a work related task, rather than feeling emotionally stimulated during their trip. Due to this belief, there is limited research on consumer emotions within this segment of the travel market. However, not only is business travel an experience and therefore it involves emotions, but many business trips have a strong leisure component and business travel decision-making is often emotionally charged. This paper segments the business travel market based on emotions, satisfaction and behavioral intention. Using a sample of 400 managers in small-medium-size companies, the study demonstrates that the relationship between emotions and satisfaction is not uni-directional as far as business tourism is concerned. For two of the four segments, the valence of emotions translated into an opposite level of satisfaction/intention. The segments were found to differ in personal and trip-related variables