Comorbidade entre transtorno de estresse pós-traumático e abuso e dependência de álcool e drogas: uma revisão da literatura

BACKGROUND: The literature reveals high comorbidity rates between post traumatic stress disorder (PTSD) and substance abuse and dependence (SAD). OBJECTIVES: This paper seeks to describe the relationship between the two disorders; the gender differences; and the primary treatments used to reduce PTSD as well as SAD symptoms. METHODS: A review of the literature between 1995 and 2007. A PubMed search was used to find articles with the key words: "trauma" AND "alcohol", "trauma" AND "substance abuse", "trauma" AND "dependence", "trauma" AND "drugs", "post traumatic stress" AND "alcohol", post traumatic stress" AND "substance abuse", "post traumatic stress" AND "dependence", "post traumatic stress" AND "drugs". RESULTS: The following hypotheses were identified: 1) Substance abuse increases the risk of PTSD occurrence due to life styles that expose the individual to traumas and due to the fact that alcohol and drugs can increase the consequences of the traumatic event; 2) Alcohol and drugs are sometimes used by PTSD patients with the intent to relieve symptoms of their disorder, which in turn may lead to eventual abuse. CONCLUSIONS: The early identification of comorbidity between PTSD and SAD is essential for a good prognosis for the patient. It is also important to help minimize the chances of PDST in victims of the traumatic events.CONTEXTO: Pesquisas revelam uma alta comorbidade entre o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e o abuso e dependência de álcool e drogas (ADAD). OBJETIVOS: Descrever a natureza da associação entre TEPT e ADAD, as diferenças entre os gêneros feminino e masculino, bem como os principais tratamentos utilizados. MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica entre os anos de 1995 e 2007 no PubMed, utilizando os termos "trauma" AND "alcohol", "trauma" AND "substance abuse", "trauma" AND "dependence", "trauma" AND "drugs", "posttraumatic stress" AND "alcohol", posttraumatic stress" AND "substance abuse", "posttraumatic stress" AND "dependence", "posttraumatic stress" AND "drugs". RESULTADOS: As seguintes hipóteses foram identificadas: 1) o abuso de substâncias aumenta os riscos para a ocorrência de TEPT em virtude de estilos de vida que expõem mais o sujeito à ocorrência de traumas e pelo fato de as drogas potencializarem as seqüelas do trauma; 2) o TEPT levaria ao aumento do uso de álcool e drogas acompanhado de possível abuso com o objetivo de aliviar sintomas decorrentes do transtorno. Conclusões: A identificação precoce da comorbidade entre o TEPT e o ADAD é fundamental para o bom prognóstico do paciente, bem como o atendimento adequado às vítimas de situações traumáticas para que sejam minimizadas as chances da ocorrência do TEPT

Preservation of the fertility and the ovaries in women with benign adnexal tumors

v. 37n.1364

[preservation Of The Fertility And The Ovaries In Women With Benign Adnexal Tumors].

To evaluate the sparing of fertility and ovaries in women submitted to surgical treatment for benign adnexal tumors. Between February 2010 and January 2014, 206 patients were included in this observational study as they were submitted to surgical treatment for benign ovarian tumors at CAISM, a tertiary hospital. Fertility sparing surgery was defined as tumorectomy or unilateral salpingoophorectomy without hysterectomy in premenopausal women. Preservation of the ovary occurred when at least one ovary or part of it was mantained. Of the 206 women with benign tumors, 120 (58%) were premenopausal and 86 (42%) were postmenopausal. There were 36 (30%) ovarian germ cell tumors, 31 (26%) epithelial neoplasms and 11 (9%) sex-cord stromal tumors among premenopausal women. In the group of postmenopausal women, 35 (41%) epithelial neoplasms, 27 (31%) sex-cord stromal tumors and 8 (9%) ovarian germ cell tumors were identified. Among 36 women with non-neoplastic ovarian tumors, 21 (58%) had endometriomas and 8 (22%) functional cysts. Among 22 women with extra-ovarian tumors, uterine leiomyomatosis was the most frequent finding (50%). In the group of women who were ≤ 35 years old, 26 (57%) were treated by tumorectomy and 18 (39%) were submitted to unilateral salpingoophorectomy with sparing of the uterus and the contralateral ovary. Women who were ≤ 35 years old were more frequently operated by laparoscopy which was associated with a higher number of fertility sparing procedures when compared to laparotomy (p<0.01). Twenty-six (28%) women submitted to hysterectomy with bilateral salpingoophorectomy were premenopausal. Although there is a trend to perform only tumorectomy in women who are ≤ 35 years old, a significant number of young women is still treated by salpingoophorectomy. Among 36- to 45-year-old women, only 70% had their fertility spared, while 20% had both ovaries removed. However, whenever possible, we must try to preserve the ovaries, mainly in premenopausal women.3736-4

Milk consumption profile in elderly people

The elderly are exposed to changes in nutritional balance due to socioeconomic and physiological factors, use of medicines, illness, and/or difficult in obtaining and preparing food. These factors can lead to an inadequate dietary habit and to an inappropriate consumption of several foods, including milk. The aim of this study is to characterize aspects of milk consumption of the elderly vaccinated in the 11th National Campaign of Vaccination of the Elderly. This is a cross-sectional study in elderly volunteers of both sexes vaccinated in a School Health Center. Participants were asked about daily milk intake. Variables description was performed by frequency, standard deviation and mean; the chi-square test was used, with significance indicated by pO idoso está exposto a modificações em seu equilíbrio nutricional devido a fatores fisiológicos e socioeconômicos, uso de fármacos, doenças, e/ou dificuldades na obtenção de alimentos, bem como sua forma de preparo. Isso pode tornar a ingestão alimentar inadequada, levando ao consumo insatisfatório de diversos alimentos, inclusive o leite. O objetivo é caracterizar aspectos relacionados à ingestão de leite por idosos. Trata-se de um estudo transversal com idosos voluntários de ambos os sexos, vacinados em uma Unidade Básica de Saúde. Os participantes foram questionados sobre a quantidade consumida diariamente de leite. Realizou-se descrição das variáveis por meio de frequências, desvio padrão e média; utilizou-se o teste qui-quadrado, com significância indicada por

Feasibility of SBRT for hepatocellular carcinoma in Brazil — a prospective pilot study

BACKGROUND: The aim of the study was to evaluate the feasibility and safety of stereotactic body radiotherapy (SBRT) for the treatment of hepatocellular carcinoma in Brazil. SBRT is an evolving treatment in HCC patients not candidates to other local therapies. Its adoption in clinical practice has been heterogeneous, with lack of data on its generalizability in the Brazilian population. MATERIALS AND METHODS: We conducted a prospective pilot study involving HCC patients after failure or ineligibility for transarterial chemoembolization. Patients received SBRT 30 to 50 Gy in 5 fractions using an isotoxic prescription approach. This study is registered at clinicaltrials.gov NCT02221778. RESULTS: From Nov 2014 through Aug 2019, 26 patients received SBRT with 40 Gy median dose. Underlying liver disease was hepatitis C, hepatitis B and alcohol-related in, respectively, 50%, 23% and 19% of patients. Median lesion size was 3.8 cm (range, 1.5–10 cm), and 46% had multiple lesions. Thirty-two percent had tumor vascular thrombosis; median pretreatment alpha-fetoprotein (AFP) was 171.7 ng/mL (range, 4.2–5,494 ng/mL). 1y-local progression-free survival (PFS) was 86% (95% CI: 61% to 95%), with higher local control in doses ≥ 45Gy (p = 0.037; HR = 0.12). 1y-liver PFS, distant PFS and OS were, respectively, 52%, 77% and 79%. Objective response was seen in 89% of patients, with 3 months post-SBRT median AFP of 12 ng/mL (2.4–637 ng/mL). There were no grade 3 or 4 clinical toxicities. Grade 3 or 4 laboratory toxicities occurred in 27% of patients. CONCLUSION: SBRT is feasible and safe in patients unresponsive or ineligible for TACE in Brazil. Our study suggests doses &gt; 45Gy yields better local control

Monitoramento da toxicidade genética associada aos dejetos industriais e urbanos em amostras de água do rio Caí através do Teste SMART

O rio Caí é utilizado como corpo hídrico recipiente de efluentes industriais e urbanos. Em função disto,foi utilizado o teste SMART para traçar um diagnóstico da genotoxicidade associada a este rio. As coletasforam realizadas nos meses de março, junho e setembro de 1999 em pontos sob influência industrial(km18,6 e km13,6) e urbana (km52, km78 e km80). Os pontos km 18,6 e km 13,6 foram caracterizadoscomo destituídos de ação genotóxica. Por outro lado, as amostras urbanas referentes aos meses de março(km 52, 78 e 80) e setembro (km 52) foram diagnosticadas como indutoras de toxicidade genética.Considerando estes resultados, conclui-se que os prejuízos causados pelos dejetos urbanos podem ser tãoou mais nocivos que os impostos pelos de origem industrial.Palavras-chaves: SMART, Genotoxicidade, Água, D. melanogaster

Mycobacterium tuberculosis E MICOBACTÉRIAS NÃO TUBERCULOSE EM PACIENTE COM SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA E CÂNCER: RELATO DE CASO

O presente estudo relata o caso de um paciente de difícil tratamento com infecção mista por tuberculose (TB) e micobactérias não tuberculosas (MNT). O paciente é portador de HIV, câncer e outras doenças associadas. A TB foi elucidada em internação devido a quadro de hemoptise. No período da TB/MNT, a carga viral manteve-se indetectável e o Linfócito T CD4+ variou de 117 a 622 cél/mm3. Os principais sintomas foram febre, tosse, emagrecimento e sudorese. O exame de Raio-X mostrou suspeita de TB bilateral cavitária, a baciloscopia foi negativa e várias culturas apresentaram resultado positivo. As identificações dos isolados foram: Complexo Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium intracelullare/chimaera e M. fortuitum, isolados de amostras pulmonares. Iniciado tratamento para TB em outubro de 2015, atualmente tratando de MNT e mantendo cultura positiva com identificação de M. intracelullare. Os Testes de suscetibilidade aos fármacos para M. intracelullare mostraram resistência a Isoniazida, Rifampicina, Ciprofloxacina, Etambutol e Rifabutina. A terapia para a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) aumentou a sobrevida do paciente, trazendo novos desafios para o diagnóstico, controle de tratamento e cuidados da atenção básica para os pacientes com TB/micobacterioses/HIV. Este caso exemplifica que a decisão por um tratamento empírico pode ser uma escolha acertada em casos com clínica e imagem compatíveis e baciloscopia ou TRM negativos

MELHORAMENTO GENÉTICO DO GADO LEITEIRO DO IFC-CAMBORIÚ: Cruzamento dirigido na melhoria das características zootécnicas

A melhoria na produção e produtividade dos bovinos leiteiros observado nos últimos anos no Brasil é decorrente de uma série de fatores, entre eles genética, nutrição, ambiência, bem-estar animal e assistência técnica. Com o objetivo de aplicar conhecimentos e juntar conhecimentos teóricos com práticos foi lançada a proposta junto a alunos da Disciplina de Zootecnia III (Bovinocultura de Leite) para elaboração do Planejamento Reprodutivo na Unidade Didática Bovinocultura de Leite do Instituto Federal Catarinense - Campus Camboriú. Nesta atividade, em fase de desenvolvimento, os alunos atuam em três temáticas, sendo elas: 1) levantamento do material genético do sêmen que o setor contém; 2) levantamento das características zootécnicas das fêmeas aptas à reprodução e 3) acasalamento direcionado buscando elevar os padrões zootécnicos das gerações futuras. Resultados preliminares apontam que as fêmeas aptas à reprodução apresentam características zootécnicas indesejáveis (hipocalcemia, altura, ligamento de úbere e produção) e que a reprodução direcionada com sêmen de animais com padrão zootécnico avaliado (teste de progênie reconhecida) pode solucionar contribuir para melhoria do plantel

Prevalência e associações entre o fenótipo cintura Hipertrigliceridêmica e alterações metabólicas em idosos diabéticos: Prevalence and associations between Hypertriglyceridemic waist phenotype and metabolic changes in diabetic elderly

A transição demográfica é um fenômeno caracterizado pelo crescimento da população idosa, que tem influências sobre perfil epidemiológico, gerando desafios ao sistema de saúde atual. O fenótipo cintura hipertrigliceridêmica (FCH) é um indicador que alia a circunferência da cintura ao nível de triglicerídeo a fim de rastrear o risco metabólico. O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência e associação do FCH com alterações metabólicas em pacientes idosos diabéticos. O estudo foi uma coorte transversal retrospectiva, realizado no ambulatório de nutrição/diabetes, do núcleo de atendimento ao idoso/Universidade Federal de Pernambuco, com pacientes atendidos no período de 2012-2019. A amostra foi constituída por idosos com diabetes mellitus tipo 2, de ambos os sexos e diferentes tempos de doença. O fenótipo foi definido na presença simultânea da circunferência da cintura alterada (≥ 102 para e homens e ≥88 cm para mulheres) e níveis de triglicerídeos elevados (≥150 mg/dL). Foram avaliadas variáveis sociodemográficas (faixa etária, sexo, procedência), antropométricas (peso, estatura e índice de massa corporal, circunferência da cintura), bioquímicas (colesterol total, colesterol-HDL, colesterol-LDL, triglicerídeos, glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada), estilo de vida (prática de atividade física, hábito de etilismo) e clínicas (tempo de diagnóstico, início do tratamento medicamentoso, hipertensão arterial sistêmica). A classificação usada para IMC foi a de Lipschitz, considerando eutrofia na faixa de 22 a 27 Kg/m².O FCH apresentou uma prevalência de 34,6% e, esteve associado ao sexo feminino, faixa etária de idoso jovem, glicemia de jejum normal, hemoglobina glicada elevada e HDL diminuído. A análise multivariada demonstrou que pacientes com alteração na hemoglobina glicada e HDL, apresentaram risco para o fenótipo de 90% e 70%, respectivamente. Devido a aplicabilidade simples do FCH e, por ser descrito na literatura como ferramenta de rastreio de indivíduos com risco metabólico, o FCH é um parâmetro que pode ser utilizado em pacientes idosos e diabéticos por profissionais de saúde na rotina clínica, principalmente, na atenção básica

Estudo acerca da terapia intensiva em procedimentos neurológicos: sedação e analgesia específicas

Introdução. Ao longo dos anos a terapia intensiva vem sofrendo grandes alterações, sendo estas principalmente na área da tecnologia dos medicamentos usados diariamente em vários procedimentos. Essas mudanças podem proporcionar aos pacientes maior sobrevida. Porém, mesmo com tais avanços, o passo a passo da terapia intensiva associada a monitorização do paciente ainda trazem uma desagradável sensação ao mesmo, pois diariamente observamos pacientes que tentam a auto-extubação, retirada de cateter e assim por diante. A ansiedade é um aliado forte presente em grande parte desses pacientes, onde se faz muito necessário um controle especifico de cada paciente e se necessário, realizar medicamentos sedativos e analgésicos afim de tranquilizar tanto o paciente quanto a equipe que o cuida. Objetivo. Com este trabalho, buscamos analisar e compreender fatores que possam facilitar e melhorar a condição de vida dos pacientes que se encontram em terapia intensiva e que necessitam de sedativos e analgésicos para garantir maior segurança e conforto, afim de assegurar um melhor manejo e tratamento adequado para os mesmos, para que desta maneira estes tenham condições de vida mais satisfatórias que atualmente. Metodologia. A estratégia utilizada contou com estudos, tendo por base uma análise em plataformas como o Google Acadêmico, PubMed, SciELO, Medical Subject Heading (MeSH), nas quais cada fonte de dados contou com um estudo acerca dos títulos, assuntos e tipos específicos na língua portuguesa e inglesa. Resultados. Ficou evidenciado com o estudo que uma caracterização individual para cada paciente se faz necessário, onde analisar a melhor medicação para o momento, qual tipo de crise em que ele se encontra é tão importante que se realizado de forma correta irá assegurar conforto pleno a um paciente visivelmente instável pelo desconforto de uma UTI (Unidade de Terapia Intensiva). Um exemplo acerca deste fator é quanto aos analgésicos, devemos entender se o paciente está em uma síndrome álgica aguda, crônica, nociceptiva, neuropática ou mista e através desta avaliação caracterizar qual o melhor medicamento. Um outro exemplo, medicamentos benzodiazepínicos que atuam nos receptores GABA e possuem função sedativa e hipnótica devem ser escolhidos com muito cuidado, visto que esta droga irá promover um bloqueio das informações a partir daquele momento, logo, um cuidado minucioso é de grande importante, afim de não sedar um paciente sem necessidade. Conclusão. Os efeitos de uma sedação incorreta ainda não são tão evidentes, no entanto sabemos que que se isso ocorre, irá promover ao paciente o oposto que pensamos ao seda-lo, esse paciente poderá ter dor, desconforto, agitação, ansiedade e principalmente, alteração do esperado durante sua terapia. Sedativos em excesso só servem para interferir no atraso da recuperação do paciente, no aumento de tempo em que o mesmo ficara na UTI e ate mesmo uso prolongado de suporte de oxigênio, afim de assegurar maior conforto respiratório ao mesmo. Dessa forma fica muito claro que a sedação em pacientes críticos ou não, só se faz necessária após individualizar cada indivíduo e promover sedação e tratamento das causas fisiológicas do mesmo, afim de não ser surpreendido por qualquer problema de base do mesmo. Dessa forma, fica claro que os avanços se tornaram benéficos com os novos medicamentos, porém, tudo pode ser perdido quando não individualizamos cada paciente