Diabetes insipidus, sindrome perdedora de sal e sindrome da secreção inapropriada do hormonio antidiuretico em pacientes neurocirugicos

Orientadores: Desanka Dragosavac, Antonio Luis Eiras Falcão, Sebastião AraujoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução - Alterações do sódio plasmático são freqüentemente encontradas no pós-operatório de pacientes submetidos à neurocirurgia e estão associadas à piora do estado neurológico desses pacientes. Essas alterações podem ser explicadas por três diferentes síndromes: Síndrome Perdedora de Sal (SPS), Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH) e Diabetes Insipidus (DI). A SPS e a SIADH apresentam características laboratoriais semelhantes como hiponatremia e natriurese, diferindo apenas quanto à volemia. Evidências recentes têm mostrado que a maioria dos pacientes hiponatrêmicos com doença intracraniana e que eram anteriormente diagnosticado como SIADH, na verdade são hipovolêmicos e apresentam SPS. Considerando que o tratamento adequado da SIADH (restrição volêmica) pode aumentar a incidência de infarto cerebral, piorando o prognóstico de pacientes com SPS (hipovolêmicos), e o tratamento para o DI envolve o uso de desmopressina (hormônio antidiurético sintético), a qual pode piorar a hiponatremia da SIADH e SPS, o correto diagnóstico diferencial entre essas síndromes torna-se essencial para um tratamento adequado. Objetivo - Verificar a incidência de alterações do sódio, correlacionando-as com alterações da AVP plasmática e identificar as síndromes responsáveis por essas alterações em pacientes neurocirúrgicos. Local - Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Período - Novembro de 2000 a abril de 2001. Desenho - Estudo prospectivo, aberto, observacional. Metodologia - Foram estudados 30 pacientes submetidos à craniotomia para ressecção de tumor cerebral (grupo A) e clipagem de aneurisma (grupo B) no pré-operatório e durante os primeiros cinco dias de pós-operatório. Foram realizadas dosagens diárias de sódio e osmolaridade séricos e urinários (urina de 12h), além de dosagem da arginina-vasopressina (AVP) plasmática no 1º, 3º e 5º dias pós-operatórios. Resultados - O distúrbio do sódio mais freqüente foi a hiponatremia (sódio sérico 146mEq/L) ocorreu em 3,5% dos pacientes do grupo A no pós-operatório. Natriurese (sódio urinário > 110mEq/12h) foi observada em 93,3% dos pacientes no pós-operatório, tendo sido maior no D1 e D2 e já estando presente no pré-operatório, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Poliúria (volume urinário > 30mL/kg/24h) foi observada em 100% dos pacientes, sendo mais freqüente no D2, estando presente também no pré-operatório. A AVP plasmática apresentou níveis elevados (>5,0pg/mL) em 10% e diminuídos ( 146mEq/L) occurred in 3,5% of the group A patients in the postoperative period. Natriuresis (urinary sodium > 110mEq/12h) was observed in 93,3% of the patients in the postoperative day, being higher in the 1st and 2nd postoperative days and has already been presented in the preoperative period, without significant statistically difference between the groups. Poliury (urinary volume > 30ml/Kg/24h) was observed in 100% of the patients, being more frequent in the 2nd postoperative day when all the patients had presented poliury, being also present in the preoperative period. The plasmatic AVP presented high levels (> 5,0pg/ml) in 10% and decreased( <0,5pg/ml) in 46,7% of the postoperative patients, and more frequent in the 3rd postoperative day (26,7%), without significant statistically difference between the groups. The CSWS was found in 27/30 patients (90%), seeing that, 14 (46,7%) related to DI and 13 (43,3%), only CSWS. The SIADH was found in 3/30 patients (10%). Conclusion: Hyponatremia was the most frequently sodium disturbance found in the postoperative period of submitted patients to tumor resection and cerebral artery aneurism correction. The poliury and natriuresis follow the hyponatremia and can be found since the pre-operative period, probably, because of the presence of previous cerebral alterations (tumor or HSA). The CSWS was the most incident syndrome, being associated with high frequency to low plasmatic AVP levels. The SIADH was the least frequent and it could be just an appropriate reply to the surgical stress, increase of intracranial pressure, pain, drugs or loss of blood during the surgeryMestradoPesquisa ExperimentalMestre em Cirurgi

B. Tilstand og Virksomhed

Avaliar a presença de hiponatremia e natriurese, bem como suas associações com o fator natriurético atrial em pacientes de neurocirurgia. Métodos: Foram incluídos 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano e à clipagem de aneurisma cerebral. Os níveis plasmáticos e urinários de fator natriurético atrial foram medidos durante os períodos pré e pós-operatório. Resultados: Hiponatremia esteve presente em 63,33% dos pacientes, particularmente no primeiro dia pós-operatório. Observou-se natriurese em 93,33% dos pacientes, principalmente no segundo dia pós-operatório. Os níveis plasmáticos de fator natriurético atrial estavam aumentados em 92,60% dos pacientes em pelo menos um dos dias pós-operatórios, mas não houve associação estatisticamente significante entre fator natriurético atrial e sódio plasmático, e entre fator natriurético atrial e sódio urinário. Conclusão: Após neurocirurgia, na maior parte dos pacientes, estiveram presentes hiponatremia e natriurese; contudo, o fator natriurético atrial não pôde ser considerado diretamente responsável por tais alterações nos pacientes neurocirúrgicos. Provavelmente, há o envolvimento de outros fatores natriuréticos.28215416

Fator natriurético atrial: ele é o responsável pela hiponatremia e natriurese em neurocirurgia?

To evaluate the presence of hyponatremia and natriuresis and their association with atrial natriuretic factor in neurosurgery patients. Methods: The study included 30 patients who had been submitted to intracranial tumor resection and cerebral aneurism clipping. Both plasma and urinary sodium and plasma atrial natriuretic factor were measured during the preoperative and postoperative time periods. Results: Hyponatremia was present in 63.33% of the patients, particularly on the first postoperative day. Natriuresis was present in 93.33% of the patients, particularly on the second postoperative day. Plasma atrial natriuretic factor was increased in 92.60% of the patients in at least one of the postoperative days; however, there was no statistically significant association between the atrial natriuretic factor and plasma sodium and between the atrial natriuretic factor and urinary sodium. Conclusion: Hyponatremia and natriuresis were present in most patients after neurosurgery; however, the atrial natriuretic factor cannot be considered to be directly responsible for these alterations in neurosurgery patients. Other natriuretic factors are likely to be involved282154160FUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA DO ESTADO DE SÃO PAULO - FAPESP00/05990-9Avaliar a presença de hiponatremia e natriurese, bem como suas associações com o fator natriurético atrial em pacientes de neurocirurgia. Métodos: Foram incluídos 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano e à clipagem de aneurisma cerebral. Os níveis plasmáticos e urinários de fator natriurético atrial foram medidos durante os períodos pré e pós-operatório. Resultados: Hiponatremia esteve presente em 63,33% dos pacientes, particularmente no primeiro dia pós-operatório. Observou-se natriurese em 93,33% dos pacientes, principalmente no segundo dia pós-operatório. Os níveis plasmáticos de fator natriurético atrial estavam aumentados em 92,60% dos pacientes em pelo menos um dos dias pós-operatórios, mas não houve associação estatisticamente significante entre fator natriurético atrial e sódio plasmático, e entre fator natriurético atrial e sódio urinário. Conclusão: Após neurocirurgia, na maior parte dos pacientes, estiveram presentes hiponatremia e natriurese; contudo, o fator natriurético atrial não pôde ser considerado diretamente responsável por tais alterações nos pacientes neurocirúrgicos. Provavelmente, há o envolvimento de outros fatores natriurético

Hyponatremia and atrial natriuretic factor alterations in neurosurgical patients

Orientadores: Desanka Dragosavac, Antonio Luis Eiras FalcãoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais frequentemente encontrado em pacientes com doenças neurológicas e está associada com significante morbimortalidade. A Síndrome Perdedora de Sal, definida como perda renal de sódio, poliúria e hiponatremia em pacientes neurológicos, tem sido considerada como a principal responsável pela hiponatremia nestes pacientes. A patogênese da Síndrome Perdedora de Sal ainda não é completamente entendida, porém parece envolver ação de algum fator natriurético. OBJETIVO: Avaliar as alterações do fator natriurético atrial e sua correlação com a hiponatremia e natriurese presentes em pacientes neurocirúrgicos. MÉTODOS: Foram estudados 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano e à clipagem de aneurisma cerebral. Amostras de sangue e urina (urina de 12h) foram obtidas no pré-operatório e diariamente do primeiro ao quinto dias pós-operatórios, para dosagem do sódio plasmático e urinário, além de amostras de sangue no pré-operatório, primeiro, terceiro e quinto dias pós-operatórios para dosagem do fator natriurético atrial através de radioimunoensaio. RESULTADOS: Hiponatremia esteve presente em 63,33% dos pacientes, particularmente no primeiro dia pós-operatório. Natriurese foi observada em 93,33% dos pacientes, principalmente no segundo dia pós-operatório. Níveis plasmáticos de fator natriurético atrial estavam aumentados em 92,60% dos pacientes em pelo menos um dos dias pós-operatórios. Porém não observamos correlação estatisticamente significante entre o fator natriurético atrial e o sódio plasmático, nem entre o fator natriurético atrial e o sódio urinário. CONCLUSÃO: Hiponatremia e natriurese estão presentes na maioria dos pacientes neurocirúrgicos caracterizando uma Síndrome Perdedora de Sal. Contudo, o fator natriurético atrial não pôde ser considerado como o responsável direto por tais alterações e um outro fator natriurético deve estar envolvidoAbstract: Hyponatremia is the electrolyte imbalance most often found in patients with neurological disorders and is associated with significant morbidity and mortality. The Cerebral Salt Wasting Syndrome, defined as renal sodium loss, polyuria and hyponatremia in neurological patients, has been considered as the main responsible for hyponatremia in these patients. The pathogenesis of the Cerebral Salt Wasting Syndrome is not yet fully understood, but seems to involve a natriuretic factor. OBJECTIVE: To evaluate the alterations of atrial natriuretic factor and your correlation with hyponatremia and natriurese present in neurosurgical patients. METHODS: We studied 30 patients undergoing resection of intracranial tumor and brain aneurysm clipping. Blood and urine samples (12hour urine) were obtained preoperatively and daily from the first to the fifth postoperative days for determination of plasma and urinary sodium, in addition to preoperative blood samples, first, third and fifth postoperative days for determination of atrial natriuretic factor by Radioimmunoassay. RESULTS: Hyponatremia was present at 63.33% of patients, particularly in the first postoperative day. Natriurese was observed in 93.33% of patients, mainly in the second postoperative day. Plasmatic atrial natriuretic factor were increased in 92.60% of patients in at least one of the postoperative days. However there are no statistically significant correlations between atrial natriuretic factor and serum sodium, neither between atrial natriuretic factor and the urinary sodium. CONCLUSION: Hyponatremia and natriuresis are present in the most of patients after neurosurgery, however ANF cannot be considered to be directly responsible for these alterations in neurosurgical patients and another natriuretic factor should be involved in itDoutoradoPesquisa ExperimentalDoutora em Ciências2000/05990-9FAPES

Fator natriurético atrial: ele é o responsável pela hiponatremia e natriurese em neurocirurgia?

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de hiponatremia e natriurese, bem como suas associações com o fator natriurético atrial em pacientes de neurocirurgia. Métodos: Foram incluídos 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano e à clipagem de aneurisma cerebral. Os níveis plasmáticos e urinários de fator natriurético atrial foram medidos durante os períodos pré e pós-operatório. Resultados: Hiponatremia esteve presente em 63,33% dos pacientes, particularmente no primeiro dia pós-operatório. Observou-se natriurese em 93,33% dos pacientes, principalmente no segundo dia pós-operatório. Os níveis plasmáticos de fator natriurético atrial estavam aumentados em 92,60% dos pacientes em pelo menos um dos dias pós-operatórios, mas não houve associação estatisticamente significante entre fator natriurético atrial e sódio plasmático, e entre fator natriurético atrial e sódio urinário. Conclusão: Após neurocirurgia, na maior parte dos pacientes, estiveram presentes hiponatremia e natriurese; contudo, o fator natriurético atrial não pôde ser considerado diretamente responsável por tais alterações nos pacientes neurocirúrgicos. Provavelmente, há o envolvimento de outros fatores natriuréticos