Tracheostomy in the ICU: Hope or delusion?

Introduction: Current literature suggests that tracheostomy has no impact on survival in unselected intensive care unit (ICU) patients, and that it actually transfers mortality from ICU to the ward. Methods: Data from 71 adult subjects who underwent tracheostomy as part of their ICU management and were subsequently transferred to the ward were obtained retrospectively. Results: During 2015, 104 subjects received tracheostomy. Thirty-two died during their initial ICU admission (30.4%) and were excluded from analysis. Of the remaining 73 individuals, 28 died (38.3%) in hospital. Most common diagnoses were sepsis (33.8%) and neurological emergencies (23.9%). Life-sustaining treatments were withheld or withdrawn in 25 decedents. Seven subjects died in later hospitalizations at our institution over the period recorded. Conclusions: Tracheostomy may represent a burden after ICU discharge, involving high resource use and low survival rate. Efforts should be made to recognize patients who might clearly benefit from this technique to avoid unwanted prolonged mechanical ventilation. Keywords: Tracheostomy; critical illness; decision-makin

Considerações sobre a eficiência de misturas de concreto de cimento Portland com base no conceito de empacotamento de partículas

O concreto é o material de construção mais utilizado e nos últimos anos, estudos têm sido desenvolvidos em busca de materiais com desempenho mecânico e durabilidade superior. Com a finalidade de abranger a realidade das obras civis no que se refere à produção in loco do concreto convencional e de alta resistência, diversos métodos de dosagem são propostos. Apesar de esses métodos permitirem obter a proporção ideal entre os materiais constituintes da mistura de concreto, é possível otimizar a composição aplicando-se o conceito de empacotamento de partículas. Diante disso, o presente estudo tem por objetivo avaliar a eficiência do empacotamento de partículas de misturas de concretos de cimento Portland amplamente utilizados na prática da construção civil, obtidas por métodos de dosagem tradicionais. Para isso, foram produzidos três traços de concreto utilizando o método de dosagem tradicional IPT/EPUSP, sendo dois para concretos com classe de resistência convencional e um de alta resistência. Conhecendo a proporção e a distribuição granulométrica dos materiais constituintes desses concretos, o coeficiente de distribuição de cada mistura foi determinado considerando o modelo de empacotamento de Alfred. Posteriormente, mantendo-se o mesmo coeficiente de distribuição, as misturas de concretos foram otimizadas aplicando o conceito de empacotamento de partículas, sendo determinadas as propriedades físicas e mecânicas dos concretos. No processo de otimização, verificouse lacunas entre as distribuições granulométricas dos materiais constituintes normalmente considerados na produção dos concretos, caracterizando uma deficiência quanto ao empacotamento. Com relação as propriedades do concreto no estado endurecido, as misturas otimizadas apresentaram, em geral, propriedades físicas e mecânicas superiores aos concretos de referência.  Palavras-chave: Concreto, Método de dosagem, Empacotamento de partículas, Modelo de Alfred, Coeficiente de distribuição

Reliability of heart rate variability in futsal players

The main aim the present study was evaluated the reliability of the heart rate variability (HRV) indices in futsal players. Additionally the study verifi ed the reliability of different approaches for 5 min interval selection of recording. Eighteen under-20 futsal players underwent 15 min of pre-training RR interval recordings in two different day. Time and frequency domain and Poincaré Plot indices were tested. The indices were calculated using: 1) fi nal 5 min of recording; 2) 5 min of lower variance of recording, by a mathematical algorithm; 3) 5 min segment of lower variance, by an experienced operator. The HRV indices presented a wide range reliability [e.g. RRmean (ICC=0.96, SEM=3.4ms, CV=2.6%), lnRMSSD (ICC=0.88, SEM=5.9ms, CV=4.3%), lnHF (ICC=0.89, SEM=7.5ms, CV=5.9%), LFnu (ICC=0.84, SEM=13ms, CV=9.4%), LF (ICC=0.47, SEM=65.2ms,CV=38.5%) and LF/HF (ICC=0.63, SEM=83.7ms, CV=54.5%)]. The fi nal 5 min of recording was the most reliable. The results suggest that most of HRV indices presented acceptable reliability, however the RRmean, lnRMSSD, lnHF and LFnu were the most reliable

Coma Irreversível em Paciente Portadora de Esquizofrenia Paranoide: Encefalopatia de Wernicke após Síndrome de Realimentação - um relato de caso

Encefalopatia de Wernicke (EW) e síndrome de realimentação (SR) são duas condições frequentemente coexistentes, subdiagnosticadas e que podem implicar prognóstico reservado após sua instalação. Sua identificação precoce representa um desafio para os intensivistas, haja vista a falta de sensibilidade e especificidade das manifestações clínicas. Apresenta-se um relato de caso de uma paciente portadora de esquizofrenia paranoide, sem histórico de abuso de álcool, que desenvolveu quadro de coma irreversível após greve de fome, sendo feito diagnóstico tardio de EW associada a SR. Descreve-se a evolução clínica e neuropsiquiátrica com o intuito de enfatizar a necessidade crucial de alta suspeição diagnóstica, com reposição vitamínica imediata, vigilância de distúrbios eletrolíticos e progressão parcimoniosa do aporte nutricional.

Conhecimento, imunização contra hepatite B e uso das medidas de biossegurança por estudantes da área da saúde em uma universidade no interior de Minas Gerais, Brasil

Justificativa e Objetivo: O vírus da hepatite B tem alta prevalência mundial, com forte impacto na saúde pública, o que justifica as estratégias de vigilância e prevenção dos possíveis agravos. O risco da exposição ao vírus entre os estudantes e profissionais de saúde constitui uma grande preocupação, mostrando-se baixa a adesão desse público às medidas de biossegurança. O objetivo foi avaliar o conhecimento, imunização contra hepatite B e uso das medidas de biossegurança por estudantes da área da saúde em uma universidade no interior de Minas Gerais, Brasil. Métodos: Estudo transversal, descritivo, com aplicação de questionário, de autopreenchimento, a estudantes da área da saúde, composto por variáveis sociodemográficas e referentes ao tema biossegurança. Resultados: Dentre os 540 estudantes que participaram do estudo, 37,2% declararam não ter conhecimento sobre biossegurança, e desse total, 28,9% não foram vacinados contra a hepatite B, 32,4% dos estudantes consideraram que não estavam expostos ao vírus da hepatite B, e desses, 25,7% não eram vacinados. Ainda o estudo mostrou que 13,3% dos estudantes não usavam luvas e, destes, 41,7% não eram vacinados. Conclusão: Verificou-se que existem lacunas em relação ao conhecimento e uso das medidas de biossegurança, entre estas, a falha da imunização contra hepatite B. Neste sentido, faz-se necessária a adoção de políticas de educação permanente com inclusão sistemática do tema biossegurança e adoção de mecanismos que garantirão a imunização desses estudantes

Quem salva quem? Saviour siblings e seus aspectos bioéticos

INTRODUÇÃO: A ideia do artigo surgiu durante uma disciplina na qual os alunos foram organizados em grupo para a discussão de um assunto dentro da temática da bioética, sendo o assunto escolhido "saviour siblings". O “saviour sibling” é uma criança concebida na esperança de que ela seja geneticamente compatível com um irmão mais velho que possui alguma patologia cujo tratamento consista na doação de tecidos. OBJETIVO: Debater a concepção de irmãos doadores e a delicadeza e complexidade do tema na perspectiva bioética. METODOLOGIA: Revisão bibliográfica realizada em agosto de 2019, na base de dados PubMed, utilizando o descritor “saviour siblings.” O material obtido foi utilizado para discussão e elaboração de um caso clínico. RESULTADOS: Foram encontrados 40 artigos, nove excluídos pelo resumo por divergirem do tema. O caso clínico foi desenvolvido coletivamente e os autores incumbidos de se colocarem no lugar dos envolvidos nesta decisão e narrar os possíveis pensamentos e sentimentos em cada um deles. Em seguida, utilizaram-se as referências bibliográficas para discutir o caso clínico construído, sob a perspectiva bioética. CONCLUSÃO:  São delicadas e complexas as questões bioéticas relacionadas ao tema saviour siblings. Por um lado, há o benefício de se salvar uma criança doente e trazer alívio a seus pais. Por outro, esta técnica pode remeter a práticas eugênicas como a seleção de indivíduos a partir de sua genética. A perda de autonomia do irmão salvador precisa ser enfoque de futuras discussões éticas a fim de proteger seus direitos. É imprescindível o ensino de Bioética para a formação de profissionais da saúde

Síntese de benzoimidazóis derivados de etenoditioacetais

Atualmente, existem muitas doenças sem um tratamento efetivo e carentes de fármacos potentes e ou seletivos, portanto, é constante a busca de novos compostos naturais e sintéticos que satisfaçam essa demanda. Muitos heterocíclicos nitrogenados são considerados estruturas privilegiadas na química medicinal, por serem capazes de providenciar compostos com diferentes atividades biológicas importantes. Os benzoimidazóis são estruturas privilegiadas amplamente estudadas desde que foram identificados na estrutura da vitamina B12, e atualmente estão presentes na composição de diversos medicamentos utilizados na terapêutica. O grande potencial dos derivados benzoimidazólicos como protótipos de fármacos e a relativa facilidade de sua síntese mantém o contínuo interesse nestes compostos, portanto, neste projeto sintetizamos uma série de derivados benzoimidazólicos com potencial atividade biológica através de reações de dupla substituição vinílica em etenoditioacetais, empregando o-fenilenediaminas como nucleófilos. Foram então, obtidos oito compostos derivados de benzoimidazóis, os quais serão enviados para sua caracterização e verificação de sua possível atividade biológicaCurrently, there are many diseases without an effective treatment and lacking potent and/or selective drugs, therefore, the search for new natural and synthetic compounds that meet this demand is constant. Many nitrogenous heterocycles are considered to be privileged structures in medicinal chemistry, because they are able to provide compounds with different important biological activities. Benzoimidazoles are privileged structures that have been extensively studied since they were identified in the structure of vitamin B12, and are currently present in the composition of several therapeutically used drugs. The great potential of benzoimidazole derivatives as drug prototypes and the relative ease of their synthesis maintains the continuous interest in these compounds, therefore, in this project we synthesized a series of benzoimidazole derivatives with potential biological activity through double vinyl substitution reactions on ethenodithioacetals, employing o-phenylenediamines as nucleophiles. Eight compounds derived from benzoimidazoles were then obtained, which will be sent for their characterization and verification of their possible biological activity48 p