Etat des lieux sur la prescription de PrEP auprès d’un échantillon de médecins en Suisse

Le mandat L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) a chargé le Centre d’évaluation et d’expertise en santé publique (CEESAN, IUMSP) de réaliser une étude permettant de disposer rapidement d’un premier état des lieux concernant la prescription de prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP) en Suisse. L’étude : population cible et méthode L’objectif de cette étude est d’estimer le nombre d’usagers auxquels les médecins répondants ont remis soit de l’information au sujet de la PrEP, soit une ordonnance pour une première prescription de PrEP, ou encore une ordonnance pour un renouvellement de PrEP. Nous avons défini comme population cible les médecins responsables des services de conseil et de dépistage volontaire du VIH (VCT), tels qu’ils sont recensés en Suisse par l’OFSP, ainsi qu’une sélection de médecins qui ont une pratique dans la prescription de traitements antirétroviraux (médecins collaborant avec la Swiss HIV Cohort Study, SHCS). Il s’agit d’une étude transversale à vocation descriptive, avec une collecte de données réalisée du 14 mars au 24 avril 2017 au moyen d’un questionnaire en ligne adressé à 138 médecins

L’offre en matière de réduction des risques liés à la consommation de substances illicites dans le canton de Vaud : un état des lieux

La réduction des risques (RdR) – 4ème pilier de la politique suisse en matière de drogues – regroupe les interventions, les programmes et les politiques dont l’objectif est de réduire les risques sanitaires, sociaux et économiques de la consommation de substances psychoactives licites ou illicites pour les individus, les communautés et les sociétés. Il s’agit d’interventions pragmatiques qui visent à protéger les consommateurs en phase active de consommation (i.e. qui ont un besoin irrépressible de consommer) des risques liés à la consommation. Ces mesures se sont particulièrement développées au cours des années 1980 et 1990 dans le but d’enrayer l’épidémie du VIH/Sida auprès des consommateurs de substances par injection (Figure 1). Cette publication présente un état des lieux des interventions et programmes de réduction des risques liés à la consommation de substances illicites existants aujourd’hui dans le canton de Vaud

Suivi épidémiologique des traitements agonistes opioïdes dans le canton de Vaud : Profil des patient·es en termes d’état de santé

Les traitements agonistes opioïdes (TAO) permettent de diminuer considérablement les risques d’intoxication létale en cas de prise d’opioïdes non prescrits et contribuent au traitement du syndrome de dépendance. Dans le canton de Vaud, différentes données relatives à ces traitements et aux patient·es concerné·es sont récoltées dans le cadre du processus d’attribution des autorisations de traitement (pour plus de détails voir Stadelmann et al.). Ces données permettent de documenter la situation socio-professionnelle et épidémiologique de la patientèle, ainsi que les modalités de remise du traitement. Au total, 1’637 personnes étaient sous TAO dans le canton de Vaud en 2020. L’analyse de ces données fournit des informations utiles au pilotage des politiques de santé publique dans ce domaine. De précédentes analyses ont montré qu’une forte proportion des patient·es sous TAO dans le canton de Vaud sont sous co-médication de benzodiazépines (BZD) et que cette proportion ne faiblit pas (56.2% en 2020). Ces patient·es constituent une population particulièrement vulnérable qui nécessite qu’on lui prête attention. Par ailleurs, selon les indications de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), la prescription de BZD devrait, en théorie, se faire uniquement sur le court terme pour le traitement d’un trouble anxieux, ou d’un trouble du sommeil. Suite à ces constats, deux questions relatives à l’état de santé somatique général et aux comorbidités psychiatriques dont souffrent les patient·es sous TAO ont été introduites en 2020. Ce feuillet propose de décrire l’état de santé des patient·es suivi·es pour un TAO dans le canton de Vaud en 2020, selon différentes caractéristiques du suivi

Evaluation of the Sortir Ensemble et Se Respecter/Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt Programme: Key Findings

The programme to prevent violence among young couples Sortir ensemble et se respecter (SE&SR) and its counterpart in German-speaking Switzerland Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt (Herzsprung) are based on Safe Dates, a programme developed and implemented in the United States during the 1990s. An evaluation of the US programme found that it had a positive impact on the behaviour of the target group. Targeted at adolescents and designed to prevent and stop dating violence and improve interpersonal skills, Herzsprung and SE&SR are made up of a series of sessions which are led by two specially trained facilitators and seek to encourage participants to interact on and discuss a range of dating-related issues

Traitements agonistes opioïdes dans le canton de Vaud : Suivi épidémiologique entre 2015 et 2019

Lorsqu’une personne souffre d’une addiction aux opioïdes, une des alternatives thérapeutiques consiste à lui proposer un traitement agoniste opioïde (TAO). Ces traitements sont reconnus pour réduire non seulement la mortalité, mais aussi le risque de dommages secondaires, comme par exemple la transmission du VIH ou de l’hépatite C ou encore la désinsertion sociale1. Ils ont pour but de remplacer la consommation d’héroïne de rue par un médicament agoniste opioïde. Ce médicament permet le blocage de l’effet euphorisant en cas de prises d’opioïdes additionnels (p. ex. l’héroïne de rue) et de l’effet d’adaptation de l’organisme qui oblige à augmenter les doses consommées (phénomène d’accoutumance). Ces effets diminuent considérablement les risques d’intoxication létale en cas de prise d’opioïdes non prescrits et contribuent au traitement du syndrome de dépendance. Dans le canton de Vaud, différentes données sont récoltées au sujet de ces traitements et des patient·es concerné·es dans le cadre du processus d’attribution des autorisations de traitement (pour plus de détails voir Stadelmann et al.). Ces données permettent de documenter la situation socio-professionnelle et épidémiologique de la patientèle, ainsi que les modalités de remise du traitement, afin d’obtenir des informations utiles au pilotage des politiques de santé publique dans ce domaine. Ce feuillet vise à fournir les principaux indicateurs relatifs à la prise en charge des patient·es en traitement agoniste opioïde entre 2015 et 2019

Exploring the gender difference in type 2 diabetes incidence in a Swiss cohort using latent class analysis: an intersectional approach

Introduction Type 2 diabetes is multifactorial and influenced by the intersection of gender-related variables and other determinants of health. The aim of this study was to highlight the intersectional social position of the participants and disentangle its role from administrative sex in predicting the development of type 2 diabetes.Methods Using CoLaus|PsyCoLaus study, a Swiss single-centre prospective cohort initiated in 2003 and including 6733 participants (age 35–75 years; 54% women) at baseline, we conducted latent class analyses using gender-related variables (eg, risk-taking behaviours, gender roles represented by employment status, etc) and socioeconomic determinants at baseline (2003–2006) to construct intersectional classes and we tested their association with the development of type 2 diabetes at follow-up (2018–2021).Results Of the 6733 participants enrolled at baseline, 3409 were included in our analyses (50.6%). Over a median follow-up time of 14.5 years, 255 (7.5%) participants developed type 2 diabetes, of which 158 men (62.0%). We identified seven latent classes highlighting different intersectional social position groups (ie, young, fit, educated men (N=413), non-White physically inactive men and women (N=170), highly qualified men, former or current smokers (N=557), working women living alone (N=914), low qualified working men with overweight (N=445), women with obesity, low education and low qualified job or housewives (N=329), low educated retired participants (N=581)). Using the class labelled as ‘young, fit, educated men’ as reference, the risk of incident type 2 diabetes was higher in all other classes (adjusted OR values between 4.22 and 13.47). Classes mostly feminine had a more unfavourable intersectional social position than that of the predominantly masculine classes. The corresponding OR increased in sex-adjusted regressions analyses.Conclusions We observe cumulative intersectional effects across behavioural and socioeconomic profiles with different risks of developing type 2 diabetes emphasising the deleterious effect of a feminine gender profile. These patterns are only partly captured by traditional sex-stratified analyses

Evaluation du programme « Sortir Ensemble et Se Respecter » et « Herzsprung- Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt »

Le programme « Sortir ensemble et se respecter » (SE&SR), et son adaptation en Suisse alémanique « Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt » (Herzsprung), vise à prévenir les violences dans les relations amoureuses entre jeunes et à renforcer leurs compétences relationnelles. Les jeunes sont amenés à discuter et interagir sur des thématiques liées aux relations amoureuses dans le cadre de sessions animées par un binôme d’animateurs et animatrices formé-e-s. Depuis 2017, RADIX gère le projet national de diffusion de SE&SR et de Herzsprung, en étroite collaboration avec les cantons impliqués, dans le but d’ancrer le programme et de le mettre en oeuvre auprès des jeunes. Une évaluation nationale pour connaître l’impact du programme chez les jeunes ainsi que leur satisfaction et celle des animateurs et animatrices du programme a été réalisée avec des données récoltées, par l’intermédiaire de questionnaires, entre octobre 2018 et mars 2020. En complément, cinq focus groups et trois entretiens ont été mis en place auprès de jeunes et des animateurs et animatrices afin d’évaluer le programme sous un aspect qualitatif. L’évaluation dresse un bilan globalement positif de la satisfaction des animatrices et animateurs, ainsi que des jeunes par rapport au programme SE&SR/Herzsprung. Le programme SE&SR/Herzsprung induit une prise de conscience chez de nombreuses et nombreux jeunes concernant l’importance de porter un regard critique sur les stéréotypes de genre et la justification de la violence au sein du couple. Ces prises de conscience se traduisent de manière quantitative par un rejet accru des normes de masculinité légitimant la violence, ainsi que par une condamnation accrue de la violence envers les hommes dans le couple. Le programme SE&SR/Herzsprung induit un recours plus fréquent aux stratégies de gestion des conflits mobilisant des compétences sociales, ce qui correspond à l’un des objectifs visés. On n’observe par contre pas de recul de la fréquence de gestion des conflits faisant appel à l’agressivité et à la colère, le recours à cette modalité étant cependant déjà rare avant l’intervention. L’objectif de permettre aux jeunes de savoir à qui demander de l’aide est largement atteint. On observe un accroissement de la capacité à exprimer ses besoins et à fixer des limites à l’autre au sein du couple. Les résultats quantitatifs (pas d’effet statistiquement significatif) et qualitatifs (perception d’un effet favorable) se contredisent en partie en ce qui concerne la capacité à reconnaître une relation abusive. Le questionnaire post ayant été administré en fin de programme, cela laissait peu de temps aux jeunes pour avoir été confronté-e-s à de telles situations. Le focus group abordait quant à lui cette question de manière plus théorique, sans référence à un cadre temporel. Des effets défavorables de faible ampleur ont été observés, mais ils concernent des échelles où les scores avant intervention étaient particulièrement élevés et sont donc peu pertinents. Il ne se dégage pas de tendance nette en faveur de certaines modalités d’implémentation plutôt que d’autres. Ces résultats quantitatifs corroborent en partie les résultats issus des focus groups qui soulignent avant tout l’importance de l’interactivité et de la capacité à maintenir l’attention et l’intérêt des jeunes comme facteur de succès des sessions. La flexibilité et la capacité à adapter le programme aux besoins et aux réactions des jeunes apparaissent comme des facteurs favorisant la satisfaction et les effets que le programme peut avoir sur les jeunes. Les animatrices et animateurs soulignent l’importance d’un soutien fort des directions d’établissement, voire d’une implémentation généralisée à l’échelle des cantons, pour favoriser le succès du programme. Malgré les défis méthodologiques, l’évaluation du programme SE&SR et Herzsprung a permis de démontrer l’atteinte de plusieurs objectifs importants de ce programme, l’adéquation des contenus par rapport aux besoins et aux attentes des jeunes, ainsi qu’un haut niveau de satisfaction des animatrices, animateurs et des jeunes. Cette évaluation suggère également des pistes d’amélioration, notamment en favorisant l’adaptation du déroulement et du contenu des séances en fonction des besoins et des réactions des groupes, en traitant davantage les aspects positifs des relations amoureuses tout en évitant une vision trop normative de celles-ci (souhait d’une meilleure prise en compte des diversités culturelles et d’orientation sexuelle et affective), ainsi qu’en veillant à maximiser l’interactivité et le caractère non répétitif des séances

Evaluation du programme « Sortir Ensemble et Se Respecter » et « Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt » : l’essentiel

Le programme « Sortir ensemble et se respecter » (SE&SR), et son adaptation en Suisse alémanique « Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt » (Herzsprung), ont été développés sur la base d’un programme américain de prévention des violences et des comportements abusifs dans les relations amoureuses entre jeunes « Safe Dates », mis en place dans les années 1990 et dont l’évaluation a montré un impact positif sur le comportement des jeunes. Ce programme vise à prévenir les violences dans les relations amoureuses entre jeunes et à renforcer leurs compétences relationnelles. Les jeunes sont amené-e-s à discuter et interagir sur des thématiques liées aux relations amoureuses dans le cadre de sessions animées par un binôme d’animatrices et animateurs spécialement formé-e-s