Ecografía pulmonar y su relación con la displasia broncopulmonar

Se trata de una tesis doctoral elaborada como compendio de tres manuscritos publicados.PLEURAL LINE THICKNESS REFERENCE VALUES FOR PRETERM AND TERM NEWBORNS Introducción: En la ecografía pulmonar (EP), la línea pleural es un artefacto cuyo grosor depende de la patología pulmonar de base. Hasta la fecha, no existen artículos publicados sobre valores normales del grosor de línea pleural (GLP) en recién nacidos (RN). Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es describir cuáles son los valores normales de GLP en RNs a término (RNT) ni en prematuros (RNPT). Métodos: Incluimos RNT y RNPT (nacidos antes de las 34 semanas), sin distrés respiratorio, en las primeras 24 horas de vida. Se excluyeron todos los niños que presentaron cualquier tipo de distrés respiratorio desde el nacimiento. La ecografía pulmonar se realizó en cuatro zonas pulmonares: anterosuperior, anteroinferior, lateral y posterior. En cada localización, medimos el GLP y comparamos los valores entre distintas zonas. Valoramos la concordancia intra e interobservador con el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el coeficiente kappa. Resultados: Incluimos 23 RNT con una mediana de peso al nacimiento de 3365 g (rango intercuartílico [RIC] de 3100-3575g) y una edad gestacional mediana de 39 semanas (RIC 38-40 semanas). En el grupo de RNPT, incluimos 23 pacientes, con una mediana de peso al nacimiento de 1350g (RIC 1150-1590 g) y una mediana de edad gestacional de 31 semanas (RIC 30-32 semanas). Los valores medianos de GLP fueron menores de 1 mm, y no había diferencias significativas entre los grupos ni entre las localizaciones valoradas, con excepción del campo anteroinferior izquierdo (0.79 mm (RIC 0.72-0.89 mm) versus 0.68 mm (RIC 0.62- 0.72mm). La concordancia intraobservador fue alta: el CCI de consistencia fue 0.77 (IC 95% 0.32-0.92) y el CCI absoluto fue 0.78 (IC 95% 0.34-0.93). La concordancia interobservador fue alta para la definición de línea pleural fina como menor de 1 mm de grosor. Conclusiones: RNT y RNPT asintom ticos tienen valores similares de GLP. En general, el GLP en RN sanos debe ser menor de 1 mm. LUNG ULTRASOUND SCORE AS EARLY PREDICTOR OF BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA IN VERY LOW BIRTHWEIGHT INFANTS Introducción: La EP se utiliza actualmente cada vez más para el diagnóstico y la monitorización de enfermedades respiratorias en recién nacidos, pero no está apenas desarrollada en las enfermedades pulmonares crónicas. Objetivos: Pretendemos describir la evolución del sistema de puntuación ecográfica pulmonar (SPEP) en recién nacidos prematuros de muy bajo peso (RNPTMBP) con y sin DBP. Métodos: Se trata de un estudio observacional y prospectivo en el que incluimos a 59 RNPTMBP a los que realizamos EP en las primeras 24 horas y 72 horas del nacimiento, y posteriormente de forma semanal hasta las 36 semanas de edad corregida (EGC). Calculamos el SPEP como una puntuación semicuantitativa que representa la aireación pulmonar con una puntuación de 0-3 en tres áreas diferentes de cada pulmón. Resultados: Los pacientes sin DBP (n=38) tenían valores de SPEP más bajos a la semana, dos, tres, cuatro semanas y las 36 semanas de EGC que los pacientes con DBP: las medianas fueron 1 (0-4) vs. 7 (3-10), p<0.001; 0 (0-1) vs. 7(4-9), p<0.001; 0 (0-1) vs. 8 (7-11), p<0.001; 0 (0-2) vs. 9(4-12), p<0.001; 0 (0-0) vs. 3(0-6), p<0.001. Un SPEP mayor o igual a 5 a la semana de vida predecía la DBP con una sensibilidad (Se) del 71%, especificidad (Sp) 80% y área bajo la curva ROC (AUC) de 0.8; a las dos semanas de vida con una Se de 74%, una Esp del 100%, AUC de 0.93. Un SPEP de 4 o m s a las cuatro semanas predecía la DBP moderada- grave (Se 100%, Sp 80%, ABC 0.89). Conclusiones: En RNPTMBP sin DBP, el SPEP aumenta durante la primera semana de vida y disminuye posteriormente, mientras que en los pacientes con DBP, el SPEP se mantiene alto hasta las 36 semanas de EGC. El SPEP predice el diagnóstico de DBP a la semana y dos semanas de vida, y puede utilizarse para predecir la DBP moderada-grave a las cuatro semanas de vida. LUNG ULTRASOUND SCORE AND DIURETICS IN PRETERM INFANTS BORN BEFORE 32 WEEKS: A PILOT STUDY Objetivo: Describir si el sistema de puntuación ecográfico pulmonar (SPEP) determinado semanalmente en recién nacidos prematuros nacidos antes de las 32 semanas (RNPT32), cambia durante el tratamiento con diuréticos. Diseño: Incluimos RNPT32 que recibieron diur ticos y comparamos los valores del SPEP en función de la evolución respiratoria antes y después del inicio del tratamiento. Resultados: Incluimos 18 RNPT32 divididos en dos grupos. Ambos grupos eran similares en cuanto a edad gestacional mediana: 26 semanas (rango intercuartílico [RIC] 25-28) en el grupo de respondedores, y 27 semanas (RIC 24-28) en el otro. En cambio, eran diferentes en cuanto al número mediano de días en ventilación mecánica invasiva: 27 (RIC 11-43) versus 76 (RIC 35-117), p=0.03; además del número de pacientes con displasia broncopulmonar moderada-grave: 3 (33%) versus 8 (89%), p=0.025. El grupo de respondedores mostraban menores valores de SPEP dos días tras el inicio de los diuréticos, con un SPEP mediano de 6 (RIC 3-12) versus 14 (RIC 12-17) en el grupo de no respondedores, p=0.03; una semana después (3 [RIC 0-10] versus 12 [RIC 12-12], p=0.04); y tres semanas después (5 [RIC 3-6] versus 12 [RIC 10-15], p=0.01). El soporte respiratorio también se disminuyó a la vez: 7 de los 9 (78%) se pudieron extubar en el grupo de respondedores, y 1 de 9 (11%) en los no respondedores, p=0.02, y estas diferencias se mantuvieron durante todo el seguimiento. Conclusiones: Hay un grupo de RNPT32 cuyo SPEP mejora tras iniciar el tratamiento con diuréticos. Este cambio ocurre sólo en aquellos pacientes a los que se les puede disminuir el soporte respiratorio, y a la vez que esto ocurre

Can Diaphragmatic Ultrasound Become a New Application for Point-of-Care Ultrasound in Preterm Infants?

The diaphragmatic ultrasound (DU) recently began being used to assess both diaphragmatic anatomy and function with a similar purpose: recent research in pediatric care settings has focused on its relationship with extubation success1 and on diaphragm dysfunction in critically ill patients.2 página

Intravitreal Bevacizumab for Retinopathy of Prematurity Another Hit to the Immature Lung?

Laser photocoagulation has been the standard of treatment of ROP for many years. However, since its introduction in 2007, the use of intravitreal injection of anti-VEGF agents has been incorporated to ROP management. Several trials have shown that anti-VEGF drugs (bevacizumab, ranibizumab) may be superior to laser photocoagulation for type I ROP (zone I [any stage with plus disease] or zone I-stage 3 without plus disease)2 página

Feasibility of Helmet-delivered Continous Positive Airway Pressure in Very Low Birthweight Infants.

We describe our experience with helmet-delivered continuous positive airway pressure in five preterm newborns. We analyzed oxygen requirement, arterial oxygen saturation, respiratory rate, medium arterial pressure, heart rate, apneic spells and patient's comfort. The patients' vital signs or pain scale were not different before and after treatment

Lung ultrasound score has better diagnostic ability than NT-proBNP to predict moderate-severe bronchopulmonary dysplasia.

The N-terminal end of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and lung ultrasound (LUS) score have been proven to be adequate early biomarkers of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in preterm infants. Our aim was to study if the predictive capacity of each one is increased by analyzing them together. We included infants born before 32 weeks with NT-proBNP and LUS scores on the first day of life (DOL) and on the 3rd, 7th, and 14th DOL and compared the diagnostic ability for moderate-severe BPD (msBPD) of each biomarker and in combination. We also compared them with a multivariate model of msBPD using only clinical variables. The sample size was 133 patients, and twenty-seven (20%) developed msBPD. The LUS score on the 7th DOL had better performance than NT-proBNP at the same moment: area under the receiver operating characteristic curve (AUC) 0.83 (0.75-0.89) versus 0.66 (0.56-0.75), p = 0.003, without differences in the rest of the times studied. These values did not increase when using the combination of both. A multivariate regression model that included only clinical variables (birth weight and invasive mechanical ventilation (IMV) at the 7th DOL) predicted msBPD with the same AUC as after the addition of any of these biomarkers, neither together. The LUS score is a better predictor of msBPD on the 7th DOL than NT-proBNP in preterm infants born before 32 weeks, although they have similar diagnostic accuracy on the 1st, 3rd, and 14th DOL. Neither of them, nor together, have a better AUC for msBPD than a clinical model with birthweight and the need for IMV at the 7th DOL. • NT-proBNP and LUS score are early predictors of moderate-severe bronchopulmonary dysplasia (msBPD). • The combination of both NT-proBNP and LUS score does not increase the predictive ability of each separately