Angled telescopic surgery, an approach for laryngeal diagnosis and surgery without suspension

CONTEXT: Many methods have been used successfully for the diagnosis and treatment of laryngeal diseases. Microscopic and, recently, telescopic surgery represent the state of the art in endoscopic laryngeal surgery but drawbacks are possible during their application. To keep the suspension apparatus adequately positioned, excessive force is sometimes placed on the upper teeth and tongue with the laryngoscope tube causing damage. Complications in relation to the pharynx, larynx and cardiovascular system have also been reported. OBJECTIVE: In order to reduce complications resulting from the manipulation or stimulation of the upper aerodigestive tract and from torque forces on the upper teeth. We present a method of larynx surgery in which laryngeal suspension is not required. DESIGN: Technical report. TECHNIQUES: We have devised a fiber-optic telescope with its 40mm distal portion deviated 60 degrees from the direction of the proximal portion. This angle was taken by measuring patients immediately before standard microlaryngeal surgery was performed. The surgical instruments have the same angle as the telescope, in order to work on the larynx. This technique provides an image that is not limited by the distal aperture of the laryngoscope and has an advantage in that magnification and illumination may be provided by changing the distance of the lesion from the tip of the instrument. we have operated on four patients with laryngeal diseases and have had no complications as a result of this approach. We feel that this technique gives us the freedom to view the lesions better and helps to minimize the drawbacks caused by laryngeal suspension.CONTEXTO: Muitos métodos têm sido utilizados com sucesso no diagnóstico e tratamento das doenças da laringe. A cirurgia microscópica e, mais recentemente, a cirurgia telescópica, representam o maior desenvolvimento conseguido até hoje na cirurgia endoscópica laríngea, porém, complicações podem ocorrer durante a realização das mesmas. Para se posicionar adequadamente o aparelho de suspensão laríngea, muita força pode ser exercida nos dentes incisivos superiores e na língua pelo tubo do laringoscópio causando lesões nestes. Existem ainda relatos de complicações na faringe, laringe e ao sistema cardiovascular. OBJETIVO: Na tentativa de reduzir as complicações resultantes da manipulação e estimulação do trato aereodigestivo superior e de forças de apoio nos dentes superiores, apresentamos um método de cirurgia laríngea onde não se emprega o sistema de suspensão. TIPO DE ESTUDO: Nota técnica. TÉCNICA: Desenvolvemos um telescópio angulado de fibras ópticas e instrumentos angulados a sessenta graus para a abordagem das doenças da laringe. Quatro pacientes portadores de lesões na região glótica foram submetidos a cirurgia por esta técnica, não apresentando nenhuma complicação devido a utilização da mesma. Esta abordagem oferece ao cirurgião a imagem do campo operatório de maneira dinâmica, não restrita à abertura distal do laringoscópio, sendo os procedimentos realizados seguindo as curvaturas fisiológicas do paciente na posição supina, evitando assim as complicações causadas pela laringosuspensão.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Extraoral implants in irradiated pacients

The aim of this study is to analyze the success of extraoral osseointegrated implants used to support designed to rehabilitate craniofacial deformities. METHOD: This study was based on the retrospective assessment of charts from 59 patients submitted to cancer surgery and who received 164 extraoral implants to contain facial prosthesis. RESULTS: Among 164 implants, 42 were fixed in previously irradiated regions. Eight of the implants did not have osseointegration; and from these, two were fixed in irradiated bone. The result show 116 (95.1%) successfully osseointegrated implants in non-irradiated sites. The success rate among 42 implants fixed in previously irradiated bones was 40 (95.3%) osseointegrated implants. CONCLUSION: The use of extraoral craniofacial implants represents a safe and effective approach to treat facial deformities as a support for the rehabilitation prosthesis. Radiotherapy treatment does not prevent osseointegration.O objetivo deste trabalho foi avaliar o resultado da osseointegração de implantes extraorais lemento de suporte e retenção de próteses nas reabilitações de deformidades faciais. MÉTODO: Estudo retrospectivo de prontuários de 59 indivíduos operados de câncer, submetidos a 164 implantes para retenção de prótese facial. RESULTADOS: Dos 59 indivíduos, 14 foram previamente irradiados e receberam 42 implantes. Quarenta e cinco indivíduos não foram irradiados e receberam 122 implantes. Do total de 164 implantes, oito não osseointegraram, dos quais dois foram instalados em osso previamente irradiados. O resultado representou o sucesso de 116 (95,1%) implantes osseointegrados nos indivíduos não irradiados. E sucesso de 40 (95,3%) implantes osseointegrados em ossos irradiados. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o uso de implantes extraorais é uma técnica segura e eficaz como suporte e retenção para próteses faciais em indivíduos com deformidades nessa região. A radioterapia não impede a osseointegração.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de OtorrinolaringologiaUniversidade PaulistaUNIFESP, Depto. de OtorrinolaringologiaSciEL

Hyperthyroidism related to McCune-Albright syndrome: report of two cases and review of the literature

INTRODUCTION: McCune-Albright syndrome is a sporadic disease clinicaly characterized by polyostotic fibrous dysplasia, café-au-lait cutaneous spots and hyperfunctional endocrinopathies, such as precocious puberty, hyperthyroidism, acromegaly and others. The biologic physiopathology of the disease is based on an activating mutation of the gene for the Gs protein which mediates the activation of adenyl cyclase and subsequent gland autonomous secretion. The thyroid gland is usually involved in this disease, being hyperthyroidism the second most common endocrinopathy seen after precocious puberty. OBJECTIVE: Revision of the literature since 1937 to 1997, adding our casuistic and discussing the adequate treatment for the hyperthyroidism in the syndrome. RESULTS: Among 85 cases identified with the syndrome, hyperthyroidism treatment was described in 26 of them. Fifteen were submitted to surgery (total thyroidectomy), 6 were submitted to iodotherapy and 5 were treated with antithyroid drugs (ATD - propylthiouracil, carbimazole or methimazole). In some cases, treatment association was done. CONCLUSION: McCune-Albright syndrome is a rare disease, combining polyostotic fibrous dysplasia, café-au-lait cutaneous spots and hyperfunctional endocrinopathies. Cases with hyperthyroidism are treated iniatially clinically, but definitive ablation with surgery or radioiodine treatment is the most indicated option.INTRODUÇÃO: A síndrome de McCune Albright é uma doença rara, clinicamente definida pela combinação de displasia fibrosa poliostótica, manchas café-com-leite e endocrinopatias com hiperfunção, como puberdade precoce, hipertireoidismo, acromegalia e outras. A fisiopatologia biomolecular baseia-se em uma mutação ativadora do gene para a subunidade alfa da proteína de membrana Gs, que estimula a produção intracelular de AMPc, conferindo secreção autônoma à glândula em particular. A glândula tireóide é freqüentemente envolvida nesta doença, sendo o hipertireoidismo a segunda endocrinopatia mais comum após a puberdade precoce. OBJETIVO: Realizar uma revisão da literatura no período de 1937 a 1997, incluindo nossa casuística, e discutir o tratamento utilizado para o hipertireoidismo nesta síndrome. RESULTADOS: Do total de 85 casos, em 26 com hipertireoidismo se descreve o tipo de tratamento utilizado. Entre esses, 15 foram submetidos à cirurgia (tireoidectomia total), seis foram submetidos à iodoterapia e cinco foram submetidos a tratamento com drogas antitireoidianas (DAT - propiltiuracil, carbimazol ou metimazol), pois em alguns houve associação dos tratamentos citados anteriormente. CONCLUSÃO: A síndrome de McCune-Albright é uma doença rara, que inclui displasia fibrosa poliostótica, manchas café-com-leite e endocrinopatias com hiperfunção. Os casos acompanhados com hipertireoidismo são inicialmente tratados clinicamente com DAT, porém a ablação cirúrgica ou com radioiodoterapia é a opção definitiva mais indicada.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

Prognostic factors in the treatment of squamous cell carcinoma of the larynx: partial surgery x radical surgery

The present study aimed at assessing the other sites as the carcinoma spreads, as well as therapeutic results, in larynx preservation and patient survival. STUDY TYPE: It is a Longitudinal Historical Cohort Study, a retrospective clinical study. MATERIALS AND METHODS: A hundred and sixty (160) patients treated at Escola Paulista de Medicina ( Paulista Medical School) - São Paulo Hospital, from January 1988 to December 2004 were examined as for the spreading of their larynx carcinoma. Those patients whose evaluations were at least two years old after treatment were the only ones accepted. The parametric tests used were: Test X2, Fisher s test, and Kaplan-Meier s curve. RESULTS: The posterior commissure and the infraglottis were significant in terms of the laryngectomy: glottal tumors AC: (p=0.03) AP: (p=0.0001); AC: (p=0.0007) AP: (p<0.0001), respectively. The infraglottis was significant in G+SG tumors in AP: (p=0.04) and in death rate AP: (p=0.03). CONCLUSION: total laryngectomy is the treatment of choice in the presence of total involvement of the posterior commissure and the infraglottis. The latter may compromise survival, according to local invasion, even in the presence of free surgical margins.O tratamento do carcinoma da laringe tem como desafio a cura do paciente e a preservação do órgão. OBJETIVO: A avaliação dos subsítios na disseminação do carcinoma e a sua influência no tratamento cirúrgico da laringe, no controle local e na sobrevida. MATERIAL E MÉTODO: Cento e sessenta pacientes tratados na Escola Paulista de Medicina - Hospital São Paulo, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2004, foram compilados para análise da disseminação do carcinoma dos subsítios da laringe. Foram incluídos pacientes com seguimento mínimo de 2 anos, após diagnóstico e tratamento. A avaliação estatística foi: Teste X2, Teste de Fisher e a Curva de Kaplan-Meier. Forma de Estudo: Estudo de Coorte Histórica Longitudinal (Trabalho Clínico Retrospectivo). RESULTADOS: A comissura posterior e a infraglote, respectivamente, foram significantes para a laringectomia total: tumores glóticos AC: (p=0,03) AP: (p=0,0001); AC: (p=0,0007) AP: (p<0,0001). A infraglote foi significante nos tumores G+SG na AP: (p=0,04), e na taxa de óbitos AP: (p=0,03). CONCLUSÃO: A laringectomia total é o tratamento de eleição na presença de alto comprometimento da comissura posterior e da infraglote. Esta última pode comprometer a sobrevida, conforme a invasão local, mesmo na presença de margens cirúrgicas livres.Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de Santa Maria Hospital SCCPEscola Paulista de Medicina de São PauloEscola Paulista de Medicina de São Paulo SCCPUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasHospital HeliópolisUNIFESP, EPM, de São PauloEscola Paulista de Medicina de São Paulo SCCPSciEL

Clear cell sarcoma of the parotid region

UNIFESP-EPMUNIFESP-EPM Departamento de PatologiaUNIFESP-EPM Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaUNIFESP, EPM Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

Eccrine sweat gland carcinoma

UNIFESP-EPM Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP-EPM Departamento de PatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM Depto. de PatologiaSciEL

A critical analysis of 33 patients with substernal goiter surgically treated by neck incision

The possibility of needing a combined access, with neck and chest incisions makes the treatment of substernal goiter a challenge both in the pre-op and the intraoperative. We hereby, discuss a standardization of the surgical technique to minimize the need for a chest approach, making the substernal goiter a surgically treatable disease, through a single neck incision, and with low indices of complication. AIM: to assess the substernal goiter surgically approach through a neck incision and to analyze the surgical complications. MATERIALS AND METHODS: we carried out a historical cohort by retrospective analysis of the charts of patients submitted to thyroidectomy, and 33 of them (10.4%) had substernal goiter. RESULTS: all 33 patients were surgically treated through a neck incision without the need for sternotomy. We did not observe definitive lesions in the inferior laryngeal nerve or definitive hypoparathyroidism. Only 2 patients had recurrent nerve paresis; and 2 patients were re-operated because of a neck hematoma. CONCLUSION: patients with substernal goiter can be safely treated surgically through a single neck incision, bearing low complication rates.A possibilidade de ser necessário um acesso combinado, com uma incisão cervical e outra torácica, torna o tratamento do bócio mergulhante um desafio tanto no pré quanto no intra-operatório. Discutimos uma padronização da técnica cirúrgica para minimizar a necessidade da abordagem torácica, tornando o bócio mergulhante uma patologia tratável cirurgicamente, por uma única incisão cervical, e com baixos índices de complicações. OBJETIVO: Avaliar a abordagem cirúrgica do bócio mergulhante por cervicotomia e analisar as complicações cirúrgicas. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizada uma coorte histórica com corte transversal por análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos à tireoidectomia no período de maio de 2002 a julho de 2007. Um total de 316 pacientes foi submetido à tireoidectomia sendo 33 (10,4%) por bócio mergulhante. RESULTADOS: Todos os 33 pacientes foram tratados cirurgicamente por via cervical sem necessidade de esternotomia. Não foram observadas lesões definitivas de nervo laríngeo inferior ou hipoparatireoidismo definitivo. Apenas 2 pacientes apresentaram paresia de nervo recorrente e 2 pacientes foram reabordados por hematoma cervical. CONCLUSÃO: Pacientes com bócio mergulhante podem ser tratados cirurgicamente por uma única incisão cervical com segurança e baixos índices de complicação.UNIFESPUNIFESPSciEL

Vocal assessment in patients submited to CO2 laser cordectomy

AIM: To evaluate voice outcomes in patients with early glottic carcinoma treated by CO2 laser cordectomy. METHOD: 15 patients with glottic Tis and T1 squamous cell carcinoma treated with CO2 laser were analyzed. The assessment consisted of perceptual voice analysis, objective voice evaluation and video-laryngo-stroboscopic exam. In addition, patients rated their voices and completed the Voice related Quality of Life (VR-QOL) questionnaire. The results were compared with those obtained in a matched control group. RESULTS: Most of the patients presented some degree of hoarseness on perceptual voice analysis, mainly rough and breathy voices. Their acoustic evaluation compared with the control group showed a small increase in fundamental frequency, but with no statistically significant difference, and the values of jitter, shimmer and noise to harmonic ratio were worse and statistically significant. As regards to videolaryngo- stroboscopic findings, better results were achieved in the less extensive resection group. Patients have had minimal repercussion in their life quality in respect to voice. CONCLUSIONS: In spite of voice alterations in patients submitted to cordectomy by CO2 laser, functional results are acceptable, with minimal repercussion in their quality of life. Avaliação da voz em pacientes submetidos à cordectomia com laser de CO2.OBJETIVO: Avaliar a voz de pacientes portadores de carcinomas iniciais glóticos submetidos à cordectomia com laser de CO2. MÉTODO: Foram avaliados 15 pacientes com diagnóstico de carcinoma espinocelular Tis e T1 glóticos. A avaliação foi feita por meio da análise perceptivo auditiva da voz, pela análise acústica computadorizada e videolaringoestroboscópica. Os pacientes responderam a um questionário de avaliação geral da voz e um protocolo de qualidade de vida relacionado à voz (QVV). Os resultados foram comparados aos de um grupo controle de indivíduos com laringes normais. RESULTADOS: A análise perceptivo-auditiva da voz revelou que a maioria dos pacientes submetidos à cordectomia apresentou algum grau de disfonia, à custa de rouquidão e soprosidade. Considerando os parâmetros acústicos analisados e os valores do grupo controle, observou-se a tendência de um pequeno incremento da freqüência fundamental, mas sem diferença estatisticamente significante; os valores de jitter, shimmer e da proporção harmônico-ruído apresentaram-se significantemente alterados. Os aspectos analisados na videolaringoestroboscopia mostraram-se melhores nas cordectomias menos extensas. Os escores do QVV sugerem que os pacientes tiveram um discreto impacto na qualidade de vida relacionada à voz. CONCLUSÕES: Apesar da presença de alterações na qualidade vocal dos pacientes submetidos à cordectomia com laser de CO2, os resultados funcionais tendem a ser bem aceitos pelos pacientes, com discreta repercussão na qualidade de vida.UNIFESP departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESPUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - UNIFESP-EPMUNIFESP, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, - UNIFESP, EPMSciEL

Salivary gland neoplasms: a study of 119 cases

BACKGROUND: The purpose of this study was to review clinicopathological aspects of salivary glands tumours from 1980 through 1997 at Departament of Pathology of Paulista School of Medicine - Federal University of São Paulo - UNIFESP. METHODS: We retrospectively evaluated 205.967 pathological reports and we found 119 salivary gland tumours, 93 benign neoplasms (78%) and 26 malignant tumours (22%). RESULTS: The age range was 6-74 years (mean age 40 years), 71 cases were in female (60%) and 48 cases were in male (40 %). The distribution of tumours in various sites were 84 cases of parotid tumours (70.6%), 23 cases of submandibular (19.3%), 11 cases of minor (oropharyngeal) glands (9.24%) and just one case of sublingual gland tumour (0.86%) . Pleomorphic adenoma forming 59.7% of the total salivary gland tumours, Warthin's tumour forming 10% of the series, adenoid cystic carcinoma forming 9.3% and mucoepidermoid carcinoma forming 8.4%. CONCLUSIONS: Some aspects like distribution of tumour in relation to the site and histopathological pattern are very important to considered in the treatment of the disease and prognosis.OBJETIVO: Revisão dos achados clinicopatológicos dos tumores de glândulas salivares diagnosticados no período de 1980 a 1997 no Departamento de Patologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) (EPM/UNIFESP). MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de 205.967 diagnósticos anatomopatológicos e encontrados 119 casos de neoplasias de glândulas salivares, sendo 93 (78%) neoplasias benignas e 26 (22%) malignas. RESULTADOS: A idade variou de 6 a 74 anos (média de 40 anos), sendo 71 (60%) pacientes do sexo feminino e 48 (40%) do sexo masculino. Com relação à topografia, 84 (70,6%) casos foram de parótida, 23 (19,3%) de glândula submandibular, 11 (9,24%) de glândulas salivares menores e um (0,86%) de glândula sublingual. Quanto ao tipo histológico, os tumores corresponderam a 59,7% de adenomas pleomórficos, 10% de cistoadenomas papilíferos linfomatosos (tumor de Warthin), 9,3% de carcinomas adenóides císticos e 8,4 % de carcinomas mucoepidermóides. CONCLUSÃO: O padrão de distribuição dos tumores de glândulas salivares foi semelhante ao encontrado em outras séries. A análise desta distribuição permite identificar variáveis como localização e padrão histológico, subsídios importantes que devem ser considerados no tratamento e em estudos de marcadores prognósticos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PatologiaCNPqUNIFESP-EPM Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaUNIFESP, EPM Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

Usefulness of a rapid immunometric assay for intraoperative parathyroid hormone measurements

Intraoperative parathyroid hormone (IO-PTH) measurements have been proposed to improve operative success rates in primary, secondary and tertiary hyperparathyroidism (PHP, SHP and THP). Thirty-one patients requiring parathyroidectomy were evaluated retrospectively from June 2000 to January 2002. Sixteen had PHP, 7 SHP and 8 THP. Serum samples were taken at times 0 (before resection), 10, 20 and 30 min after resection of each abnormal parathyroid gland. Samples from 28 patients were frozen at -70ºC for subsequent tests, whereas samples from three patients were tested while surgery was being performed. IO-PTH was measured using the Elecsys immunochemiluminometric assay (Roche, Mannheim, Germany). The time necessary to perform the assay was 9 min. All samples had a second measurement taken by a conventional immunofluorimetric method. We considered as cured patients who presented normocalcemia in PHP and THP, and normal levels of PTH in SHP one month after surgery and who remained in this condition throughout the follow-up of 1 to 20 months. When rapid PTH assay was compared with a routine immunofluorimetric assay, excellent correlation was observed (r = 0.959, P < 0.0001). IO-PTH measurement showed a rapid average decline of 78.8% in PTH 10 min after adenoma resection in PHP and all patients were cured. SHP patients had an average IO-PTH decrease of 89% 30 min after total parathyroidectomy and cure was observed in 85.7%. THP showed an average IO-PTH decrease of 91.9%, and cure was obtained in 87.5% of patients. IO-PTH can be a useful tool that might improve the rate of successful treatment of PHP, SHP and THP.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de EndocrinologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de NefrologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM, Disciplina de EndocrinologiaUNIFESP, EPM, Disciplina de NefrologiaUNIFESP, EPM, Disciplina de Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL