A rare consequence of trauma: Chylothorax

Chylothorax is defined as the lymphatic fluid accumulation in the pleural space due to the obstruction or injuries in the ductus thoracicus. The incidence of chylothorax due to blunt and penetrating traumas is low at a rate of 0.2-3%. This case presentation intends to evoke chylothorax as a rare cause of pleural effusion due to injuries. A 27-day-old infant was brought to the emergency department with the complaint of a sudden respiratory distress developing after falling off the couch. The respiratory rate was 62, the pulse rate was 174, and the oxygen saturation rate was 68%. In the physical examination, the respiratory sounds were diminished bilaterally. The patient was intubated. As the saturation levels did not improve after intubation, a needle aspiration was performed bilaterally in the anterior axillary line with a prediagnosis of massive haemothorax. A yellowish fluid was aspirated from the pleural space bilaterally. Chest tubes were inserted bilaterally to treat respiratory distress due to mass effect of chylothorax. Massive chylothorax cases may result in serious complications leading to respiratory distress and cardiac dysfunction. An early diagnosis and appropriate treatment can be life-saving in these patient

İletişimde Anlık Otorite Kurma ve Tıpta Otorite Kavramı

Otorite, toplumların düzenini sağlamak ve bireyleri ortak amaçlar etrafında bir araya getirmek için kritik bir unsurdur. Otorite, bireylerin bilgi, yetenek, makam ve karizma gibi farklı kaynaklara dayanarak liderlik etmesini mümkün kılar. İnsanlar bazı durumlarda otorite figürü olurken, bazen de başkalarına itaat eder. Otorite; rol otoritesi, bilgi ve beceri otoritesi, makam otoritesi ve karizmatik otorite gibi türlere ayrılır. Rol otoritesi, yaş, aile içindeki konum veya deneyim gibi doğal olarak kazanılan rollerden oluşur. Örneğin bir yaşlıya hürmet göstermek bu türdendir. Bilgi ve beceri otoritesi, kişinin sahip olduğu uzmanlıkla çevresindekilere liderlik etmesini sağlar. Ancak, bu otoritenin etkili olabilmesi için karşı tarafın bilginin değerini anlayabilmesi gerekir. Makama dayalı otorite, kamu veya özel sektördeki liderlerin yasal güçlerini ifade eder ve astlar tarafından itaatle karşılanır. Kamu kurumlarında ve orduda bu otorite türü daha baskındır. Karizmatik otorite, liderin kişisel çekiciliği, hitabet yeteneği ve vizyonu ile kurulur. Kriz dönemlerinde güçlü liderlerin karizması daha belirgin hâle gelir. Anlık otorite, özellikle karizmatik liderlikte görülür ve ses tonu, beden dili gibi unsurlarla kısa sürede kurulur. Araştırmalar, yüz ifadeleri (%55) ve ses tonunun (%30) iletişimde büyük rol oynadığını göstermektedir. Otorite, tıbbi hizmetlerin kalitesini artırmak için ihtiyaç duyulabilen önemli kavramlardan birisidir. Sağlık profesyonelleri mesleki uygulamalar sırasındaki süreçlerin yönetiminde, sahip oldukları bilgi, makam ve deneyimle hem meslektaşları hem de hastalar üzerinde zaman zaman otorite sergilemek durumunda kalabilir. Acil servis ve yoğun bakım gibi kritik ortamlarda hızlı ve etkili müdahaleleri mümkün kılmak için anlık otorite kurabilmek hasta güvenliği ile yakından ilgili olabilmektedir. Bu yönüyle otorite, sağlık hizmetlerinin kalitesini ve hasta memnuniyetini artırmada sık sık kilit rol oynayan bir tutum hâline gelebilmektedir.</jats:p

Case Report; Primary Aortoenteric Fistula Due to Plum Kernel

Introduction: Aortoenteric fistulas are defined as an abnormal connection between the aorta and any portion of the gastrointestinal tract. It can occur after aortic repair surgery or spontaneously (primary). The common clinical features of primary aortoenteric fistula are upper gastrointestinal bleeding, abdominal pain, and pulsatile abdominal mass. The reasons are inflammatory destruction of an aortic aneurysm, infection, tumors and ingestion of foreign bodies. We represent a case of a primary aortoenteric fistula due to plum kernel which is rarely seen. Case Report: A 76-year-old man admitted to emergency department with abdominal pain. On computed tomography angiography, there was hypodense restricted lesion with widespread air image which was located around the abdominal aorta. It was determined that abdominal aorta is surrounded by organised hematoma. A plum kernel, was detected in the operating room, was the reason for the aortoenteric fistula. Graft was placed in the abdominal aorta. He died in the first day after surgery. Conclusions: Primary aortoenteric fistulas should be considered in differential diagnosis of abdominal pain, upper gastrointestinal bleeding and shock in patient with aortic aneurysm. Kernels of any fruit considered to be harmless just as plum kernel and should be noted that may cause aortoenteric fistula.</jats:p

The evaluation of patient who revisited to emergency department in early period (72 hours)

Giriş ve amaç: Erken dönemde tekrar başvuru (EDTB), bir hastanın acil servisten (AS) taburcu edildikten sonraki 72 saat içinde tekrar acil servise başvurması olarak tanımlanmıştır. Hastanelerin iş yükünü ve sağlık harcamalarını artıran EDTB&#8217;ların nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bu çalışmanın amacı, EDTB yapan hastaların demografik, sosyolojik ve klinik özelliklerini saptamak, EDTB&#8217;lerin tıbbı, kurumsal veya bireysel risk faktörlerini belirlemektir. Gereç ve yöntem: Bu çalışma; retrospektif, tanımlayıcı kayıt tarama ve telefonla yapılan 11 sorudan oluşan anketi içeren, iki basamaklı bir çalışmadır. 01.06.2009-31.05.2010 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin AS&#8217;ne EDTB yapan 17 yaş üzeri hastalar hastane fatura birimince saptandı. Hastane bilgi sisteminde (Avicenna®) bulunan kayıtları ve hasta dosyaları incelendi. Komorbidite, başvuru şikayetleri, başvuru ve taburculuk zamanları, önceki başvurudaki işlemleri, tanılar, vital bulguları, konsültasyonları, AS&#8217;de kalış süreleri, hastaneye yatışı kaydedildi. Hastalara telefonla ulaşılarak 5 soru demografik bilgileri (eğitim düzeyi, medeni hali, sosyal güvence) ve 6 soru EDTB nedenlerine yönelik (reçete verilmesi, kullanması, önerilerde bulunulması, şikayetleri) içeren anket yapıldı. EDTB ile önceki başvurusundaki şikayetleri aynı, farklı ve ilişkili olarak sınıflandırıldı. Verilerin istatistiksel analizinde, Ki Kare ve Fisher Exact testleri kullanıldı. P<0.05 değeri anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışma sürecinde AS&#8217;ye toplam 46.800 erişkin hasta başvurduğu, 779 (%1.66) hastanın EDTB yaptığı tespit edildi. Bunlardan, 192&#8217;si dosyasına ulaşılamaması, 55&#8217;i verilerinin yetersiz olması, 103&#8217;ü telefonla ulaşılamaması veya yanıt vermeyi kabul etmemesi nedeni ile çalışmadan çıkarıldı. 429 hasta çalışmaya alındı. Hastaların %51,7&#8217;i erkek, %48,7&#8217;i bayandı. Üniversite mezunu olanların oranı %30,8 tespit edildi (p=0,001) İlk başvurularında AS&#8217;de 3 saatten kısa süre kalanların daha sık (%59,0) EDTB yaptığı görüldü (p=0,001). En sık EDTB şikayeti %20 ile gastrointestinal sistem, %12,4 ile solunum sistemi, %11,9 ile genitoüriner sisteme ait olduğu görüldü. Her iki gelişte de en sık ilk iki tanı renal kolik (%10,3-%10,7) ve ürtiker (7,9-7,1) idi. EDTB&#8217;da %47,1 oranında aynı, %24, ilişkili tanı, %28,4 farklı tanı aldıkları saptandı (p=0,001). EDTB yapan hastaların %15,0&#8217;ı hastaneye yatırıldı, 5&#8217; i (%1,2) ise AS&#8217;de öldü (p=0,001). EDTB nedenleri %60,4 altta yatan hastalık, %20 doktor, %12,1 hasta ve %7,5 sistemle ilişikli bulundu (p=0,001). Doktorlar ile ilişkili nedenlerle, ilişkili tanı ile EDTB yapan ve yaşlı hastaların daha fazla oranda hastaneye yattıkları saptandı (p=0.001). Sonuç: Çalışmada EDTB nedeni olarak doktorlar, hasta ve sisteme ait önlenebilir sebepler saptanmıştır. EDTB yapan hastaların yüksek risk grubunu oluşturduğu, EDTB&#8217;nin hem hastalar hem de doktorlar için ikinci bir şans olduğu unutulmamalıdır.Introduction: Re-Visit to Emergency Departments in Early Period is defined as the re-visit of the patients who discharged from ED, with the same basic complaints within 72 hours. The reasons such as the increasing of hospital workloads and more health care spendings caused by Early Re-Visit to Emergency Department (ERED) could not be fully understood.The purpose of this study, is to determine the demographic, sociological, and clinical features of the patients who had experienced the ERED, and determine the ERED patients&#8217;s medical, institutional or individual risk factors. Materials and methods: This study is a two-stage study which is including, retrospective, descriptive records of screening and a telephone survey which contains of 11 questions. Patients who are older than 17 years old and who admitted Gazi University Faculty of Medicine adult ED between the dates of 01.06.2009-31.05.2010, has been determined by the billing unit. Their records and files which were in hospital&#8217;s information system (Avicenna®) were scanned and examined. Their comorbidity, complaints, admission and discharge times, their old admission procedures, diagnoses, vital signs, consultations, ED length of stay, hospital admissions were recorded. Reaching the patients by phone, a 5 question survey which is accessing demographic information (education level, marital status, social security) and a 6 questions survey for reasons of ERED (given a prescription, use, advising, complaints) has been conducted to the patients. Their first admission and ERED complaints were classified as same, different, and related. Chi-Square ve Fisher Exact tests were used for statiscal analysis of obtained data. The p-value of less than 0.05 (p<0.05 ) was considered statistically significant in this study. Results : During the study period, in total, 46.800 patients has been visited to ED and 799 (%1.66) of them has been detected as ERED patients.Because of 192 of these patient&#8217;s files can not be reached and 55 of these patients have inadequate data and 103 of these patients either could not be reached by phone or refuse to answer to the survey questions, they have been excluded from the study. 51.7% of the patients were male and 48.7% 's were female. The percentage of university graduates were 30.8% (p = 0.001). It has seen that for the patients, whose duration in ED less than 3 hours in their first visit, has made ERED more frequently (59.0%) than others (p = 0.001). The most frequent ERED complaints were gastrointestinal system with 20%, respiratory system with 12.4%, and genitourinary system with 11.9%. For the both two visits the first two of the most frequent diagnosis were renal colic (10.3% - 10.7%) and urticaria (7.9% to 7.1%). It has been found that, in the rates that, 47.1% of the patients has the same diagnosis, 24% of the patients had associated with the first diagnosis and 28.4% of the patients had different diagnosis at their ERED (p=0,001). 15% of the patients who made ERED received treatment in clinics, and 5 of them (1.2%) has died in ED(p=0,001). Their corresponding reason to make ERED were found as 60.4% of the underlying causes of disease, 20% doctors, 12.1% patients and 7.5% the system (p=0,001). For the reasons which are related to physicians, it has been found that, associated with a higher incidence of elderly patients hospitalization and the diagnosis with EDTB (p = 0.001). Conclusion: In the study, as a cause of ERED, doctors, had determined the preventable causes which are related to the patient and the system. It should not be forgetten that the patients who made ERED are consisting of high-risk group and ERED is a second chance for both patients and doctors

Evaluation of the Risk of Malignant Arrhythmia Through Electrocardiography Parameters in Patients with Urinary Stone Disease

Introduction: With a lifetime frequency of 10-15% and a recurrence rate of up to 50% within 10 years, urinary stone disease is a major cause of comorbidity. Recently, it has become widely recognized that urinary system stone disease is not only limited to kidney stone development but is also linked to cardiovascular disease and various other illnesses. Malignant arrhythmias (sudden cardiac death and ventricular arrhythmias) are consequences of coronary artery disease. Despite numerous studies demonstrating that urinary system stone disease is a risk factor for coronary artery disease, no electrocardiographic parameters have been evaluated in this patient group This prospective observational study aims to assess ventricular repolarization parameters using electrocardiography, which are risk indicators for malignant arrhythmias in patients with urinary stones disease. Materials and Methods The study included patients diagnosed with urinary stone disease and healthy volunteers. All patients underwent 12-lead electrocardiography. The electrocardiographys were evaluated for QTc interval, QTc dispersion, T peak-end interval, and Tp-e/QTc, and compared with the control group. Results: When comparing the QTc interval, QTc dispersion, T peak-end interval, and Tp-e/QTc parameters between the patient and control groups, no statistically significant differences were found. Conclusion: Contrary to existing knowledge, this study found that malignant arrhythmias in patients with urinary stone disease were not significantly different from the normal population.</jats:p

Response of Treatment in Patients with Primary Headaches and Hypertension: A Prospective Observational Pilot Study

Amaç: Bu çalışmanın amacı, kan basıncı yüksekliğinin eşlik ettiği primer baş ağrılı hastalarda tedavi önceliğinin belirlenmesine katkıda bulunmaktır. Çalışmamızda baş ağrısına yönelik uygulanan tedavi sonrası baş ağrısındaki gerileme ile ortalama arteriyel basınçtaki değişim arasında ilişki olup olmadığını karşılaştırdık.Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışma hipertansiyonun eşlik ettiği primer tip baş ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran 101 hasta ile yapıldı. Tüm hastaların tedavi sonrası baş ağrılarındaki düşme düzeyleri, ortalama arteriyel basınç ve ortalama arteriyel basınçtaki düşme yüzdeleri hesaplandı. Bulgular: Tedavi sonrası 25 (%24,8) hastanın ağrısı 3 alt düzeye, 43 (%42,6) hastanın ağrısı 2 alt düzeye, 23 (%22,8) hastanın ağrısı 1 alt düzeye düşmüştü. Başvuru anında hastaların ortalama arteriyel basınç değerlerinin ortalaması 118,58±12,65 iken baş ağrısına yönelik tedavi sonrası 30. dakikada hastaların ortalama arteriyel basınç değerlerinin ortalaması 98,41±13,43'e gerilemişti. Baş ağrısına yönelik verilen tedavi sonrasında baş ağrısında değişme olmayan ve bir alt düzeye gerileyen hastaların ortalama arteriyel basınç oranında anlamlı düşme olmazken (p>0,05), baş ağrısı iki ve üç alt düzeye gerileyen hastalarda ortalama arteriyel basınç oranlarında anlamlı düşme oldu (p0.05) drop in the mean arterial pressure value of the patients with one level decrease in headache severity after treatment.Conclusion: This study showed that when a primary headache, which is often associated with high blood pressure, was treated instead of treating high blood pressure as a secondary cause of headache, blood pressure decreased spontaneousl

İntihar Amaçlı İlaç Alımı Nedeni ile Acil Servise Başvuran Hastalarda Rabdomiyolizin Araştırılması: Prospektif Orijinal Klinik Çalışma

Objective: Drug-induced rhabdomyolysis is the most common cause of disorders leading to acquired muscular inflammation. The aim of this study is to investigate rhabdomyolysis frequency in patients admitted to the emergency room (ER) due to one or different types of multiple drug ingestion with suicidal intentions. Material and Methods: This prospective clinical study was performed between June 2013 and November 2013 in Dr. Lütfi Kırdar Kartal Training and Research Hospital’s ER, which had a daily admittance average of 800-1000 patients. The study included 103 patients. Creatinephosphokinase in the blood and myoglobin in the urine examined at the 3rd , 6th, 12th and 24th hours of admission to the ER. Results: Of the patients, 77 (74.8%) were female and 26 (25.2%) were male. Mean age was 28.8±9.5 years. Male subjects ingested a greater variety and a greater number of drugs than female subjects (p<0.05). Creatine phosphokinase level was found to be higher in the patients who took a higher number of drugs. Creatine phosphokinase was higher than 171 (U/L) in 15 patients (14.6%). Myoglobinuria was detected in 7.8% of all patients. No rhabdomyolysis was observed in patients who were admitted to the hospital within the first 3 hours of ingestion. The most commonly used agent for suicide attempt was non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) (36.9%), paracetamol (31.1%) and antidepressants (30.1%). Conclusion: It was found that patients with delayed admission to the ER had a higher incidence of rhabdomyolysis. Antidepressants were the third leading agents used for suicidal intentions following NSAIDs and paracetamol.Amaç: İlaçların tetiklediği rabdomiyoliz kazanılmış kas inflamasyonu nedenlerinden en sık olanıdır. Bu çalışmanın amacı öz kıyım amaçlı bir veya farklı türde çok miktarda ilaç alımı nedeni ile acil servise kabul edilen hastalarda rabdomiyoliz sıklığını araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Bu prospektif klinik çalışma günlük ortalama 800-1000 hastanın başvurduğu Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil servisinde 2013 yılı Haziran ve Kasım ayları arasında yapıldı. Çalışmaya 103 hasta dahil edildi. Hastaların acil servise kabulünden sonra 3’üncü, 6’ıncı, 12’inci ve 24’üncü saatlerde kan kreatin fosfokinaz ve idrarda miyoglobin değerlerine bakıldı. Bulgular: Hastaların 77’si (%74,8) kadın ve 26’sı (%25,2) erkekti. Yaş ortalamaları 28,8±9,5 yıldı. Erkek hastalar kadın hastalardan daha fazla miktarda ve çeşitte ilaç almışlardı (p<0,05). Yüksek sayıda ilaç alan hastalarda kreatin fosfokinaz seviyesi yüksek bulundu. Kreatin fosfokinaz 15 hastada (%14,6) 171(U/L) den daha yüksekti. Miyoglobinüri hastaların %7.8’inde tespit edildi. İlaç alımının ilk üç saati içinde acil servise başvuran hastaların hiçbirinde rabdomiyoliz görülmedi. Öz kıyım amaçlı en sık kullanılan ajanlar non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ) (%36,9), parasetamol (%31,1) ve antidepresanlardı (%30,1). Sonuç: Gecikmeli olarak acil servise getirilen hastalarda rabdomiyoliz insidansının daha yüksek olduğu tespit edildi. Öz kıyım amaçlı olarak NSAİİ ve parasetamolü takiben antidepresanlar üçüncü sıklıkta kullanılan ilaçlardı