Нестероидные противовоспалительные препараты: основа лечения анкилозирующего спондилита

The paper describes the pathomorphological aspects of ankylosing spondylitis (AS) and the value of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in its therapy. Clinical trials demonstrate the high efficacy of aceclofenac (aertal) in AS.Представлены патоморфологические аспекты анкилозирующего спондилита (АС), значение нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии АС. Данные клинических исследований демонстрируют высокую эффективность и хорошую переносимость ацеклофенака (аэртала) при АС

Рецидивирующий полихондрит, развившийся после пирсинга (клинический случай)

Relapsing polychondritis (RPC) belongs to a group of rare rheumatic diseases with poorly understood etiology and pathogenesis. It is based on progressive systemic inflammatory damage to the cartilage tissue, primarily affecting ears, nose, trachea and bronchi. A standardized approach for the treatment of RPC has not yet been developed, so the treatment tactics are individualized for each patient.We describe a clinical case of a 39-year-old patient, who developed RPC after piercing the cartilaginous part of the ear. The components of the alloy used for the piercing could presumably serve as adjuvants and cause the development of a disease similar to ASIA syndrome (Autoimmune/Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants) with inflammation of the cartilage of the nose and ears. Possible pathogenetic mechanisms are presented, as well as diagnostic criteria for ASIA syndrome.Рецидивирующий полихондрит (РПХ) относится к группе редких ревматических заболеваний с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. В его основе лежит прогрессирующее системное воспалительное поражение хрящевой ткани с преимущественным вовлечением ушных раковин, носа, трахеи и бронхов. Унифицированного подхода к лечению РПХ не разработано, поэтому тактика ведения каждого пациента индивидуальна.Описан случай развития РПХ у 39-летней пациентки после пирсинга хрящевой части ушной раковины. Компоненты сплава, использовавшегося для пирсинга, предположительно могли послужить адъювантами и спровоцировать развитие заболевания, сходного с синдромом ASIA (аутоиммунный/воспалительный синдром, индуцированный адъювантами) с воспалением хрящей носа и ушных раковин. Представлены возможные патогенетические механизмы, а также диагностические критерии синдрома ASIA

Антигены гистосовместимости HLA класса I у больных передними увеитами со спондилоартритами и без этой патологии

Anterior uveitis (AU) and ankylosing spondylitis (AS) are associated with histocompatibility human leukocyte antigen (HLA)-B27. Previous genetic studies conducted in different populations have also demonstrated other genetic associations, including HLA, both  general and individual ones for AU and AS.Objective: to investigate the association of HLA class I with AU depending on the presence or absence of spondyloarthritis (SpA).Patients and methods. The investigators used the data of HLA class I typing in the patients referred by ophthalmologists for examination to the V.A. Nasonova Research Institute of  Rheumatology, as well as the previous databases of patients with  AS. The investigation included retrospectively two groups of patients with AU: 1) 52 patients with a confirmed diagnosis of SpA (AU + SpA); 2) 96 patients who had other types of AU (idiopathic AU  (n=52), viral uveitis (n=29), multiple sclerosis (n=2) toxoplasmosis  (n=2), sarcoidosis (n=1), tuberculosis (n=1), chlamydiasis (n=3),  Behcet's disease (n=2), juvenile chronic arthritis (n=3), and Fuchs'  heterochromic cyclitis (n=1). A control group consisted of 150 healthy test donors. The distribution of HLA class I (A, B, and Cw) was analyzed when comparing the two groups of patients with AU and each control patient group. Results. HLA-B27 was detected in 96.1% of cases in the AU + SpA group, in 40.6% in the AU group, and in 7.3% in the controls. In HLA-27-positive patients, the risk (odds ratio (OR) for joint disease  (AU + SpA) was 315.9 (95% confidence interval (CI), 61.9–2176.7); p<0.0000001; the risk for AU was 8.7 (95% CI, 3.9–19.4);  p<0.000001. The HLA-C-locus antigens showed a high incidence of  Cw2 antigen in patients with AU + SpA and in those with AU compared to the controls (64.0, 36.3, and 10.0%, respectively): AU + SpA versus the controls (p<0.000001), AU versus the controls  (p<0.00001). In the two groups of patients with a high HLA-B27  frequency, this substantially higher rate of Cw2 antigen carriage was  natural due to the non-equilibrium coupling phenomenon, including  that for B27 and Cw2 antigens. The rate of Cw7 antigen was significantly lower in the AU + SpA group versus the controls: 12.8 and 38.7% (p=0.002). In the group of AU patients without SpA, the rate of this antigen did not differ significantly from that in the control and AU + SpA groups.Conclusion. The analysis of the distribution of HLA class I confirmed the association of B27 antigen with AU in the Russian population. There were no associations with other antigens other than Cw2. Cw7 antigen can play a protective role against SpA, since the frequency  of this gene was not lower in AU patients compared to the controls.Передний увеит (ПУ) и анкилозирующий спондилит (АС) ассоциированы с антигеном гистосовместимости HLA-В27. Предшествующие генетические исследования, выполненные в  различных популяциях, продемонстрировали и другие генетические ассоциации, в том числе HLA, как общие, так и различные для ПУ и АС.Цель исследования – изучение взаимосвязи антигенов HLA класса I с ПУ в зависимости от наличия или отсутствия спондилоартрита (СпА).Пациенты и методы. Использованы данные типирования антигенов HLA класса I у пациентов, направленных офтальмологами для обследования в Научно-исследовательский  институт ревматологии им. В.А. Насоновой, а также предыдущие базы данных больных АС.  Ретроспективно в исследование включено две группы больных ПУ: 1-я группа – 52 пациента с подтвержденным диагнозом СпА (ПУ + СпА), 2-я группа – 96 пациентов, у которых  имелись другие формы ПУ (у 52 – идиопатический ПУ, у 29 – вирусные увеиты, у 2 – рассеянный склероз, у 2 – токсоплазмоз, у 1 – саркоидоз, у 1 – туберкулез, у 3 – хламидиоз, у 2 – болезнь Бехчета, у 3 – ювенильный хронический артрит, у 1 –  гетерохромный циклит Фукса). Контрольную группу составили 150 здоровых тест-доноров.  Анализ распределения HLA-антигенов класса I (локусы А, В, Cw) проведен при сравнении  двух групп пациентов с ПУ, а также каждой группы пациентов с контролем.Результаты. Антиген HLA-В27 в группе больных ПУ + СпА выявлен в 96,1% случаев, в группе пациентов с ПУ – в 40,6%, в контроле – в 7,3%. При наличии в генотипе больного  В27 риск (отношение шансов, ОШ) развития совместной патологии (ПУ + СпА) составил  315,9 (95% доверительный интервал, ДИ 61,9–2176,7), p<0,0000001; риск развития ПУ –  8,7 (95% ДИ 3,9–19,4), p<0,000001. Среди антигенов локуса С выявлена высокая частота  антигена Cw2 у больных ПУ + СпА и ПУ в сравнении с контролем (64,0; 36,3 и 10,0%  соответственно): ПУ + СпА в сравнении с контролем – р<0,000001, ПУ в сравнении с  контролем – р<0,00001. Такое значительное повышение частоты носительства антигена Cw2 в двух группах больных с высокой встречаемостью антигена В27 закономерно вследствие  явления неравновесного сцепления, в том числе для антигенов В27 и Cw2. Частота антигена Cw7 была достоверно ниже в группе ПУ + СпА при сопоставлении с контролем: 12,8 и 38,7% (р=0,002). В группе ПУ без СпА встречаемость этого антигена достоверно не отличалась от таковой в контрольной группе и группе ПУ + СпА.Выводы. Анализ распределения HLA-антигенов класса I подтвердил связь антигена B27 с ПУ в российской популяции. Ассоциации с другими антигенами, кроме Cw2, не выявлены.  Антиген Cw7 может играть протективную роль в отношении СпА, так как у больных ПУ частота этого гена не снижена в сравнении с контролем

HLA-В27-ассоциированный увеит: самостоятельная болезнь или вариант спондилоартрита?

The paper highlights the relationship between HLA-B27-associated uveitis and spondyloarthritis (SpA). It presents the genetic aspects of inflammation of the eyes and musculoskeletal system, the role of the HLA-B27 histocompatibility antigen, and the contribution of other genes to the development of uveitis and spondylitis. The authors characterize the general pathogenetic mechanisms of the development of these diseases: the importance of factors of innate immunity, proinflammatory cytokines in the initiation of inflammation of the eyes and joints. The detection rate of SpA is analyzed in various forms of uveitis; the predictors of SpA development are identified in the patients. An algorithm is presented, which makes it possible to timely diagnose SpA in the presence of acute anterior uveitis. HLA-B27, inflammation in the ocular anterior chamber, unilateral alternating eye lesions, an acute recurrent course, and uveitis onset at the age of less than 30 years are singled out as the most significant signs associated with SpA in patients with uveitis. The features of the course and the frequency of complications in uveitis with and without SpA are compared. It is shown that exacerbations of uveitis and associated complications occur statistically significantly more frequently in SpA. There is evidence for the need for a close interaction between ophthalmologists and rheumatologists in the management of patients with uveitis.В статье освещены вопросы взаимосвязи HLA-В27-ассоциированного увеита и спондилоартритов (СпА). Представлены генетические аспекты воспаления глаз и опорно-двигательного аппарата, роль антигена гистосовместимости HLA-В27 и вклад других генов в развитие увеита и спондилита. Охарактеризованы общие патогенетические механизмы развития этих заболеваний: значение факторов врожденного иммунитета, провоспалительных цитокинов в инициации воспаления глаз и суставов. Проанализирована частота выявления СпА при разных формах увеита, выявлены предикторы развития СпА у пациентов с увеитом. Представлен алгоритм, позволяющий своевременно диагностировать СпА при наличии острого переднего увеита. В качестве наиболее значимых признаков, ассоциированных со СпА у пациентов с увеитом, выделены HLA-В27, локализация воспаления в переднем отрезке глаза, одностороннее поочередное поражение глаз, острое рецидивирующее течение, дебют увеита в возрасте до 30 лет. Сопоставлены особенности течения и частота осложнений при увеите со СпА и без СпА. Показано, что при наличии СпА статистически значимо чаще возникают обострения увеита и связанные с ним осложнения. Обоснована необходимость тесного взаимодействия офтальмологов и ревматологов в процессе ведения пациентов с увеитом

Сочетание анкилозирующего спондилита и ревматоидного артрита: клинические наблюдения и обзор литературы

The article discusses one of the variants of overlap syndrome – a combination of symptoms of ankylosing spondylitis (AS) and rheumatoid arthritis (RA). Three clinical cases are described, in these cases characteristic signs of both diseases were noted and the criteria of both diseases were met. The genetic factors and immunopathogenetic mechanisms underlying AS and RA are analyzed. A review of the literature on the combination of AS and RA is presented.В статье рассмотрен один из вариантов перекрестных (overlap) синдромов – сочетание симптоматики анкилозирующего спондилита (АС) и ревматоидного артрита (РА). Описаны три клинических наблюдения, в которых отмечались характерные признаки обоих заболеваний и соответствие критериям обоих диагнозов. Проанализированы генетические факторы и иммунопатогенетические механизмы, лежащие в основе АС и РА. Представлен обзор литературы, посвященной сочетанию АС и РА

Bone mineral density in patients with early axial spondyloarthritis

Objective: to study bone mineral density (BMD) of the lumbar spine (LS) and femoral neck (FN) in patients with early axial spondyloarthritis (SpA) and to reveal its association with inflammatory disease activity.Subjects and methods. Seventy-three patients aged 18–45 years with inflammatory back pain lasting at least 3 months and not more than 5 years were examined. Axial SpA was diagnosed according to the 2009 ASAS criteria. BASDAI and ASDAS C-reactive protein (CRP) values were used to estimate disease activity; BASFI was employed to evaluate functional status. The examination encompassed determination of HLA-B27, X-ray of the pelvis and LS, magnetic resonance imaging (MRI) of sacroiliac joints, LS, and hip joints (in the presence of clinical signs of their injuries), densitometry of LS (LI-IV) and FN. By taking into account the young age of patients, the Z-score was applied to measure BMD. The latter is considered lower if the Z-score is 1–2 standard deviations (SD) in at least one of the segments under study.Results. The median Z-score was -0.7 (-1.3; -0.3) SD for FN and 0.9 (-1.6; -0.5) SD for LS. Reduced BMD in at least one of the segments under study was detected in 13 (17.8%) patients: that in LS and FN in 11 (15.1%) and 5 (6.8%) patients, respectively. Lower BMD was observed in two segments in 3 (4.1%) patients. No association was found between lower BMD and age, gender, disease activity (BASDAI, ASDAS), and laboratory inflammatory markers (erythrocyte sedimentation rate (ESR) and CRP). A relationship was established between inflammatory changes according to the data of MRI of LS (MRI spondylitis) and reduced BMD in the same segment. MRI spondylitis was detected in 8 patients. Five and 3 patients with spondylitis of LS were found to have lower and normal BMD in this segment, respectively. Six out of 65 patients without MRI spondylitis in LS had its reduced BMD and the remaining (n=59) patients had its normal BMD (p=0.0014).Conclusion. There was an association between the active inflammatory changes as evidenced by LS MRI and the reduced BMD in this segment of the axial skeleton. Our data validate the hypothesis that in early axial SpA, bone is lost in the vertebral bodies due to local inflammation

Внескелетные проявления и показатели воспалительной активности и тяжести при анкилозирующем спондилите

Extraskeletal manifestations (ESMs) are commonly observed in ankylosing spondylitis (AS). The available data on the association of ESMs with the inflammatory activity and other clinical parameters of AS are contradictory.Objective: to assess the association of ESMs with the inflammatory activity and other manifestations of AS.Patients and methods. The investigators of the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology examined a total of 452 patients (363 men and 89 women) diagnosed with AS meeting the New-York  criteria (1984). The patients' median age was 31.5 [24; 41] years;  median disease onset age, 19.5 [15; 23] years; and disease duration, 11.5 [7; 18] years. HLA B27 was identified in 442 (97.7%) patients. In addition to standard laboratory and instrumental  examinations, 172 patients underwent transthoracic echocardiography; Rehberg's test, if indicated; IgA test; histological  examination of subcutaneous fat tissue or duodenal mucosa for  amyloid; renal ultrasound; colonoscopy; and consultations by an ophthalmologist, a dermatologist, a nephrologist, an urologist,  and a gastroenterologist. Uveitis, cardiac involvement (cardiac conduction disturbance, aortic and valvular changes), inflammatory bowel disease (IBD), glomerulonephritis, and psoriasis were  considered to be ESMs. The latter were detected in 218 (48%) of the 452 patients; there was uveitis in 140 (30%), cardiac conduction  disturbance in 61 (13.4%), psoriasis in 17 (3.7%), IBD in 16  (3.5%), nephritis in 16 (3.5%), and aortic and valvular changes in 71 (41.2%) of the 172 patients. The groups of patients with ESM (n  = 218) and without ESM (n=234) were compared with regard to the  onset age of AS, the presence of HLA- 27, peripheral arthritis,  coxitis, enthesitis, syndesmophytis, fever, anemia, the need for biological agents (BAs) and/or systemic glucocorticoids (GCs), Bath  Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), and  erythrocyte sedimentation rate (ESR). Results. The ESM and non-ESM groups were matched for gender, age, duration of AS, and the presence of HLA-В27. No significant differences were found in ESR, BASDAI, and the frequency of coxitis, enthesitis, and syndesmophytis in the spine. The ESM group versus non-ESM group was significantly more frequently observed to have peripheral arthritis in 148 (67.8%) of the 218 patients and in 70  (33.2%) of the 234 patients, respectively (p<0.0001); fever in 34  (15.6%) and 12 (5.1%), respectively (p<0.0001), anemia in 58  (26.6%) and 26 (11.1%), respectively (p<0.0001); GAs and/or  systemic GCs were taken by 121 (55.5%) and 58 (24.8%) patients, respectively (p<0.0001). Conclusion. ESMs in patients with AS are associated with peripheral arthritis and inflammatory activity indicators.Внескелетные проявления (ВП) часто наблюдаются при анкилозирующем спондилите (АС). Имеющиеся данные о связи ВП с воспалительной активностью и другими клиническими параметрами АС противоречивы.Цель исследования – оценить ассоциацию ВП с воспалительной активностью и другими проявлениями АС.Пациенты и методы. В Научно-исследовательском институте ревматологии им. В.А. Насоновой обследовано 452 пациента (363 мужчины и 89 женщин) с диагнозом АС,  соответствующим Нью-Йоркским критериям (1984). Медиана возраста больных составила  31,5 [24; 41] года, возраста начала болезни – 19,5 [15; 23] года и ее продолжительности –  11,5 [7; 18] года. У 442 (97,7%) пациентов выявлен HLA-В27. Помимо стандартного  клинического, лабораторного и инструментального обследования, 172 больным выполняли трансторакальную эхокардиографию, по показаниям пробу Реберга, исследование IgA, гистологическое исследование подкожной клетчатки или слизистой оболочки  двенадцатиперстной кишки на амилоид, УЗИ почек, колоноскопию, проводили консультации офтальмолога, дерматолога, нефролога, уролога, гастроэнтеролога. В качестве ВП  рассматривали увеит, поражение сердца (нарушение проводимости, изменения аорты и  клапанов), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), гломерулонефрит, псориаз. У  218 (48%) из 452 пациентов выявлены ВП: у 140 (30%) – увеит, у 61 (13,4%) – нарушение  сердечной проводимости, у 17 (3,7%) – псориаз, у 16 (3,5%) – ВЗК, у 16 (3,5%) – нефрит, у 71 (41,2%) из 172 – изменения аорты и клапанов сердца. Проводили сопоставление групп больных с ВП (n=218) и без ВП (n=234) по возрасту начала АС, наличию HLA-В27, артрита периферических суставов, коксита, энтезита, синдесмофитов, лихорадки, анемии,  потребности в назначении генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и/или  системных глюкокортикоидов (ГК), величине индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и СОЭ.Результаты. Группы с ВП и без ВП были сопоставимы по полу, возрасту, длительности АС, наличию HLA-В27. Достоверных различий по величине СОЭ, BASDAI, частоте коксита,  энтезитов, синдесмофитов в позвоночнике не выявлено. В группе с ВП достоверно чаще в  сравнении с группой без ВП наблюдались периферический артрит – у 148 (67,8%) из 218 и  у 70 (33,2%) из 234 пациентов соответственно (р<0,0001); лихорадка – у 34 (15,6%) из 218 и у 12 (5,1%) из 234 больных соответственно (р<0,0001), анемия – у 58 (26,6%) из 218 и у  26 (11,1%) из 234 пациентов соответственно (р<0,0001); использование ГИБП и/или  системных ГК – у 121(55,5%) из 218 и у 58 (24,8%) из 234 больных соответственно (р<0,0001).Выводы. ВП у больных АС ассоциированы с периферическим артритом и показателями воспалительной активности

ON THE TERMINOLOGY OF SPONDYLOARTHRITIS

By the end of the first decade of the 21st century, spondyloarthritis studies have accumulated a certain number of terms that are obsolete, but used by physicians in their everyday speech, on the one hand, and a great variety of different definitions, on the other hand. In January 2014, the first organizational meeting of the Expert Group on Spondyloarthritis, Association of Rheumatologists of Russia, decided that its primary task should be to order the terminology used in this area. The authors primarily collected the terms, which had been already used in medical vocabulary, and then divided them into two categories: obsolete definitions and terms to be finalized and unified. This publication gives guidelines for using the medical terms relevant to spondyloarthritis and separately discusses how to correctly write the term sacroiliitis

Минеральная плотность костной ткани у больных ранним аксиальным спондилоартритом

Objective: to study bone mineral density (BMD) of the lumbar spine (LS) and femoral neck (FN) in patients with early axial spondyloarthritis (SpA) and to reveal its association with inflammatory disease activity.Subjects and methods. Seventy-three patients aged 18–45 years with inflammatory back pain lasting at least 3 months and not more than 5 years were examined. Axial SpA was diagnosed according to the 2009 ASAS criteria. BASDAI and ASDAS C-reactive protein (CRP) values were used to estimate disease activity; BASFI was employed to evaluate functional status. The examination encompassed determination of HLA-B27, X-ray of the pelvis and LS, magnetic resonance imaging (MRI) of sacroiliac joints, LS, and hip joints (in the presence of clinical signs of their injuries), densitometry of LS (LI-IV) and FN. By taking into account the young age of patients, the Z-score was applied to measure BMD. The latter is considered lower if the Z-score is 1–2 standard deviations (SD) in at least one of the segments under study.Results. The median Z-score was -0.7 (-1.3; -0.3) SD for FN and 0.9 (-1.6; -0.5) SD for LS. Reduced BMD in at least one of the segments under study was detected in 13 (17.8%) patients: that in LS and FN in 11 (15.1%) and 5 (6.8%) patients, respectively. Lower BMD was observed in two segments in 3 (4.1%) patients. No association was found between lower BMD and age, gender, disease activity (BASDAI, ASDAS), and laboratory inflammatory markers (erythrocyte sedimentation rate (ESR) and CRP). A relationship was established between inflammatory changes according to the data of MRI of LS (MRI spondylitis) and reduced BMD in the same segment. MRI spondylitis was detected in 8 patients. Five and 3 patients with spondylitis of LS were found to have lower and normal BMD in this segment, respectively. Six out of 65 patients without MRI spondylitis in LS had its reduced BMD and the remaining (n=59) patients had its normal BMD (p=0.0014).Conclusion. There was an association between the active inflammatory changes as evidenced by LS MRI and the reduced BMD in this segment of the axial skeleton. Our data validate the hypothesis that in early axial SpA, bone is lost in the vertebral bodies due to local inflammation.Цель исследования – изучение минеральной плотности костной ткани (МПК) поясничного отдела (ПО) позвоночника и шейки бедренной кости (ШБК) у пациентов с ранним аксиальным спондилоартритом (СпА) и выявление ее связи с воспалительной активностью заболевания.Материал и методы. Обследовано 73 пациента в возрасте 18–45 лет с воспалительной болью в позвоночнике, длительностью не менее 3 мес и не более 5 лет. Диагноз аксиального СпА был установлен в соответствии с критериями ASAS 2009 г. Для оценки активности заболевания использовали индексы BASDAI и ASDAS СРБ, для оценки функционального статуса – BASFI. Обследование включало: определение HLA-B27, рентгенографию таза и ПО позвоночника, магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС) и ПО позвоночника, тазобедренных суставов (ТБС, при наличии клинических признаков их поражения), денситометрию ПО (LI–IV) позвоночника и ШБК. Учитывая молодой возраст пациентов, для оценки МПК использовали Z-критерий. Снижением МПК считается значение Z-критерия ≤-2 стандартных отклонения (СО) хотя бы в одном из исследуемых отделов.Результаты. Медиана показателей Z-критерия составила: -0,7(-1.3;-0.3) СО для ШБК и -0,9(-1.6; -0.5) СО для ПО позвоночника. Снижение МПК хотя бы в одном исследуемом отделе выявлено у 13 (17,8%) больных: у 11 (15,1%) – в ПО, у 5 (6,8%) – в ШБК, у 3 (4,1%) – в двух отделах. Не отмечено ассоциации между снижением МПК и возрастом, полом, активностью заболевания (BASDAI, ASDAS), лабораторными показателями воспаления (СОЭ, СРБ). Установлена связь между наличием воспалительных изменений по данным МРТ в ПО позвоночника (МРТ-спондилит) и снижением МПК в том же отделе. МРТ-спондилит выявлен у 8 пациентов. Среди больных, имевших спондилит ПО, у 5 определялось снижение МПК в ПО позвоночника, у 3 были нормальные значения МПК. Из 65 пациентов, не имевших МРТ-спондилита ПО, снижение МПК в этом же отделе было у 6, а у остальных (n=59) пациентов отмечались нормальные значения МПК в ПО позвоночника (р=0,0014).Заключение. Выявлена ассоциация между наличием активных воспалительных изменений по данным МРТ в ПО позвоночника и снижением МПК в этом же отделе аксиального скелета. Наши данные подтверждают гипотезу о том, что потеря костной массы в телах позвонков при раннем аксиальном СпА – результат локального воспаления

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a basis for the treatment of ankylosing spondylitis

The paper describes the pathomorphological aspects of ankylosing spondylitis (AS) and the value of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in its therapy. Clinical trials demonstrate the high efficacy of aceclofenac (aertal) in AS