Utilização de instrumentos simples para iniciar a avaliação do estado nutricional de pacientes com cirrose : elaboração de pontos de corte

A cirrose é uma doença hepática crônica caracterizada pela presença de fibrose hepática difusa, cicatrização e formação de nódulos regenerativos, que levam à desestruturação do parênquima hepático. Além das complicações que caracterizam a descompensação da doença, como ascite, encefalopatia hepática (EH) e hemorragia digestiva, a cirrose é considerada uma condição de predisposição para o desenvolvimento de desnutrição e sarcopenia. Entretanto, a avaliação nutricional de pacientes com cirrose é considerada complexa devido a alterações importantes de composição corporal que estes pacientes apresentam. Neste sentido, este trabalho teve como objetivo principal avaliar a performance de instrumentos simples como marcadores do estado nutricional em pacientes com cirrose e sugerir pontos de corte para uso na prática clínica, bem como avaliar a associação entre os pontos de corte e mortalidade. Como objetivo secundário, propor uma ferramenta simples para avaliação da ingestão alimentar de pacientes com cirrose. Primeiramente, este estudo incluiu 100 pacientes adultos, de ambos os sexos, hospitalizados com cirrose descompensada de diferentes etiologias. A avaliação do risco nutricional foi realizada pela ferramenta Royal Free Hospital – Nutritional Prioritizing Tool (RFH-NPT). A avaliação nutricional compreendeu: índice de massa corporal (IMC), circunferência do braço (CB), dobra cutânea tricipital (DCT), circunferência muscular do braço (CMB), ângulo de fase (AF) e Avaliação Subjetiva Global (ASG). Os pontos de corte foram elaborados através de curva ROC e dos valores de sensibilidade e especificidade. A associação com a mortalidade foi avaliada através de Regressão de Cox, ajustada para variáveis como idade, sexo e gravidade da doença hepática. Na primeira etapa, foram sugeridos pontos de corte de AF (≤ 5.52º) e CB (mulheres ≤ 28 cm e homens ≤ 30cm). Os pontos de corte apresentaram boa acurácia como marcadores do estado nutricional, bem como associação com a mortalidade em pacientes com cirrose descompensada. Sobre a ingestão alimentar, a Escala Visual de Ingestão Alimentar apresentou correlação forte com o registro alimentar. Na segunda etapa, foram incluídos dados de outros centros de referência do Brasil para a realização de um estudo multicêntrico, totalizando 1075 pacientes com cirrose. Nesta etapa foram sugeridos pontos de corte de CMB (mulheres = perda moderada ≤ 24,2 cm e perda grave ≤ 22,9 cm; homens = perda moderada ≤ 21,5 cm e perda grave ≤ 20.9 cm). Os pontos de corte para perda grave apresentaram associação com a mortalidade em pacientes com cirrose. As magnitudes de risco observadas nos estudos foram de HR: 3,44; 95%CI 1,51–7,84; p = 0,003, HR: 2,41, 95%CI 1,20 – 4,84; p = 0,014 e HR: 1,71, 95%CI: 1,24 – 2,35; p < 0,001 para AF, CB e CMB, respectivamente. Sendo assim, os pontos de corte podem ser utilizados na prática clínica diária como marcadores do estado nutricional de pacientes com cirrose e para identificar pacientes com maior risco de desfechos negativos. A Escala Visual de Ingestão Alimentar pode ser utilizada para avaliar a ingestão alimentar e as causas da redução da ingestão em pacientes com cirrose.Cirrhosis is a chronic liver disease characterized by the presence of diffuse liver fibrosis, scarring, and formation of regenerative nodules, which lead to disruption of the liver parenchyma. In addition to the complications that characterize decompensation of the disease, such as ascites, hepatic encephalopathy (HE), and gastrointestinal bleeding, cirrhosis is considered a predisposing condition for the development of malnutrition and sarcopenia. However, the nutritional assessment of patients with cirrhosis is considered complex due to important changes in body composition that these patients present. In this sense, the main objective of this study was to evaluate the performance of simple instruments as markers of nutritional status in patients with cirrhosis and to suggest cutoff points for use in clinical practice, as well as to evaluate the association between cutoff points and mortality. As a secondary objective, to propose a simple tool to assess the food intake of patients with cirrhosis. First, this study included 100 adult patients, male and female, hospitalized with decompensated cirrhosis of different etiologies. Nutritional risk assessment was performed using the Royal Free Hospital – Nutritional Prioritizing Tool (RFH-NPT). The nutritional assessment comprised: body mass index (BMI), mid-arm circumference (MAC), tricipital skinfold (TSF), mid-arm muscle circumference (MAMC), phase angle (PA), and Subjective Global Assessment (SGA). The cutoff points were created using the ROC curve and sensitivity and specificity values. The association with mortality was assessed using Cox regression, adjusted for variables such as age, sex, and severity of liver disease. In the first stage, cutoff points for PA (≤ 5.52º) and MAC (women ≤ 28 cm and men ≤ 30 cm) were suggested. The cutoff points showed good accuracy as markers of nutritional status, as well as association with mortality in patients with decompensated cirrhosis. Regarding food intake, the Food Intake Visual Scale showed a strong correlation with the food record. In the second stage, data from other reference centers in Brazil were included to carry out a multicenter study, totaling 1075 patients with cirrhosis. At this stage, MAMC cutoff points were suggested (women = moderate loss ≤ 24.2 cm and severe loss ≤ 22.9 cm; men = moderate loss ≤ 21.5 cm and severe loss ≤ 20.9 cm). Cutoff points for severe loss were associated with mortality in patients with cirrhosis. The magnitudes of risk observed in the studies were HR: 3.44; 95%CI 1.51–7.84; p = 0.003, RH: 2.41, 95%CI 1.20 - 4.84; p = 0.014 and RH: 1.71, 95%CI: 1.24 - 2.35; p < 0.001 for PA, MAC, and MAMC, respectively. Therefore, cutoff points can be used in daily clinical practice as markers of the nutritional status of patients with cirrhosis and to identify patients at higher risk of negative outcomes. The Food Intake Visual Scale can be used to assess food intake and the causes of reduced intake in patients with cirrhosis

Avaliação nutricional subjetiva global : aplicabilidade em crianças e adolescentes com neoplasia maligna

Introdução: Os métodos atuais de avaliação nutricional de crianças e adolescentes são baseados somente em parâmetros objetivos. Desde 2007, vem sendo proposto um novo instrumento que contempla dados subjetivos, tais como: consumo alimentar, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional, estresse metabólico da doença, permitindo avaliar também perda de gordura subcutânea, de massa muscular e presença de edemas. O objetivo deste estudo foi investigar a aplicabilidade do instrumento Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) para avaliar o estado nutricional de pacientes oncológicos pediátricos. Métodos: Estudo multicêntrico de coorte observacional com pacientes de 0 a 18 anos diagnósticados com neoplasia maligna entre dezembro de 2016 e dezembro de 2018. Os participantes foram avaliados ao diagnóstico de neoplasia maligna (AV1) e ao terceiro mês de tratamento (AV2). Dados objetivos foram coletados e o instrumento ANSG foi aplicado. A correlação entre os métodos foi realizada pelo teste de Kendall. Resultados: Foram avaliados 216 pacientes ao diagnóstico e 172 ao terceiro mês de tratamento. A maioria dos pacientes encontrava-se bem nutridos nos dois momentos da avaliação. Na AV1, 7% dos pacientes foram identificados com algum grau de desnutrição conforme indicadores objetivos e 35,7% de acordo com o ANSG. Observamos uma correlação significativa entre ANSG com os indicadores nutricionais, (r Kendall variando entre 0.3 – 0.4 e p= <0,002), sendo portanto eficiente na avaliação do estado nutricional. Não houve diferença significativa entre o tempo médio para responder a ANSG com a idade e grau de instrução dos cuidadores. Conclusão: A ANSG demonstrou ser aplicavél para a avaliação do estado nutricional de lactentes, crianças e adolescentes com diagnóstico de neoplasia maligna, além de ser eficaz no rastreamento da desnutrição quando comparado aos dados da avaliação nutricional objetiva.INTRODUCTION: Current nutritional assessment methods in children and adolescents are based only on objective parameters. Since 2007, a new tool has been proposed that includes subjective data, such as: food consumption, gastrointestinal symptoms, functional capacity, and metabolic stress, allowing for assessment of loss of subcutaneous fat, muscle mass and presence of edema. The aim of this study was to investigate the applicability of the Subjective Global Nutritional Assessment (SGNA) tool to evaluate the nutritional status of pediatric cancer patients. METHODS: This was a multicenter, observational cohort study of patients aged 0 to 18 years of age and who were diagnosed with malignant tumors between December 2016 and December 2018. Participants were evaluated at the moment they were diagnosed with a malignant tumor (EV1) and at the third month of treatment (EV2). Objective data were collected and the SGNA questionnaire was applied. Correlation between the methods was performed via the Kendall test. RESULTS: We evaluated 216 patients at diagnosis and 172 patients at the third-month treatment mark. Most patients were well nourished at both time points. During EV1, 7% of patients presented with some degree of malnutrition, according to objective measures and 35.7% according to the SGNA. We observed a significant correlation between SGNA and nutritional indicators, (r Kendall ranging from 0.3 - 0.4 and p = <0.002), thus proving efficient in assessing nutritional status. There was no significant difference between the mean time to respond to the SGNA with the caregivers’ age and education level. CONCLUSION: The SGNA was applicable for evaluating the nutritional status of infants, children, and adolescents diagnosed with malignant tumors, and was effective in tracking malnutrition prevalence when compared to objective nutritional assessment methods

Associação entre parâmetros do estado nutricional e função pulmonar em crianças e adolescentes com fibrose cística

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2014Introdução: A Fibrose Cística (FC) é uma doença genética em que ocorre defeito no transporte do íon cloro causando a desidratação de secreções e a consequente produção de muco hiperviscoso com obstrução das vias aéreas, insuficiência pancreática e má absorção intestinal, o que acarreta no quadro de desnutrição. A desnutrição é considerada mau prognóstico para pacientes com FC e está associada à piora da função pulmonar. Objetivo: Verificar se há associação entre parâmetros do estado nutricional e função pulmonar em crianças e adolescentes com FC. Métodos: Estudo transversal composto por crianças e adolescentes com e sem FC, com idade entre 6 e 15 anos, estáveis clinicamente, recrutadas em um centro de referência para o tratamento de FC do estado de Santa Catarina. Os parâmetros do estado nutricional avaliados foram a triagem nutricional, parâmetros antropométricos e de bioimpedância elétrica. A partir dos dados antropométricos, foram calculados os percentis de índice de massa corporal para idade (P-IMC) e estatura-para-idade (E/I), escores-z de circunferência do braço (z-CB), dobra cutânea tricipital (z-DCT) e subescapular (z-DCSe) e área muscular do braço (z-AMB), percentual de gordura pelo somatório das dobras cutâneas (%GC). Por meio dos vetores de resistência e reactância originados pela bioimpedância elétrica (BIA), foram calculados o ângulo de fase padronizado (z-AF), escore-z da relação de resistência e de reactância pela altura (z-R/H e z-Xc/H), índice de resistência (cm²/O) e análise vetorial por BIA (BIVA). A função pulmonar foi avaliada pelo volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1%) e considerado como comprometimento valores Abstract: Background: Cystic Fibrosis (CF) is a genetic disease and it is caused by defect in the chloride channel and causes a dehydration of the secretions with hyperviscous mucus leading to chronic airway obstruction and pancreatic insufficiency, intestinal malabsorption and malnutrition. Malnutrition is associated with worst pulmonary function and mortality in children with CF. Aims: To examine the association between nutritional status parameters and lung function in children and adolescents with CF. Methods: A cross-sectional study with children and adolescents with and without CF, between 6 and 15 years old, clinically stable, recruited from a reference center for the treatment of FC in Santa Catarina, Brazil. Nutritional screening, anthropometric and bioelectrical impedance (BIA) were assessed. The percentiles of body mass index for age (P-BMI) and height-for-age (H/A) and the z-scores for mid-upper arm circumference (MUAC-z), triceps (TSF-z) and subscapular skinfolds thickness (SSF-z) and mid-upper arm muscle area (MUAMA-z) were calculated. The fat percentage by the sum of skinfolds (%BF), standardized phase angle (z-PA), the ratio of the resistance and reactance by the height (z-R/H and z-X/H), resistance index and vector analysis by BIA (BIVA) were analyzed. Lung function was assessed by forced expiratory volume in one second (FEV1%) and values <80% were considered as impairment of the lung function. T-test, Mann-Whitney, and adjusted Poisson regression were performed, with values expressed in prevalence ratio (PR), considering p<0.05 as significant. Results: Forty-six children and adolescents with CF were evaluated, with 8.5 median age (7.55; 10.78), 47.83% female and 51.3% with FEV1<80%. The median age of the control group was 8.8 years (7.12, 11.42). Children and adolescents with CF had P-BMI, H/A, MUAC-z, MUAMA-z, TSF-z and SSF-z lower than the control group (p <0.05) and higher values of resistance and reactance (p=0.001). However, there was no difference in %BF and z-PA between groups. The resistance index (cm²/O) was lower in children and adolescents with CF (p =0.036). Regarding BIVA, among 13 children and adolescents with CF classified as cachectic or thin, 61.5% had impaired lung function. The anthropometric (P-BMI, z-TSF, z-MUAMA, z-SSF) and BIA (z-R/H, z-Xc/H and resistance index) were associated with pulmonary impairment. Lower anthropometric parameters and higher values of resistance and reactance were associated with increased prevalence of pulmonary involvement. Lower values of the resistance index (cm²/O) was associated with higher prevalence of pulmonary impairment (PR 0.91, p <0.001). The specific nutritional screening tool for children and adolescents with CF and BIVA were also associated with impairment of pulmonary function. The adjusted prevalence of children and adolescents with impaired lung function was 50% higher in children and adolescents classified as lean by BIVA, although not significant (p = 0.120). Children and adolescents at high nutritional risk had PR 4.61 (1.23, 16.96) of impairment of the lung function. Conclusion: It was observed muscle and subcutaneous adipose tissue depletion in children and adolescents with CF. The improvement of anthropometric parameters and nutritional screening could result in a reduction in the prevalence of lung impairment in children and adolescents with CF. The increase in vectors of resistance and reactance were associated with higher prevalence of pulmonary impairment. However, no association was observed with PA. The use of the BIA parameters, such as resistance, as tool for nutritional assessment is promising, considering that to up to the moment there are few predictive equations for %BF based on anthropometric or BIA that are specific for CF. Studies are needed with larger samples in order to verify the applicability of BIVA as a tool for nutritional assessment and its incorporation into the assessment protocol for CF

Capacidade alimentar como parâmetro auxiliar do estado nutricional em pacientes com câncer do trato gastrointestinal

Redução da ingestão alimentar, inapetência e disfagia são sintomas que comprometem o estado nutricional de pacientes oncológicos. Apesar destes sintomas serem relevantes para a magnitude do problema do câncer que acomete o trato gastrointestinal (TGI), eles têm sido avaliados isoladamente ou em combinação com outros fatores para compor parte de questionários de qualidade de vida, ferramentas de risco e estado nutricional. Dessa forma, verificou-se a necessidade de criar e validar uma ferramenta específica que analise esses aspectos conjuntamente como parâmetro de “capacidade” alimentar em pacientes com câncer do TGI e servir como parâmetro auxiliar no diagnóstico do estado nutricional. Este é um estudo piloto, transversal, prospectivo, no qual 41 pacientes de ambos os sexos (20 do sexo feminino e 21 do sexo masculino), maiores de 18 anos de idade, com média de idade de 59 anos, com neoplasias malignas do TGI superior (esôfago, estômago, pâncreas, vesícula biliar e fígado) e inferior (cólon, reto), atendidos no Serviço de Cirurgia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), foram avaliados utilizando-se um novo escore para capacidade alimentar, o Score of “Eat-ability” (SEA) comparando-se à ASG-PPP, antropometria e métodos laboratoriais.Entre os pacientes avaliados, 11 (26,8%) tinham capacidade alimentar plena (SEA=0);3(7,3%) moderada (SEA=1) e 27 (65,9%) crítica (SEA ≥2). Houve diferença significativa entre capacidade alimentar, quando comparados TGI superior e inferior(p=0,05). Os pontos de corte do SEA (1 e ≥2) determinados pela curva ROC em relação à ASG-PPP (B e C), demonstrou sensibilidade de 80% (IC95%:0,48-0,95) e especificidade de 80% (IC95%:0,63-0,91); com área abaixo da curva(AUC) ROCde 0,79 (IC95%:0,64-0,95; p=0,006). Pacientes com SEA ≥2 apresentaram maior percentual de perda ponderal aos 3 (p=0,001) e 6 meses (p<0,001), quando comparados aos pacientes com escore SEA 0 e 1. A incidência de óbitos foi superior tanto no grupo de pacientes gravemente desnutridos (84,2%), quando analisados pela ASG-PPP, quanto no grupo com capacidade alimentar crítica no SEA (76,9%);(ambos p=0,01). A avaliação conjunta da ingestão alimentar, disfagia e apetite parece permitir classificar indivíduos com capacidade alimentar comprometida, que significativamente repercute no estado nutricional e no risco de óbito de pacientes com tumores do TGI.Decreased food intake, inappetence and dysphagia are symptoms that compromise the nutritional status of cancer patients. Although these symptoms are relevant to the magnitude of the cancer problem that affects the gastrointestinal tract (GIT), they have been assessed separately or in combination with other factors to form part of quality of life questionnaires, risk assessment tools and nutritional status. Therefore, it was verified the need to create and validate a specific instrument that can identify "food capacity" in patients with cancer of the GITand to help as an ancillary parameter in the assessment of the nutritional status. This is a cross-sectional prospective study in which 41 patients of both sexes (20 females and 21 males), over 18 years, with a mean age of 59 years, with malignant neoplasms of the upper (esophagus, stomach, pancreas, gallbladder and liver) and lower GIT (colon, rectum), attended at the Department of Surgery, Hospital de Clínicas of Porto Alegre, University Attached (HCPA), were evaluated using a new proposed approach – The Score of “Eat-ability” (SEA) as compared to PG-SGA, anthropometry and laboratory profile. Of the patients evaluated, 11(26.8%) had full food capacity (SEA = 0); 3 (7.3%) moderate (SEA 1) and 27 (65.9%) poor (SEA ≥2). Significant difference was found between food capacity, when comparing upper and lower GIT (p = 0.05). By ROC curves SEA 1 and ≥2 in relation to ASG-PPP (B and C) showed an 80% (95%CI: 0.48-0.95) sensibility as well as an 80% specificity (95%CI: 0.63-0.91); with area under curve (AUC) of 0.79 (95%CI: 0.64-0.95; p=0.006). Patients with SEA ≥2 had a significantly weight loss within 3 (p=0.001) and 6 months (p<0.001) when compared to patients with SEA 0 and 1. Mortality was higher among severely unnourished (84.2%) patients by PG-SGA or critical food capacity by SEA (76.9%);(both p=0.01). The combined evaluation of food intake, dysphagia and appetite allows a reliable classification of individuals with compromised food capacity significantly affecting nutritional status and consequently in the risk of death of patients with TGI tumors

Fatores associados ao comprometimento da circunferência do braço em pacientes pediátricos graves em ventilação mecânica

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2016.Introdução: Pacientes pediátricos graves são frequentemente diagnosticados com desnutrição na admissão em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), e o comprometimento do estado nutricional está associado com o desenvolvimento de desfechos clínicos desfavoráveis. Assim, para prevenir o comprometimento do estado nutricional e suas complicações durante a internação na UTIP, é essencial a identificação precoce da depleção nutricional.Objetivo: Avaliar a associação entre parâmetros antropométricos, bioquímicos, de terapia nutricional e clínicos com o comprometimento da circunferência do braço (CB); e avaliar a associação entre o comprometimento da CB com os desfechos clínicos, em pacientes pediátricos graves em ventilação mecânica.Métodos: Estudo de coorte prospectivo, realizado na UTIP do Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, com pacientes pediátricos graves, entre 3 meses e 15 anos de idade, de ambos os sexos. A avaliação nutricional foi realizada na admissão e após 7 dias, sendo avaliados: peso, estatura/comprimento, CB e prega cutânea triciptal, pelo escore-z dos indicadores antropométricos. A avaliação bioquímica foi composta por albumina, Proteína C-Reativa (PCR) e PCR/albumina. A TN foi avaliada pelo recebimento de TN prévia, tempo para implementação, via de administração e adequação de energia e proteína. Os dados clínicos coletados foram: Índice Prognóstico de Mortalidade 2 (PIM2), motivo da internação (clínico e cirúrgico), doenças crônicas complexas, balanço hídrico e sobrecarga de fluidos. O desfecho primário foi o comprometimento da CB em 7 dias, e os secundários foram os dias de internação, mortalidade e presença de infecção nosocomial. Foram realizados os testes de Qui-quadrado e Mann-Whitney para comparação entre os pacientes com e sem comprometimento. A regressão logística foi aplicada para avaliar a associação entre variáveis clínicas e nutricionais com o comprometimento da CB, sendo realizada análise ajustada para idade e PIM 2 (Ajuste 1), e idade e sobrecarga de fluidos (Ajuste 2). Ainda, a regressão logística foi utilizada para avaliar a associação entre o comprometimento da CB com desfechos clínicos. Valor de p Abstract : Background: Critically ill children are frequently diagnosed with undernutrition on admission at Pediatric Intensive Care Unit (PICU) which is associated with development of worse clinical outcomes. Thus, to prevent the impairment of nutritional status and its complications, during PICU stay, it is essential the early identification of nutritional depletion.Aim: To evaluate the association between anthropometric, biochemical, nutritional therapy (NT) and clinical parameters with the impairment of mid-upper arm circumference (MUAC); and to evaluate the association between the impairment of MUAC with clinical outcomes, in critically ill patients on mechanical ventilation.Methods: A prospective cohort study conducted in the PICU of the Children's Hospital Joana de Gusmão, Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, with critically ill children aged between 3 months and 15 years, of both sexes. Nutritional status assessment was performed at PICU admission and after 7 days, evaluated by z-score of weight-for-age, body mass index-for-age (BMI/A), MUAC-for-age and triceps skinfold thickness-for-age. Biochemical evaluation was composed of serum albumin, C-reactive protein (CRP) and CRP/albumin. TN was evaluated by prior TN, time to initiation, route of administration and energy and protein adequacy. Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2), diagnostic category (medical and surgical), Complex Chronic Conditions (CCC), fluid balance and fluid overload were evaluated. The primary outcome was the impairment of MUAC in 7 days, and the secondary outcomes were PICU and hospital length of stay, mortality and nosocomial infection. Chi-square test and Mann Whitney for comparison between patients with and without impairment of MUAC was applied. Logistic regression crude was used to evaluate the association between clinical and nutritional parameters with the impairment of MUAC and, it was performed analysis adjusted for age and PIM 2 (Adjustment 1), and age and fluid overload (Adjustment 2). Also, logistic regression was used to evaluate the association between the impairment of MUAC with clinical outcomes. P value < 0.05 was considered significant.Results: There were included 53 patients, with median age of 43.8 (Interquartile range 8.7 - 124.6) months. The prevalence of undernutrition at admission was 7.7% according BMI/A and, 32% of the patients developed impairment of MUAC. Hypoalbuminemia at admission was associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 5.3; p = 0.013), in adjustment 1 (OR 6.8; p = 0.008) and in adjustment 2 (OR 5.2; p = 0.020). The increase of 1 g/dL of albumin was associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 0.2; p = 0.017), in adjustment 1 (OR 0.2; p = 0.013) and in adjustment 2 (OR 0.2; p = 0.021). Higher values of CRP/albumin were associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 11.7; p = 0.023), in adjustment 1 (OR 40.5; p = 0.018) and in adjustment 2 (OR 14.1; p = 0.024). There were no association between demographic, clinical and NT parameters with the impairment of MUAC. Patients with impairment of MUAC were more likely to acquire nosocomial infections (OR 3.6; p = 0.045) and there were no association between the impairment of MUAC and mortality and length of stay.Conclusion: It is recommended the evaluation of albumin and CRP/albumin at PICU admission for early identification of the risk of nutritional status impairment, evaluated by MUAC, and its possible consequences

Comparação entre métodos de rastreamento nutricional e de composição corporal com a avaliação subjetiva global

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2011Introdução: O risco nutricional e a desnutrição são muito prevalentes entre os pacientes hospitalizados. Para a identificação de um diagnóstico nutricional adequado, diversos métodos de avaliação têm sido propostos. Objetivo: Analisar a relação entre métodos de rastreamento nutricional e de composição corporal com a Avaliação Subjetiva Global (ASG). Método: Foi realizada uma investigação transversal, de abril a setembro de 2010, com 124 pacientes pré-cirúrgicos, de 22 a 85 anos (média de idade de 52,26 ± 14,95 anos). As seguintes técnicas foram utilizadas: ASG, Rastreamento de Risco Nutricional (NRS 2002), Índice de Risco Nutricional (IRN), Índice de Massa Livre de Gordura (IMLG), Índice de Massa de Gordura (IMG), Percentual de Massa Celular Corporal (%MCC) e Ângulo de Fase Padronizado (AFP) para verificar o estado nutricional dos pacientes. A concordância foi testada através do coeficiente kappa e a associação, pelo teste de Mann-Whitney. Resultados: A prevalência de risco nutricional, pelo NRS 2002 e IRN ou de desnutrição, por ASG, IMLG, IMG, %MCC e AFP foi de 19,3%, 69,5%, 35,5%, 12,9%, 8,1%, 46,8% e 4,8%, respectivamente. A melhor concordância encontrada foi entre ASG e NRS 2002 (k = 0,490), os demais métodos apresentaram fraca a pobre concordância. Por outro lado, indivíduos identificados como desnutridos, conforme a ASG (categorias B + C) apresentaram, significativamente, menores valores de AFP, MCC, IMLG e IMG. Conclusão: Foi demonstrada concordância moderada entre NRS 2002 e ASG, possivelmente por serem instrumentos com características semelhantes. Além disso, os resultados deste estudo demonstraram que os métodos de composição corporal utilizados identificam indivíduos com prejuízo do estado nutricional

Associação entre o desperdício alimentar e o estado nutricional em idosos portugueses institucionalizados

Introdução: O envelhecimento da população mundial constitui uma realidade da última metade do século XX e Portugal não constitui uma exceção a esta realidade. O envelhecimento é um processo natural, caracterizado por um conjunto de alterações, nomeadamente fisiológicas, bioquímicas, psicológicas e no estado nutricional. A alteração da composição corporal que ocorre comummente na velhice faz com que as definições usadas para caracterizar o estado nutricional nos adultos não sejam adequadas para os idosos. Contudo, para alguns parâmetros, desconhecem-se quais deverão ser os pontos de corte a usar nesta faixa etária. A literatura reporta um elevado número de idosos institucionalizados desnutridos, tendendo a deterioração do estado nutricional a ocorrer de forma progressiva durante o tempo de institucionalização e observando-se, nestas instituições, um elevado desperdício alimentar. Objetivos: Estabeleceram-se como objetivos desta dissertação: i) Avaliar o impacto de diferentes estimativas da altura na classificação do estado nutricional em idosos através do índice de massa corporal (IMC); ii) Estimar a associação entre diferentes parâmetros utilizados para a avaliação do seu estado nutricional: antropométricos, bioquímicos e questionário de avaliação do estado nutricional (Mini Nutritional Assessment - MNA®); iii) Estimar a associação entre os parâmetros do estado nutricional e o desperdício alimentar nas refeições principais. Metodologia: A amostra analisada é constituída por 131 utentes com idade igual ou superior a 60 anos residentes numa Instituição Particular de Solidariedade Social (IPSS). Os dados resultam da aplicação de um questionário por entrevista, tendo a recolha de dados decorrido entre 15 de outubro de 2013 e 15 de janeiro de 2014. Foi, também, realizada a avaliação antropométrica dos idosos, a observação do desperdício alimentar nas refeições principais, bem como a consulta dos processos clínicos para obtenção de informação clínica, nomeadamente dos resultados das análises clínicas mais recentes disponíveis. Resultados: Na avaliação da existência de associação entre os diferentes parâmetros utilizados para a avaliação do estado nutricional em idosos, verifica-se uma associação moderada e significativa entre a classificação do IMC e o MNA® e associações fortes entre o perímetro do braço (Pb) e o MNA®, o Pb e o IMC, o perímetro da perna (Pp) e o MNA® e o Pp e o IMC. Observaram-se diferenças estatisticamente significativas nas comparações: (i) IMC calculado com a estrutura medida e com a estimada; (ii) IMC calculado com a estatura medida e a estatura reportada no documento de identificação (DI); (iii) IMC calculado com a estatura estimada e com o calculado com a estatura reportada no DI; (iv) necessidades energéticas calculadas com estatura medida e com a estimada, (v) necessidades energéticas calculadas com estatura medida e com a estatura reportada no DI; (vi) necessidades energéticas calculadas a partir da estatura estimada com as calculadas a partir da estatura reportada no DI. Verifica-se uma associação forte entre o IMC, o MNA® e o desperdício alimentar nas componentes legumes e arroz/massa e batata. Conclusões: Diferentes estimativas da estatura têm impacto na classificação do estado nutricional e no cálculo das necessidades energéticas. O resultado da aplicação do MNA® e a classificação do estado nutricional pelo IMC, a medição do Pb e do Pp conduzem a resultados semelhante ou seja, a utilização de diferentes parâmetros para avaliação do estado nutricional, conduziu a uma classificação semelhante: a maioria dos utentes classificados como desnutridos ou com baixo peso apresentava um Pp inferior a 31cm e um Pb inferior a 21 cm. Indivíduos com maiores percentagens de desperdício alimentar são globalmente os mais desnutridos segundo o MNA® e o IMC, e apresentam maior probabilidade de hiperglicemia.Introduction: The aging of the world population is a reality of the last half of the twentieth century and Portugal is no exception to this reality. Aging is a natural process, characterized by a set of changes: physiological, biochemical, psychological and nutritional status. The changes in the body composition that occur commonly in the old age makes that the cutoff points used to characterize the nutritional status in adults are not suitable for the elderly. However, for some parameters, the cut-off points to be used in this age group are unknown. The literature reports a high number of malnourished institutionalized elderly people, tending to deteriorate the nutritional status to occur gradually during the time of institutionalization and observing, in these institutions, a high food waste. Objectives: The objectives of this dissertation were: i) To evaluate the impact of different height estimates on the classification of nutritional status in the elderly through the body mass index (BMI); ii) Estimate the association between different parameters used to evaluate their nutritional status: anthropometric, biochemical and nutritional assessment questionnaire (Mini Nutritional Assessment - MNA®); iii) Estimate the association between nutritional status parameters and food waste in main meals. Methodology: We´ve analyzed data from 131 residents aged 60 years or over, residing in a Private Institution of Social Solidarity (IPSS). The data are the result of the application of a questionnaire per interview, and the data collection took place between October 15, 2013 and January 15, 2014. Anthropometric evaluation of the elderly was also performed, observation of food wastage in main meals, as well as the consultation of the clinical processes to obtain clinical information, in particular the results of the most recent clinical analyzes available. Results: In the evaluation of the association between the different parameters used to assess the nutritional status in the elderly, there is a moderate and significant association between the classification of BMI and MNA®, and a strong significant association between Ap and MNA® and BMI and even for Lp. Statistically significant differences were observed in the comparisons: (i) BMI calculated with the measured and estimated height; (ii) BMI calculated with measured height and height reported in ID; (iii) BMI calculated with estimated height and calculated with height reported in ID; (iv) energy needs calculated with measured and estimated height, (v) calculated energy needs of measured stature reported height in ID; (vi) energy requirements calculated from the estimated height with those calculated from the height reported in the ID. There is a strong association between BMI, MNA® and food waste in vegetables and rice / pasta and potato components. Conclusions: Different height estimates have an impact on the classification of nutritional status and the calculation of energy needs. The results of applying MNA® and nutritional status classification by BMI, Ap and Lap lead to similar results, the measurement of different parameters to evaluate nutritional status, led to similar classification: most patients classified as undernourished had a Lp lower than 31cm and a Ap lower than 21cm. Individuals with higher percentages of food waste are globally the most malnourished according to the MNA® and the BMI and more likely to be hyperglycemic

Relação entre o ângulo de fase padronizado, medidas antropométricas e risco nutricional na avaliação de pacientes hospitalizados

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Nutrição.O objetivo do estudo foi o de verificar a concordância entre o ângulo de fase padronizado (AFP) com medidas antropométricas ou com o risco nutricional em pacientes cirúrgicos. Avaliaram-se 126 pacientes adultos, de ambos os sexos, com indicação de cirurgia eletiva gastrointestinal ou de hérnia, internados na Clínica Cirúrgica I do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina no período de janeiro a julho de 2008. Para avaliar o estado nutricional, utilizou-se: dobra cutânea tricipital (DCT), circunferência braquial (CB), circunferência muscular do braço (CMB), índice de massa corporal (IMC), percentagem de perda de peso (%PP), rastreamento de risco nutricional 2002 (NRS 2002) e avaliação subjetiva global (ASG), sendo, o parâmetro AFP obtido a partir da análise por impedância bioelétrica. Para a análise estatística fez-se uso do teste exato de Fisher, o coeficiente kappa e o teste t de Student. Verificaram-se diferenças, entre os métodos, na avaliação do estado nutricional, sendo a desnutrição encontrada em 48,4% dos pacientes, quando avaliados pela DCT, seguido pela CB (20,6%), ASG (17,5%), CMB (12,7%), AFP (11,1%) e IMC (2,4%), com diferença estatística significativa para CB, CMB e ASG. A %PP foi significante ou grave em 29,4% dos pacientes, e 19,8% apresentaram risco nutricional, segundo o NRS 2002. A concordância no diagnóstico de desnutrição do AFP com os demais métodos de avaliação nutricional foi de moderada para CB (0,42; 0,21-0,62; IC95%), a pobre para a DCT (0,11; -0,01-0,22; IC95%). O AFP pode ser um indicativo do comprometimento do estado nutricional dos pacientes avaliados. No entanto, não se obteve boa concordância do AFP com os métodos utilizados