Granulomatosis de Wegener y Abordaje Enfermero

Este trabajo de fin de grado se basa en una revisión bibliográfica de toda la información que hay, hoy en día, sobre la granulomatosis de Wegener y en la unificación de criterios de actuación para la elaboración de un plan de cuidados de enfermería dirigido a personas que padezcan dicha enfermedad. Este tipo de vasculitis es poco frecuente y se caracteriza por ser sistémica, granulomatosa y necrosante. Su etiología es desconocida, aunque se la asocia a causa autoinmune y el tratamiento de referencia es la combinación de glucocorticoides e inmunosupresores. Dicha patología, debido a su desmesurado cuadro clínico, puede confundirse con otro tipo de enfermedades haciendo que la evolución de ésta avance. Esto conlleva a un mal pronóstico para los afectados por lo que el diagnóstico y el tratamiento precoz son muy importantes.Departamento de EnfermeríaGrado en Enfermerí

Caracterización e interpretación automática de descripciones conceptuales en dominios poco estructurados usando variables numéricas

La investigación que se presenta en este proyecto, tiene como objetivo fundamental: establecer una metodología formal para la generación automática de descripciones conceptuales de clases construidas en dominios de naturaleza continua, reales y complejos, llamados Dominios poco Estructurados. Si bien, la metodología tiene como punto de partida el estudio del boxplot múltiple, la formalización del procedimiento de interpretación visual pasa por determinar los valores de cada variable donde se producen cambios en la distribución y construir la tabla de frecuencias condicionadas a dichos intervalos. Ello da lugar a una representación difusa de los grados de pertenencia de los valores de la variable a las distintas clases; lo que constituye un cómodo soporte para caracterizar e interpretar automáticamente las descripciones conceptuales de las clases. La metodología aporta un sistema de caracterización de clases, desde un punto de vista semántico, en comparación con otros métodos de cluster, cuando se aplica sobre datos provenientes de un Dominio poco Estructurado; además, de una nueva aproximación para discretizar el espacio de atributos cuantitativos en términos de intervalos de longitud variable como base de la metodología, y contribuciones a la validación de una clasificación, en cuanto a su representación y calidad, en el sentido de que una clasificación es válida si probamos que las clases obtenidas tienen sentido o utilidad y a la generación automática de clases resultantes como base del proceso predicción y/o diagnóstico. La metodología representa una nueva forma para extraer conocimiento útil y comprensible por el usuario usando una combinación de herramientas estadísticas (boxplot múltiple, análisis de datos), inteligencia artificial (aprendizaje automático, sistemas basados en el conocimiento) y lógica difusa (modelos y razonamiento difusos). Como caso de estudio se ha aplicado a una base de datos de una depuradora de aguas residuales que se describe en el capítulo 4 usando atributos cuantitativos, los resultados que se han obtenidos son prometedores, constituyendo un primer paso para establecer una metodología formal en la obtención automática de interpretaciones conceptuales de clases, sobre la base de atributos cuantitativos para describir los objetos (días en este caso de estudio). Finalmente, nuestro trabajo cumple todas las fases del proceso KDD (Knowledge Discovery in Databases) descritas por Fayyad et al., enfatizando la fase de generación automática de interpretación, en nuestro caso, de las clases resultantes de una partición de referencia.Postprint (published version

Mejora de la indicación de las pruebas radiológicas en el traumatismo craneoencefálico tras intervención formativa en el servicio de urgencias

21 páginas.Trabajo Fin de Máster Universitario en Urgencias y Emergencias Pediátricas (2015/16). Tutora: Ana Isabel Garrido Ocaña. El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una patología muy frecuente, sobre todo en la edad pediátrica, debido al inicio de la deambulación y posteriormente a la práctica de deporte o juegos. Aproximadamente el 5% de las consultas en las urgencias pediátricas son por un TCE y a pesar de que un 80% de ellos son banales, también es la causa de muerte accidental más frecuente en esta edad. En las urgencias, la actuación ante un TCE causa controversia y dificultades, fundamentalmente si se trata de elegir la prueba radiológica más indicada para cada caso. Se ha objetivado la solicitud de pruebas complementarias innecesarias, que pueden tener efectos secundarios a largo plazo debido a las radiaciones ionizantes, tanto si se usa la radiografía simple como el TAC de cráneo, que es la prueba de referencia en el TCE. Este estudio de diseño cuasi experimental, pretende evidenciar cómo tras un período de sesiones formativas para los profesionales de urgencias hospitalarias para mejorar la solicitud de pruebas radiológicas utilizando las guías de práctica clínica y herramientas aprobadas por la Sociedad Española de Pediatría, se mejorarán las solicitudes de pruebas radiológicas en los casos de TCE atendidos en los servicios de urgencias de los hospitales Virgen del Rocío, Virgen Macarena y Virgen de Valme. Se intentará minimizar así la exposición innecesaria a las radiaciones ionizantes para evitar los efectos deletéreos a largo plazo de estas, a los pacientes pediátricos de estas tres áreas hospitalarias sobre las que se realizará la intervención.The traumatic brain injury (TBI) is a very frequent pathology, especially in children and adolescents, doubt to the start of ambulation and later on because of the practice of sports or games. Approximately a 5% of the patients assessed in pediatric emergency rooms visit because of a TBI, and although an 80% are banal traumas, it is also the most frequent reason for accidental death in this age. In management of a TBI in the emergency departments causes controversy and difficulties, especially when it goes to choose the right radiologic test for every case. It has been observed that more tests than necessary were applied for, which could have negative long-term side effects, due to the ionizing radiation using a simple head scan or a computerized head tomography, which is the reference standard for emergently diagnosing traumatic brain injuries. This quasi-experimental study pretends to show that, after a period of training sessions for the staff of the emergency departments to improve the request or radiologic tests using clinical guidelines and tools approved by the Spanish association of pediatric care, the request of radiologic test improves in cases of TBI attended in the emergency departments of the hospitals Virgen del Rocío, Virgen Macarena and Virgen de Valme. This way we attempt to minimize the unnecessary exposition to ionizing radiation, to prevent negative long term side effects, of the pediatric patients of these three hospital which undergo the intervention

Gender violence against elder women. A socio-legal approach

A pesar de la imagen arquetípica que parece identificar a las víctimas de la violencia de género con una mujer joven o de mediana edad, existe evidencia empírica que demuestra que también las mujeres mayores son víctimas de violencia en el marco de sus relaciones de pareja. En este artículo, más allá de la regulación legal contenida en la Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género, se argumenta la necesidad de una construcción teórica autónoma de este fenómeno como una realidad con algunas dinámicas y características propias aunque conectada con otras formas de violencia familiar como la violencia de género, como categoría más amplia, o la violencia familiar contra las personas mayores. Desde esa comprensión se analiza la articulación de respuestas adecuadas en términos tanto de eficacia como de justicia.Although the typical image seems to identify gender violence with a young or middle-aged woman, there is empirical evidence which shows that older women may also be victims in their partner relationships. In this paper the need for an independent theoretical construction of its own of the phenomenon as a reality with its own dynamics and characteristics is discussed beyond the regulation of the LO 1/2004 against gender violence, even though this type of violence is related to other forms of family violence such as gender violence, as a wider category, or elder abuse. From this understanding suitable responses in terms of both of efficiency and justice are analysed

Control ambiental del prematuro en los cuidados centrados en el neurodesarrollo

Actualmente se está adquiriendo un nuevo enfoque de cuidados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), centrando las acciones del personal sanitario en favorecer un desarrollo óptimo sobre todo en aquellos neonatos que por su inmadurez requieren largos periodos de ingreso, los recién nacidos prematuros. Estas intervenciones están recogidas en los Cuidados Centrados en el Desarrollo. El control del macro ambiente de las UCIN puede llevarse a cabo con sencillas medidas como son el control del ruido y de la luz, favoreciendo así la estabilidad del neonato, disminuyendo conductas de estrés que dificultan su desarrollo. La realización de estas intervenciones aún no está presente en todas las UCIN. Determinar los beneficios en los recién nacidos prematuros obtenidos mediante el control ambiental de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, dentro de los Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo, basados en la evidencia científica. Material y método: En la realización de esta revisión bibliográfica se han consultado los artículos utilizados, en la base de datos MEDLINE a través de PubMed (NCBI). Han servido como apoyo para la búsqueda, la base de datos Cochrane Plus y el buscador Google Académico. Conclusión: Realizando determinados cambios en el ambiente de las UCIN, disminuyendo las emisiones de ruidos elevados y controlando la luz, se promueve el correcto desarrollo de los recién nacidos prematuros, reduciendo las reacciones fisiológicas que presentan ante el estrés, fomentando un óptimo desarrollo psicomotor , y reduciendo secuelas a largo plazo.Departamento de EnfermeríaGrado en Enfermerí

Comparación entre modelos de datos multinivel a través de ecuaciones estructurales con estimación bayesiana y pequeñas varianzas a priori en las cargas factoriales cruzadas

Debido a las bondades del enfoque Bayesiano para la estimación de modelos de ecuaciones estructurales, en la última década se ha desarrollado un nuevo enfoque con la intención de producir un análisis que refleje de una mejor manera las teorías del investigador y sus creencias a priori. Esto se hace al utilizar sistemáticamente distribuciones a priori informativas para los parámetros que no deberían ser estimados libremente de acuerdo con la teoría del investigador. En el análisis frecuentista tales parámetros son fijados como iguales a cero, pero fueran liberados y debieran ser estimados el modelo presentaría problemas de identificación y de estimación. Mediante el enfoque Bayesiano, por el contrario, se logra la identificación del modelo al impulsar el uso de varianzas a priori muy pequeñas para estos parámetros. Si bien es reciente la discusión sobre el uso de varianzas pequeñas en las distribuciones a priori de parámetros que usualmente son fijados a ser cero, nada ha sido discutido acerca de las implicaciones de su aplicación en el contexto de ecuaciones estructurales para datos jerárquicos o multinivel. Por tales motivos, la presente investigación aborda esta discusión en el contexto de modelos de ecuaciones estructurales para datos multinivel con estimación Bayesiana al plantear modelos en los que fue liberada la estimación de parámetros en las cargas factoriales cruzadas. Para hacer esto, fueron establecidos tres niveles de información a introducir en la varianza de las cargas factoriales cruzadas: poco informativa, débilmente informativa e informativa. El estudio de simulación permitió mostrar que, en el nivel inferior (o dentro de grupos) el uso de distribuciones a priori informativas en las cargas factoriales cruzadas mejora la precisión con la que son estimados los parámetros principales. En el nivel superior jerárquico (o entre grupos), a nivel general la estimación Bayesiana con varianzas a priori informativas en las cargas factoriales cruzadas presenta resultados muy superiores a los de las demás condiciones de estimación. El ajuste global del modelo al comparar el uso de distribuciones a priori débilmente informativas y difusas tiende a ser similar; sin embargo, se refuerza el hecho de que cuando se tienen pocos datos, un pequeño número de grupos y valores bajos del ICC, el uso de distribuciones a priori muy informativas en las cargas factoriales cruzadas sí produce mejores ajustes del modelo global. Se puede afirmar que, de forma consistente, el uso de distribuciones a priori con varianza pequeña o muy informativa en las cargas factoriales cruzadas produce mejores resultados bajo distintas condiciones de estimación de los modelos de ecuaciones estructurales multinivel, por lo que esta investigación aporta evidencia para que este enfoque pueda ser replicado en otras investigaciones que busquen obtener ganancias en la estimación de modelos de ecuaciones estructurales para datos multinivel con enfoque BayesianoIn the last decade, the use of very small variance prior of cross-factor loadings has been discussed in the context of estimating confirmatory factor analysis models or structural equations with a Bayesian approach (Muthén, B., & Asparouhov, T , 2012, 2013) Traditionally, researches that relies on confirmatory factor analysis establish cross-factor loadings as equal to zero, meaning that the particular indicator has no relation to the latent factor or construct for which the factor load has been established as exactly equal to zero. However, the indicator variables are rarely perfectly pure construction indicators, especially in the study of social sciences, which implies that significant levels of association with multiple constructs can occur. In fact, in the reflexive logic of factor analysis, latent factors are those that have an influence on the indicators, rather than the other way around. This means that establishing small cross-loads reflects the influence of the factor on the relevant part of the construction of the indicators, rather than the indicators having an impact on the nature of the factor itself. For this reason, this research addresses this discussion in the context of Multilevel Bayesian Structural Equation Models (ML-BSEM) by proposing models in which the estimation of parameters in cross factor loadings will be released. Therefore, it is necessary to examine whether for this type of models the discussion described in the literature is maintained and if there are gains in the goodness of fit of the models by allowing that condition. This will be done by evaluating the possible effects on the parameter estimates, the hypothesis tests associated with them, as well as the tests of goodness of fit of models, which may vary according to the definition of the prior distributions of the cross loadings, from little informative or diffuse to very informative, in the context of estimating Multilevel Bayesian Structural Equation Models. For this, in addition, robustness will be analyzed for different scenarios in which hierarchical models can operate, such as different group sizes at the high level, different sample sizes in the low level groups and different intensities of the intraclass correlation. In general terms, the results show that the goodness of fit when comparing weakly informative priors and diffuse priors distributions for the cross-loadings tends to be similar, especially for large samples and ICC values; However, when there is little data, a small number of groups and low ICC values, the use of very informative prior distributions with small variance priors for the cross loadings does produce better fit.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Ciencias Sociales::Maestría Académica en Estadístic

OPTIMIZACIÓN MULTIOBJETIVO PARA LA SELECCIÓN DE CARTERAS A LA LUZ DE LA TEORÍA DE LA CREDIBILIDAD: UNA APLICACIÓN EN EL MERCADO INTEGRADO LATINOAMERICANO

El presente trabajo de investigación doctoral tiene como fin optimizar carteras multiobjetivo a la luz de la teoría de la credibilidad. Con el fin de cumplir con este propósito, se propone un novedoso modelo difuso de optimización denominado "Modelo Credibilístico Multiobjetivo de Media-Semivarianza-Liquidez para la Selección de Carteras". La incertidumbre de la liquidez y el rendimiento futuro de cada activo se modela por medio de números difusos L-R con funciones de referencia tipo potencia. Con el objetivo de conseguir un modelo más realista se considera la restricción de cardinalidad que limita el número de activos que participan en las carteras y las restricciones de cotas superiores e inferiores que permiten combinaciones de activos que respetan las preferencias del inversor. Con el propósito de seleccionar la cartera óptima, esta investigación define por primera vez el ratio de Sortino en un entorno credibilístico. El problema de optimización multiobjetivo resultante es lineal y convexo, y la introducción de restricciones realistas convierte el modelo de un problema de optimización cuadrática clásica (classical quadratic optimization problem) a un problema de programación cuadrática de enteros mixtos (quadratic mixed-integer problem) que es NP-hard. Para superar este inconveniente se aplica el Non-dominated Sorting Genetic Algorithm (NSGAII), MOEA que ha sido utilizado con éxito en la generación de soluciones eficientes en varios modelos multiobjetivos de selección de carteras. Finalmente, se demuestra la efectividad y eficiencia del modelo en aplicaciones prácticas, asumiendo por primera vez la toma de decisiones de inversión en el Mercado Integrado Latinoamericano (MILA), que integra los mercados bursátiles de Chile, Colombia, México y Perú.The present doctoral dissertation aims to optimize multiobjective portfolio in the light of credibility theory. In order to meet this purpose, a novel fuzzy optimization model called "Multiobjective Credibilistic Mean-Semivariance-Liquidity Portfolio Selection Model" is proposed. The uncertainty of the future return and liquidity of each asset are modeled by means of LR-fuzzy numbers belonging to the power family. In order to make a more realistic model, it is considered the cardinality constraint limiting the number of assets participating in the portfolios, and upper and lower bound constraints allowing assets combinations which respect the investor's wishes. In the interest of selecting the optimal portfolio, this research defines for the first time, the Sortino ratio under a credibilistic environment. The resulting multiobjective optimization problem is linear and convex, and the introduction of realistic constraints into the portfolio optimization problem convert the model from a classical quadratic optimization problem to a quadratic mixed-integer problem (QMIP) that is NP-hard. To overcome this drawback, it is applied the Non-dominated Sorting Genetic Algorithm (NSGAII), MOEA that has been used successfully in the generation of efficient solutions in several multi-objective portfolio selection models. Finally, an empirical study is included to demonstrate the effectiveness and efficiency of the model in practical applications using for the first time a dataset of assets from the Latin American Integrated Market (MILA by its Spanish acronym), which integrates the stock exchange markets of Chile, Colombia, Mexico, and Peru.El present treball d'investigació doctoral té com a finalitat optimitzar carteres multiobjectiu a la llum de la teoria de la credibilitat. Per tal de complir amb aquest propòsit, es proposa un nou model difús d'optimització denominat "Model Credibilístic multiobjectiu de Mitjana-Semivarianza-Liquiditat per a la Selecció de Carteres". La incertesa de la liquiditat i el rendiment futur de cada actiu es modela per mitjà de nombres difusos L-R amb funcions de referència tipus potència. Amb l'objectiu d'aconseguir un model més realista es considera la restricció de cardinalitat que limita el nombre d'actius que participen en les carteres i les restriccions de cotes superiors i inferiors que permeten combinacions d'actius que respecten les preferències de l'inversor. Amb el propòsit de seleccionar la cartera òptima, aquesta investigació defineix per primera vegada la ràtio de Sortino en un entorn credibilístic. El problema d'optimització multiobjectiu resultant és lineal i convex, la introducció de restriccions realistes converteix el model d'un problema d'optimització quadràtica clàssica (classical quadratic optimization problem), a un problema de programació quadràtica d'enters mixtes (quadratic mixed-integer problem) que és NP-hard. Per superar aquest inconvenient s'aplica el Non-dominated Sorting Genetic Algorithm (NSGAII), MOEA que ha estat utilitzat amb èxit en la generació de solucions eficients en diversos models multiobjectiu de selecció de carteres. Finalment, es demostra l'efectivitat i eficiència del model en aplicacions pràctiques, assumint per primera vegada la presa de decisions d'inversió al Mercat Integrat Llatinoamericà (MILA), que integra els mercats borsaris de Xile, Colòmbia, Mèxic i Perú.González Bueno, JA. (2018). OPTIMIZACIÓN MULTIOBJETIVO PARA LA SELECCIÓN DE CARTERAS A LA LUZ DE LA TEORÍA DE LA CREDIBILIDAD: UNA APLICACIÓN EN EL MERCADO INTEGRADO LATINOAMERICANO [Tesis doctoral no publicada]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/102362TESI

El rostro de una ciudad a media luz. Pablo Palacio: homosexualidad, discapacidad y antropofagia

La obra de Pablo Palacio evidencia un gesto crítico con respecto a la vida urbana de su tiempo, a los protocolos de normalización, orden e higiene que se articulan en la ciudad moderna, a las posiciones políticas y los cánones literarios. Su postura crítica frente a la realidad es leída a través de un lenguaje irónico que invita al “asco de la vida actual”. En un contexto de transformaciones y de crisis política, la obra de Palacio ve la luz en 1927 con el libro de cuentos Un hombre muerto a puntapiés. El escenario de la narración se corresponde con la ciudad de Quito de inicios de siglo XX. Para dar cuenta de ella Palacio transgrede las formas clásicas de escritura y crea personajes que desestabilizan la homogeneidad de la modernidad. Todo esto ha hecho que la obra del autor lojano sea valorada desde sus pretensiones rupturistas bajo los lineamientos de la vanguardia latinoamericana. Por tanto, en este trabajo de investigación se realiza una lectura analítica y crítica de “Un hombre muerto a puntapiés”, “El antropófago” y “La doble y única mujer”, personajes principales de los cuentos antes mencionados, sin perder de vista el contexto social y político de la creación. Para el análisis de los cuentos se organizó el proceso de investigación en dos capítulos. En el primero se aborda la ciudad: su estructura social y arquitectónica en diálogo con las medidas de higiene, orden y disciplina que se articulan en la cotidianidad. En el capítulo dos se enfatiza en la homosexualidad, la antropofagia y la discapacidad desde las lecturas más relevantes que la crítica ha planteado con respecto a los cuentos analizados. El desarrollo de ambos capítulos está encaminado a leer a Palacio dentro de las vanguardias y su contexto, para arribar a la problemática de los discursos homogeneizantes que a finales del siglo XIX e inicios del XX emergen en la ciudad. Todo esto permite conocer cómo las vicisitudes de los cuerpos e identidades diferentes, que habitan la ciudad real, se corresponden con los acontecimientos que enfrentan los personajes palacianos dentro de la creación literaria

La configuración del campo de la rectoría escolar oficial en Colombia

Este artículo se inscribe en el contexto de las reformas educativas contemporáneas y caracteriza cómo se está configurando el campo de la rectoría oficial escolar en Colombia a partir de las relaciones de poder que se generan entre el rector o rectora y las dimensiones macropolítica y micropolítica de las instituciones educativas. Los resultados muestran cómo el campo de la rectoría está fuertemente regulado por las normas y políticas educativas nacionales y la recontextualización que se hace de éstas en los escenarios macropolíticos locales. El campo del rector o rectora se configura a través de tres líneas de fuerza de dominio que cambian la orientación de la rectoría, afectan su función y generan cambios en sus relaciones: la primera hala al rector o rectora hacia el entorno en búsqueda de recursos, proyectos y relaciones con el gobierno local; la segunda hala al rector o rectora hacia la promoción de la democratización de la institución educativa y el disciplinamiento de los maestros y maestras; la tercera se orienta hacia la rendición de cuentas. Concluimos que la reconfiguración del campo del rector o rectora se da en un contexto socialmente problematizado y signado por amplias expectativas sobre el papel de la escuela y los rectores y rectoras. La labor directiva está marcada por un sesgo altamente administrativo, una orientación hacia el disciplinamiento de los maestros y maestras, y la rendición de cuentas. En medio de restricciones, los rectores y rectoras ensayan estrategias de negociación, y promueven acciones para lograr cumplir con los objetivos institucionales, con las demandas de la comunidad escolar y con las expectativas de su rol.-1. Introducción. -2. Marco teórico. -3. Antecedentes investigativos. -4. Método. -5. Resultados. -6. Discusión. Puntos de tensión: orígenes y trayectorias. -7. Conclusiones. -Lista de referencias

Mecanismos biológicos de la enfermedad intersticial pulmonar difusa. Valoración de mediadores profibróticos como potenciales biomarcadores

Los valores séricos de los factores estudiados en los pacientes con EPID, se encuentran aumentados comparados con los encontrados en individuos sanos, a excepción de SP-D. Los análisis de las curvas ROC permiten considerar a TGFbeta, LPA y su cociente como potenciales biomarcadores diagnósticos para esta enfermedad. La modificación en los niveles séricos de estos dos biomarcadores podría ayudar a la elección de un determinado tratamiento dirigido y/o a la monitorización de su respuesta, principalmente en el contexto de las nuevas terapias antifibroticas relacionadas con la inhibición del eje ATX/ LPA y TGF-beta.Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) conforman un grupo heterogéneo de patologías que afectan de forma predominante al parénquima pulmonar. En las últimas décadas se han publicado estudios que han ayudado a entender mejor los procesos moleculares involucrados en las EPID, especialmente en fibrosis pulmonar idiopática. La fibrosis, característica de estos procesos, se asocia a una alteración en la matriz extracelular (ECM), lo que sugiere que los factores implicados en su remodelación y la reparación del daño tisular podrían considerarse biomarcadores para la EPID. Se realizó un estudio unicéntrico consistente en la medición de los niveles en suero de mediadores profibróticos en pacientes diagnosticados de EPID del servicio de Neumología del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, comparando con los niveles encontrados en voluntarios sanos. Su objetivo fue determinar la validez de estos mediadores implicados en la remodelación de la ECM como biomarcadores para EPID. Los niveles de SP-A, SP-D, LPA, RLPA1, ATX y TGF-beta en suero se determinaron a través de técnica ELISA, cuantitativos tipo sandwich. Se realizaron cálculos estadísticos de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas, y se expresó la frecuencia absoluta y el porcentaje para variables cualitativas. Se requirió una significancia del 5% (p <0,05) para considerar una diferencia estadísticamente significativa