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    Les robots et l'Empire du droit. Forces et limites de la gouvernance par le droit pour l'encadrement normatif du développement de la robotique interactive

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    L’avĂšnement de certaines technologies comme les biotechnologies ou les nanotechnologies a entraĂźnĂ© de nombreux impacts tant positifs que nĂ©gatifs Ă  l’encontre de divers enjeux techniques, sĂ©curitaires, Ă©conomiques, Ă©thiques, lĂ©gaux et sociaux. Compte tenu des rĂ©centes avancĂ©es rĂ©alisĂ©es dans les domaines de l’intelligence artificielle et de la microĂ©lectronique, le dĂ©veloppement de robots destinĂ©s Ă  interagir de plus en plus avec les humains apparaĂźt lui aussi soulever une pluralitĂ© d’enjeux Ă  titre de technologie de rupture. De fait, le dĂ©veloppement de robots interactifs dotĂ©s d’un degrĂ© d’autonomie dĂ©cisionnelle de plus en plus complexe soulĂšve de nombreuses incertitudes quant aux impacts qu’ils pourraient entraĂźner et suscite ainsi de nombreuses rĂ©flexions sur leur encadrement normatif. Au cƓur de ces rĂ©flexions, nous retrouvons un questionnement sur la capacitĂ© du droit comme mode de gouvernance Ă  encadrer les enjeux concernĂ©s par l’essor de la robotique interactive. En guise de rĂ©ponse, le soft law est rĂ©guliĂšrement invoquĂ© dans la littĂ©rature juridique sur la rĂ©gulation du dĂ©veloppement technologique, puisqu’il offrirait une alternative plus efficace compte tenu de sa flexibilitĂ© et de son adaptabilitĂ©. Le dĂ©veloppement de la robotique interactive ne fait pas exception Ă  cette rĂ©action, alors que plusieurs acteurs publics et privĂ©s proposent de recourir Ă  des chartes Ă©thiques, des lignes directrices et d’autres types de normes pour mieux prendre en compte les diffĂ©rents enjeux soulevĂ©s. Le recours Ă  ces formes alternatives de rĂ©gulation sociale qu’offre le soft law permettrait ainsi d’assurer un dĂ©veloppement plus socialement responsable de robots interactifs. Or, la transposition du constat de l’insuffisance des cadres juridiques effectuĂ© pour le dĂ©veloppement technologique Ă  celui de la robotique interactive interpelle la nĂ©cessaire analyse des forces et des limites autant du droit dur traditionnel (hard law) que celles du soft law Ă  titre de modes de gouvernance sociale. C’est dans cette optique que cette thĂšse entend contribuer Ă  la rĂ©flexion amorcĂ©e sur la rĂ©gulation du dĂ©veloppement de la robotique, en examinant jusqu’à quel point la gouvernance qu’offre le droit peut effectivement encadrer les enjeux soulevĂ©s par l’essor de robots de plus en plus autonomes. Pour ce faire, le recours Ă  un cadre thĂ©orique permettant d’analyser la capacitĂ© effective du droit comme mode de gouvernance du dĂ©veloppement technologique, et plus particuliĂšrement celui de la robotique, est essentiel. Dans un premier temps, notre cadre thĂ©orique situe, puis caractĂ©rise les diffĂ©rents champs normatifs du droit comme mode de gouvernance en les catĂ©gorisant sous trois formes particuliĂšres : le droit dur, le droit souple et le droit mou. Cette cartographie de la normativitĂ© du droit comme mode de gouvernance s’inspire ainsi des travaux de C. Thibierge et de l’étude annuelle du Conseil d’État français sur le droit souple. Dans un second temps, notre cadre thĂ©orique permet d’examiner la capacitĂ© effective du droit comme mode de gouvernance Ă  encadrer l’essor de la robotique en recourant Ă  deux critĂšres d’analyse : (1) son efficacitĂ© rĂ©elle Ă  prendre en compte les impacts entraĂźnĂ©s par le dĂ©veloppement de robots interactifs Ă  l’égard des diffĂ©rents enjeux qu’il soulĂšve et (2) son efficacitĂ© normative Ă  assurer une lĂ©gitimitĂ© et une adhĂ©sion auprĂšs des destinataires visĂ©s. La seconde partie du cadre thĂ©orique prĂ©sente ainsi une grille d’analyse d’impacts du dĂ©veloppement de la robotique et de la capacitĂ© effective du droit Ă  les encadrer, qui se base notamment sur les diffĂ©rents travaux menĂ©s par J. Lenoble en matiĂšre de gouvernance et par C. Thibierge sur le concept de force normative. Cette thĂšse permet ainsi d’examiner de quelle maniĂšre les trois formes dure, souple et molle du droit mobilisĂ© comme mode de gouvernance peuvent encadrer de maniĂšre effective les diffĂ©rents enjeux soulevĂ©s par le dĂ©veloppement de la robotique interactive. Notre appliquerons d’abord dans un second chapitre notre grille d’analyse Ă  diffĂ©rents dispositifs juridiques du droit dur et souple, notamment reliĂ©s au droit rĂ©glementaire, Ă  la responsabilitĂ© civile et Ă  la protection des renseignements personnels. Le recours Ă  notre grille d’analyse permettra ainsi d’examiner les forces et les limites des normes juridiques de droit dur et souple Ă  encadrer certains enjeux spĂ©cifiques, tels que la sĂ©curitĂ© humaine et la vie privĂ©e, soulevĂ©s par le dĂ©veloppement actuel et futur de robots interactifs. Nous appliquerons ensuite cette mĂȘme grille d’analyse dans un troisiĂšme chapitre Ă  divers instruments normatifs, comme des codes de conduite et des lignes directrices provenant d’acteurs publics et privĂ©s ou encore la DĂ©claration de MontrĂ©al sur le dĂ©veloppement responsable de l’intelligence artificielle, qui se rattachent tous Ă  la catĂ©gorie du droit mou. Ce faisant, le recours Ă  notre grille d’analyse nous permettra d’illustrer l’ampleur des enjeux sociaux ciblĂ©s par le droit mou, de mĂȘme que leurs diffĂ©rentes limites, lorsque certains instruments normatifs sont mobilisĂ©s pour rĂ©guler le dĂ©veloppement de robots interactifs. De cette maniĂšre, cette thĂšse offre un diagnostic normatif des forces et limites des trois formes de droit mobilisĂ©es pour gouverner l’essor de robots interactifs en tenant compte de leur efficacitĂ© rĂ©elle pour ce faire, ainsi que de leur efficacitĂ© normative. L’analyse prĂ©cise ainsi de quelle maniĂšre les normes issues des formes dure, souple et molle du droit peuvent travailler en synergie pour assurer un dĂ©veloppement technologique responsable, qui tient compte des diffĂ©rents impacts et enjeux soulevĂ©s. Par le fait mĂȘme, cette thĂšse ouvre le champ Ă  une rĂ©flexion approfondie sur les conditions propices Ă  la mise en Ɠuvre d’une gouvernance par le droit du dĂ©veloppement technologique.Abstract: The development of emerging technologies, such as biotechnology and nanotechnology, has caused various positive and negative impacts regarding technical, health and safety, environemental, economical, ethical, legal, and social issues. Given the recent advances in artificial intelligence and microelectronics, robots designed to interact in numerous ways with humans will likely generate the same issues and thus possibly become the next disruptive technology. The development of interactive robots which incorporate an increasingly complex degree of decisional autonomy raise several uncertainties and many consider current legal frameworks inadequate to effectively regulate them. More specifically, these reflections bring the focus on the capacity of the law to govern the issues generated by the rise of interactive robotics. In this context, soft law is often called upon by the legal litterature to regulate technological development, as it provides a flexible and adaptative approach judged more suitable to emerging technologies. Interactive robotics is no different from other disruptive technologies such as nanotechnology or biotechnology and thus, many public and private actors have invoked ethical charters, guidelines and different alternative norms to specifically regulate the various issues raised by social robots. In doing so, the use of soft law as a normative alternative would provide a more socially responsible development of interactive robotics. However, the answer provided by these alternative norms challenges the traditional role of hard law and thus postulates that legal norms are insufficient to regulate interactive robotics. By doing so, this normative stance mobilizes the necessary analysis of the strenghts and limits of hard law and soft law as social modes of governance. In this context, this thesis will contribute to the emerging reflection on the regulation of interactive robotics by examining to what extent the law as a social mode of governance can effectively regulate the numerous issues raised by the rise of autonomous interactive robots. It is thus necessary to mobilize a theoretical framework to analyse the effective capacity of the law as a social mode of governance to regulate the technological development and more specifically the development of interactive robotics. This framework is detailed in the first chapter of the thesis. In the first part of the first chapter, our theoretical framework identifies and characterizes the normative fields related to the concept of law as a social mode of governance, which comprises three different forms: hard law (droit dur), legally recognized soft law (droit souple), and non legally recognized soft law (droit mou). This normative cartography draws on the French annual study from the Conseil d’État on soft law and the theoretical works from Catherine Thibierge on the normativity of the law. In the second part of the first chapter, our theoretical framework provides two analytical criteria to analyse the effective capacity of the law as a social mode of governance to regulate the development of interactive robotics: (1) its real effectiveness to take into account the various impacts raised by interactive robots on certain issues; and (2) its normative effectiveness, which is based on the democratic legitimacy of the norms invoked and the normative adherence they can have upon targeted recipients. The second part of our theoretical framework thus provides an analytical grid which can be used to examine the various impacts raised by the development of interactive robotics and analyse the effective capacity of law as a social mode of governance. This analytical grid is grounded on theoritical works on legal governance from J. Lenoble and on the concept of normative force developped by C. Thibierge. Building on this theoretical framework, our thesis will analyse how the three normative forms identified in the law as a social mode of governance can effectively regulate the various issues raised by the development of interactive robotics. In a second chapter, our analytical grid will be used to analyse hard law and legally recognized soft law norms found in regulatory law, civil liability, and personal information protection legislations. The application of our analytical grid will provide an analysis of the strengths and limits of hard law and legally recognized soft law norms invoked to regulate two specific issues raised by the current and future developement of interactive robotics: safety issues and privacy issues. In a third chapter, the same analytical grid will be used to analyse various normative documents, such as ethical charters and guidelines, codes of conducts issued by public and private actors or the Declaration of Montreal on the responsible development of AI, all of which are categorized as non legally recognized soft law instruments. Our analytical grid will provide an analysis of the normative scope these documents provide and their inherent limits to regulate the numerous issues raised by the development of interactive robots. This thesis will thus offer a normative diagnosis of the strengths and limits of both hard and soft legal norms, whether legally recognized or not, that are mobilized as a social mode of governance by examining their real and normative effectiveness to regulate the rise of sophisticated and autonomous interactive robots. Our analysis details in a specific manner how the three different types of hard and soft legal norms can work in synergy to provide a responsible technological development able to consider the impacts and issues generated by the development of interactive robotics. This thesis opens further discussion on how to set out the appropriate conditions to implement a more responsible legal governance of technological development

    Utilisation de la téléréadaptation combinée à la réalité virtuelle non immersive pour la réadaptation du membre supérieur à la suite d'un accident vasculaire cérébral

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    La rĂ©alitĂ© virtuelle et la tĂ©lĂ©rĂ©adaptation sont deux technologies qui pourraient permettre d’avoir accĂšs Ă  des programmes de rĂ©adaptation stimulants et d’assurer un suivi aux survivants d’accident vasculaire cĂ©rĂ©bral (AVC) prĂ©sentant des sĂ©quelles chroniques du membre supĂ©rieur. L’intĂ©gration de techniques motivationnelles et comportementales au cours du suivi est d’autant plus importante, face Ă  la nature chronique de la maladie, pouvant permettre l’autonomisation des survivants d’AVC. Toutefois, l’utilisation combinĂ©e de la rĂ©alitĂ© virtuelle et de la tĂ©lĂ©rĂ©adaptation (VirTele) est peu explorĂ©e dans la littĂ©rature. Ainsi les objectifs de cette thĂšse Ă©taient de : 1) DĂ©terminer la faisabilitĂ© de VirTele pour la rĂ©adaptation du membre supĂ©rieur Ă  domicile, auprĂšs des survivants d'AVC en phase chronique; 2) Explorer l’efficacitĂ© prĂ©liminaire de VirTele sur la fonction motrice du membre supĂ©rieur, la quantitĂ© et la qualitĂ© d'utilisation du membre supĂ©rieur, la qualitĂ© de vie et la motivation, chez les survivants d'AVC, comparĂ© aux traitements conventionnels prodiguĂ©s Ă  domicile; 3) Explorer les dĂ©terminants de l'intention et du comportement d'utilisation de VirTele; 4) Identifier les stratĂ©gies motivationnelles et comportementales utilisĂ©es par les cliniciens et explorer leur impact sur l’autonomisation des survivants d'AVC. Pour rĂ©pondre Ă  ces objectifs, trois Ă©tudes ont Ă©tĂ© rĂ©alisĂ©es. PremiĂšrement, une Ă©tude de cas unique a Ă©valuĂ© la faisabilitĂ© et l’efficacitĂ© prĂ©liminaire de VirTele, ainsi que les dĂ©terminants de l’intention et du comportement d’utilisation de la technologie, auprĂšs d’un citoyen partenaire en phase chronique d’AVC. DeuxiĂšmement, une Ă©valuation des neuf premiers participants d’un essai clinique randomisĂ© a explorĂ© la faisabilitĂ© et l’efficacitĂ© prĂ©liminaire de VirTele, comparĂ© Ă  un traitement conventionnel. TroisiĂšmement, une Ă©tude de cas multiples imbriquĂ©e Ă  l’essai clinique randomisĂ© a identifiĂ© les stratĂ©gies motivationnelles et comportementales utilisĂ©es par deux cliniciens au cours de l’intervention, ainsi que leur impact sur l’autonomisation de trois survivants d’AVC. Cette Ă©tude a aussi explorĂ© plus en dĂ©tail les dĂ©terminants d’utilisation de VirTele. En rĂ©sumĂ©, les rĂ©sultats de ces Ă©tudes confirment la faisabilitĂ© et la sĂ©curitĂ© de prodiguer un programme de rĂ©adaptation Ă  distance par VirTele. De plus, les rĂ©sultats suggĂšrent que le programme VirTele pourrait entrainer des effets comparables au programme standardisĂ© conventionnel au niveau de la rĂ©cupĂ©ration du membre supĂ©rieur. La motivation autonome Ă  s’engager au programme d’entrainement semble ĂȘtre plus Ă©levĂ©e au cours de VirTele, tandis que l'amĂ©lioration de la qualitĂ© de vie n'a Ă©tĂ© observĂ©e que dans le groupe contrĂŽle. Par ailleurs, des techniques de changement de comportement et techniques motivationnelles spĂ©cifiques Ă  VirTele ont Ă©tĂ© intĂ©grĂ©es par les cliniciens, au cours de l’intervention. Ces techniques auraient possiblement potentialisĂ© l’autonomisation des survivants d’AVC, Ă  travers une adhĂ©rence plus Ă©levĂ©e au programme d’entrainement et une utilisation plus frĂ©quente du membre supĂ©rieur. Enfin, la combinaison des rĂ©sultats des trois Ă©tudes a permis de concevoir une image plus complĂšte des dĂ©terminants de l’intention et le comportement d’utilisation de VirTele par les survivants d’AVC et les cliniciens. En somme, les rĂ©sultats de ces Ă©tudes soutiennent la pertinence de continuer les efforts de recherche dans le contexte de la rĂ©adaptation Ă  la suite d’un AVC par la rĂ©alitĂ© virtuelle combinĂ©e Ă  la tĂ©lĂ©rĂ©adaptation.Virtual reality and telerehabilitation are two technologies that could provide access to stimulating rehabilitation programs and follow-up for stroke survivors with chronic upper extremity sequelae. The integration of motivational and behavioral techniques during follow-up, is especially important given the chronic nature of the disease, which can empower stroke survivors. However, the combined use of virtual reality and telerehabilitation (VirTele) is not yet well understood. Thus the objectives of this thesis were to 1) Determine the feasibility of VirTele for home-based upper extremity rehabilitation in chronic stroke survivors; 2) Explore the preliminary efficacy of VirTele on upper extremity motor function, quantity and quality of upper extremity use, quality of life, and motivation, in stroke survivors compared to conventional treatment; 3) Explore the determinants of intention and use behavior of VirTele; 4) Identify the motivational and behavioral strategies used by clinicians and their impact on the empowerment of stroke survivors. To address these objectives, three studies were conducted. First, a single case study assessed the feasibility and preliminary efficacy of VirTele, as well as the determinants of intention and use behavior of the technology, with a citizen partner in the chronic phase of stroke. Second, an evaluation of the first nine participants in a randomized clinical trial explored the feasibility and preliminary efficacy of VirTele compared with conventional treatment provided at home. Third, a multiple case study embedded in the randomized clinical trial identified the motivational and behavioral strategies used by two clinicians during the intervention and their impact on empowerment of three stroke survivors. This study also explored in more detail the determinants of VirTele use. In summary, the results of these studies support the feasibility and safety of delivering a remote rehabilitation program using VirTele. In addition, the results suggest that the VirTele program may result in effects comparable to the conventional standardized program in terms of upper extremity recovery. Autonomous-motivation to engage in the training program appeared to be higher during VirTele, whereas improvement in quality of life was only observed in the control group. In addition, behavioral change and motivational techniques specific to VirTele were incorporated by the clinicians during the intervention. These techniques may have enhanced the empowerment of stroke survivors through higher adherence to the training program and more frequent use of the upper extremity. Finally, combining the results of the three studies allowed us to develop a more complete picture of the determinants of intention and use behavior of VirTele by stroke survivors and clinicians. In sum, the results of these studies support the relevance of continued research efforts in the context of stroke rehabilitation using virtual reality combined with telerehabilitation

    Le pragmatisme comme Ă©pistĂ©mologie pour le design de jeux : enquĂȘte sur la crĂ©ativitĂ© et le processus de design

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    Cette thĂšse se propose d’étudier la pratique crĂ©ative des designers de jeux sous l’angle de la philosophie pragmatiste. Le design de jeux a pour ambition de se constituer comme une discipline scientifique. A l’instar des autres disciplines du design, son principal objet d’étude est la pratique. Outre la problĂ©matique des savoirs professionnels, le terme « pratique » convoque aussi celle des pratiques pĂ©dagogiques qui sous-tendent la formation des praticiens en design de jeux, ainsi que celle des pratiques de recherche scientifique. En s’inscrivant dans la lignĂ©e des travaux de Donald Schön touchant l’épistĂ©mologie de la pratique en design, cette thĂšse explore la philosophie pragmatiste comme approche globale permettant d’étudier aussi bien la pratique du chercheur en design de jeux que la pratique crĂ©ative des futurs designers de jeux, c’est-Ă -dire l’apprentissage du processus de design. Nos questions de recherche sont ainsi : 1. Quels sont les auteurs et les cadres conceptuels de la philosophie pragmatiste qui ont le potentiel d’asseoir une nouvelle Ă©pistĂ©mologie de la pratique ? 2. Comment ces concepts de la philosophie pragmatiste permettent-ils de comprendre et dĂ©crire le processus crĂ©atif de design de jeux en situation pĂ©dagogique ? Dans un premier temps, les Ă©pistĂ©mologies dominantes des Ă©tudes en design de jeux et des thĂ©ories de la crĂ©ativitĂ© sont explorĂ©es et critiquĂ©es. Puis nous proposons un cadre thĂ©orique composĂ© d’une alliance inĂ©dite entre les travaux de Donald Schön, Hans Joas, Charles Sanders Peirce et John Dewey. Ces quatre auteurs, par-delĂ  leur appartenance au courant du pragmatisme, partagent un concept central de cette philosophie : celui de l’enquĂȘte. En effet, la thĂ©orie de l’enquĂȘte chez ces auteurs est Ă  la fois une philosophie, une Ă©pistĂ©mologie et une mĂ©thodologie (aussi bien de la recherche que de la pratique). Notre terrain d’expĂ©rimentation se focalise sur la pratique et la crĂ©ativitĂ© du designer de jeux. Nous examinons des dizaines de projets de design au sein du BaccalaurĂ©at de l’École des arts NumĂ©riques, de l’Animation et du Design (NAD – UQAC). Dans une approche de recherche-projet-collaborative inspirĂ©e des travaux d’Alain Findeli et Serge DesgagnĂ©, nos participants sont les Ă©tudiants ainsi que les designers de l’entreprise de jeux vidĂ©o montrĂ©alaise Juicy Beast. Nos rĂ©sultats proposent une vision oĂč le designer devient un enquĂȘteur (au sens pragmatiste), cherchant Ă  structurer une situation indĂ©terminĂ©e. Il doit pour cela dialoguer avec cette situation afin d’éviter de sombrer dans un agir rigide. Il doit aussi valoriser le raisonnement par abduction (raisonnement mĂ©taphorique) pour explorer des problĂšmes et trouver de nouvelles idĂ©es de solution. Enfin, il ne peut se contenter « d’avoir des idĂ©es » : il doit transformer concrĂštement la situation Ă  l’aide de diffĂ©rents prototypes. Le modĂšle de l’enquĂȘte pragmatiste informe aussi le processus de la recherche, et le chercheur est Ă  son tour un enquĂȘteur qui examine une situation intellectuelle indĂ©terminĂ©e. Notre recherche est ainsi une « enquĂȘte sur l’enquĂȘte ». La philosophie pragmatiste est une voie Ă©pistĂ©mologique qui produit des connaissances sur la recherche, la pratique et l’enseignement, participant ainsi Ă  la transformation et l’amĂ©lioration du monde.This dissertation examines the creative practice of game designers from the perspective of the pragmatist philosophy. Game design aims to be a scientific discipline. Like other design disciplines, its main research focus is practice. In addition to professional knowledge, the term ‘practice’ also refers to the pedagogical practices that underlie practitioners’ training in game design and to scientific research practices. Aligned with Donald Schön’s work on the epistemology of design practice, this thesis explores pragmatism as a global approach to studying scientific research practices in game design as well as the creative practice of game design students, in other words, the way they learn the design process. The research question is twofold: 1. What pragmatist authors and conceptual frameworks have the potential to inform a new epistemology of practice? 2. How do these pragmatist concepts make it possible to understand and describe the game design process in an educational setting? This dissertation begins by exploring and criticizing dominant epistemologies of game design studies and theories of creativity. It then presents a theoretical framework that builds on a combination of concepts from Donald Schön, Hans Joas, Charles Sanders Peirce and John Dewey. Beyond belonging to the pragmatist school of philosophy, these four authors share an understanding of a central concept to this philosophy: inquiry. They position the theory of inquiry as a philosophy, an epistemology and a methodology (of research and of practice). Next, the dissertation focuses on game designers’ practice and creativity by examining dozens of design projects in the Bachelor program at the School of Digital Arts, Animation and Design (NAD-UQAC) and using a collaborative-project-grounded-research approach, inspired by the works of Alain Findeli and Serge DesgagnĂ©. Participants of this collaborative-project-grounded research are students in this university program and designers at the Montreal video game company Juicy Beast. The results of the research show that the game designer becomes an “inquirer” (in the pragmatist sense) with the goal of organizing an indeterminate situation. The designer must engage in a dialogue with the situation to avoid rigid action. He/she must also use abduction (metaphorical reasoning) to explore new problems and find new ideas. Finally, the designer cannot be satisfied with only “having ideas”; the situation needs to be transformed concretely, using different prototypes. The model of pragmatist inquiry also informs the research process. Similarly, the researcher is an inquirer who examines an indeterminate intellectual situation. This research is therefore “an inquiry on inquiry.” The pragmatist philosophy thus becomes an epistemological alternative that produces knowledge about research, practice and teaching, and contributes to the transformation and improvement of the world

    ÉcosystĂšme relationnel pour une paix intĂ©rieure et extĂ©rieure : modĂšle issu d’une mĂ©thode mixte en recherche sur l’approche de l’écoute compassionnelle selon The Compassionate Listening Project.

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    Cette thĂšse prĂ©sente un modĂšle thĂ©orique et appliquĂ© favorisant la crĂ©ation d'une culture de paix dans tout environnement, nomme: ÉcosystĂšme relationnel du mieux-ĂȘtre pour une paix intĂ©rieure et extĂ©rieure. Il propose une sĂ©rie de variables, indicateurs et moyens pour contribuer un 'agenda du cƓur' Ă  toutes autres formes d'agendas (ex. politique, Ă©conomique, social, religieux). Les rĂ©sultats sont conçus en fonction d'Ă©laborer un programme avec outils connexes pour concrĂštement apporter des Ă©lĂ©ments prosociaux dialogiques et contrer ceux menant Ă  des conflits de tout ordre. La transformation des blessures et Ă©lĂ©ments liĂ©s au conflit s'en trouvent transformer par les choix conscients et l'acquisition d'habiletĂ©s centrales pour une culture de paix et un mieux-vivre ensemble. La recherche combine des savoirs issus des sciences des religions, sciences sociales et santĂ©. Innovatrice, cette thĂšse a comme visĂ©e de contribuer une plateforme relationnelle guidant les individus et groupes Ă  un mieux-ĂȘtre personnel et collectif.The research consists of an exploratory mixed-method research (Cresswell & Plano Clark, 2011) using a constructive Grounded Theory methodology (Charmaz, 2014, 2006). The object of study is experiences and transformations related to the practice of compassionate listening, as well as the process and type of spirituality at the heart of this approach for conflict transformation developed by The Compassionate Listening Project (TCLP) based in the United States. People get to sit with Israeli or Palestinian guest speakers and they listen to them share their story and experience with the conflict, wherever they can locate themselves in the political Spectrum. Trained with the compassionate listening approach, it becomes possible for them to affirm their deepest humanity and learn to hold the complexities related to the conflict (Cohen, 2011). 14 semi-structured interviews with delegates from the 2010 TCLP delegation, participant observation and document analysis, took place in the qualitative stage of the research. Followed by the administration of an online questionnaire to past participants of TCLP delegations between 1998 and 2015 (n=60). The study led to the emergence of a theoretical and practical Model named: Well-being Ecosystem for Inner and Outer peace, based on a social process theory (Glaser, 2005) informing on conditions and factors involved in the passage between three stages: from a feeling or state of separation with the other, to more communication and towards deep connection and communion. The integration chapter of the mixed methods presents four key pillars supporting this Model to help integrate an agenda of the heart to peace efforts, in the form of specific types of “responses of the heart” (affiliated to the notion of compassionate love, Fehr et al., 2009) inspired by the compassionate listening approach and series of variables, factors, and conditions to help cultivate a culture of peace in any environment. The quality of presence and environment at the relational level is exposed in the nexus of the notions of spirituality and practice for peacebuilding and conflict transformation. The research combines scientific and experiential knowledge in Social Sciences, Applied Religious Studies, Health and Contemplative Studies.Cette recherche en sciences des religions appliquĂ©es porte sur l’approche de l’écoute compassionnelle (Cohen, 2011) dĂ©veloppĂ©e par l’organisme The Compassionate Listening Project (TCLP) et pratiquĂ©e en contexte de rĂ©conciliation entre Juifs et Palestiniens d’IsraĂ«l, de la bande de Gaza et de la Cisjordanie. Selon Marie Pace (2005), qui a fait une Ă©tude de cas empirique sur cette approche de construction de la paix, plusieurs participants ont tĂ©moignĂ© Ă  leur retour que cette expĂ©rience avait Ă©tĂ© transformationnelle et avait changĂ© leur vie. Certains parlaient mĂȘme de guĂ©rison (healing) (Pace, 2005). Quel processus est au coeur de cette approche, dont le rĂŽle de la compassion est central ? Comment se vit l’expĂ©rience de procurer et de recevoir de l’écoute compassionnelle ? Quel impact de transformation, voire de guĂ©rison (healing) est Ă  l’oeuvre ? Tel que le clament les auteures de cette mĂ©thode, s'il s'avĂ©rait qu’elle soit le moteur d'un dialogue plus profond et d'une rĂ©conciliation vĂ©ritable, est-ce qu’il y a un apport particulier d’une forme de spiritualitĂ© ? Si oui, quelle est-elle ? Pour rĂ©pondre Ă  ces questions, une mĂ©thode mixte en recherche de type exploratoire fut empruntĂ©e, dĂ©butant par une phase qualitative suivie d’une phase quantitative de recherche (Cresswell & Plano Clark, 2011). Une observation participante au sein d’une dĂ©lĂ©gation en IsraĂ«l-Palestine en 2010 et quatorze entrevues individuelles auprĂšs des dĂ©lĂ©guĂ©s furent effectuĂ©es ainsi qu’une analyse documentaire sur les Ă©crits liĂ©s Ă  cette approche. La phase quantitative a inclus l’administration d’un questionnaire auprĂšs de plusieurs anciens participants aux dĂ©lĂ©gations organisĂ©es par TCLP de 1998 Ă  2015 (n=60). Ce qui a permis de vĂ©rifier des Ă©lĂ©ments de rĂ©ponse sur l’objet d’étude fourni par les entrevues, en plus des composantes d’une thĂ©orie Ă©mergente. L’étude adopte la mĂ©thodologie de la thĂ©orie enracinĂ©e (Grounded Theory) et prĂ©sente une thĂ©orie de processus social de base (Glaser, 2005) sur les conditions et facteurs favorisant le passage entre un Ă©tat ou sentiment de sĂ©paration avec l’autre, vers une meilleure communication et une connexion profonde et communion. Ces stages s’inscrivent au sein d’un modĂšle thĂ©orique et appliquĂ© nommĂ© : ÉcosystĂšme relationnel du mieux-ĂȘtre pour lune paix intĂ©rieure et extĂ©rieure, lequel fait figure de plateforme relationnelle (Lederach, 2005) pour la contribution d’un agenda du coeur aux efforts de paix. Ce modĂšle informe sur le type de « rĂ©ponse du coeur » en jeu dans un amour centrĂ© sur l’autre, communĂ©ment vu comme un amour compassionnel (Fehr et al., 2009) et prĂ©sente une sĂ©rie de variables, indicateurs et indices prenant en compte la synergie et qualitĂ© de prĂ©sence particuliĂšres pouvant contribuer aux efforts de paix et Ă  la crĂ©ation d’une culture de la paix intĂ©rieure et extĂ©rieure dans tout environnement. Mots-clĂ© : Écoute compassionnelle, transformation des conflits, culture de la paix, compassion, Ă©coute, sciences des religions appliquĂ©es, amour compassionnel, agenda du coeur, rĂ©ponse du coeur, conflit israĂ©lo-palestinien

    Essai de modélisation de la complexité sociale des projets et étude de cas

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    Cette recherche a pour objectif de modĂ©liser la complexitĂ© des projets pour mieux la maĂźtriser et, ce faisant, mieux les piloter. Elle s’inscrit ainsi dans une perspective managĂ©riale de conduite des projets et d’amĂ©lioration de leurs performances. Elle est nĂ©e de constats convergents sur les limites (thĂ©oriques et pratiques) du management de projet dans le contexte contemporain. Elle vise plus particuliĂšrement Ă  rĂ©intĂ©grer dans ce pilotage les dynamiques sociales constitutives du projet. Avec elles, c’est donc l’irrĂ©ductible complexitĂ© des systĂšmes sociaux et des activitĂ©s concrĂštes qui s’y dĂ©ploient ou qu’ils servent qui est rĂ©introduite, permettant alors une autre lecture des problĂšmes et de leur rĂ©solution possible. PlutĂŽt que d’en nier l’existence, la variĂ©tĂ© ou la variabilitĂ©, ces dynamiques sociales sont rĂ©introduites dĂšs les phases amont du projet. Cette rĂ©intĂ©gration dans une approche systĂ©mique du projet est soutenue par une approche mĂ©thodologique apte Ă  saisir ces dynamiques et Ă  prendre en compte leurs Ă©volutions. On en escompte des possibilitĂ©s de simulation, donc de travail sur la base de projections dans des futurs possibles plus Ă  mĂȘme de servir la conduite du projet et sa rĂ©ussite.This research is intended to model project complexity, in an effort to better control its occurrence and, subsequently, improve how complexity is handled. This work addresses a dual management objective of project oversight and performance enhancement; it has been formulated from a series of convergent observations on the limitations (both theoretical and practical) of project management within contemporary settings. The research conducted focuses on reinserting into this management context the social dynamics central to project design. With such dynamics, the inherent complexity of social systems, along with the practical activities implemented or engendered by these systems, gets added back in, thus providing another perspective on the problems raised and their eventual resolution. Rather than denying their existence, variations or variability, social dynamics are reintroduced as of the project's early planning stages. This reintegration step played out in a systemic project approach is bolstered by a methodological approach capable of tracking dynamics and incorporating their evolution. Simulation possibilities also enter into play, offering perspective based on future scenario projections that benefit project management and the chances of project success

    GeoGebraTUTOR : dĂ©veloppement d’un systĂšme tutoriel autonome pour l’accompagnement d’élĂšves en situation de rĂ©solution de problĂšmes de dĂ©monstration en gĂ©omĂ©trie plane et genĂšse d’un espace de travail gĂ©omĂ©trique idoine

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    Travaux d'Ă©tudes doctorales rĂ©alisĂ©es conjointement avec les travaux de recherches doctorales de Nicolas Leduc, Ă©tudiant au doctorat en gĂ©nie informatique Ă  l'École Polytechnique de MontrĂ©al.Cette thĂšse vise le dĂ©veloppement de GeoGebraTUTOR (GGBT), un espace de travail gĂ©omĂ©trique (ETG) qui intĂšgre un systĂšme tutoriel pour l’obtention d’un milieu respectueux du raisonnement idiosyncratique de l’élĂšve. Le raisonnement mathĂ©matique, comme l’apprentissage, ne s’exerce pas de maniĂšre linĂ©aire, il repose sur un remaniement conceptuel continu. Il est donc peu Ă©tonnant qu’une approche sĂ©quentielle inflexible pour l’exercice de la dĂ©monstration en gĂ©omĂ©trie soit source d’embĂ»ches. Les systĂšmes tutoriels existants pour l’exercice de la dĂ©monstration en gĂ©omĂ©trie offrent une variĂ©tĂ© d’outils sans pour autant soulager l’élĂšve de cette rigiditĂ©. Le design multidisciplinaire de GGBT repose sur une conception dans l’usage qui articule plusieurs cycles de recherche et de dĂ©veloppement successifs. Cette mĂ©thodologie itĂ©rative et anthropocentrique confĂšre Ă  GGBT une intelligence qui nait d’une convergence d’analyses a priori et a posteriori successives. Cette thĂšse concerne les deux premiers cycles du dĂ©veloppement de GGBT. La premiĂšre phase du dĂ©veloppement implique l’élaboration a priori d’un systĂšme capable de recevoir et d’analyser les dĂ©marches singuliĂšres de dĂ©monstration des Ă©lĂšves en fonction de solutions expertes prĂ©alablement identifiĂ©es. Ce premier prototype de GGBT est conçu en fonction d’une analyse de la relation didactique entre un enseignant rĂ©el et l’élĂšve, et la relation didactique simulĂ©e entre un agent tuteur virtuel et ce mĂȘme Ă©lĂšve. Cette analyse thĂ©orique a priori Ă©tablit un cadre conceptuel liminaire qui vise Ă  encadrer la crĂ©ation d’un ETG idoine permettant Ă  l’apprenti gĂ©omĂštre de se livrer Ă  son travail mathĂ©matique. Cette version initiale de GGBT est mise Ă  l’essai par des Ă©lĂšves rĂ©els guidĂ©s par leur enseignant ordinaire. Leurs interactions sont ensuite Ă©tudiĂ©es pour modĂ©liser et implĂ©menter un premier systĂšme tutoriel autonome Ă  l’image des Ă©changes tĂ©moignant du contrat didactique observĂ©. Le second cycle de dĂ©veloppement s’amorce avec la modĂ©lisation et la programmation d’une structure tutorielle autonome et d’une interface renouvelĂ©e, qui contribuent conjointement au design a priori d’un espace de travail gĂ©omĂ©trique. La deuxiĂšme version ainsi obtenue est Ă©galement testĂ©e en contexte de classe rĂ©el. Cette fois, l’exercice empirique vise la validation de la gestion des messages par le systĂšme tutoriel et l’exploration des raisonnements instrumentĂ©s dans une perspective de prĂ©cision du travail gĂ©omĂ©trique possible Ă  l’interface de l’ETG qu’est GGBT. Ce parcours doctoral se clĂŽt par l’exploration d’avenues de recherche potentielles pour la poursuite du dĂ©veloppement et du raffinement de GGBT.This thesis aims at modeling GeoGebraTUTOR, a geometrical workspace that relies on the works of a tutorial system for the definition of a milieu respectful of the student’s idiosyncratic reasoning. Mathematical reasoning, like learning, does not evolve in a linear fashion. It relies on continuous conceptual reorganizations. Therefore, it is little wonder that a linear and inflexible approach for the exercise of geometrical proof creates difficulties. Existing tutorial systems for the solving of geometrical proof problems offer a variety of tools without relieving the student of this rigidity. GGBT’s multidisciplinary design relies on a design in use approach that articulates a series of research and development cycles. This iterative anthropocentric methodology provides GGBT with an intelligence resulting from the confrontation of successive a priori and a posteriori analyses. This thesis is rooted in GGBT’s two first development cycles. The first phase of design implies the planning of a system able to take in singular student proofs and analyze their value compared to previously implemented expert answers. This first GGBT prototype is designed according to an analysis of the didactical relationship between the teacher and the student as well as the relationship that takes place between the student and the tutor agent who evolves within the didactical milieu. This a priori analysis establishes theoretical guidelines, which will steer the design of a geometrical workspace that enables the learning geometer to accomplish his mathematical work. A first GGBT prototype is put to the test with real students assisted by their regular teacher. Their interactions are then studied in order to model and implement a first self-governing tutorial system according to the dialogues reflecting the observed didactical contract. The second design cycle begins with the modeling and programming of a tutorial structure and of a renewed interface, both of which contribute to the planning of a geometrical workspace. This second prototype is also tested in a real class environment, although this time the empirical exercise aims, on the one hand, at validating the management of the tutor’s help messages, and on the other hand at exploring the student’s instrumented reasoning to specify the mathematical activity made possible by the GGBT geometrical workspace. This doctoral endeavor ends with the exploration of potential research avenues for the ongoing design and refining of GGBT

    Le problÚme de la détermination sociale de la science

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    L'expérience de la grossesse et de la maternité perçue par des adolescentes enceintes, leurs proches et des acteurs du réseau de santé et du secteur communautaire dans les départements du Nord et du Nord-Est d'Haïti

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    La grossesse Ă  l'adolescence est un phĂ©nomĂšne social et de santĂ© publique qui demeure une prĂ©occupation Ă  la fois dans les pays riches et dans les pays Ă  revenu faible ou intermĂ©diaire. Chaque annĂ©e, des millions d'adolescentes tombent enceintes dans le monde et la plupart de ces grossesses se terminent par une naissance. Quatre-vingt-quinze pour cent de ces grossesses surviennent dans des pays Ă  revenu faible ou intermĂ©diaire. Ce type de grossesse peut entraĂźner diverses consĂ©quences nĂ©gatives pour l'adolescente, sa famille et la sociĂ©tĂ© dans son ensemble. À l'instar de tous les pays Ă  revenu faible, HaĂŻti a un taux de fĂ©conditĂ© Ă  l'adolescence assez Ă©levĂ©. Cependant, un manque important subsiste en matiĂšre de travaux ayant analysĂ© et documentĂ© le vĂ©cu expĂ©rientiel de la grossesse et de la maternitĂ© Ă  l'adolescence dans le contexte haĂŻtien. En vue de combler la lacune existante entourant ce phĂ©nomĂšne, cette thĂšse vise Ă  : dĂ©crire les dimensions d'influence associĂ©es au sexe et au genre, telles que perçues par les adolescentes enceintes et autres acteurs qui engendrent la survenue de la grossesse et la maternitĂ© Ă  l'adolescence dans le contexte haĂŻtien ; identifier les diffĂ©rentes perceptions de la grossesse et de la maternitĂ© chez les adolescentes haĂŻtiennes ; dĂ©crire les forces et les ressources mobilisĂ©es ainsi que les contraintes rencontrĂ©es par les adolescentes enceintes et leurs proches au cours de l'expĂ©rience de la transition Ă  la maternitĂ© ; et identifier les recommandations de pratiques communautaires et cliniques qui Ă©mergent du discours des participants favorisant la mise en Ɠuvre de stratĂ©gies pouvant contribuer Ă  la prĂ©vention et Ă  l'amĂ©lioration du vĂ©cu expĂ©rientiel de la grossesse chez les adolescentes dans le contexte haĂŻtien. S'inspirant du pragmatisme du courant du constructivisme radical, un devis de recherche qualitative dĂ©veloppĂ© Ă  partir de l'enquĂȘte sociale de Dewey a Ă©tĂ© utilisĂ© dans le cadre de cette thĂšse. L'Ă©tude a Ă©tĂ© menĂ©e dans les dĂ©partements du Nord et du Nord-Est d'HaĂŻti et les donnĂ©es ont Ă©tĂ© collectĂ©es Ă  l'aide d'entrevues individuelles semi-structurĂ©es. Pour construire le guide d'entretien et pour structurer l'analyse des donnĂ©es, deux perspectives thĂ©oriques ont Ă©tĂ© utilisĂ©es pour conduire ces Ă©tapes de l'Ă©tude, Ă  savoir : l'intersectionnalitĂ© et la thĂ©orie de la justice sociale de Nancy Fraser. Au total, 69 participants ont Ă©tĂ© interviewĂ©s, dont 33 adolescentes enceintes, 17 proches des adolescentes enceintes, 15 professionnels de la santĂ© et quatre responsables d'organismes travaillant avec les adolescentes. AprĂšs transcription, vĂ©rification et validation, les 69 verbatims en format Word ont Ă©tĂ© exportĂ©s vers le logiciel QDA Miner version 6.0.5 pour l'analyse thĂ©matique. Pour analyser les donnĂ©es recueillies, l'Ă©tudiant chercheur a utilisĂ© l'analyse thĂ©matique en continu dĂ©crite par PaillĂ© et Mucchielli. Les rĂ©sultats ont permis d'observer que les dimensions d'influence de la grossesse Ă  l'adolescence sont liĂ©es Ă  des identitĂ©s sociales multiples, mais Ă©galement Ă  des inĂ©galitĂ©s structurelles et systĂ©miques. En outre, la perception de la grossesse et de la maternitĂ© Ă  l'adolescence reprĂ©sente un phĂ©nomĂšne paradoxal et ambivalent, l'expĂ©rience pouvant ĂȘtre nĂ©gative ou positive en fonction de l'adolescente, de son contexte et des structures et des systĂšmes sociopolitiques et religieux en place. Les adolescentes enceintes et leurs proches ont connu des difficultĂ©s Ă©conomiques, sociales et psychologiques pendant la pĂ©riode de transition Ă  la maternitĂ©. Pour prĂ©venir la grossesse Ă  l'adolescence et amĂ©liorer le vĂ©cu expĂ©rientiel des mĂšres adolescentes, les rĂ©sultats indiquent que des stratĂ©gies comme l'intervention multisectorielle, la protection des droits sexuels et reproductifs des adolescentes, la sensibilisation de masse, l'implication des adolescentes dans la mise en Ɠuvre des programmes et l'amĂ©lioration des conditions de vie de la population sont Ă  prioriser. Les rĂ©sultats ont indiquĂ© que la plupart des dimensions d'influence de la grossesse et de la maternitĂ© restent parfois hors du contrĂŽle des adolescentes, car ces derniĂšres sont confrontĂ©es Ă  un dĂ©ni de reconnaissance culturelle, de redistribution Ă©conomique et de participation sociale. De ce fait, la grossesse et la maternitĂ© Ă  l'adolescence ne forment pas une expĂ©rience homogĂšne, puisqu'il existe une histoire et un parcours de vie derriĂšre chaque situation. Cette Ă©tude a montrĂ© que la prĂ©vention de la grossesse Ă  l'adolescence ne doit pas miser uniquement sur la promotion de l'utilisation de la contraception et l'Ă©ducation sexuelle qui visent principalement les corps biologiques des adolescentes. Les rĂ©sultats ont suggĂ©rĂ© Ă©galement d'autres stratĂ©gies holistiques et communautaires pour y parvenir.Teenage pregnancy is a social and public health phenomenon that remains a concern in both rich and low- and middle-income countries. Every year, millions of teenage girls around the world become pregnant, and most of these pregnancies end in birth. Ninety-five percent of these pregnancies occur in low- and middle-income countries. This type of pregnancy can have various negative consequences for the adolescent, the family, and society as a whole. Like all low-income countries, Haiti has a fairly high adolescent fertility rate. However, there is a significant lack of work that has analyzed and documented the experiential experience of pregnancy and motherhood in adolescence in the Haitian context. In order to fill the existing gap surrounding this phenomenon, this thesis aims to: describe the dimensions of influence associated with sex and gender, as perceived by pregnant adolescents and other actors who promote the occurrence of pregnancy and motherhood in adolescence in the Haitian context; identifier the different perceptions of pregnancy and motherhood among Haitian adolescent girls; describe the strengths and resources mobilized as well as the constraints encountered by pregnant adolescents and their loved ones during the experience of transition to motherhood; and identify the recommendations of community and clinical practices that emerge from the participants' discourse promoting the implementation of strategies that can contribute to prevention and 'improving the experiential experience of teenage pregnancy in the Haitian context. Inspired by the pragmatism of the radical constructivism current, a qualitative research design developed from Dewey's social survey was used as part of this thesis. The study was conducted in the North and Northeast Departments of Haiti and data was collected using semi-structured one-on-one interviews. However, to build the interview guide and structure the data analysis, two theoretical perspectives were used to drive these stages of the study namely: intersectionality and Nancy Fraser's social justice theory. A total of 69 participants were interviewed, including 33 pregnant adolescents, 17 relatives of pregnant adolescents, 15 health professionals, and four agency leaders working with adolescent girls. After transcription, verification, and validation, the 69 verbatims in Word format were exported to the QDA Miner version 6.0.5 software for thematic analysis. To analyze the data collected, the student researcher used the continuous thematic analysis described by PaillĂ© and Mucchielli. The results showed that the influence dimensions of pregnancy in adolescence are linked to multiple social identities, but also to structural and systemic inequalities. In addition, the perception of pregnancy and motherhood in adolescence represents a paradoxical and ambivalent phenomenon, the experience could be negative or positive depending on the adolescent, her context, and the socio-political and religious structures and systems in place. Pregnant adolescents and their relatives experienced economic, social, and psychological hardship during the transition to motherhood. To prevent teenage pregnancy and improve the experiential experience of adolescent mothers, the results indicate that strategies such as multisectoral intervention, protection of adolescent girls' sexual and reproductive rights, mass awareness-raising, involvement of adolescent girls in the implementation of programs, and improvement of the living conditions of the population are to be prioritized. The results indicated that most of the influencing dimensions of pregnancy and motherhood sometimes remain beyond the control of adolescent girls, as they face a denial of cultural recognition, economic redistribution, and social participation. As a result, pregnancy and motherhood in adolescence do not form a homogeneous experience, behind each situation there is a history and a life course. This study showed that the prevention of teenage pregnancy should not rely solely on the promotion of contraceptive use and sex education, which mainly target the biological bodies of adolescent girls. The results also suggested other holistic and community-based strategies to achieve this

    Adaptation d'une politique d'établissement sur les niveaux de soins et la réanimation cardiorespiratoire au contexte régional : le cas du Centre intégré de santé et de services sociaux de ChaudiÚre-Appalaches

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    En 2016, l'Institut d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) a rendu public le formulaire harmonisé Niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire ainsi que le guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité contenant un gabarit de politique d'établissement que les organisations de santé et de services sociaux du Québec sont invitées à adapter à leur contexte. Le MinistÚre de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a homologué le formulaire harmonisé, le rendant obligatoire dans toute la province. Il a toutefois laissé la liberté aux organisations de santé et de services sociaux d'adapter le gabarit de politique d'établissement. En 2019, le Centre intégré de santé et de services sociaux de ChaudiÚre-Appalaches (CISSS-CA) a donc entrepris d'adapter le gabarit de politique contenu dans le guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité. Cette thÚse, qui se décline en trois volets, a comme objectif de documenter le processus d'adaptation ayant eu cours dans ce centre. Dans le premier volet, j'ai cherché à explorer les processus de niveaux de soins ayant court dans l'organisation grùce à des entrevues semi-dirigées avec des travailleurs sociaux, des infirmiÚres et des proches de personnes décédées alors qu'elles recevaient des services dans différents milieux de soins. Les résultats ont démontré que les processus de niveaux de soins étaient réalisés de maniÚre désorganisée et portés par les travailleurs sociaux et les infirmiÚres en dehors du milieu hospitalier. Ces résultats ont aussi révélé le besoin de développer un outil complémentaire afin d'opérationnaliser la politique d'établissement à un niveau clinique. Dans le deuxiÚme volet, j'ai eu pour objectif de codévelopper un cadre d'intervention clinique qui permettrait d'opérationnaliser la politique à un niveau clinique en guidant les équipes dans la mise en place d'un processus interprofessionnel centré sur la personne. Le cadre d'intervention clinique développé propose un processus de niveaux de soins adapté à l'évolution de la personne, de la santé à la fin de vie en passant par la maladie grave. De plus, le cadre précise le rÎle du médecin et des autres professionnels de la santé, incluant les travailleurs sociaux et les infirmiÚres, ainsi que le rÎle de la personne concernée ou de son représentant. Enfin, dans le troisiÚme volet, j'ai cherché à évaluer, grùce à un audit de dossier, la présence et la complétion des formulaires Niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire dans les dossiers d'usagers ùgés de 65 ans et plus ayant reçu des services dans différents milieux de soins en 2018. Les résultats ont démontré que des sections importantes du formulaire étaient mal complétées ou incomplÚtes, telles que les sections sur les volontés antérieures et les coordonnés du représentant. De plus, les résultats ont démontré que le formulaire harmonisé comporte des lacunes importantes. Ces résultats suggÚrent que, sans leadership au niveau provincial, la pratique des niveaux de soins risque de demeurer caractérisée par un manque d'uniformité interrégionale et inter-établissements, générant ainsi des inégalités d'opportunité, tel que démontré dans un rapport de l'INESSS de 2015. Cette thÚse offre quelques pistes d'amélioration du guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité ainsi que du formulaire harmonisé Niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire, tout en plaidant en faveur de la valorisation et de l'encadrement du rÎle des travailleurs sociaux et des infirmiÚres dans le processus de niveaux de soins.In 2016, the Institut d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) released a harmonized Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form and the guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité containing a policy template that Quebec health and social services organizations can adapt to different clinical settings and practices. The MinistÚre de la Santé et des Services sociaux (MSSS) approved the harmonized form making it mandatory throughout the province. However, health and social services organizations had the freedom to adapt the policy template. In 2019, the Centre intégré de santé et de services sociaux de ChaudiÚre-Appalaches (CISSS-CA) undertook adapting the policy template contained in the guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité. This thesis, divided into three parts, documents the adaptation process that took place at the CISSS-CA. The first part aimed to explore the levels of care processes occurring in the organization through semi-structured interviews with social workers, nurses and relatives of persons who died while receiving services in different care settings in the organization. Results showed that levels of care processes were carried out in a disorganized manner and carried by social workers and nurses outside the hospital setting. These findings revealed the need to develop a complementary tool to operationalize the facility policy under development at a clinical level. The second part aimed to develop a clinical intervention framework that would operationalize the policy at a clinical level by guiding teams in the implementation of an interprofessional person-centred process. The clinical intervention framework developed proposes a process of levels of care adapted to the evolution of the person, from health to end of life, through serious illness. In addition, the framework specifies the role of the physician and other health care professionals, including social workers and nurses, as well as the role of the concerned person or their representative. Finally, the third part sought to evaluate, through a file audit, the presence and completion of Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form in the files of users aged 65 and over who had received services in different care settings in 2018. Results showed that important sections of the form were poorly or incompletely completed, such as the section on prior wishes and the representative contact information section. In addition, the results showed that the harmonized Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form has significant gaps. These findings suggest that without leadership at the provincial level, level of care practice is likely to remain fraught with cross-regional and cross-facility inconsistency generating inequities of opportunity, as demonstrated in a report of INESSS in 2015. This thesis offers some avenues for improvement of the guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité, and the harmonized Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form while advocating for valuing and framing the role of social workers and nurses in the levels of care process
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