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Preferências quanto ao local de cuidados e de morte
O presente relatório tem como principal objetivo o de descrever o percurso
realizado ao longo da prática clínica caracterizada pela realização de um estágio
profissional numa equipa de cuidados paliativos e pela implementação de um projeto
no local onde a equipa de encontra instalada.
As atividades desenvolvidas encontram-se focadas nos cuidados paliativos na
vertente hospitalar. O principal tema do meu relatório é as preferências quanto ao local
de cuidados e de morte. Durante cerca de 300h de estágio adquiriu-se competências
relacionadas com os cuidados paliativos e os seus principais pilares de intervenção.
O projeto de intervenção passou por um pequeno estudo de investigação onde se
aplicou um breve questionário no serviço da consulta externa do hospital da equipa de
estágio, de modo a perceber o seu entendimento de cuidados paliativos e quais as
preferências da população quanto ao local de cuidados. A aquisição de competências
nas diferentes áreas chave dos cuidados paliativos é determinante para o crescimento
pessoal e profissional do estagiário.Abstract: The main objective of this report is to describe the path taken throughout the
clinical practice recorded by carrying out a professional internship in a palliative care
team and by implementing a brief research project in the place where the residency
team is installed. The activities developed were focused on palliative care in the
hospital setting. The main theme of my report concerns the place of care and death.
During about 300 hours of internship, skills related to palliative care and its main
pillars of intervention were acquired.
The intervention project went through a small research study where brief tests
were applied in the outpatient service of the hospital of the internship team, to
understand of the population bout palliative care and preferences of care.
The acquisition of skills in the different key areas of palliative care is crucial for the
intern's personal and professional growth
Barreiras à Adesão do Feixe de Intervenções do Cateter Venoso Central em Cuidados Intensivos
Enquadramento: A utilização de cateteres venosos centrais é uma prática comum na
prestação de cuidados em Unidades de Cuidados Intensivos. A infeção da corrente sanguínea
é a complicação mais relevante que pode decorrer do uso deste dispositivo. Para prevenir e
diminuir o risco de infeção são necessárias medidas como a aplicação de feixes de
intervenções durante os processos de inserção e manutenção do cateter venoso central. A
adesão da equipa de enfermagem ao cumprimento dos procedimentos deste feixe pode
estar condicionada a vários fatores dificultadores (barreiras).
Objetivo: Mapear barreiras na adesão ao feixe de intervenções de prevenção de infeção
relacionada ao CVC.
Metodologia: Foi elaborada uma Scoping Review seguindo as recomendações do protocolo
do JBI. Realizou-se a pesquisa durante o mês de março de 2022, nas bases de dados: CINAHL,
MEDLINE, SciELO e na literatura cinzenta DART-Europe, baseada nos descritores: cuidados
intensivos; enfermeiros de cuidados intensivos; controle de infeção e cateter venoso central.
Como critérios de inclusão: publicações científicas entre 2013 e 2022, em inglês, português
ou espanhol, com o tema de controlo de infeção relacionado com cateter venoso central em
Unidades de Cuidados Intensivos de adultos em cuidados prestados por enfermeiros. Os
estudos foram selecionados através de diagramas de fluxo PRISMA e apresentados numa
tabela.
Resultados: Foram encontrados 323 títulos publicados entre 2013 e 2022, tendo-se incluído
nove artigos (n=9). As barreiras foram categorizadas como: a falha de implementação de
protocolos e feixes de intervenções; a falta de formação e atualização de conhecimentos
acerca dos feixes de intervenções; a carência de experiência e treino dos profissionais
envolvidos na inserção ou manutenção do cateter venoso central; a escassez de profissionais
de saúde na área de controlo de infeção; as dotações baixas de profissionais de enfermagem
nas equipas de Unidades de Cuidados Intensivos, associada a carga de trabalho elevada; a
falta de auditorias e feedback de resultados e o fraco envolvimento das instituições e seus
líderes.
Conclusão: Com a categorização das barreiras de um determinado contexto, poder-se-ão
estabelecer estratégias de implementação de um projeto de melhoria para atingir os
resultados esperados. Esta revisão servirá de base para categorizar as barreiras para a
posterior elaboração de uma a grelha a ser utilizada na observação de um contexto de
cuidados intensivos.N/
Políticas e sistema de saúde no Brasil
Como desconhecer o que é a política de saúde, o que é o Sistema Único de Saúde (SUS), os determinantes sociais, as condições de saúde e as desigualdades do acesso no Brasil? Esta obra consolida o conhecimento crítico sobre o sistema de saúde brasileiro produzido ao longo dos últimos trinta anos. Conhecimento militante na defesa do direito universal à saúde e do acesso aos serviços de um sistema nacional de saúde de qualidade para todos e de políticas de saúde que promovam a redução das desigualdades sociais. Um livro didático e de referência que inclui os eixos de análise individual/coletivo, clínico/epidemiológico e público/privado, além de congregar autores com experiência na gestão de serviços e do próprio sistema, nos três níveis da federação. A construção do SUS há muito deixou de ser obra exclusiva de intelectuais capazes de ler em língua estrangeira. Temos ‘construtores’ que lêem na realidade concreta dos serviços e da gestão, e que participam ativamente do complexo processo de construção cotidiana da saúde
Estudo do perfil plaquetário em doentes com COVID-19
Mestrado em Tecnologias Clínico-LaboratoriaisDesde dezembro de 2019, a doença de coronavírus 2019 (COVID-19), uma doença potencialmente fatal, está a conduzir rapidamente a uma crise de saúde pública em todo o mundo. Como sétimo género conhecido de coronavírus humano, o SARS-CoV-2 é comparável ao SARS-CoV e ao coronavírus da síndrome respiratória do Médio Oriente, pois todos causam pneumonia viral incomum. À medida que obtemos mais informações sobre a condição, a COVID-19 tem sido considerada mais como uma condição sistémica do que uma doença respiratória, especialmente em casos severos. Evidências crescentes têm revelado que as alterações plaquetárias estão associadas à gravidade da doença e ao aumento da mortalidade. Objetivou-se avaliar a variação da contagem de plaquetas e volume plaquetário médio (VPM) nos doentes com COVID-19, comparativamente aos seus valores anteriores à infeção. Amostras de sangue venoso foram obtidas a partir da população que frequenta os serviços de colheita de um laboratório privado em Lisboa, com acesso aos resultados mediante o consentimento informado. Os dados obtidos foram analisados com recurso ao Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), versão 27.0, através da análise estatística descritiva e dos testes paramétricos, nomeadamente o teste de t-student para amostras emparelhadas. Os resultados demonstraram que apesar da média dos valores da contagem de plaquetas terem sofrido uma diminuição e VPM um aumento após infeção por COVID19, a relação entre as variáveis não foi estatisticamente significativa. Não obstante, mais estudos com amostras maiores devem ser realizados antes da translação dos resultados para abordagens terapêuticas.ABSTRACT - Since December 2019, coronavirus disease 2019 (COVID-19), a potentially fatal disease, has swiftly led to a public health crisis worldwide. As the seventh known human coronavirus genus, SARS-CoV-2 is comparable to SARS-CoV and Middle East respiratory syndrome coronavirus in that they all cause unusual viral pneumonia. As we gain further insights into the condition, COVID-19 is more a systemic condition than it is a respiratory disease, especially in severe cases. Mounting evidence has revealed that platelet changes are associated with disease severity and increased mortality. The aim was to assess the variation in platelet count and mean platelet volume (MPV) in COVID-19 patients compared to their pre-infection values. Venous blood samples were obtained from the population that attends the services of a private laboratory in Lisbon, with access to the results through informed consent. The data obtained will be analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), version 27.0, through descriptive statistical and parametric tests, namely the t-student test for paired samples. The results demonstrated that despite the mean platelet count values having decreased and MPV increased after COVID-19 infection, the relationship between the variables was not statistically significant. However, further studies with greater sample sizes should take place before the
translation of the results into clinically relevant strategies.N/
Avaliação de potenciais biomarcadores prognósticos e imunomoduladores em leucemia linfocítica aguda do tipo B (LLA-B)
A estratificação de risco da leucemia linfocítica aguda B (LLA-B) comum infantil é baseada em fatores clínicos e biológicos e embora essa estratificação melhore o resultado clínico dos pacientes, a recidiva ocorre em um número significativo de casos. Sabe-se que a LLA-B apresenta heterogeneidade clínica e biológica e 50% dos pacientes não têm marcadores prognósticos definidos. Nesse sentido, a identificação de novos alvos terapêuticos, bem como de biomarcadores prognósticos e diagnósticos pode melhorar os resultados clínicos dos pacientes com LLA-B. A sinalização purinérgica é uma importante via na progressão do câncer. No entanto, a expressão de ectonucleotidases e seu impacto nas células imunes na LLA-B carece de exploração. Considerando diferentes coortes de pacientes com LLA-B comum infantil, a expressão gênica (DPP4/CD38/ENTPD1/NT5E) e proteica (CD38/CD39/CD73) de ectonucleotidases foram analisadas in silico e ex vivo e a associação com o prognóstico foi estabelecida (Capítulo 1); ainda, analisamos a expressão de ectonucleotidases em subpopulações linfocitárias de pacientes com LLA-B (Capítulo 2). Em análises univariadas, a expressão de NT5E foi significativamente associada a pior sobrevida livre de progressão (SLP) em amostras de medula óssea. Em análises multivariadas, análise de Kaplan-Meier e teste de log-rank, maior expressão de NT5E previu SLP desfavorável em amostras de medula óssea. Considerando a doença residual mínima (DRM), maior celularidade foi associada à alta expressão de NT5E no dia 8 da terapia de indução. Além disso, observamos que os leucócitos totais de pacientes com LLA-B infantil tinham mais CD38 em comparação com a mesma população celular de sujeitos saudáveis. De fato, pacientes LLA-B com DRM>0,1% apresentaram maior expressão de CD38 em leucócitos totais em comparação com sujeitos saudáveis. Observamos maior expressão de CD38 em leucócitos totais do que em blastos em pacientes LLA-B com DRM>0,1%; também comparamos pacientes LLA-B com sujeitos saudáveis e observamos um aumento de células T CD4+ e CD8+. Ainda, observamos uma diminuição na expressão de CD38 nas subpopulações de células B e Treg e um aumento na frequência de CD39+CD73+ em células Breg e T CD8+. Analisando citocinas e nucleosídeos/nucleotídeos de adenina, encontramos uma diminuição nas concentrações de TNF, IL-1β e ADO, juntamente com um aumento de AMP no plasma de pacientes com LLA-B. Sugerimos que a expressão do gene NT5E e da proteína CD38, da família das ectonucleotidases, podem fornecer biomarcadores prognósticos interessantes para a LLA-B comum infantil; ainda, como imunomoduladores, a expressão das ectonucleotidases pode estar associada a estados de ativação, bem como à abundância de diferentes subconjuntos celulares. Observamos um perfil de expressão de imunidade pró-tumoral em pacientes com LLA-B no momento do diagnóstico, podendo estar associado à exaustão celular e evasão imune.The risk stratification of common childhood B-acute lymphocytic leukemia (B-ALL) is based on clinical and biological factors. Although this stratification improves the clinical outcome of patients, relapse occurs in many cases. It is known that B-ALL has significant biological and clinical heterogeneity, and 50% of B-ALL patients do not have defined prognostic markers. In this sense, identifying new therapeutic targets and prognostic and diagnostic biomarkers can improve B-ALL patients’ clinical outcomes. Purinergic signaling is an essential pathway in cancer progression; however, the expression of ectonucleotidases and their impact on immune cells in B-ALL lacks exploration. Considering different cohorts of common childhood B-ALL patients, gene (DPP4/CD38/ENTPD1/NT5E) and protein (CD38/CD39/CD73) expression of ectonucleotidases were analyzed in silico and ex vivo, and the association with prognosis was established (Chapter 1); furthermore, we analyzed the expression of ectonucleotidases in B-ALL patients’ lymphocyte subpopulations (Chapter 2). In univariate analyses, expression of NT5E was significantly associated with worse progression-free survival (PFS) in bone marrow samples. In multivariate analyses, Kaplan-Meier analysis, and log-rank test, higher NT5E expression predicted unfavorable PFS in bone marrow samples. Considering minimal residual disease (MRD), higher levels of cellularity were associated with the high NT5E expression at day 8 of induction therapy. Furthermore, we observed that total leukocytes of common childhood B-ALL patients had more CD38 compared to the same cell population of healthy donors. B-ALL patients with MRD>0.1% had higher CD38 protein expression on total leukocytes in comparison to healthy donors. We observed higher CD38 expression on total leukocytes than blasts in B-ALL patients with MRD>0.1%; we also compared B-ALL patients to healthy donors and observed an increase of CD4+ and CD8+ T-cells. Furthermore, we observed a decrease in CD38 expression in B and Treg subpopulations and an increase in CD39+CD73+frequency in Breg and CD8+ T-cells. Analyzing cytokines and adenine nucleosides/nucleotides, we found a decrease in TNF, IL-1β, and ADO concentrations, and an increase in AMP in B-ALL patients’ plasma. We suggest that NT5E gene and CD38 protein expression, of the ectonucleotidases family, could provide interesting prognostic biomarkers for common childhood B-ALL; as immunomodulators, the expression of ectonucleotidases might be associated with activation states, as well as the abundance of different cellular subsets. We observed a pro-tumor immunity expression profile in B-ALL patients at diagnosis might be associated with cell exhaustion and immune evasion in B-ALL
Consulta de enfermagem na gestão do autocuidado da pessoa com cancro hepatobilio-pancreático, em quimioterapia
Este relatório encontra-se inserido no percurso final do 12º curso de Mestrado
em Enfermagem Médico-Cirúrgia, vertente Oncológica, da Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa, e pretende documentar o percurso realizado na
implementação de um projeto de intervenção e no desenvolvimento de competências
de Enfermeiro Especialista e de Mestre.
A quimioterapia é um dos tratamentos utilizado na doença oncológica, mas não
é isento de efeitos adversos. O enfermeiro apresenta um papel fulcral na educação
do doente/família para práticas de autocuidado e monitorização dos seus efeitos
adversos. A utilização da consulta de enfermagem telefónica pode ser uma ferramenta
de acompanhamento no domicílio.
Este projeto de melhoria da qualidade dos cuidados pretendeu desenvolver
competências de enfermeiro de prática avançada e definir quais as intervenções de
enfermagem, em consulta telefónica, que contribuem para a gestão do autocuidado
da pessoa com cancro hepatobilio-pancreático, partindo de um interesse pessoal
pelas necessidades das pessoas com esta patologia, mas também na necessidade
de criar instrumentos que permitam avaliar os resultados obtidos no que concerne aos
ganhos em saúde. Sendo o autocuidado um resultado sensível aos cuidados de
enfermagem ancorei-me na Teoria do Défice do Autocuidado em Enfermagem de
Dorothea Orem.
Aplicou-se a metodologia de projeto desenvolvida ao longo de quatro locais de
estágio. Enquanto estratégias foram utilizadas a pesquisa científica, através da
realização de uma scoping review e a colaboração nas consultas de enfermagem
presenciais e de follow-up telefónico às pessoas com doença oncológica submetidas
a quimioterapia, aliados à partilha de experiências e à análise reflexiva de todas as
atividades planeadas e seus resultados.
Como resultados foram elaborados um Guia de Boas Práticas da Consulta de
Enfermagem de Follow-up Telefónico, um protocolo de gestão de efeitos adversos e
um instrumento de registo que permite a avaliação, recolha e análise de dados
indispensáveis à obtenção de indicadores de resultado das intervenções de
enfermagem implementadas para a capacitação do autocuidado na pessoa com
cancro hepatobilio-pancreático em quimioterapia.This report regards the final course of the 12th Master's course of Medical Surgical Nursing, oncological field, of Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, and
intends to document the journey carried out in the implementation of an intervention
project and in the development of competencies of Specialist and Master Nurse.
Chemotherapy is one of the treatments used in cancer, but it is not free of
adverse effects. Nurses play a key role in patient/family education for self-care
practices and monitoring of those adverse effects. The use of telephone nurse-led
consultation can be a follow-up tool at home.
This project of improving the quality of care aimed to develop advanced practice
Nurse skills and define which nursing interventions, in telephone consultation,
contribute to the self-care management of the person with hepatobiliopancreatic
cancer, starting from a personal interest in the needs of people with this pathology, but
also in the need to create instruments to evaluate the results obtained regarding health
benefits. Since self-care is a sensitive result for nursing care, I based myself in
Dorothea Orem's Self-Care Deficit Nursing Theory.
The applied project methodology was developed over four internships. As for
used strategies, scientific research was used, through a scoping review, and
collaboration on local nursing consultations and telephone follow-up to persons with
cancer disease submitted to chemotherapy, together with the sharing of experiences
and the reflexive analysis of all planned activities and their conclusions.
As a result, a Guide to Good Practices for Telephone Follow-up Nurse-Led
Consultation was elaborated, as well as an adverse effects management protocol and
a registration instrument that allows the evaluation, collection and analysis of data
essencial in obtaining indicators of the outcomes of nursing interventions implemented
in the training of self-care in persons with hepatobiliopancreatic cancer in
chemotherapy
Efetividade de um programa de enfermagem de reabilitação na capacitação do doente submetido a artroplastia total da anca
Enquadramento: A devolução da capacidade funcional é prioritária em pessoas submetidas a
artroplastia total da anca, restituindo-lhes a sua autonomia e independência, capacitando-as
nas suas AVD's, com recurso a um conjunto de estratégias e intervenções de enfermagem de
reabilitação. Objetivos: Descrever o processo de desenvolvimento de competências comuns,
específicas e de mestre em Enfermagem de Reabilitação e mestre, avaliar a efetividade das
intervenções de um programa de reabilitação na capacitação de um doente submetido a ATA e
verificar ganhos em saúde decorrentes do programa de reabilitação implementado.
Metodologia: Implementação de um programa de intervenção de enfermagem de reabilitação
a pessoas submetidas a ATA. Este projeto de intervenção baseia-se numa metodologia descritiva
com abordagem quantitativa. A amostra é composta por sete participantes e foram utilizados
os seguintes instrumentos de avaliação: Escala Numérica de Dor, Escala de Força Muscular-
Lower, Escala de Equilíbrio - Tinetti, Escala de Risco de Queda - Morse, Escala de Medida de
Independência Funcional (MIF) e a Goniometria. Resultados:Verificou-se entre os 1.º e 3.º momentos de avaliação, aumento da amplitude articular, diminuição do nível de dor, aumento da força muscular, do equilíbrio e do nível de independência funcional. Todos os participantes demonstraram melhoria global da sua funcionalidade. Conclusão: Os participantes do estudo evidenciaram ganhos de efetividade do programa de reabilitação. Verificou-se desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, bem como competências de mestre, decorrente da participação neste projeto de intervenção
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