Nature multidimensionnelle de la pratique des intervenants psychosociaux des CLSC : le cas du suicide des jeunes

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal

Représentations du suicide chez des intervenants œuvrant dans des centres de crise communautaires

À travers les époques et selon les sociétés, la conception du suicide et les manières d’y répondre ont évolué entre autres en lien avec les changements dans les normes, les valeurs, les idéologies et les attitudes collectives. De nos jours, bien qu’il semble exister un consensus dans le champ de la prévention du suicide, les conceptions de ce phénomène demeurent variables selon les acteurs et les contextes. Des chercheurs suggèrent même que les conceptions des intervenants au sujet du suicide peuvent aller jusqu’à influencer leurs pratiques d’intervention avec les personnes suicidaires. La présente étude qualitative porte sur les représentations du suicide qui ressortent de dix entretiens menés auprès d’intervenants œuvrant dans des centres de crise communautaires, tous situés dans la région du Grand Montréal. Ce mémoire vise, d’une part, à faire ressortir les principales dimensions des représentations du suicide et des pratiques auprès de personnes suicidaires chez des intervenants œuvrant dans des centres de crise communautaires et, d’autre part, à proposer des pistes de réflexion exploratoires autant sur ces représentations que sur leurs effets sur les pratiques des intervenants. Les résultats obtenus révèlent que les représentations du suicide véhiculées par les intervenants et qui influencent leurs pratiques correspondent pour la plupart à la représentation sociale actuellement la plus répandue dans le champ de la prévention du suicide. Malgré cela, des intervenants entretiennent, quoique dans une moindre mesure, des représentations du suicide plutôt alternatives. Ces différences s’expliquent entre autres par la diversité dans les expériences subjectives des intervenants et dans les cadres organisationnels dans lesquels ils évoluent. En plus, elles révèlent chez les intervenants une volonté d’exprimer leur autonomie et de faire preuve de réflexion.Societies throughout time have evolved in the ways in which they conceive and deal with suicide partly because of changes in collective norms, values, ideologies and attitudes. Nowadays, despite the appearance of a consensus in the field of suicide prevention, perspectives on suicide continue to vary among its agents and contexts. In particular, researchers suggest that intervention workers’ perspectives regarding suicide influence their practices with suicidal individuals. The present qualitative research is about representations of suicide. I conducted ten interviews with crisis intervention workers in community crisis centres located in the Greater Montreal region. This master’s thesis aims to shed light on the main facets of crisis intervention workers’ representations of suicidal individuals and their professional practices, as well as to suggest preliminary thoughts on these representations and their effects on professional practices. The research results suggest that crisis intervention workers’ perspectives on suicide, which inform their practices, mostly correspond to the current social representation most widespread in the field of suicide prevention. Despite this finding, crisis intervention workers also adhere to alternative representations of suicide, although to a lesser extent. These differences can be better understood by considering the varied subjective experiences of the workers and organizational frameworks of the crisis intervention centres in which they evolve. This research also highlights the intervention workers’ will to demonstrate autonomy and reflection

La dépression, l’épuisement et la détresse psychologique chez les dentistes au Québec : une étude transversale dans le contexte de la pandémie de la COVID-19

Résumé Contexte : À partir de la mi-mars 2020, la plupart des dentistes en pratique libérale se sont retrouvés sans emploi étant donné le confinement imposé par le département de la santé publique du Québec en raison de la COVID-19. La pandémie a induit de multiples changements ayant pu affecter la santé psychologique des dentistes québécois. Objectif: Évaluer l’état de la santé psychologique des dentistes québécois dans le contexte de la pandémie de la COVID-19 lors du déconfinement à l’été 2020. Méthodes: Le 10 juin 2020, suite à la réouverture des cliniques dentaires après l’état d’urgence sanitaire, un sondage en ligne a été envoyé par courriel aux 5001 dentistes possédant un permis de pratique au Québec. L’Association des chirurgiens-dentistes du Québec (ACDQ), l’Ordre des dentistes du Québec (ODQ) et la Fédération des dentistes spécialistes du Québec (FDSQ) ont participé au recrutement des participants. Le statut du travail et les données sociodémographiques ont été recueillis et la santé psychologique évaluée. L’évaluation de la santé psychologique comprenait trois outils de mesures validés : l’échelle de symptômes dépressifs Patient Health Questionnaire (PHQ-9), l’échelle d’épuisement personnel, professionnel et relié au patient Copenhagen Burnout Inventory (CBI) et l’échelle de détresse psychologique Kessler-10 (K-10). La prévalence d’idéations suicidaires et de tentative de suicide a également été documentée. Les données ont été analysées en utilisant des tests statistiques bivariés et des analyses multivariées de régression logistique. Résultats: Le taux de réponse était de 18% (n=902) avec 835 répondants qui ont fourni complètement les données psychologiques inclues dans les analyses. Une prévalence élevée a été observée pour l’épuisement d’intensité modérée à sévère sur le plan personnel (49.7%, 95%CI=46.3-53.1), sur le plan professionnel (48.4%, 95%CI=44.9-51.8) et lié au patient (37.5%, 95%CI=34.2-40.9). Des symptômes dépressifs d’un niveau moyen à sévère ont été répertoriés chez 23.4% (95%CI=20.5-26.4) des participants et 39.5% (95%CI=36.2-42.9) des participants présentaient un niveau modéré à sévère de détresse psychologique. Les participants percevaient leur santé psychologique comme étant détériorée après le début de la pandémie comparativement à avant la pandémique (p<0.001). Des idéations suicidaires passées ont été relevées par 12.9% (95%CI=10.7-15.4) des participants, dont 1.7% (95%CI=0.9-2.8) qui rapportaient au moins une tentative de suicide. Être une femme était significativement associé au burnout personnel (aOR=1.90, p≤0.001), au burnout professionnel (aOR=1.56, p≤0.01) et à la détresse psychologique (aOR=1.47, p≤0.05). Les dentistes plus âgés (≥ 45 ans) étaient plus susceptibles d’avoir des idéations suicidaires dans les deux dernières semaines (OR= 1.57, p=0.055) comparativement aux dentistes moins âgés. Les dentistes vivant seuls ou étant propriétaires de clinique étaient significativement plus à risque de développer des idéations suicidaires dans les deux dernières semaines (aOR=2.52, p≤0.01, et aOR=2.09, p≤0.01, respectivement) et démontraient plus de troubles de santé psychologique. Faire de l’exercice régulièrement, minimiser la consommation d’alcool, un nombre augmenté d’heures de sommeil et un nombre augmenté de semaines de vacances étaient des marqueurs protecteurs contre un niveau modéré à sévère de troubles psychologiques pendant la pandémie de la COVID-19. L’anxiété d’attraper ou transmettre la COVID-19 aux patients ou les membres de la famille était positivement associée avec le burnout. Les trois stratégies de coping les plus populaires étaient les interactions sociales, le sport et l’écoute de la musique. Conclusion: La santé psychologique des dentistes québécois présente plusieurs défis dans le contexte de la pandémie de la COVID-19. Il y a un besoin urgent d’apporter un soutien psychologique aux dentistes québécois.Abstract Context: Due to the COVID-19 pandemic, as of mid-March 2020, most Quebec dentists in private practice found themselves unemployed due to the confinement imposed by the Quebec public health department. The psychological health of Quebec dentists was challenged because of several sudden changes in their daily lives. Objectives: To assess the state of the psychological health of Quebec dentists in the context of the COVID-19 pandemic during the summer of 2020. Methods: An online questionnaire was sent to the 5001 licensed dentists in the province of Quebec, Canada on June 10, 2020. Working status, psychological health assessment, and sociodemographic data were evaluated. The validated psychological health measurement tools included the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) to evaluate depression, Copenhagen Burnout Inventory (CBI) to measure burnout, and Kessler-10 scale (K-10) to evaluate psychological distress. Suicidal ideation and past suicidal attempts were also assessed. Data were analyzed using bivariate statistical tests and multivariate logistic regression analysis. Results: The response rate was 18% (n=902) with 835 participants providing complete data sets for psychological outcomes included in the analysis. Prevalence of moderate to severe level of personal (49.7%, 95%CI=46.3-53.1), professional (48.4%, 95%CI=44.9-51.8), and patient-related (37.5%, 95%CI=34.2-40.9) burnout was high. Moderate to severe depressive symptoms were found in 23.4% (95%CI=20.5-26.4) of participants and 39.5% (95%CI=36.2-42.9) had moderate to severe psychological distress. Participants perceived their psychological health as worse after the beginning of the pandemic compared to before the pandemic (p<0.001). Past suicidal ideation was reported by 12.9% (95%CI=10.7-15.4) of participants with 1.7% (95%CI=0.9-2.8) reporting at least one suicide attempt. Being a woman was significantly associated with personal burnout (aOR=1.90, p≤0.001), professional burnout (aOR=1.56, p≤0.01) and psychological distress (aOR=1.47, p≤0.05). Older dentists (≥ 45 years old) were more prone to have suicidal ideation over the past two weeks (OR= 1.57, p=0.055) compared to their younger counterparts. Dentists living alone and dental clinic owners were significantly more at risk to develop suicidal ideation over the last two weeks (aOR=2.52, p≤0.01, and aOR=2.09, p≤0.01, respectively) and had worst psychological outcomes. Regular physical exercise, minimizing alcohol consumption, an increased number of sleeping hours and an increased number of vacation weeks per year were found to be significant protective markers against moderate to severe psychological outcomes during the COVID-19 pandemic. Anxiety of getting or transmitting the COVID-19 virus to patients or family members was positively associated with burnout. The three most popular coping strategies during the COVID-19 pandemic were social interactions, sports, and listening to music. Conclusion: Psychological health among Quebec dentists presents several challenges in the context of the COVID-19 pandemic. There is an urgent need to provide psychological support to dentists

Les éléments qui facilitent la demande d'aide psychosociale des hommes en difficulté

Pour plusieurs hommes, la demande d'aide psychosociale est un processus qui demeure, encore aujourd'hui, particulièrement difficile. La littérature scientifique identifie certains éléments qui peuvent faciliter ce parcours, tels que l'influence positive de la conjointe et du médecin (SOM , 2018). Cependant, comme ces études sont principale ment de nature quantitative, elles ne permettent pas de comprendre comment ces éléments influencent la demande d'aide psychosociale des hommes en difficulté. C'est pourquoi la présente étude vise à approfondir les divers facteurs qui, aux yeux de ces homme s, facilitent ce processus et les incitent à aller chercher l'aide requise lorsqu'ils rencontrent des difficultés importantes 10 dans leur vie. Pour atteindre cet objectif, une étude qualitative et exploratoire a été réalisée auprès de hommes qui ont consulté un intervenant. Une analyse thématique a été réalisée à partir du psychosocial pour de telles difficultés. modèle de la demande d'aide en trois étapes de Gross et McMullen recherche (1983) pour analyser les résultats. Les résultats de la présente permettent d'établir que plusieurs facteurs ont facilité chacune des étapes de demande d'aide la et que d'autres ont favorisé l'engagement des participants dans un suivi psychosocial après leur demande initiale. Dans l'ensemble, ils permettent de confirmer ce qui était déjà présent dans la littérature scientifique sur ce sujet tout en apportant des précisions sur quelques éléments, comme les stratégies utilisées par les médecins pour favoriser la demande d'aide ou la constatation des pères selon laquelle leurs problèmes affectent négativement leurs enfants. Enfin, les constats tirés de l'analyse des résultats permettent d'avancer quelques pistes de solutions pour faciliter la demande d'aide psychosociale des hommes, notamment sur le plan de la sensibilisation des promotion de la santé. médecins et de la promotion de la santé.For many men, seeking psychological help remains a difficult process. Scientific literature points toward some factors that facilitate help-seeking, such as the support of a significant other or the positive influence of a general practitioner (SOM, 2018). However, because of the quantitative nature of most of these studies, they generally cannot explain how these factors facilitate men's help-seeking process. This current study aims to acquire a better understanding of how these factors simultaneously encourage men to seek help when they experience hardships and facilitate the help-seeking process. To achieve this objective, a qualitative, exploratory study has been carried out with 10 men who have consulted a therapist for personal problems. A thematic analysis, based on Gross and McMullen's (1983) three-step model of the help-seeking process, was used to analyze the data. This research found that while various factors have facilitated each of the three steps of the participants' help-seeking process, others facilitated participant engagement in the psychosocial process after the initial contact with health services. Overall, the findings confirm what was already known in the scientific literature regarding factors that can make men's help-seeking easier. Furthermore, they provide additional knowledge on some of those factors, such as strategies used by a general practitioner to convince a man to see a psychosocial professional or a father's observation that his problems also have consequences on his children. Finally, the results make it possible to put forward some possible solutions to facilitate men's help-seeking process, mostly regarding the use of social marketing to target certain groups of men and the necessity to raise general practitioner's awareness of how they can encourage men to seek psychological help

Prévention du suicide chez les adolescents: les implications de l'infirmière scolaire face au dépistage, à l'évaluation et à l'orientation : une revue de littérature

Le suicide constitue en la deuxième cause de mortalité des personnes âgées entre 15 et 20 ans. En Suisse, environ 5% des adolescents scolarisés ont fait une tentative de suicide contre environ 0.2% en Europe (Duperrex, Durgnat, & Richard, 2012). Le but de cette revue est de déterminer les compétences d’une infirmière scolaire dans la prévention du suicide des adolescents. Celles-ci sont l’observation des signaux d’alerte et des facteurs de vulnérabilité, le dépistage et l’évaluation avec les techniques d’entretien spécifiques aux adolescents et finalement, l’orientation des adolescents vers des structures adaptées

Opter ou non pour des antidépresseurs dans le traitement de jeunes adultes aux prises avec des problèmes de santé mentale? : étude de facteurs non médicaux modulant la décision des médecins de famille pratiquant en CLSC ou en UMF

Au Québec, les problèmes de santé mentale ou d'adaptation sont fréquents chez les jeunes adultes de 18 à 30 ans. Lorsqu'ils ont recours aux services de santé publics, ces derniers privilégient la consultation auprès des médecins de famille. Cette étude tente de cerner les facteurs non médicaux intervenant dans l'option que prennent alors des médecins de famille de traiter ou non ces jeunes par antidépresseurs. Les médecins interrogés (n=12) proviennent du Centre de santé et de services sociaux (CSSS) de la Vieille-Capitale et pratiquent dans des unités de médecine familiale (UMF) et des centre locaux de services communautaires (CLSC). Le cadre d'analyse utilisé s'inspire du modèle Precede/proceed de Green et Kreuter (2005) lequel distingue trois types de facteurs : prédisposants, facilitants et de renforcement. Une méthode qualitative a été privilégiée, notamment l'entretien semi-dirigé et l'analyse de contenu. Les constats de l'étude révèlent l'existence de plusieurs facteurs ± subjectifs ¿ modulant le choix des médecins. Ainsi, leur ancienneté et leur intérêt pour la santé mentale représentent des facteurs prédisposant les médecins à adopter une attitude plus prudente envers la médicalisation des jeunes adultes. Selon eux, leur attitude plus prudente serait également attribuable à des facteurs facilitants, notamment le temps de consultation adéquat, le volume de pratique moins élevé, l'accessibilité aux conseils de leurs pairs ou à des spécialistes et la disponibilité de ressources psychosociales. En revanche, la souffrance exprimée par les jeunes adultes, la perception des idéations suicidaires, la demande de solutions ± magiques ¿ ou instantanées ainsi que la structure des politiques d'assurances privées et gouvernementales représentent parfois des facteurs de renforcement quant au choix de traiter par antidépresseurs

Analyse différenciée selon le sexe et le genre des impacts de la pandémie COVID-19 sur la santé des hommes québécois

La pandémie mondiale de la COVID-19 que nous vivons depuis plus de deux ans s’est avérée une menace importante à la santé de diverses populations. Afin d’explorer le rôle que les déterminants de la santé du sexe et du genre jouent dans ce contexte, cet essai propose une analyse différenciée selon le sexe et le genre (ADSG) des impacts pandémiques sur la santé des hommes québécois. À partir d’une recension des écrits divisée selon les trois plans de la santé (physique, psychologique et sociale), il a été possible de constater que les hommes présentaient, sur le plan de la santé physique, une prédisposition à vivre des complications plus importantes que les femmes suite à une infection. De plus, la pandémie aurait eu des impacts particulièrement négatifs sur leur santé psychologique et sociale, avec des indices de détresse psychologique ayant doublé chez les hommes québécois et une perception de dégradation des relations sociales, conjugales et père-enfant(s). L’ADSG a ensuite permis de ressortir le rôle que les déterminants de la santé du sexe et du genre jouent dans chacun de ces plans de la santé, particulièrement la façon dont la socialisation masculine affecte les comportements d’un homme en matière de santé. Finalement, nous proposons des orientations d’intervention basées sur le modèle suggéré par Griffith (2020) afin de mitiger les impacts négatifs sur la santé des hommes. Les 5 axes d’interventions à privilégier sont : 1) l’éducation à la santé ; 2) la promotion de la santé et des soins préventifs ; 3) données spécifiques au sexe et au genre dans la pratique ; 4) les services de prestation de soins de santé ; et 5) les politiques de santé et interventions législatives

Le besoin d’informations lié aux symptômes psychologiques chez les patients atteints de cancer cérébral: préoccupations et symptômes principaux, outils d’évaluation et interventions : revue de la littérature

Les patients atteints de cancer cérébral relèvent un manque et une insatisfaction quant à l’information concernant les symptômes psychologiques. C’est pourquoi les objectifs de cette revue de la littérature sont de déterminer quels sont les préoccupations et symptômes psychologiques principaux chez ces patients. D’autre part, il s’agit de faire ressortir des outils d’évaluation afin d’identifier et évaluer ces symptômes et d’identifier des interventions infirmières pouvant les faire diminuer. Les huit études analysées, publiées entre 2013 et 2017, concernent des patients adultes atteints de cancer cérébral avec des symptômes psychologiques, des besoins et/ou une atteinte à la qualité de vie. Les études concernant les cancers cérébraux dans l’enfance, les soins palliatifs ou axés uniquement sur les proches aidants sont exclues. Les recherches d’articles ont été effectuées entre janvier et août 2017 ainsi qu’en avril 2018 sur CINHAL, LiSSa, Pubmed et BDSP avec des mots-clés assemblés, en français puis en anglais, avec les opérateurs boléens « AND » et « NOT ». Les principaux résultats concernant les préoccupations et symptômes psychologiques sont la fatigue, peur d’une récidive, mémoire, stress, détresse, fluctuations d’humeur, incertitude et idéations suicidaires. Les outils mis en évidence sont le BDI-II, BI, DT, HADS, HHI, KPS, MDASI-BT, MUIS-BT, PCI, POMS-SF, SCNS-SF34, SF-36 et WCSS. Les interventions sont les groupes de soutien par les pairs et la formation Roy Adaptation Model. En conclusion, cette revue de la littérature offre trois axes afin de mieux identifier et prendre en charge les symptômes psychologiques, dans le but d’améliorer la qualité de vie