Glucosa oral y leche materna como estrategia para reducción del dolor durante el procedimiento de punción del talón en recién nacidos

Introduction: This paper presents the results of a study on pain reduction in newborns that undergo painful medical procedures. This research analyzed the reactions of babies before and after the heel lance procedure, a diagnostic test performed to detect phenylketonuria. This test involved the extraction of a capillary blood sample with a heel lance, a medical procedure that is painful for neonates. Objective: The main objective of this research was to evaluate the effectiveness of a 24% oral glucose solution and breastfeeding during heal lance. Method: An experimental study was thus conducted on a sample of 93 newborns in the San Cecilio University Hospital in Granada in 2010. The babies in the sample were divided into three groups, depending on what they ingested during the heal lance. Results: The results obtained showed that there was an association between the difference in HR and the time before the newborn’s HR returned to normal after the heel lance (r = 0.562; p = 0.000). Moreover, a positive relation was found between the absolute difference in HR and the difference in oxygen saturation (OS) (r = 0.538; p = 0.000). Conclusion: The OS was found to be greater in the group of newborns that received breast milk.Introducción: Para la detección de la fenilcetonuria, se realiza la prueba diagnóstica que consiste en la extracción de una muestra de sangre capilar, mediante la punción del talón al recién nacido. Este proceder es muy doloroso para el neonato. Objetivo: Valorar la efectividad de la administración de glucosa oral al 24 % y lactancia materna durante la punción del talón en el recién nacido. Método: Se realizó un estudio experimental en una muestra de 93 recién nacidos del Hospital Clínico “San Cecilio” de Granada durante el año 2010. La muestra se distribuyó en tres grupos en función del tipo de ingesta administrada en la realización de la prueba del talón. Resultados: El estudio pone de manifiesto que existe asociación en la diferencia de la FC con el tiempo transcurrido hasta alcanzar la normalidad después de la punción (r = 0,562; p = 0,000). También se halló una relación positiva entre la diferencia absoluta en la FC y la diferencia en la Saturación de Oxígeno (SO) (r = 0,538; p = 0,000). Conclusión: La SO es mayor en el grupo de lactancia materna que en el resto; así como en el de glucosa oral 24% que en el de control

Kangaroo Care (Skin-to-Skin) for Clustered Pain Procedures: Case Study

Background: Pain management for term newborns undergoing clustered painful procedures has not been tested. Kangaroo Care (chest-to-chest, skin-to-skin position of infant on mother) effectively reduces pain of single procedures, but its effect on pain from clustered procedures is not known. Aim: The aim was to test Kangaroo Care’s effect on pain in one term infant who received clustered painful procedures while determining feasibility of the Kangaroo Care intervention. Design, Setting, and Participant: A case study design was used with one healthy term newborn who received two heel sticks and one injection in one session in the mother’s postpartum room. Method: Heart rate and oxygen saturation (recorded from Massimo Pulse Oximeter every 30 seconds), crying time (total seconds of crying on videotape) and behavioral state (using Anderson Behavioral State Scoring system every 30 seconds) were measured before (5 minutes), during (10.5 minutes) and after (30 minutes) the three clustered painful procedures in a newborn who was in Kangaroo Care during all observations. One staff nurse administered the clustered procedures. Results: Heart rate increased sequentially with each heelstick, oxygen saturation remained unchanged, sleep predominated, and crying was minimal throughout the procedures. Conclusion: Kangaroo Care appeared to reduce pain from clustered painful procedures and can be further tested

The efficacy of kangaroo mother care, sucrose and pacifier to reduce responses of preterm infants to procedural pain

Tese de doutoramento, Enfermagem, Universidade de Lisboa, com a participação da Escola Superior de Enfermagem, 2011Preterm neonates in intensive care units endure frequent procedures that may cause pain, warranting the study of interventions that will decrease this pain. The primary aim of this study was to compare the efficacy of the combination of sucrose, pacifier and kangaroo mother care (S+KMC), with that of sucrose and pacifier (S), in reducing the pain responses of preterm infants undergoing venepuncture. Secondary objectives addressed to babies in S+KMC were to examine the relationship between maternal anxiety and the pain responses of the babies; and to explore mothers’ perceptions of KMC during venepuncture. A randomized-controlled trial was conducted in two neonatal intensive care units in Portugal. One-hundred and ten preterm infants without severe illness, stratified by gestational age, were randomly assigned to receive S+KMC or S for venepuncture. Measures of pain responses were the Premature Infant Pain Profile, heart rate, oxygen saturation, facial actions, behavioral state, heart rate variability and recovery time, which were analysed with repeated-measures ANOVA. Mothers’ anxiety was measured with the State-Trait Anxiety Inventory. Their perceptions were obtained through content analysis of semi-structured interviews. Compared to infants in S, infants in S+KMC displayed significantly less facial action; were more likely to have recovered heart rate baseline values at 60 and 90 seconds after the procedure, if they were 32 weeks gestational age and above; and changed from sleep to wake states significantly less. Maternal anxiety was low to moderate and was not correlated to specific pain responses. Mothers emphasized their feelings of wellbeing in comforting and protecting the babies. In conclusion, combining sucrose, pacifier and kangaroo mother care is effective and safe in preterm infants undergoing venepuncture for blood-draw; low to moderate levels of anxiety of mothers do not interfere with the pain responses; mothers appreciate holding the baby skin-to-skin when the infants are enduring pain.Os recém-nascidos pretermo que necessitam de cuidados intensivos são frequentemente submetidos a procedimentos diagnósticos e terapêuticos que podem causar dor. Contrariamente ao que se pensava há duas décadas, a evolução ontogenética da dor iniciase cedo e, a partir das 24 semanas de gestação, o feto dispõe do equipamento neurosensorial necessário à experiência de dor. Todavia, as vias de controlo descendente não se encontram ainda suficientemente desenvolvidas, resultando em hipersensibilidade dolorosa. As consequências da exposição repetida à dor no período neonatal têm vindo a ser estudadas, sendo hoje conhecidos os efeitos a curto prazo da dor não tratada, como a hiperalgesia e a alodinia nos recém-nascidos, e alguns efeitos a médio e longo prazo como as alterações da sensibilidade e da reactividade ao stress em crianças de idade escolar. O alívio da dor nesta população vulnerável é, pois, uma tarefa imperiosa. Dado o reduzido leque de fármacos disponíveis para estas idades e o seu potencial para efeitos adversos, torna-se necessária a investigação de intervenções não-farmacológicas. Entre estas, a sacarose oral com chupeta tem sido exaustivamente demonstrada como eficaz, sendo utilizada por norma em muitas unidades neonatais antes da realização de procedimentos como a punção do calcanhar e a punção venosa. Durante estes procedimentos, também o contacto pele-a-pele entre mãe e bebé, conhecido como canguru materno, pode ser utilizado como forma de reduzir as respostas de dor dos recém-nascidos. Desconhecia-se, todavia, se ao adicionar o canguru materno ao uso da sacarose com chupeta seria possível reduzir ainda mais as respostas de dor dos recém-nascidos pretermo. Por outro lado, dada a co-regulação fisiológica mãe-bebé, colocava-se a questão de saber se a ansiedade materna poderia comprometer o efeito analgésico do canguru materno. Finalmente, as percepções das mães sobre a realização de canguru materno durante a venopunção não haviam sido exploradas. Assim, os objectivos definidos para este estudo foram: 1) comparar as respostas de dor dos recém-nascidos pretermo aos quais é proporcionado canguru materno, sacarose oral e chupeta durante a punção venosa para colheita de sangue, com as respostas dos recém-nascidos aos quais é proporcionada apenas sacarose oral com chupeta; 2) analisar a relação entre a ansiedade materna e as respostas de dor dos recém-nascidos que efectuaram canguru materno; e 3) explorar as percepções maternas sobre a realização de canguru materno durante a venopunção. Para dar resposta ao primeiro objectivo, foi realizado um estudo randomizado, controlado, cego, em duas unidades de cuidados intensivos neonatais portuguesas. Cento e dez recém-nascidos sem doença grave, estratificados por idade gestacional (28 a 31 semanas e seis dias, e 32 a 36 semanas e seis dias) foram aleatoriamente alocados a dois grupos: um recebeu sacarose oral com chupeta (grupo Sacarose); o outro recebeu sacarose oral com chupeta e canguru materno (grupo S+CM) antes, durante e após venopunção. As respostas de dor foram medidas através da escala Premature Infant Pain Profile (PIPP) e foram analisadas a frequência cardíaca, a saturação de oxigénio da hemoglobina, as acções faciais (percentagem de tempo em saliência interciliar, olhos apertados e prega nasolabial), o estado comportamental, a variabilidade da frequência cardíaca (baixa frequência, alta frequência e ratio entre ambas) e o tempo de recuperação da frequência cardíaca inicial após o final do procedimento. As acções faciais foram gravadas em vídeo e as variáveis fisiológicas foram registadas através do Somté® Compumedics, ao longo de cinco fases: antes do procedimento, preparação da pele, punção, compressão e repouso. Para a determinação do score PIPP, a análise das gravações foi efectuada por codificadores cegos aos propósitos do estudo. Para dar resposta ao segundo objectivo, foi realizado um estudo descritivo-correlacional analisando a relação entre a ansiedade materna medida pela escala de Estado de Ansiedade do State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e as respostas de dor dos recém-nascidos (N= 60). As percepções maternas foram estudadas através da análise de conteúdo das entrevistas semi-estruturadas realizadas às mães que tinham efectuado canguru materno (N= 52). A comparação dos dois grupos de intervenção quanto a variáveis socio-demográficas e clínicas não revelou diferenças significativas. Em todos os testes foi utilizado como nível de significância α< .05. A ANOVA de medidas repetidas (fases do procedimento) a dois factores (intervenção e idade gestacional) revelou o efeito principal da intervenção sobre a percentagem de tempo em saliência interciliar, F(1, 98)= 5.12, p= .026, e olhos apertados, F(1, 98)= 6.02, p= .015. A análise posthoc mostrou que no momento da punção, a saliência interciliar ocorria durante menos tempo nos recém-nascidos do grupo S+CM (M= 15.89, EP= 4.58) do que no grupo Sacarose (M= 29.22, EP= 4.75). O mesmo se verificou para o tempo em olhos apertados (M= 13.85, EP= 4.36 no grupo S+CM e M= 29.13, EP= 4.52, no grupo Sacarose). O efeito principal da idade gestacional verificou-se na frequência cardíaca mínima e média e no índice baixa frequência da variabilidade da frequência cardíaca. A reactividade dos recém-nascidos durante o procedimento foi semelhante nos dois grupos de intervenção, observando-se o efeito principal da fase do procedimento sobre a PIPP, a frequência cardíaca, a saturação máxima de oxigénio, as expressões faciais e o índice baixa frequência da variabilidade da frequência cardíaca. Tal indica uma variação significativa destes sinais de dor ao longo das fases do procedimento, com aumento dos sinais de dor desde o momento antes do procedimento até à punção, seguido de uma diminuição desses sinais até ao repouso. O teste de Qui-Quadrado para cada fase do procedimento mostrou uma associação significativa entre intervenção e estado comportamental: em todas as fases, a proporção de bebés em estado de sono (versus estado de alerta) era significativamente mais elevada no grupo S+CM. Apesar não ter havido uma diferença significativa no tempo médio de recuperação da frequência cardíaca de base após o procedimento, a probabilidade (odds-ratio) de ter recuperado aos 60 e 90 segundos após o procedimento foi cerca de 3 vezes mais elevada nos recém-nascidos do grupo S+CM com 32 ou mais semanas de gestação, do que nos do grupo Sacarose. Durante o procedimento não se verificaram efeitos adversos em qualquer dos grupos de intervenção. A ansiedade materna foi baixa, sendo significativamente mais baixa nas mães do grupo S+CM (M= 37.78, SD= 9.13) do que nas mães do grupo Sacarose (M= 43.48, SD= 9.82), t(87)= 2.65, p= .009. Nas entrevistas, as mães salientaram a sensação de bem-estar em ter o bebé em contacto pele-a-pele, o contentamento em poder protegê-lo da dor e a importância que esse acontecimento havia tido para a realização do seu papel parental. Estes resultados demonstram que a combinação sacarose, chupeta e canguru materno é eficaz e segura em recém-nascidos pretermo, permitindo reduzir a expressão facial e o tempo de recuperação quando comparada com a utilização de sacarose com chupeta; níveis baixos e moderados de ansiedade materna não interferem na redução das respostas de dor dos bebés; as mães apreciam o contacto pele-a-pele durante o procedimento doloroso e sentem o seu papel parental reforçado por poderem participar no alívio da dor do seu bebé. Em conclusão, o canguru materno pode ser adicionado ao uso da sacarose com chupeta para reduzir as respostas de dor de recém-nascidos pretermo acima das 28 semanas de gestação durante a colheita de sangue por venopunção. Palavras-chave: dor, recém-nascido pretermo, sacarose, canguru materno, punção venosa

Kangaroo mother care diminishes pain from heel lance in very preterm neonates: A crossover trial

BACKGROUND: Skin-to-skin contact, or kangaroo mother care (KMC) has been shown to be efficacious in diminishing pain response to heel lance in full term and moderately preterm neonates. The purpose of this study was to determine if KMC would also be efficacious in very preterm neonates. METHODS: Preterm neonates (n = 61) between 28 0/7 and 31 6/7 weeks gestational age in three Level III NICU's in Canada comprised the sample. A single-blind randomized crossover design was employed. In the experimental condition, the infant was held in KMC for 15 minutes prior to and throughout heel lance procedure. In the control condition, the infant was in prone position swaddled in a blanket in the incubator. The primary outcome was the Premature Infant Pain Profile (PIPP), which is comprised of three facial actions, maximum heart rate, minimum oxygen saturation levels from baseline in 30-second blocks from heel lance. The secondary outcome was time to recover, defined as heart rate return to baseline. Continuous video, heart rate and oxygen saturation monitoring were recorded with event markers during the procedure and were subsequently analyzed. Repeated measures analysis-of-variance was employed to generate results. RESULTS: PIPP scores at 90 seconds post lance were significantly lower in the KMC condition (8.871 (95%CI 7.852-9.889) versus 10.677 (95%CI 9.563-11.792) p &lt; .001) and non-significant mean differences ranging from 1.2 to1.8. favoring KMC condition at 30, 60 and 120 seconds. Time to recovery was significantly shorter, by a minute(123 seconds (95%CI 103-142) versus 193 seconds (95%CI 158-227). Facial actions were highly significantly lower across all points in time reaching a two-fold difference by 120 seconds post-lance and heart rate was significantly lower across the first 90 seconds in the KMC condition. CONCLUSION: Very preterm neonates appear to have endogenous mechanisms elicited through skin-to-skin maternal contact that decrease pain response, but not as powerfully as in older preterm neonates. The shorter recovery time in KMC is clinically important in helping maintain homeostasis. TRIAL REGISTRATION: (Current Controlled Trials) ISRCTN63551708

Differences between uni-and multidimensional scales for assessing pain in term newborn infants at the bedside

OBJECTIVES: This study sought to determine the level of agreement between behavioral and multidimensional pain assessment scales in term newborn infants submitted to an acute nociceptive stimulus. METHODS: This cross-sectional study was performed on 400 healthy term newborns who received an intramuscular injection of vitamin K during the first 6 hours of life. Two behavioral pain scales (the Neonatal Facial Coding System and the Behavioral Indicators of Infant Pain) and one multidimensional tool (the Premature Infant Pain Profile) were applied by a single observer before the procedure, during cleansing, during injection and two minutes after injection. The Cochran Q, McNemar and kappa tests were used to compare the presence and degree of agreement between the three scales. The Hotelling T2 test was used to compare the groups of newborns for which the scales showed agreement or disagreement. A generalized linear regression was used to compare the results of the Neonatal Facial Coding System and the Behavioral Indicators of Infant Pain across the four study time points. RESULTS: The neonates studied had a gestational age of 39±1 weeks, a birth weight of 3169±316 g and and postnatal age of 67±45 minutes. During the stimulus procedure, 80% of the newborns exhibited pain behaviors according to the Neonatal Facial Coding System and the Behavioral Indicators of Infant Pain, and 70% experienced pain according to the Premature Infant Pain Profile (p<0.001). The frequencies of the detection of pain using the Behavioral Indicators of Infant Pain and the Neonatal Facial Coding System were similar. The characteristics of the neonates were not associated with the level of agreement between the scales. CONCLUSION: The Neonatal Facial Coding System and the Behavioral Indicators of Infant Pain behavioral scales are more sensitive for the identification of pain in healthy term newborn infants than the multidimensional Premature Infant Pain Profile scale.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Division of Neonatal MedicineUNIFESP, EPM, Division of Neonatal Medicine2009-06145-5 e 2012/50511-9SciEL

A Porcine Model of Neonatal Hypoxia-Asphyxia to Study Resuscitation Techniques in Newborn Infants

Two to three million newborn infants worldwide need extensive cardiopulmonary resuscitation (CPR), and approximately one million of these infants die annually worldwide. Therefore, resuscitation techniques require further refinement to provide better outcomes. To investigate the effectiveness of various interventions and to understand the pathophysiology and pharmacology of neonatal CPR, it is important to have animal models that reliably reproduce features observed in neonates who require resuscitation. Herein, we describe an experimental animal model in newborn piglets that simulates neonatal asphyxia and enables us to examine resuscitation interventions, reoxygenation, and recovery processes. The newborn piglet has several advantages including similar development to a human fetus at 36–38 week’s gestation, and comparable body systems and body size, allowing for surgical instrumentation, monitoring, and collection of biological samples. Furthermore, using this model of neonatal asphyxia, we are also able to describe an increasingly important clinical situation in the laboratory setting—pulseless electrical activity (PEA). Since the integration of electrocardiogram into the neonatal resuscitation guidelines, there has been an increased awareness of PEA in newborn infants. The animal model we describe can therefore serve as a valuable tool to bridge the knowledge gap and improve the outcome of asphyxiated newborns in the delivery room

Posição canguru: efeitos imediatos nas variáveis fisiológicas do recém-nascido pré-termo e baixo peso

Introduction: The Kangaroo Mother Care (KMC) method is a significant neonatal alternative that ensures better quality humanized care for preterm and low birth weight newborns. Objective: To analyze the immediate physiological effects of the kangaroo position in critically ill newborns. Methods: Open clinical trial with parallel interventions, involving preterm (up to 28 days old) low or very low birth weight newborns (minimum weight of 1,250 grams) of both sexes, that were clinically stable and undergoing enteral nutrition. The degree of respiratory distress was assessed and quantified using the Silverman-Anderson scoring system. Heart rate and peripheral oxygen saturation were collected using a pulse oximeter. Respiratory rate was determined by auscultation for one minute. The newborns were submitted to the kangaroo position once only, for 90 minutes. Results: Participants were 30 newborns, 56.7% of which were girls. Comparison of the variables before and after application of the kangaroo position using the Wilcoxon test showed a statistically significant reduction in respiratory rate (p = 0.02) and Silverman-Anderson score (p < 0.01). The remaining variables showed no significant differences: heart rate (p = 0.21), peripheral oxygen saturation (p = 0.26) and axillary temperature (p = 0.12). Conclusion: There was a decline in the respiratory rate and Silverman-Anderson score after application of the kangaroo position, while peripheral oxygen saturation, axillary temperature and heart rate remained stable.Introdução: O Método Mãe Canguru apresenta grande importância na atualidade como uma alternativa ao cuidado neonatal que proporciona uma melhor qualidade na assistência, priorizando a humanização no atendimento do recém-nascido pré-termo e de baixo peso. Objetivo: Analisar os efeitos fisiológicos da posição canguru em recém-nascidos criticamente enfermos. Métodos: Ensaio clínico aberto com intervenções paralelas, no qual foram incluídos recém-nascidos pré-termo, com até 28 dias de vida, de baixo peso ou muito baixo peso ao nascer (peso mínimo de 1.250 gramas), de ambos os sexos, com estabilidade clínica e nutrição enteral. Para avaliar e quantificar o grau de desconforto respiratório foi utilizado o escore de Silverman-Anderson. A frequência cardíaca e a saturação periférica de oxigênio foram coletadas por meio do sensor de oximetria de pulso. A frequência respiratória foi avaliada através da ausculta durante um minuto. Os recém-nascidos foram submetidos à intervenção com a posição canguru em um único momento durante 90 minutos. Resultados: Participaram do estudo 30 recém-nascidos, sendo 56,7% do sexo feminino. Ao comparar as variáveis antes e após a posição canguru, por meio do teste de Wilcoxon, foi observada redução estatisticamente significativa nas variáveis frequência respiratória (p = 0,02) e escore de Silverman-Anderson (p < 0,01). As demais variáveis não apresentaram diferenças significativas: frequência cardíaca (p = 0,21), saturação periférica de oxigênio (p = 0,26) e temperatura axilar (p = 0,12). Conclusão: Houve diminuição da frequência respiratória e do escore de Silverman-Anderson após a realização da posição canguru, além da manutenção da saturação periférica de oxigênio, da temperatura axilar e da frequência cardíaca

Investigating Adenosine’s Role in Controlling the Cerebral Metabolic Rate of Oxygen following Hypoxia-Ischemia

The cerebral metabolic rate of oxygen (CMRO2) has been shown to be an early indicator of hypoxia-ischemia (HI); however, the mechanisms controlling post-HI CMRO2 are not clear. One potential mechanism is the activation of the adenosine A1 receptor due to increased adenosine concentrations during the insult. The present study investigated if the specific adenosine A1 antagonist, DPCPX, would reduce the typical reduction in CMRO2 and electrical cortical activity following HI. Measurements of CMRO2 and electrical cortical activity were obtained on piglets by near-infrared spectroscopy (NIRS) and amplitude-integrated electroencephalography (aEEG), respectively. The post-HI measurements of CMRO2 and mean aEEG background voltage were significantly less depressed in piglets treated with DPCPX than controls (