Hémorragie colique active visualisée à l'angio-CT: chirurgie versus radiologie interventionnelle

Abstract Objectif Le but de ce travail est de déterminer des critères pour orienter la prise en charge d'une hémorragie colique active visualisée à l'angio-CT abdominal. Matériel et méthode Ce travail porte sur l'analyse rétrospective de cas admis au CHUV pour une hémorragie active du côlon entre août 2003 et juillet 2014. Au final, 39 cas on t été inclus dans l'étude. Ces cas ont été divisés en deux groupes. Le premier a été pris en charge par radiologie interventionnelle (n=21) et le deuxième par chirurgie (n=18). L'analyse de la procédrue effectuée lors de la prise en charge par radiologie interventionnelle a été revue par un expert de la discipline. Les données cliniques ont été obtenues par analyse rétrospective des dossiers d'hospitalisation. Les analyses statistiques ont été réalisées par un statisticien du CHUV sur la base des données que nous avons compilées. Résultats Sur le plan clinique et biologique, aucune différence, statistiquement significative, n'a été observée entre les deux groupes. Cependant, les résultats ont révélé plusieurs tendances. En effet, dans le groupe pris en charge par radiologie interventionnelle, il y a une prépondérance de symptômes d'hémorragie digestive basse (hématochézie ou méléna) (p=0.0775) et une chute de l'hémoglobine (p=0.0893). Le traitement par radiologie interventionnelle se fait, le plus souvent, lorsque l'hémorragie provient du côlon proximal (p=0.0866). au final, après le geste, les cas traités par chirurgie ont des lactates supérieurs aux cas pris en charge par radiologie interventionnelle (p=0.09432). Conclusion Après avoir visualisé l'hémorragie colique à l'angio-CT abdominal, la prise en charge devrait être effectuée en premier lieu par radiologie interventionnelle. Il s'agit d'une technique plus rapide, moins invasive et qui présente moins de complications sévères que la prise en charge chirurgicale d'emblée. Si une embolisation ne peut pas être effectuée ou lors d'un récidive de l'hémorragie, la chirurgie est indiquée pour traiter l'hémorragie colique, dans un second temps

In vivo assessment of the mechanical properties of the child cortical bone using quantitative computed tomography

The mechanical properties of the rib cortical bone are extremely rare on children due to difficulties to obtain specimens to perform conventional tests. Some recent studies used cadaveric bones or bone tissues collected during surgery but are limited by the number of samples that could be collected. A non-invasive technique could be extremely valuable to overcome this limitation. It has been shown that a relationship exists between the mechanical properties (apparent Young’s modulus and ultimate strength) and the bone mineral density (assessed using Quantitative Computed Tomography, QCT), for the femur and recently by our group for the adult ribs ex vivo. Thus the aim of this study was to assess the mechanical properties of the child rib cortical bone using both QCT images in vivo and the previous relationship between bone mineral density and mechanical properties of the rib cortical bone. Twenty-eight children were included in this study. Seven age-groups have been considered (1, 1.5, 3, 6, 10, 15, 18 years old). The QCT images were prescribed for various thoracic pathologies at the pediatric hospital in Lyon. A calibration phantom was added to the clinical protocol without any modifications for the patient. The protocol was approved by the ethical committee. A 3D reconstruction of each thorax was performed using the QCT images. A custom software was then used to obtain cross-sections to the rib midline. The mean bone mineral density was then computed by averaging the Hounsfield Units in a specific cross-section and by converting the mean value (Hounsfield Units) in bone mineral density using the calibration phantom. This bone mineral density was assessed for the 6th rib of each subject. Our relationship between the bone mineral density and the mechanical properties of the rib cortical bone was used to derive the mechanical properties of the child ribs in vivo. The results give values for the apparent Young’s modulus and the ultimate strength. The mechanical properties increase along growth. As an example the apparent Young’s modulus in the lateral region ranges from 7 GPa +/-3 at 1 year old up to 13 GPa +/- 2 at 18 years old. These data are in agreement with the few previous values obtained from child tissues. This methodology opens the way to in vivo measurement of the mechanical properties of the child cortical bone based on calibrated QCT images

Incidental radiological finding of a renal tumour leading to the diagnosis of Birt-Hogg-Dubé syndrome

Birt-Hogg-Dubé (BHD) syndrome is a rare autosomal dominant condition characterised by benign tumours of the hair follicle, renal cancer, pulmonary cysts and spontaneous pneumothorax. We report the diagnosis of a BHD syndrome achieved after incidental radiological finding of a renal tumour in a 24-year old man. The patient also displayed recurrent pneumothoraces and showed to have cysts in the basis of both lungs. The association of recurrent pneumothoraces and renal neoplastic disease should alert for the possible presence of this syndrome

De l'avantage du scanner par rapport à l'autopsie pour la détection des fractures de la face

La radiologie post-­‐mortem a suivi les développements de la radiologie conventionnelle depuis ses débuts. De nos jours, ce sont les dernières techniques de radiologie qui prennent de plus en plus de place en médecine légale, avec les nouveaux outils que sont le scanner et l'imagerie par résonance magnétique. Le centre universitaire romand de médecine légal (CURML) à Lausanne réalise ainsi de façon systématique un examen tomodensitométrique (TDM) complet de chaque corps avant l'autopsie depuis 2008. Cette étude cherche à éprouver l'utilité de la nouvelle méthode de l'imagerie tomodensitométrique dans la détection des fractures de la face par rapport à l'autopsie, méthode traditionnelle. Pour ce faire, les constatations des rapports d'autopsie ont été comparées à celles des rapports de radiologie tomodensitométrique si ces derniers existaient. Ces rapports d'autopsie ont d'abord été sélectionnés s'ils présentaient une forte suspicion de traumatisme facial. Les causes de décès non traumatiques pour la face ont d'abord été exclues (noyade, strangulation volontaire, intoxication, etc.). Les causes les plus traumatiques (accidents de la voie publique, arme à feu, hétéro-­‐agression, etc.) ont été retenues dans un premier temps. Par la suite, les dossiers n'ont pas été retenus si l'autopsie faisait état de lésions traumatiques ne concernant pas la face ou de lésions bénignes de la face. Les constatations des rapports d'autopsie ont finalement été comparées avec ces rapports de radiologie tomodensitométriques s'ils existaient, soit 69 dossiers. Dans un deuxième temps, une seconde lecture des images radiologiques a été effectuée par un radiologue formé. Sur les 146 fractures répertoriées parmi les 69 dossiers restant, 62 (42,4%) ont été décrites à l'autopsie et à la radiologie. 42 (28,8%) ont été décrites dans le rapport d'autopsie uniquement et 42 (28,8%) par la radiologie uniquement. Parmi toutes les fractures de la face détectées uniquement à l'autopsie, toutes sauf une seule ont été retrouvées sur les images d'archive par un radiologue formé. La contribution dans le processus diagnostique de chacune de ces fractures, notée sur une échelle de 1 à 6 par deux médecins-­‐légistes expérimentés, est légère (notes de 1 à 2 dans 98% des cas) concernant la cause du décès. En revanche, concernant les circonstances du décès, on observe une différence entre les deux examinateurs avec des notes de 5 à 6 dans 77% des cas chez l'un, et 19% chez l'autre examinateur. Les deux examinateurs ne sont pas d'accord au sujet de l'importance des fractures dans les cas de traumatismes à haute énergie, l'un jugeant qu'elles sont alors évidentes et l'autre qu'elles permettent d'en savoir plus sur la force exacte de l'impact considéré. Cependant, bien que les fractures de la face ne contribuent que modestement au processus judiciaire suivant un décès, notre étude permet de démontrer la performance de la méthode de l'imagerie tomodensitométrique dans la détection desdites fractures par rapport à l'autopsie avec un taux de détection supérieur

Les techniciens en radiologie ont-ils leur place en échographie ?: travail de Bachelor

OBJECTIF La lecture d’un article exposant la mise en place récente en France d’une formation post-grade en ultrason pour les manipulateurs fut l’élément déclencheur de notre travail de Bachelor. Le but de notre mémoire est d’appréhender les aspects négatifs et positifs d’une délégation des tâches échographiques entre radiologues et TRM, en s’appuyant sur la situation en Suisse romande où cette technique d’imagerie reste encore à l’écart de la formation officielle des TRM. METHODOLOGIE Nous avons choisi de récolter des informations qualitatives par le biais d’entretiens semi-directifs qui se sont portés sur les corps de métiers au centre de notre problématique, c’est-à-dire des médecins, des TRM, une étudiante TRM et des professeurs de la Haute Ecole de Santé de Genève. Par ce fait, chaque guide d’entretien a été précisément élaboré en fonction de la position professionnelle de l’interviewé et de son rôle joué en échographie. RESULTATS Une formation interne bien organisée qui permet aux techniciens en radiologie de se former en échographie, existe au CHUV. Depuis environ 50 ans, ce système repose sur une collaboration entre les techniciens, qui acquièrent les images échographiques, et les médecins radiologues, qui complètent si nécessaire les images par des prises supplémentaires et qui dictent les rapports. Aux HUG, ce sont principalement des médecins qui pratiquent les échographies. Certaines infirmières, sages-femmes ou assistantes médicales réalisent également des ultrasons. Il n’y a cependant aujourd’hui aucune délégation de tâches entre radiologues et TRM dans cette modalité. En ce qui concerne le privé, le TRM ne pouvant pratiquer qu’à titre dépendant selon la loi, le médecin radiologue a l’entier pouvoir de lui déléguer ou non cette tâche. Nous avons donc cherché à connaître les motivations que pourrait avoir un centre privé à former des techniciens. CONCLUSION Pour le moment, le CHUV ne voit pas l’intérêt de certifier sa formation en échographie. A Genève, il n’y a pas de réelle ouverture quant à la mise en place d’un partenariat entre la Haute Ecole de Santé et les HUG pour une formation des techniciens comme elle se fait au CHUV. La Suisse possède donc aujourd’hui une formation cantonale lausannoise qui n’est pas encore prête à se généraliser sur l’ensemble du territoire de Suisse romande. Le fédéralisme de notre pays persiste. Mais au vu des changements français récents, peut-être pourrions-nous espérer que l’expérience de ces derniers sera favorable et qu’elle motivera la Suisse à également sauter le pas. Il ne reste plus qu’à attendre et à observer