Contribution d'un débriefing au jugement clinique d'étudiants infirmiers lors de simulations de détérioration du patient

Cette thèse par articles présente une étude à devis mixte qui visait à évaluer la contribution d’une approche réflexive de débriefing au jugement clinique d’étudiants infirmiers, lors de simulations de détérioration du patient. Selon les recommandations du Medical Research Council (2008) pour le développement d’interventions complexes, l’approche réflexive de débriefing REsPoND a été développée (article I) à partir d’un modèle du jugement clinique infirmier (Tanner, 2006) et d’une théorie de la réflexion et de l’apprentissage expérientiel (Dewey, 1938/1997, 1910/2007). La théorie qui sous-tend l’intervention postule qu’une réflexion sur une expérience simulée de soins auprès d’un patient dont l’état de santé se détériore pourrait améliorer le jugement clinique d’étudiants infirmiers. Un devis séquentiel explicatif a été retenu pour l’étude (Creswell et Plano-Clark, 2011). Celle-ci a débuté par une phase quantitative d’expérimentation de l’approche réflexive de débriefing REsPoND pour comparer son effet à celui d’une approche évaluative de débriefing, le Plus-Delta (article III). Dans un cours de soins critiques, des étudiants au baccalauréat (n = 119) ont été randomisés à l’une ou l’autre des approches. Ils ont participé à quatre simulations durant lesquelles un patient se détériorait suite à une hémorragie, un sepsis ou un trauma. Le scénario de sepsis a été répété à deux reprises dans une journée. Les débriefings ont eu lieu après le scénario d’hémorragie et après le premier scénario de sepsis. Pour mesurer l’effet sur le jugement clinique des étudiants, un instrument de mesure de la conscience situationnelle a été développé et validé (article II). Il comprend deux variables pour opérationnaliser des concepts du modèle de jugement clinique (Tanner, 2006) : la perception et la compréhension des signes de détérioration. Les résultats montrent que les deux approches de débriefing ont eu des effets similaires dans les différents scénarios de simulations. Toutefois, les étudiants du groupe REsPoND ont présenté une plus grande amélioration de leur score de perception des signes quantifiables de détérioration entre la première et la seconde simulation de sepsis. L’étude s’est poursuivie par une phase qualitative pour décrire comment les éléments du processus réflexif de REsPoND avaient favorisé l’apprentissage lié aux variables du jugement clinique, selon des étudiants (article IV). Ceux qui avaient présenté la plus grande variation de leur score pour la perception ou la compréhension des signes de détérioration ont participé à des entrevues individuelles semi-dirigées. Ces données ont fait l’objet d’une analyse thématique (Paillé et Mucchielli, 2012). Les résultats indiquent que pendant le débriefing réflexif, les étudiants ont construit un cadre de référence qui incarne leur compréhension de la situation du patient simulé afin d’évaluer leur performance en simulation. Ce cadre comprend des liens logiques entre les causes de la détérioration, leurs observations dans la simulation et les interventions à mettre en place pour répondre à la situation. C’est grâce à la discussion entre eux, guidée par un débriefer, qu’ils sont arrivés à construire ce cadre. Dans la dernière phase de l’étude, les étudiants qui ont participé aux entrevues ont été classifiés dans des profils d’apprentissage selon leur score de jugement clinique. Les résultats de l’analyse thématique ont été contrastés selon l’appartenance des étudiants à ces profils. Nous avons trouvé que REsPoND avait eu une contribution variable au jugement clinique des étudiants selon trois facteurs : 1) la valeur qu’ils attribuaient à la revue systématique et chronologique de la simulation grâce à l’évaluation ABCD-EFGHI, 2) leur intention axée sur la compréhension et l’anticipation de ce qui pourrait se passer en simulation ou sur leur performance et 3) leurs préférences à l’effet que les interactions dans le débriefing restent entre étudiants ou que le débriefer valident leurs réflexions et répondent à leurs questions. Cette étude a montré le potentiel d’une approche réflexive de débriefing pour améliorer le jugement clinique d’étudiants infirmiers lors de simulations de détérioration du patient. Des ingrédients possiblement actifs de l’intervention ont été identifiés; parmi ceux-ci, l’approche d’évaluation systématique ABCD-EFGHI et l’aspect social de l’apprentissage en débriefing. Le développement et la validation d’un instrument de mesure de la performance du jugement clinique au moyen du concept de conscience situationnelle constitue un apport notable. Cette étude contribue au développement des connaissances quant aux meilleures pratiques de formation infirmière et de débriefing post-simulation. Des recommandations sont formulées à l’effet d’orienter la recherche vers le concept d’identification d’écarts dans le modèle du jugement clinique (Tanner, 2006) et vers l’influence des connaissances, du travail d’équipe et de l’expérience sur l’apprentissage du jugement clinique.This manuscript-style thesis presents a mixed-methods study that aimed to evaluate the contribution of a reflective debriefing to nursing students’ clinical judgment in patient deterioration simulations. Following the Medical Research Council’s guidance (2008), the REsPoND reflective debriefing approach was developed (manuscript I) based on a clinical judgment model (Tanner, 2006) and a theory of reflection and experiential learning (Dewey, 1938/1997, 1910/2007). The theory underpinning this intervention postulates that reflecting on a simulated care experience with a deteriorating patient could improve nursing students’ clinical judgment. The study used a sequential explanatory design (Creswell and Plano-Clark, 2011). It started with a quantitative randomized controlled trial to compare the effect of the REsPoND reflective debriefing approach with the Plus-Delta evaluative debriefing approach (manuscript III). In a critical care course, undergraduate nursing students (n = 119) were randomized to either approach. They participated in four simulations where a patient was deteriorating due to hemorrhage, sepsis or trauma. The sepsis scenario was repeated twice in the same day. The debriefings occurred after the hemorrhage scenario and the first sepsis scenario. To measure the debriefings’ effect on students’ clinical judgment, a situation awareness instrument was developed and tested for validity (manuscript II). It comprised two variables to operationalize two concepts of the clinical judgment model (Tanner, 2006) – perception and comprehension of signs of deterioration. The results showed that both debriefing approaches had similar effects across different simulation scenarios. However, students from the REsPoND group reached significantly higher scores in perceiving quantifiable signs of deterioration from the first to the second sepsis simulation than the second group. The following phase used a qualitative design to describe how the reflection process in the REsPoND approach fostered learning with respect to the two clinical judgment variables, according to students (manuscript IV). Nineteen nursing students who had experienced REsPoND and showed the greatest variation in either of the variables tested were selected to participate in individual semi-structured interviews. The data collected was then subjected to thematic analysis (Paillé and Mucchielli, 2012). Results show that students built a framework during the reflective debriefing that expressed their understanding of the simulated patient’s situation, which they then used to assess their own performance. This framework included making logical connections between the causes of deterioration, their observations during the simulation and the interventions required to address the situation. This process occurred through guided exchanges with their peers, under the guidance of a debriefer. In the last phase of the study, students who participated in the interviews were classified in four learning profiles according to their clinical judgment scores. The results from the thematic analysis were compared according to students’ learning profiles. REsPoND was found to contribute differently to students’ clinical judgment depending on (1) the value students placed on the systematic and chronologic review of the simulation through the ABCD-EFGHI assessment survey; (2) their focus either on understanding and anticipating what could happen in the simulation or on their performance during the simulation; and (3) their preference for debriefing among students, or discussing with the debriefer who could validate their reflections and answer their questions. This study illustrated the added value of a reflective debriefing to improve nursing students’ clinical judgment in patient deterioration simulations, in comparison with evaluative debriefing. Potentially active components of REsPoND were identified, such as the systematic assessment through the ABCD-EFGHI and the social aspect of learning, which the study sheds new light on. The development and validation of a situation awareness instrument to measure clinical judgment is another valuable contribution. This study contributes to the development of knowledge regarding best practices for nursing education and post-stimulation debriefing. It is recommended that future research should address the concept of unmet expectations in the concept of noticing of the clinical judgment model (Tanner, 2006) and the influence of students’ knowledge, teamwork, and experience on clinical judgment learning

Actes de la conférence " Aux frontières de l'urbain. Petites villes du monde : émergence, croissance, rôle économique et social, intégration territoriale, gouvernance " <br> Conference Proceedings "At the Frontiers of Urban Space. Small towns of the world: emergence, growth, economic and social role, territorial integration, governance"

Sous la Direction de François Moriconi-Ebrard, Catherine Chatel et Julien Bordagi Éditeur : UMR ESPACE - Avignon, Case 19, 74 rue Louis Pasteur, 84029 Avignon Cedex Collection : Actes Avignon - ISBN : 978‐2‐9105‐4509‐1Publication collective. La conférence internationale " Aux frontières de l'urbain " s'est déroulée à l'Université d'Avignon et des Pays de Vaucluse du 22 au 24 janvier 2014. Elle a été organisée à l'initiative d'un groupe de chercheurs de l'UMR 7300 ESPACE spécialistes de la ville et des dynamiques d'urbanisation dans le monde. Travaillant à partir de la base de données mondiale e-Geopolis décrivant l'évolution de la population des agglomérations urbaines à l'époque contemporaine et développWhen we speak of cities, the attention of researchers, the media, and institutions is traditionally focused on large metropoles. Yet in reality, half the urban population of the world lives in hundreds of small and medium-sized cities (Moriconi-Ebrard, 1994). These agglomerations play a key role in urban growth. They have heterogeneous dynamics and profiles that diverge from what is observed in metro cities. Therefore, studies of the base of the urban hierarchy enrich and deepen the urban concept as a whole. Defining these agglomerations also requires the testing of categories of space which go beyond a simple, and increasingly problematic, urban-rural dichotomy. What criteria should define the threshold between these spaces? Can we speak of an "in-between" territory? In terms of process, small cities highlight the different stages of urban growth: genesis, development, mutation, and regression. In the context of fieldwork, researchers' observations are faced with the arbitrary official definition of urban areas, which differ from one country to the next. This contributes to the fuzziness of objective boundaries between "small towns" and villages. The change of the status of small agglomerations can lead to modifications in fiscal, environmental and urban rules. Access to urban status is a major issue for the development of a locality and territory (Giraut, 2005). What is the impact of urban policies on such towns? Is it enough to proclaim that a locality is "urban"? Are there specific governance issues that come with the small and medium town? Are these issues at the basis of original proposals concerning country planning? In a global marketplace, where agglomeration economies are prioritized, metro cities seem to be the only competitive spaces. In reality however, small towns are often spaces of innovation capable of taking their own place in wider global networks (Bairoch, 1984). What are the major assets of such towns compared with larger metro cities? How do they face the major spatial issues of a society: mobility, land access and competition, exploitation of local resources, procurement, and environmental protection? These issues are dependent on forms of spatial organisation, which are themselves the result of intense processes of concentration and dispersion. Do clusters, urban corridors and dispersed settlements represent specific organisational types of such intermediary, "in-between" spaces?Lorsqu'on évoque " la " ville, l'attention des médias, des chercheurs et des institutions se concentre traditionnellement sur quelques métropoles mondiales. Or, en réalité, la moitié de la population urbaine de la planète vit dans des villes petites et moyennes qui se comptent en milliers (Moriconi-Ebrard, 1994). Ces agglomérations ont un rôle moteur dans la croissance, tandis qu'elles présentent des profils et des dynamiques hétérogènes qui s'écartent de ce que l'on observe dans les métropoles (Denis, 2012). Dès lors leur étude vient enrichir et approfondir le concept d'urbain. Chercher à définir ces villes, c'est aussi éprouver les catégories d'espace et aller au-delà d'une simple dichotomie urbain/rural de plus en plus remise en cause. Quels critères permettraient de définir un seuil entre ces espaces ? Peut-on parler de territoire de l'entre-deux ? En termes de processus, les petites villes questionnent ainsi les différentes étapes de la croissance urbaine : genèse, développement, mutation, régression. Sur le terrain, l'observation est confrontée à l'arbitraire des définitions officielles de l'urbain qui diffèrent d'un pays à l'autre, contribuant à renforcer le flou des limites objectives entre " petite ville " et " village ". Le changement de statut des villes peut entrainer un changement de la fiscalité, de règles environnementales et d'urbanisme : l'accès au statut urbain constitue ainsi un enjeu majeur pour le développement d'une localité et du territoire (Giraut, 2005). Quel est l'impact des politiques publiques urbaines sur ces villes ? Suffit-il de déclarer une localité " urbaine " pour qu'elle le soit ? Les petites et moyennes villes posent-elles des problèmes de gouvernance particuliers ou bien sont-elles à l'origine de propositions originales en matière d'aménagement du territoire ? Dans un marché globalisé où les économies d'agglomération sont mises en avant, les métropoles semblent constituer les seuls espaces compétitifs. Or, les petites villes ont souvent été des lieux d'innovation capables de s'insérer directement dans des réseaux mondiaux (Bairoch, 1984). Quels sont leurs atouts face aux grandes mégapoles ? Comment se positionnement-elles face aux enjeux territoriaux majeurs de nos sociétés : mobilité, accès à la terre, compétition foncière, exploitation des ressources locales, approvisionnement, protection de l'environnement. Ces enjeux dépendant clairement des formes d'organisation spatiale qui sont le résultat de processus de concentration plus ou moins intenses : clusters, corridors urbains, semis dispersés représentent-ils des types d'organisations spécifiques à ces villes de l'entre-deux

Actes de l'Ecole d'Eté Temps Réel 2005 - ETR'2005

Pdf des actes disponible à l'URL http://etr05.loria.fr/Le programme de l'Ecole d'été Temps Réel 2005 est construit autour d'exposés de synthèse donnés par des spécialistes du monde industriel et universitaire qui permettront aux participants de l'ETR, et notamment aux doctorants, de se forger une culture scientifique dans le domaine. Cette quatrième édition est centrée autour des grands thèmes d'importance dans la conception des systèmes temps réel : Langages et techniques de description d'architectures, Validation, test et preuve par des approches déterministes et stochastiques, Ordonnancement et systèmes d'exploitation temps réel, Répartition, réseaux temps réel et qualité de service

Une nouvelle approche d'aide à la conception par ordinateur en architecture basée sur la modélisation d'opérateurs sémantiques et la création de maquettes procédurales

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal

Plaques de glace permanentes : étude de leurs caractéristiques intrinsèques et de leurs effets sur la dynamique hydrologique et biogéomorphologique des versants du désert polaire arctique

Les plaques de glace forment de petites masses de glace et de neige permanentes qui sont considérées comme un stade intermédiaire dans le continuum neige-glacier. Elles sont omniprésentes dans les régions polaires, ce qui leur confère une fonction centrale dans l’hydrologie et la géomorphologie des versants. Pourtant, très peu d’études s’y sont intéressées jusqu’à présent. Acquérir des connaissances sur ces plaques apparait donc essentiel, non seulement pour comprendre leurs caractéristiques intrinsèques, mais aussi parce que cela ouvre des perspectives importantes pour comprendre la dynamique du géosystème polaire. Afin de répondre à ce besoin, cette thèse cherche à établir l'origine et le fonctionnement des plaques de glace à l’île Ward Hunt (Haut-Arctique canadien) et d’en comprendre les effets sur la dynamique de versant du désert polaire. Cette recherche sur les plaques de glace a été guidée par une approche multidisciplinaire, conduisant à des études glaciologiques, nivologiques, hydrologiques et biogéomorphologiques. Nos résultats ont montré que les plaques de glace se développent par l’aggradation de glace surimposée qui se forme suite au regel de l'eau de fonte à la base de l’accumulation de neige saisonnière. La texture et les propriétés physiques de cette glace varient en fonction de son âge et de l’intensité des processus de recristallisation. La variabilité spatio-temporelle des plaques de glace est principalement contrôlée par la topographie locale et les conditions micrométéorologiques. En hiver, les apports en neige dans les niches topographiques où se forment les plaques de glace sont assurés par le vent. En été, l’intensité de l’ablation est fortement influencée par le vent et le brouillard, qui modulent les échanges d’énergie à la surface des plaques. L'évolution des plaques de glace se caractérise par une stabilité à long terme due à un mécanisme d'autorégulation du bilan de masse assuré par le contexte topoclimatique. Cependant, en raison de leur petite taille, les plaques de glace peuvent disparaître rapidement lorsque l'ablation estivale dépasse un seuil à partir duquel les conditions topoclimatiques ne peuvent plus assurer leur préservation. À Ward Hunt, la présence des plaques de glace depuis au moins plusieurs siècles fait qu’elles ont fortement contribué au développement des versants. Les apports durables en eau et sédiments qui en découlent en été ont enclenché une suite de processus abiotiques et biotiques azonaux dans les marges pronivales. Il en a résulté la formation de systèmes biogéomorphologiques qui consistent en des lobes de solifluxion et des milieux humides colonisés par de la végétation et un couvert de croute biologique. Les modifications morphologiques et physiques du sol en aval des plaques de glace influencent le régime thermique de surface et les profondeurs de dégel. En outre, le développement des zones humides entraine une modification locale des propriétés physiques de la neige en exacerbant le métamorphisme cinétique qui aboutit à la croissance d’une couche de givre de profondeur à la base du manteau neigeux. En apportant une compréhension holistique des plaques de glace polaires, cette thèse permet des avancées empiriques et conceptuelles importantes qui contribuent à mieux comprendre la dynamique du géosystème de désert polaire à un moment charnière où ces environnements subissent en transition rapide en réponse au changement climatique.Ice patches are small perennial masses of ice and snow that are considered as part of the continuum between seasonal snow and glacier. They are ubiquitous in the Polar Regions, which gives them an important function in slope hydrology and geomorphology. Ice patches have, however, received very little scientific attention so far. Gaining new knowledge on these cryospheric elements thus appears essential, not only to understand their intrinsic characteristics, but also because it holds important perspectives for understanding the dynamics of the polar geosystem. To address this need, this thesis aims to investigate the origin and functioning of the ice patches at Ward Hunt Island (Canadian High Arctic) and to understand their effects on polar desert slope dynamics. This research on ice patches was guided by a multidisciplinary approach, involving glaciological, snow, hydrological and biogeomorphological studies. Our results demonstrated that ice patches develop through the aggradation of superimposed ice that forms by the refreezing of meltwater at the base of the seasonal snowpack. The texture and physical properties of this ice vary according to its age and the intensity of recrystallization processes. The spatio-temporal variability of ice patches is mainly controlled by local topography and micrometeorological conditions. In winter, the snow supply to the topographic niches where ice patches form is provided by the wind. In summer, the intensity of ablation is strongly influenced by wind and fog, which modulate energy exchange at the surface of the patches. The evolution of ice patches is characterized by long-term stability due to a self-regulating mass balance mechanism provided by the topoclimatic context. However, because of their small size, ice patches can disappear very quickly when summer ablation exceeds a threshold at which topoclimatic conditions can no longer ensure their preservation. At Ward Hunt Island, the presence of the ice patches for at least several centuries makes them important drivers of slope development. Sustained meltwater and sediment supplies delivered by ice patches to their pronival margin have triggered a sequence of abiotic and biotic azonal processes. This led to the formation of a biogeomorphic system, consisting of solifluction lobes and humid zones colonized by vegetation and an organic crust cover. Morphological and physical changes in the soil downslope of the ice patches influenced the surface thermal regime and thaw depths. Furthermore, our results show that the humid zone development leads to a local modification of the physical properties of snow by enhancing kinetic metamorphism responsible for the growth of a depth hoar layer at the base of the snowpack. Through a comprehensive understanding of polar ice patches and their effects, this thesis provides important empirical and conceptual advances that contribute to a better understanding of polar desert geosystem dynamics at a pivotal time when these environments are undergoing a rapid transition in response to climate change

Étude de la régulation transcriptionnelle des éléments intégratifs et conjugatifs de la famille SXT/R391

Les éléments intégratifs et conjugatifs (ICE) de la famille SXT/R391 sont reconnus pour leur rôle prépondérant dans la propagation de la résistance aux antibiotiques parmi des populations de Gammaproteobactéries, en particulier chez Vibrio cholerae, l’agent pathogène causant le choléra. Ces éléments génétiques autonomes possèdent tous les gènes nécessaires à leur dissémination au sein d’une population bactérienne et s’intègrent normalement dans un site précis du chromosome bactérien. L’activateur SetCD et la machinerie de conjugaison encodée par les ICE permettent non seulement leur transfert conjugatif, mais également la mobilisation d’îlots génomiques, les MGI (mobilizable genomic islands). Lorsque leur transfert est enclenché sans excision au préalable, les MGI et les ICE peuvent mobiliser plusieurs centaines de kb d’ADN chromosomique adjacent à leurs sites d’insertions. Cet ADN mobilisé peut alors recombiner avec le génome de la cellule réceptrice, aboutissant à des remplacements d’allèles. En plus du squelette de gènes conservés de cette famille d’ICE, ces éléments portent une cargaison d’ADN variable qui peut coder pour des fonctions adaptatives potentiellement avantageuses pour l’hôte bactérien. Les ICE SXT/R391 portent également les gènes codant pour un système de recombinaison qui promeut la diversité de la famille en générant des ICE hybrides. Ces éléments mobiles sont extrêmement stables dans les populations bactériennes. Cette stabilité est attribuable à leur intégration au chromosome et à plusieurs composantes qu’ils contiennent, par exemple les systèmes toxine-antitoxine de la cargaison d’ADN variable ou encore le système conservé de partition des éléments excisés. La majorité des gènes portés par les ICE SXT/R391 est contrôlée par leur système de régulation qui se situe au cœur de ce projet doctoral. Ce système de régulation comprend SetR, le répresseur responsable du maintien de l’état quiescent dans lequel l’ICE est intégré au chromosome et est propagé verticalement dans la population bactérienne, c’est-à-dire au rythme de la réplication chromosomique et de la division cellulaire. Lorsque l’ADN bactérien est endommagé, il y a activation de la réponse SOS de réparation de l’ADN par RecA, un facteur de l’hôte, qui induit parallèlement l’autoprotéolyse de SetR, levant ainsi la répression exercée sur les gènes setC et setD. Ces derniers codent pour SetCD, le complexe activateur des ICE SXT/R391 qui active l’expression de la machinerie de conjugaison ainsi que d’autres fonctions codées par ces ICE. Ce projet doctoral a permis l’identification de nouvelles composantes importantes pour la régulation des ICE SXT/R391. Premièrement, nous avons généré par génie génétique plusieurs mutants qui ont permis de caractériser CroS par des essais de transfert conjugatif, de PCR quantitatif en temps réel (qRT-PCR) et d’expression avec le gène rapporteur lacZ. Nous avons déterminé que CroS est un régulateur transcriptionnel qui, avec SetR, constitue un interrupteur génétique permettant l’induction du transfert conjugatif dépendante de RecA. Nous avons également validé par gel à retardement la liaison par SetR et CroS d’un site opérateur additionnel. Des essais β galactosidase ont montré que ce site contribue à la répression des gènes croS, setC et setD. De plus, les résultats de ce projet doctoral ont clarifié certains points concernant la régulation par SetCD. Des essais d’immunoprécipitation de la chromatine couplée à la digestion avec une exonucléase (ChIP-exo) combinés avec le séquençage de l’ARN (RNA-seq) et la détermination des sites +1 d’initiation de la transcription (5’-RACE et extension d’amorces) ont permis d’établir le régulon de SetCD chez les ICE SXT/R391 et chez les MGI qu’ils mobilisent. La nécessité de SetCD dans la cellule réceptrice pour qu’il y ait intégration de l’ICE de manière site-spécifique dans l’extrémité 5’ du gène prfC a été mise en évidence à l’aide de la construction de mutants, d’essais de transfert conjugatif, de buvardage de type Southern, d’électrophorèse en champs pulsés et de PCR en temps réel. Nous avons également observé, grâce à des essais de PCR quantitatif et d’activité β galactosidase, une boucle de rétroaction positive médiée par l’activation de l’excision et de la réplication de l’ICE par SetCD. En somme, ce projet doctoral a mené à une meilleure compréhension des composantes et des mécanismes en scène pour la gouvernance de cette famille d’ICE qui sont, entres autres, d’importants vecteurs de la dissémination des résistances aux antibiotiques

Les ordonnances collectives comme outil pour déployer la collaboration interprofessionnelle et améliorer les suivis offerts aux personnes diabétiques au sein des groupes de médecine de famille

Contexte : Le déploiement de la collaboration interprofessionnelle est une nécessité reconnue internationalement pour optimiser les soins offerts aux personnes atteintes de diabète. Depuis 2002, la réforme québécoise a permis l’introduction d’ordonnances collectives pour l’accroître. But : Cette étude vise à décrire et expliquer le processus d’implantation d’ordonnances collectives pour le suivi du diabète (OCD) dans les groupes de médecine de famille (GMF). Méthode : En s’appuyant sur un modèle intégrant un modèle de diffusion d’innovations, de collaboration interprofessionnelle et la notion d’objet intermédiaire, six questions ont guidé les choix de la méthode et des variables. À l’aide un devis mixte séquentiel explicatif (QUANT + qual) → QUAL, les caractéristiques des GMF, celles de l’innovation et du contexte externe, le processus d’implantation des OCD ainsi que leurs retombées pour les professionnels et les patients ont été étudiés. Une étude descriptive transversale provinciale sur les OCD implantées a été réalisée auprès des GMF, suivie d’une étude de cas d’un GMF ayant optimisé les OCD. Résultats : Dix ans après leur lancement, l’implantation des OCD est partielle (58 % des GMF les utilisent), surtout si l’on considère la diversité et la portée clinique de celles implantées. Trois processus enchâssés sont évoqués pour expliquer leur implantation; l’un de nature individuelle (donner un sens à sa pratique incluant l’innovation), le deuxième de nature organisationnelle (faire consensus pour s’engager à collaborer) et le dernier systémique (établir des normes). En jouant le rôle d’objet intermédiaire, les OCD ont contribué à rehausser la collaboration infirmière-médecin et à incarner la réforme des soins primaires à un niveau opérationnel. Dans le GMF-cas ayant déployé avec intensité les OCD et une collaboration en action, l’accès accru aux soins et leur personnalisation ont été reconnus comme retombées positives par la triade patient-infirmière-médecin. Deux schémas synthèses illustrent une perspective dynamique des phénomènes étudiés. Conclusions : Les OCD, comme objet intermédiaire, ont concouru à la réalisation de la réforme misant sur la collaboration interprofessionnelle. La présente démarche réitère que l’intériorisation et la formalisation sont des dimensions essentielles à la structuration de la collaboration interprofessionnelle en action. Les devis mixtes s’avèrent utiles pour comprendre les processus complexes tel que l’assimilation d’innovations par les organisations de soins.Abstract: Context: Deployment of interprofessional collaboration is an internationally recognized necessity to optimize care offered to people affected by diabetes. Since 2002, Quebec’s health reform promotes interprofessional collaboration by introducing collective prescriptions. Aim: Describe and explain uptake process of collective prescriptions for diabetes (CPD) follow-up in a new primary care organisation, Family Medicine Group (FMG). Method: Based on an integrated model of Greenhalgh’s diffusion of innovations with D’Amour’s interprofessional collaboration models and notion of intermediate object, six questions guided the choice of variables and method. An explanatory sequential study (QUANT + qual) → QUAL considers characteristics of FMGs, innovation and external context, the CPD uptake process as well as outcomes for professionals and patients. A descriptive study based on a provincial survey of FMG paired with analysis of implemented CPD were realized, followed by a case study of a FMG having optimized CPD. Results: Ten years after their launch, CPD uptake is partial, since 58 % of the FMGs use them, and especially if we consider diversity and clinical reach of those implemented. Three interwoven processes are identified to explain CPD uptake; one of individual nature (make sense of ones’ practice modified by the innovation), one of organizational nature (reach a group consensus to make a commitment to collaborate) and one systemic (establish standards). By playing the role of intermediate object, the CPD contributed to intensify nurse-doctor collaboration and to embody primary care reform at an operational level. In the case study of a FMG having optimized CPD and demonstrating collaboration in action, patient-nurse-doctor triad attributed positive outcome to CPD such as increased access and customization (personalization) of care. Two illustrations synthesize a dynamic perspective of the studied phenomena. Conclusions: CPD, as the intermediate object, contributed to the realization of the reform promoting interprofessional collaboration. Our approach reiterates that interiorization and formalization are essential dimensions in structuring interprofessional collaboration in action. Mixed-methods are useful to understand complex processes such as assimilation of innovations by health care organizations

CORPORATE SOCIAL RESPONSIBILITY IN ROMANIA

The purpose of this paper is to identify the main opportunities and limitations of corporate social responsibility (CSR). The survey was defined with the aim to involve the highest possible number of relevant CSR topics and give the issue a more wholesome perspective. It provides a basis for further comprehension and deeper analyses of specific CSR areas. The conditions determining the success of CSR in Romania have been defined in the paper on the basis of the previously cumulative knowledge as well as the results of various researches. This paper provides knowledge which may be useful in the programs promoting CSR.Corporate social responsibility, Supportive policies, Romania