Evaluation de l'applicabilité d'outils de communication du risque en prévention cardiovasculaire auprès de patients dyslipidémiques

Contexte : Dans le contexte de la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV), il est recommandé d'estimer quantitativement le risque cardiovasculaire (RCV) global des patients, en tenant compte de l'ensemble de leurs facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV). Le manque d'implication des patients dans les prises de décision, pouvant notamment provenir de la difficulté à expliquer et comprendre le RCV, est un obstacle majeur à une prévention efficace. Or, le partage de la décision entre patients et médecins relève d'une importance particulière lorsqu'il est question de prévention cardiovasculaire, du fait des changements de mode de vie évoqués. La façon de présenter aux patients l'information concernant leur risque médical, et en particulier le format de présentation, influencent leurs perceptions, opinions, décisions et comportements. Des outils d'aide à la décision, dont des outils de communication du risque, ont donc été développés afin d'aider à surmonter les barrières au partage décisionnel. Leur utilisation pourrait ainsi améliorer l'adhésion des patients aux mesures préventives, augmenter l'efficacité de la prévention cardiovasculaire et, ultimement, réduire le fardeau des MCV. But et objectifs : Evaluer l'applicabilité de deux outils de communication du risque en prévention cardiovasculaire, auprès de patients dyslipidémiques. Plus particulièrement, étudier les effets de ces outils sur la vision des patients de leur RCV et sur leur implication dans le processus décisionnel. Méthodologie : Les patients dyslipidémiques de la consultation des lipides de la PMU de Lausanne ont été randomisés dans un groupe « Intervention » (présentation du RCV par les deux outils de communication lors d'un entretien personnel à la suite d'une consultation spécialisée) et un groupe « Témoin » (consultation spécialisée ordinaire). Des données anthropométriques, ainsi que sur les paramètres vitaux, le profil lipidique et les FRCV des participants ont été compilées. Un questionnaire soumis aux patients a permis de récolter des informations sociodémographiques ainsi que des données sur la perception de leur RCV, l'inquiétude au sujet de leur RCV, la compréhension de leur RCV, leur implication dans le processus décisionnel et l'utilité des outils le cas échéant. Résultats : 82 patients ont pris part à l'étude, dont 42 ont bénéficié de l'intervention. Les groupes « Intervention » et « Témoin » ont été randomisés de façon homogène et ne différaient pas significativement quant aux données sociodémographiques, données anthropométriques, paramètres vitaux, profil lipidique, FRCV et RCV. L'utilisation des outils de communication dans le groupe « Intervention » a permis d'améliorer la justesse de la perception du RCV (i.e. la concordance entre le risque réel et le risque perçu par les patients). Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les deux groupes en ce qui concerne l'inquiétude au sujet du RCV, l'adéquation de cette inquiétude (i.e. la relation positive entre le RCV et l'inquiétude), ainsi que la compréhension du RCV. L'implication subjective des patients dans le processus décisionnel ne diffère pas de façon statistiquement significative après l'emploi des outils de communication. Enfin, la majorité des patients interrogés voient les outils de communication présentés comme des aides utiles, que ce soit pour la communication de leur RCV ou pour leur implication future dans le partage de la décision médicale. Conclusion : Les résultats de cette étude semblent montrer que les outils de communication du risque évalués sont applicables en prévention cardiovasculaire et qu'ils sont bien perçus par les patients. Ils représentent une aide à la communication du RCV très intéressante, en permettant notamment d'améliorer la perception du risque des patients. Ils ne paraissent pas modifier l'inquiétude, la compréhension ni l'implication subjectives des patients, du moins à court terme. Par conséquent, nous sommes persuadés que le développement et l'étude de tels outils doivent être encouragés, dans l'optique d'offrir de nouvelles possibilités de communication et d'impliquer les patients dans le partage de la décision

Activité physique, indice de masse corporelle, masse graisseuse par impédance: lequel de ces facteurs est le plus associé au risque cardiovasculaire pour nos patients?

Contexte: Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité en Suisse et dans le reste du monde depuis des années. Pourtant, elles sont le plus souvent causées par des facteurs de risque évitables et modifiables comme le tabac, l'inactivité physique, le surpoids, le stress, etc. Un dépistage est recommandé dès l'âge de 40 ans et chaque 5 ans chez toutes personnes asymptomatiques afin de pouvoir traiter au plus vite l'apparition d'un nouveau facteur de risque et ainsi diminuer le taux de mortalité lié à ces maladies cardiovasculaires. But et objectifs : Vue les conséquences des maladies cardiovasculaires, il paraît primordial de dépister au mieux et le plus tôt possible les facteurs de risque chez les patients, pour une meilleure prise en charge, avant même que des symptômes n'apparaissent. Pour se faire, nous nous demandons alors quel serait le facteur, entre l'indice de masse corporelle, la masse graisseuse par impédance et l'activité physique, le plus associé au risque cardiovasculaire chez des patients à bas risque désirant faire un dépistage. Méthodologie : 54 participants en excellente santé et travaillant à la Policlinique Médicale Universitaire de Lausanne effectuent tout d'abord un bilan de santé sanguin effectué par les Ligues de la Santé. A partir de ces données, nous avons pu calculer leur score de risque du GSLA ainsi que leur IMC. Puis, ils ont rempli un questionnaire sur leur activité physique dans le cadre du travail, des déplacements et des loisirs. Pour terminer, nous avons mesuré leur composition corporelle par bio- impédance électrique afin de connaître leur taux de graisse corporelle entre autre. Résultats : Dans cette population à bas risque cardiovasculaire, seul l'IMC aurait une influence sur le score de risque cardiovasculaire du GSLA et sur sa perception des risques et inquiétudes face au développement de maladies cardiovasculaires. Conclusion : Il serait intéressant de donner plus d'importance à l'IMC lors des dépistages de maladies cardiovasculaires dans les populations sans facteur de risque

Impact de l'hyper-débit et des maladies cardiaques sur l'incidence d'événements cardiovasculaires aigus chez les dialysés

Introduction : La prévalence de l'insuffisance rénale terminale est en pleine expansion, cela implique un grand nombre de patients en dialyse et donc bénéficiant d'un accès vasculaire. Les maladies cardiovasculaires participent grandement à la morbidité et mortalité des patients en insuffisance rénale terminale et en dialyse. Des changements hémodynamiques importants accompagnent la création d'une fistule artério-veineuse. L'hyper-débit, à savoir un débit fistulaire > 2'000 ml/min, pourrait, pour certains auteurs, représenter un risque supplémentaire pour le développement de complications cardiaques aiguës. Objectif : Investiguer l'influence de l'hyper-débit et des maladies cardiaques existant avant la confection de la fistule artério-veineuse sur la survenue d'événements cardiovasculaires aigus. Méthode : Étude rétrospective sur les dossiers de 23 patients des services de chirurgie vasculaire du CHUV et de l'hôpital de Sion qui ont bénéficié de la création d'une fistule artério-veineuse pour la dialyse entre 2006 et 2013. Les patients ayant un débit fistulaire > 1'800 ml/min ont été inclus dans l'étude. Les informations concernant la maladie rénale et la fistule ont été recueillies dans les dossiers informatiques des patients. Les facteurs de risque cardiovasculaires classiques et les maladies cardiaques présentes avant la confection de la fistule, les mesures échocardiographiques avant et après la confection de l'accès vasculaire ainsi qu'après la dernière révision de celui-ci et enfin, les événements cardiovasculaires aigus survenant entre la confection et la révision de la fistule ont été analysés. Les prévalences et incidences de ces caractéristiques et événements ont pu être extraites pour ce collectif de patients. Résultats : Les facteurs de risque cardiovasculaires et les maladies cardiaques les plus prévalentes dans cette population avant la confection de la fistule artério-veineuse sont l'hypertension artérielle (91.3%), l'hypercholestérolémie (34.8%), le diabète (17.4%), la cardiopathie hypertrophie (34.8%), la cardiopathie ischémique (21.7%). La moyenne globale des mesures de la masse ventriculaire gauche de tous les individus était de 119,4 g/m2 avant la confection de la fistule, 141,9 g/m2 après la confection et à 131.9 g/m2 après la dernière révision de la fistule. La proportion des individus présentant une hypertrophie ventriculaire gauche a varié de 62.5% avant la confection de la fistule à 66.7% après la confection de celle-ci, puis a diminuée à 50% après la dernière révision. Les événements cardiovasculaires aigus ont touché 39% des patients avec une plus grande incidence pour l'insuffisance cardiaque aiguë (21.7%) suivie du syndrome coronarien aigu (13%). Une corrélation entre la présence de maladies cardiaques préexistantes et la survenue d'un événement cardiaque aigu a été observée avec un odds ration de 4.66 (23 observations, intervalle de confiance de 95% compris entre 0.702 et 31.036). Conclusion : Une relation importante entre les maladies cardiovasculaires préexistantes et les événements cardiovasculaires aigus a été mise en évidence dans ce groupe porteur d'une fistule à haut débit. L'hyper-débit pourrait contribuer à une amplification des phénomènes d'agression cardiovasculaire bien connus des états urémiques chroniques et de la dialyse. Un débit élevé, > 2'000 ml/min, devrait donc être considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire (FRCV) très important. Des dépistages de maladies cardiovasculaires à l'aide de l'imagerie et de l'examen clinique avant la confection de la fistule devraient être effectués de manière systématique ainsi qu'un suivi régulier du débit fistulaire afin de catégoriser les patients selon le risque d'événements cardiovasculaires. Cette procédure permettrait d'adapter le suivi et la prise en charge des patients

HDL: facteur causal de l’athérosclérose ? Arguments épidémiologiques

RésuméLes lipoprotéines HDL doivent répondre aux critères épidémiologiques classiques. Les études épidémiologiques qui ont été menées semblent exemptes de biais et des facteurs de confusion. Ces études montrent de manière convergente que les taux de HDLcholestérol bas sont associés à un risque coronaire élevé. La prévalence du HDL-cholestérol bas en population générale étant élevée, il est logique de pousser la démonstration jusqu’à la réversibilité du risque lorsque les taux de HDL-cholestérol sont modifiés. La randomisation mendélienne offre une opportunité intéressante afi n de discuter du rôle du HDL-cholestérol dans le risque cardiovasculaire. Malheureusement, la randomisation mendélienne ne permet pas de se faire une idée définitive de cette réversibilité dans des études de nature épidémiologique. Il existe des arguments partiels permettant d’envisager que des taux élevés de HDL-cholestérol occasionnés par des thérapeutiques variées sont associés à une baisse du risque coronaire à long terme. En conclusion, les arguments épidémiologiques sont nombreux pour penser que le HDL-cholestérol est un facteur causal dans l’athérosclérose coronaire. Nous sommes dans l’attente d’essais thérapeutiques spécifiques permettant d’affirmer définitivement que le HDL-cholestérol doit être augmenté par des thérapeutiques dans la pratique de tous les jours.SummaryClassic epidemiological rules must be applied to the relationship between HDL lipoproteins and coronary artery disease risk. After having eliminated bias and confounding factors, these epidemiological studies have consistently shown that low HDL-cholesterol is associated with coronary artery disease risk. Since prevalence of low HDL-cholesterol levels is high at a population level, it is crucial to demonstrate that HDL-cholesterol levels can be improved. Mendelian randomization offers a good opportunity to study the role of HDL-cholesterol in coronary artery disease risk. Unfortunately, Mendelian randomization does not allow to conclude definitely about the reversibility of coronary artery disease risk when HDL-cholesterol is spontaneously low and then increased. There are a few arguments showing that increased HDL-cholesterol levels by various therapeutic avenues are associated with a lower long-term coronary artery disease risk. In conclusion, epidemiological studies are numerous to show that HDL-cholesterol might be a causal factor in atherosclerosis. Trials are underway to definitely conclude that HDL-cholesterol levels must be increased by lipid-modifying agents in current practice

Morbidité et mortalité hospitalière des maladies cardiovasculaires en milieu tropical : exemple d’un centre hospitalier à Lomé (Togo)

Introduction: Les maladies cardiovasculaires (MCV) occupent une place importante dans la mortalité en Afrique, situation inquiétante tradui sant une transition épidémiologique rapide. La connaissance des  groupes nosologiques les plus mortelles devrait aider à l'élaboration de politiques en matière de  traitement et de prévention. Méthodes: Il's agit d une étude rétrospective du 1er janvier 2006 au 31  décembre 2010, ayant inclus les patients hospitalisés pour une MCV selon la classification Internationale des maladies (CIM-10). Résultats: La fréquentation hospitalière pour maladie MCV a augmenté au fil du temps ; les maladies hypertensives étaient le premier motif d hospitalisation (66.8%). Les autres  pathologies fréquentes étaient la maladie thromboembolique (9.1%), les syndromes coronaires aigus  (SCA) (7.3%),  l'insuffisance cardiaque (5.5%), les cardiomyopathies (5.3%). La majorité des sujets étaient jeunes (âge moyen : 55.1 ans) et il n'y avait pas de corrélation entre la durée d'hospitalisation et l'âge : r = + 0.024, p = 0.09. La mortalité globale était élevée (11%) et les taux de létalité élevés dans le SCA (27.9%), l'embolie pulmonaire (25%) et la péricardite (25%). Conclusion: Les MCV sont  responsables d'une hospitalisation croissante dans nos hôpitaux. L'absence d unité de soins intensifs cardiologiques et des méthodes de revascularisation coronaire, le manque de  personnels qualifiés associés l'inexistence de sécurité sociale expliquent une mortalité élevée dans nos  pays en voie de développement qui sans avoir achevé leur transition démographique entre en pleine  transition épidémiologique.Key words: Maladies cardiovasculaires, morbidité, mortalité, létalité, Afrique tropical

Schizophrénie et traitements antipsychologiques: quels sont les impacts d'une prise en charge nutritionnelle ? : travail de Bachelor

Introduction : La schizophrénie est une maladie mentale sévère touchant environ 1% de la population mondiale. Le traitement principal est basé sur la prise d’antipsychotiques, également appelé neuroleptiques. Ce traitement peut engendrer différents effets secondaires. Les principaux sont l’augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire. Une prise de poids, une hyperlipidémie, une hypertension ou une hyperglycémie sont les marqueurs cardiovasculaires principaux à suivre. Ces effets secondaires multiplient par deux le risque de décès suite à un accident cardiovasculaire chez les personnes schizophrènes. But : Le but de ce Travail de Bachelor est de déterminer si une intervention nutritionnelle a un impact positif sur les facteurs de risque cardiovasculaire et sur la gestion du poids chez une personne schizophrène. De plus, nous avons cherché à déterminer quel type de prise en charge nutritionnelle était la plus efficace. Cette recherche nous a permis de déterminer quel était le rôle du diététicien1 lors de la prise en charge d’une personne schizophrène. Méthode : Notre travail se divise en deux parties: nous avons tout d’abord effectué une revue de revues de littérature afin de déterminer si une intervention nutritionnelle a un impact positif sur la gestion du poids et les facteurs de risque cardiovasculaire. Ensuite, nous avons sélectionné des essais cliniques randomisés à partir de ces revues afin de déterminer de manière plus précise quelles étaient les interventions nutritionnelles spécifiques qui avaient le plus d’efficacité sur la gestion du poids et les facteurs de risque cardiovasculaire. Résultats : Les six revues systématiques et méta-analyses issues de notre revue de littérature ont mis en avant qu’une intervention diététique, combinée avec d’autres interventions non-pharmacologiques, a un effet bénéfique sur la gestion du poids et les facteurs de risque cardiovasculaire. Cependant, elles ne nous ont pas permis d’évaluer quel était le degré d’efficacité spécifique de la prise en charge diététique. Les cinq essais cliniques randomisés ont permis de définir qu’une intervention nutritionnelle exclusive a un impact positif sur la gestion du poids et les facteurs de risque cardiovasculaire. Les deux essais cliniques randomisés ayant obtenus les meilleurs résultats ont intégré une approche cognitivo-comportementale dans leur intervention. Conclusion : Ce Travail de Bachelor a permis de mettre en avant les différents facteurs qui peuvent avoir un impact sur l’efficacité d’une prise en charge nutritionnelle. L’analyse des barrières pouvant freiner une intervention nutritionnelle chez les personnes schizophrènes ont notamment été présentées. Notre analyse démontre qu’une intervention nutritionnelle a toute son importance dans la prise en charge d’une personne schizophrène traitée sous antipsychotiques. Le diététicien est un acteur clé dans la gestion du poids ainsi que dans la prévention des problèmes cardiovasculaires

Facteurs de risque cardiovasculaires au cours du lupus systémique

Cette étude a pour objectif d'évaluer la fréquence des facteurs de risque cardiovasculaires au cours du lupus et de préciser leur prévalence. Etude rétrospective portant sur 250 patients ayant un lupus, diagnostiqué selon les critères de l'ACR, hospitalisés entre 1970 et 2013. Les données cliniques et para cliniques ont été recueillies à partir des observations médicales. Il s'agit de 228 femmes et 22 hommes d'âge moyen au diagnostic du lupus de 30, 32 ans (extrêmes: 16-69). La durée moyenne du suivi des patients était de 64 mois (extrêmes: 7 jours- 382mois). Quatre vingt dix patients (36%) étaient hypertendus, 74% avaient une hypercholestérolémie et 22% étaient diabétiques. Pour les autres facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, un âge > 50 ans a été retrouvé dans 40% des cas, le sexe masculin dans 8% des cas, l'obésité dans 76% des cas et le tabagisme dans 11% des cas. Les facteurs de risque surajoutés sont représentés par la présence des anticorps antiphospholipides (47% des cas), la néphropathie lupique (49% des cas), l'insuffisance rénale (42% des cas), la corticothérapie au long cours (74% des cas) et la chronicité de la maladie dans 35% des cas. Les complications cardiovasculaires retrouvées dans notre série étaient: les accidents vasculaires cérébraux (2%) et l'insuffisance coronarienne (5,6%). Devant l'importance du risque cardiovasculaire au cours du lupus, une surveillance rapprochée des facteurs de risque cardio-vasculaires semble primordiale chez les lupiques

Mise en place d'un registre de patients artériopathes (REPARMI)

Contexte: L'artériopathie périphérique des membres inférieurs (APMI) est une pathologie chronique qui touche les artères des membres inférieurs. Elle est caractérisée par un rétrécissement progressif de la lumière de l'artère, lié le plus souvent à l'athérosclérose. De multiples facteurs de risque cardiovasculaires participent à l'apparition et à l'évolution de l'APMI. Comme il s'agit des mêmes facteurs de risque que pour beaucoup d'autres maladies cardiovasculaires, l'APMI peut être considérée comme un marqueur du risque cardiovasculaire. Pour cette raison, en plus d'une baisse de la qualité de vie, les patients souffrant d'APMI ont un risque accru d'accidents cardiovasculaires. Bien que l'APMI soit une pathologie en pleine expansion (prévalence de 20% dans la population générale âgée de plus de 55 ans et de 30% chez les plus de 70 ans), la plupart des données disponibles ont été extrapolées à partir d'études sur d'autres populations à risque cardiovasculaire (patients avec ischémie cérébrale, infarctus, diabète, etc.). Objectifs: Le registre REPARMI naît suite à l'exigence d'étudier une pathologie qui sera de plus en plus fréquente dans le monde, mais dont l'histoire naturelle reste peu connue. Etudier l'épidémiologie, les facteurs de risque, la prise en charge de l'APMI ainsi que le devenir des patients par le biais d'un registre prospectif avec un suivi au long cours. De cette façon, le registre permettra de: ? Evaluer l'histoire naturelle des patients avec APMI. ? Identifier les facteurs de risque individuels de l'APMI et les différentes modalités de prise en charge médicale. ? Evaluer l'influence que l'APMI a sur la qualité de vie des patients et l'impact de l'APMI en termes de santé publique dans la population. Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle avec inclusion non sélectionnée et consécutive des patients avec APMI. Tous les patients avec une APMI confirmée, qui satisfont les critères d'inclusion et qui n'ont pas de critères d'exclusion, peuvent entrer dans l'étude. Pour chaque patient, des informations épidémiologiques et cliniques de base sont recueillies et différentes analyses biologiques seront effectuées. Pendant les 5 ans du suivi tous les patients vont être soumis à des questionnaires et à des contrôles angiologiques périodiques. Puisqu'il s'agit d'une étude observationnelle, la prise en charge des patients recrutés ne sera pas modifiée par rapport à la norme. Résultats attendus: Mieux comprendre l'histoire naturelle de cette maladie et déterminer quels examens et quels éléments anamnestiques sont vraiment utiles pour améliorer la prise en charge. Trouver des marqueurs dans le sang qui pourraient prédire un événement plutôt qu'un autre. Importance: Cette étude permettra à l'avenir d'apprécier dès le début la sévérité de chaque cas et d'améliorer la prise en charge, en sachant que certaines co-morbidités, certains styles de vie, certaines valeurs dans le sang ou autre sont des facteurs de risque pour une mauvaise évolution de la maladie