Impact du programme yoga Bali sur les effets secondaires liés à la chimiothérapie auprès de femmes atteintes d'un cancer du sein

Le cancer du sein (CS) est l'un des cancers les plus répandu chez la femme. Malgré les avancées médicales et une amélioration significative du taux de survie, ce diagnostic génère un choc et une détresse importante. En plus s'ajoute une inquiétude liée au fait de survivre ou non à la chimiothérapie qui demeure un traitement redouté. Les effets secondaires reliés à ce dernier touchent plusieurs domaines tels que la sphère vocationnelle, la sphère émotionnelle et la sphère interpersonnelle et nuisent donc à la qualité de vie (QV) globale de la personne atteinte. Parmi les multiples effets secondaires provoqués par ce traitement, les nausées, les vomissements sont les plus redoutés et la fatigue liée au cancer (Fcan) est le plus commun. De plus, ces symptômes peuvent être exacerbés par des symptômes psychologiques tels que des symptômes dépressifs et anxieux. À la lumière de l'impact néfaste du diagnostic et des traitements du CS, plusieurs services sont offerts pour soutenir les patientes à travers cette trajectoire. Des interventions dites standards (psychothérapie, groupe de soutien, psychoéducation, exercice) semblent démontrer un impact positif quant à la gestion des effets secondaires nommés ci-haut. Toutefois, nonobstant l'apport bénéfique de celles-ci, un nombre grandissant de patientes se tournent vers des interventions étiquetées « alternatives » telle que le yoga. D'ailleurs, bon nombre d'études menant à plusieurs revues systématiques de la littérature et méta-analyses, suggèrent des bienfaits potentiels pour diminuer les symptômes dépressifs, anxieux et améliorer la QV de patientes atteintes d'un CS recevant la chimiothérapie. Toutefois, les résultats sont non concluants quant à l'impact du yoga sur les effets secondaires physiques liés à la chimiothérapie tels que les nausées et les vomissements et la Fcan. De plus, les données probantes sont à un stade préliminaire. Il semble y avoir un consensus visant à accroître les recherches dans ce domaine étant donné l'intérêt grandissant du yoga auprès de cette population et le manque d'informations quant à leur apport bénéfique véritable. Par conséquent, les équipes de soins ont des avis partagés quant au fait de suggérer de telles interventions. Le projet de recherche a comme objectif principal d'évaluer l'impact d'une intervention de yoga sur les effets secondaires découlant de la chimiothérapie. Plus précisément, il s'agit d'évaluer les effets du programme yoga Bali adapté pour les patientes atteintes d'un cancer du sein (PYB-CS) sur les nausées et les vomissements et la Fcan. Ce programme est issu de la méthode du Dr. Bali ayant fait l'objet d'un projet de thèse doctorale antérieur visant les symptômes psychologiques et la QV. Les résultats de cette première étude avec le PYB-CS ont révélé une amélioration de la QV et une meilleure gestion des symptômes dépressifs. Ces résultats préliminaires positifs ont démontré la faisabilité de mener un tel projet au sein de centres hospitaliers montréalais. De surcroît, ces résultats ont encouragé à faire la présente étude pour vérifier si les bienfaits du PYB-CS s'appliquent également aux effets secondaires physiques. La présente thèse se divise en quatre chapitres. Le premier chapitre introduit les notions essentielles à la compréhension de la problématique et des concepts abordés dans les chapitres subséquents. Le deuxième chapitre se consacre à l'impact du PYB-CS sur les nausées et vomissements et le troisième chapitre se concentre sur la fatigue liée au cancer. Finalement, le dernier chapitre résume les résultats obtenus des deux chapitres précédents en offrant une réflexion quant à l'interprétation de ceux-ci et aux problèmes méthodologiques de ce type de recherche. De plus, il propose des pistes de recherches futures et souligne les implications cliniques des résultats. En résumé, les résultats ne confirment pas l'hypothèse que cette intervention contribue à la diminution des nausées et des vomissements. Cependant les résultats démontrent l'impact bénéfique du PYBCS sur la fatigue liée au cancer durant la chimiothérapie. De plus les résultats semblent corroborer la littérature quant à l'impact des symptômes anxieux, dépressifs et d'une QV réduite sur la sévérité de la fatigue liée au cancer.\ud ______________________________________________________________________________\ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : cancer, cancer du sein, psycho-oncologie, chimiothérapie, yoga, dépression, anxiété, qualité de vie, nausées, vomissements, fatigue, exercice, relaxation, interventions psychosociales, interventions complémentaires alternative

Validation et évaluation d'une application pour téléphone intelligent comme soutien à la thérapie cognitive comportementale de la dépression

La psychothérapie cognitive comportementale (TCC; Beek, Rush, Shaw et Emery, 1979) se trouve parmi les approches les plus étudiées et recommandées pour le traitement de la dépression et la prévention du suicide (Wenzel, Brown et Beek, 2009). Les études révèlent que les exercices à domicile donnés sous format papier crayon et le plan de sécurité pour crise suicidaire seraient particulièrement indiqués dans cette psychothérapie. Tablant sur ces mécanismes actifs, Labelle et Bibaud-De Serres (2012) ont développé une application iPhone pour assister la TCC en adaptant un cadre méthodologique qui divise la maturité technologique de l'outil en neuf étapes (Programme canadien pour la commercialisation des innovations; PCCI, 2012). Le premier chapitre fait le point sur le niveau de connaissances scientifiques dans ce champ de recherche. Il s'avère que cette application est novatrice, bien que nous ignorions son impact en TCC. La présente thèse vise à déterminer : (1) s'il est exact d'avancer que l'application mobile @Psy ASSISTANCE rejoint les niveaux 4, 5, 6 et 7 de maturité technologique du PCCI lors de validations dans un contexte d'essai général, d'environnement simulé et d'environnement opérationnel, et (2) s'il est juste d'affirmer que l'application ne nuira pas à l'établissement de l'alliance thérapeutique en TCC de la dépression et à l'impact du traitement chez l'adulte. Ce faisant, la présente thèse a pour objectif de vérifier si l'application dans sa forme finale rejoint les niveaux 8 et 9 du PCCI dans un environnement opérationnel. Le deuxième chapitre porte sur le processus de validation de l'application et compte trois volets. D'abord, un sondage effectué auprès de 145 professionnels en santé mentale révèle que l'application est favorablement reçue, et que la pertinence en recherche et en intervention est jugée élevée. Au total, 305 commentaires sont classés en quatre thèmes : l'appréciation (45 % des entrées); les limites (15 %); les préoccupations (28 %); et les suggestions (12 %). Des enjeux importants entourant l'application sont identifiés. Ensuite, six doctorants et deux professeurs en psychologie testent l'application et cotent positivement les modules testés, avec une moyenne générale de 4,43 / 5. Les scores sont élevés pour les variables de clarté, de facilité d'utilisation et de la pertinence au traitement. Un total de 143 problèmes d'utilisation sont identifiés. De ce nombre, 106 sont jugés prioritaires, puis résolus. Ces problèmes sont d'ordres techniques, esthétiques ou conceptuels. Enfin, deux patients dépressifs testent l'application et la cotent de manière favorable avec une moyenne de 4,13 / 5. Les variables de clarté et de facilité d'utilisation sont élevées, bien que la pertinence au traitement soit plus faible (3,47 / 5). Sur 18 problèmes d'utilisation soulevés, trois sont considérés comme prioritaires. Ainsi, l'application rejoint le niveau de maturité technologique approprié à chaque volet, ce qui correspond aux niveaux 4, 5, 6 et 7 du PCCI. Le troisième chapitre porte sur l'évaluation d'une TCC assistée par l'application. Quatre patientes dépressives bénéficient d'une TCC standardisée de 12 rencontres. Un devis à niveaux de base multiples comportant des mesures prétest, post-test, et au suivi de 3 et de 6 mois est retenu. L'intégrité thérapeutique est évaluée à 96,26 %. Les résultats révèlent qu'il est possible de conclure visuellement à un effet positif de la psychothérapie pour trois des quatre patientes, alors qu'un effet moins prononcé est observé pour une autre. Les indices cliniques (C) de changement calculés aux différents temps de mesures et pour les différents patients révèlent que 93,75 % des indices calculés sont significatifs. Les ANOVAs à mesures répétées calculées pour les différents questionnaires révèlent des effets significatifs principaux pour trois des quatre échelles : le BDI-II (p < 0,001), le BHS (p < 0,001) et le SSI (p < 0,001). Les analyses de contraste de type Helmert montrent des p significatifs et des tailles d'effet élevées à n2 = 0,87 pour le BD I-II et n2 = 0,92 pour le BHS entre le T1 et les temps de mesure ultérieurs. L'indice de fonctionnement global des quatre patientes s'avère élevé avec des scores composites de 5 ou de 6 pour toutes les patientes. Finalement, l'alliance thérapeutique est jugée élevée avec des moyennes de 65 pour la version patient et de 66,17 pour la version thérapeute du WAI-S. En somme, les résultats suggèrent que l'application ne nuit pas à l'établissement de l'alliance thérapeutique et qu'elle ne semble pas nuire au déroulement d'une TCC standardisée, ce qui correspond au niveau 9 du PCCI. Ces résultats démontrent qu'une TCC assistée par une application iPhone se compare au même traitement soutenu par le format papier crayon. Le quatrième chapitre résume dans un premier temps ces résultats, puis les compare avec des études portant sur des outils similaires. Des enjeux méthodologiques sont rapportés, avec des limites et des forces propres à chacune des étapes de recherche, suivies des aspects généraux à considérer pour interpréter les résultats. Des implications cliniques sont abordées pour le traitement de la dépression et pour la prévention du suicide. Finalement, les aspects liés au transfert des connaissances et aux avenues de recherches futures sont discutés, notamment sur des développements ultérieurs de l'application.\ud ______________________________________________________________________________ \ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Application pour téléphone intelligent, Nouvelles technologies, Thérapie cognitive comportementale, Dépression, Adulte

Antidépresseurs et syndrome d'interruption

peer reviewe

La résilience de jeunes adultes après une prise en charge par les services de protection de la jeunesse : une perspective interactionniste

La présente thèse s’intéresse à des jeunes ayant un passé de prise en charge par la protection de la jeunesse au Québec (Canada) au moment où, atteignant leur majorité, ils se voient confrontés aux divers défis rattachés à la période de transition vers l’âge adulte. L’objectif est d’étudier comment, durant cette période, ces jeunes avec un passé particulier s’adaptent à leur situation. Comment voient-ils cette transition? Quels éléments des situations et quels processus utilisent-ils pour rendre compte de leur adaptation? Renvoyant à une adaptation positive en contexte de risque ou d’adversité, le concept de résilience sert de cadre pour explorer de telles questions. Dans une perspective interactionniste qui donne une place centrale à l’acteur ainsi qu’aux significations - élaborées dans les interactions sociales - que ce dernier accorde au monde qui l’entoure, l’étude explore l’adaptation positive de ces jeunes selon leur propre point de vue et non à partir des critères élaborés par les chercheuses ou chercheurs selon des normes sociales bien établies. La collecte de données s’est faite par des entretiens semi-dirigés auprès de 18 jeunes ayant entre 18,5 ans et 19,5 ans. L’analyse qualitative des récits a porté sur six domaines de vie (choisis a priori, selon la littérature) généralement associés au passage à la vie adulte ainsi que sur tout autre élément considéré comme un défi par ces jeunes. Cette analyse a fait ressortir plusieurs processus à travers lesquels s’élabore un discours de résilience. Ils sont de deux types : les processus d’élaboration d’un « cadre normatif » qui intègre les critères (mis en valeur par les jeunes) qui servent à juger de la qualité de l’adaptation et les processus d’appréciation positive d’aspects des situations vécues relativement à ces critères. Ces processus, illustrés dans le récit des jeunes, permettent de négocier de façon créative une adaptation positive aux situations rencontrées dans un discours de résilience qui révèle en même temps une identité positive et une présentation positive de soi.The Resilience of Young Adults Transitioning Out of Child Welfare : An Interactionist Perspective. This study investigated transition to adulthood of youths who have left the care of child welfare services in Québec. What is already a challenging transition can be even more so for youth who were in care. The primary goal was to understand how these youths are adjusting in this transition. How do they see this transition? Which aspects of their situation and which processes account for their adaptation? The concept of resilience, defined broadly as positive adaptation in the face of adversity, served as a basis for exploring these questions. Within an interactionist perspective, which places central importance on the actor and the meaning that is given to the world, this study explored the positive adaptation of youths from their own point of view, rather than from criteria defined by researchers according to well established social norms. Data collection consisted of 18 semi-structured interviews with youths aged 18.5 to 19.5 years. Qualitative analysis of these interviews focused on six life domains (determined a priori based on the literature) generally associated with the transition to adulthood, as well as other challenges identified by the participants themselves. Findings suggest some processes through which a discourse of resilience emerges. Two types of processes were identified: (1) the elaboration of a “normative framework” that integrates criteria valued by youths themselves which were used as the basis for judging the quality of their adaptation, and (2) processes valuing positive aspects of the situation based on these criteria. These processes, illustrated by the accounts of the youths, enable them to negotiate a positive adaptation in a creative way within a discourse of resilience that reveals a positive identity as well as a positive presentation of self

Interférence et consolidation à long terme dans l'apprentissage d'une nouvelle habileté

La pratique d'une tâche ne garantit pas toujours le maintien des gains à long terme. En effet, les nouvelles habiletés doivent être consolidées avant d'être bien acquises. On connaît divers aspects de ce processus de consolidation, mais certains restent encore à préciser. Trois expériences sont proposées qui visent à mieux cerner la consolidation d'une nouvelle habileté. Les participants dans ces expériences ont été évalués à deux reprises, à trois mois d'intervalle, sur une tâche informatisée de labyrinthe caché. La première expérience avait pour objectif de mieux comprendre le phénomène d'interférence en examinant l'effet de deux conditions d'interférence sur les gains effectués lors de la tâche de labyrinthe caché. Il s'est avéré que la consolidation de la tâche a bien eu lieu, mais la nature de l'interférence, qu'elle soit de nature semblable ou différente, n'a pas eu d'influence sur la performance des jeunes adultes qui ont participé à l'étude. Cette expérience a également permis de jeter un peu de lumière sur la nature des mécanismes possiblement impliqués dans le phénomène d'interférence. Les résultats suggèrent qu'un chevauchement des réseaux neuronaux lors de l'apprentissage n'a pas d'effet délétère sur la consolidation à long terme des habiletés. D'autres mécanismes sont donc à considérer. La deuxième expérience visait à préciser l'impact du vieillissement normal sur la consolidation et le maintien à long terme d'une nouvelle habileté, en examinant l'effet de l'âge sur les gains effectués lors d'une tâche de labyrinthe caché. Les sujets âgés ont été plus lents et ont commis davantage d'erreurs légales que les jeunes adultes sur la tâche de labyrinthe, mais ils ont tout de même été en mesure d'améliorer leur performance. Par contre, il s'est avéré que l'âge influait sur la consolidation de la tâche de labyrinthe. Chez les sujets jeunes, l'effet de pratique de la première session était encore observé après un intervalle de trois mois. Quant aux sujets âgés, ils se sont retrouvés, à toute fin pratique, en situation de réapprentissage après ce même délai. Des changements neurofonctionnels dans le système dopaminergique – qui joue un rôle prépondérant dans la consolidation des nouvelles habiletés – pourraient expliquer ce déficit de consolidation chez les sujets âgés. Dans la troisième expérience, on a évalué l'impact d'un système dopaminergique défaillant, tel qu'on le note dans la maladie de Parkinson (MP), sur la consolidation d'une nouvelle habileté. La performance de patients à deux stades d'évolution de la maladie – représentant deux niveaux d'atteinte dopaminergique – a été comparée à celle des sujets du groupe contrôle sur la tâche de labyrinthe caché. Des mesures du fonctionnement exécutif et de la mémoire déclarative ont également été recueillies afin de mieux comprendre le rôle de ces processus dans les performances procédurales. Les résultats ont montré que tous les participants ont été en mesure d'apprendre la tâche de labyrinthe. Cependant, les patients à un stade avancé ont eu davantage de difficultés avec les aspects exécutifs en lien avec la tâche de labyrinthe. En effet, ils ont été plus lents et ont fait davantage d'erreurs légales que les autres participants. De plus, tous les participants se sont retrouvés en situation de réapprentissage au début de la deuxième session d'évaluation. L'effet de pratique de la première séance n'était donc plus observé après un intervalle de trois mois. Le processus de consolidation paraît donc facilement entravé chez les sujets âgés et particulièrement sensible à la défaillance dopaminergique. De plus, les résultats à l'épreuve de mémoire déclarative laissent croire que, lorsque le système procédural est atteint, le système déclaratif intervient pour permettre aux sujets d'améliorer leur performance sur une tâche particulière, sans toutefois garantir la consolidation des gains. Dans l'ensemble, ces résultats montrent que la consolidation d'une nouvelle habileté n'est pas un processus unitaire. Plusieurs facteurs et systèmes peuvent intervenir pour favoriser ou empêcher la consolidation des gains. L'âge du sujet, les processus exécutifs et déclaratifs en lien avec la tâche et l'intégrité du système dopaminergique figurent parmi ces facteurs.\ud ______________________________________________________________________________ \ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : apprentissage procédural, consolidation, interférence, vieillissement, dopamine, tâche de labyrinthe caché