Randomisierte Multicenterstudie zur Erfassung der postoperativen Erholung nach balancierter Allgemeinanästhesie mit Sevofluran beziehungsweise Desfluran

In der vorliegenden Untersuchung ging es um den Vergleich zweier Inhalationsanästhetika (Desfluran und Sevofluran) in Hinblick auf mögliche Unterschiede in der Qualität der globalen postoperativen Erholung nach balancierten Allgemeinanästhesien. Da beide Substanzen häufig eingesetzt werden, existieren bereits Daten zur Qualität der postoperativen Erholung. Diese Daten beziehen sich jedoch nur auf bestimmte Teilaspekte der postoperativen Erholung und sind nicht geeignet, um die globale postoperativen Erholung umfassend zu beurteilen. Daher wurde in dieser Studie erstmals eine umfassende Erhebung aller relevanten Teilaspekte der postoperativen Erholung unter Zuhilfenahme des „Quality of Recovery“-Score (QoR-40-Fragebogen) durchgeführt. Darüber hinaus wurde in der Studie die Steuerbarkeit der Narkose anhand einfacher psychomotorischer Fähigkeiten beurteilt, die unmittelbare postoperative getestet wurden. Ergänzt wurde die Untersuchung zur globalen Erholung durch den Einsatz des modifizierten Aldrete-Scores, der unmittelbar postinterventionell die Verlegbarkeit der Patienten auf die Normalstation (Fasttracking-Fähigkeit) prüft. Die Studie wurde im Zeitraum von Dezember 2003 bis November 2004 an 10 Kliniken in Deutschland durchgeführt. Insgesamt wurden in diesem Zeitraum 360 Patienten untersucht, die in die Teilnahme an der Studie einwilligten. Diese Patienten unterzogen sich in einer der teilnehmenden Kliniken einer elektiven Operation, die mit einem Inhalationsanästhetikum geführt wurde. Die Patienten wurden vor Beginn der Operation randomisiert in Bezug auf die verwendeten Inhalationsanästhetika (Desfluran / Sevofluran). Bezüglich der erhobenen demographischen Parameter (Alter und Geschlecht) bestand kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Unmittelbar nach der Operation wurden die psychomotorischen Fähigkeiten der Patienten beurteilt und der modifizierten Aldrete-Score erhoben. Hierbei zeigte sich, dass ausgehend vom Zeitpunkt der Extubation, keine Unterschiede zwischen dem Gruppen in der Testung der psychomotirischen Fähigkeiten oder im modifizierten Aldrete-Score bestanden. Im Anschluß an die Operation wurde den Patienten der QoR-40-Fragebogen vorgelegt und von diesen eigenhändig ausgefüllt. Es zeigte sich, dass in Bezug auf die mittels QoR-40-Fragebogens erfaßte Erholung der Patienten kein signifikanter (minimales p > 0,13) Unterschied zwischen den beiden Inhalationsanästhetika Sevofluran und Desfluran bestand, so dass davon ausgegangen werden kann, dass kein Unterschiedzwischen den beiden Substanzen in Hinblick auf die globale postoperative Erholung besteht. Lediglich in der Zeit des postoperativen Erwachens konnte ein signifikanter (p < 0,01) Vorteil von 2 Minuten (bezogen auf die Differenz der Mittelwerte) für Desfluran gefunden werden. Dieser schlägt sich möglicherweise in einer deutlichen Kostenersparnis nieder, die insbesondere für Häuser der Maximalversorgung mit hohem Operationsaufkommen eine Relevanz haben kann

Langzeit-Lebensqualität (SF-36) nach laparoskopischer versus offener Narbenhernien-Reparation

Narbenhernien stellen heutzutage ein großes sozioökonomisches Problem dar. Diese Studie befasste sich zunächst mit der Frage, ob die postoperative HRQoL zwischen Patienten mit laparoskopisch (LHR), bzw. offen (OHR) versorgten Narbenbrüchen Unterschiede aufzeigt. Einem zwischen den Jahren 1997 und 2005 operierten,131 Patienten (82 Frauen, 49 Männer, Alter 61,2 ± 11,2) umfassenden offen versorgten Patientenkollektiv wurden 25 (10 Frauen, 15 Männer, Alter 58,1 ± 11,4) im Zeitraum zwischen 2002 und 2005 laparoskopisch operierte Patienten gegenübergestellt. Es erfolgte eine umfangreiche Erfassung von patientenbezogenen und die Operation betreffenden Daten. Die Patienten wurden schließlich postoperativ mittels SF-36 Fragebogen zur individuellen HRQoL befragt. Mit Ausnahme eines signifikant größeren BMI für die laparoskopisch versorgte Gruppe zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bezüglich der Patienten- bzw. Operationsdaten. Keine der acht Domänen des SF-36 zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied zugunsten einer der beiden Gruppen. Auch diese Studie konnte also keine deutlich veränderte postoperative Lebensqualität für LHR oder OHR zeigen. Als Vorteil zugunsten der LHR darf die zumindest tendenziell (wenn auch nicht statistisch signifikante) niedrigere Rate an Komplikationen und die verhältnismäßig gute Durchführbarkeit bei adipösen Patienten gewertet werden. Nach denselben Kriterien wurden 12 (Alter 57,3 ± 11,8 Jahre; 4 Männer, 8 Frauen) mittels schwerer Netzprothesen (HW) versorgte Patienten, mit der gleichen Anzahl von Patienten nach Alter und Geschlecht (Alter 58,3 ± 11,1 Jahre, 5 Männer, 7 Frauen) gematcht, welche einer Hernienkorrektur mit leichtgewichtigen Netzen (LW) unterzogen worden waren. Auch hier erfolgte die Erfassung der HRQoL mittels SF-36 Fragebogen. Bezüglich Patienten und Operationsdaten war ebenso wenig ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen festzustellen, wie bei der Auswertung der SF-36 Items