Systematic overview of economic evaluations of health-related rehabilitation

Background: Health related rehabilitation is instrumental in improving functioning and promoting participation by people with disabilities. To make clinical and policy decisions about health-related rehabilitation, resource allocation and cost issues need to be considered. Objectives: To conduct an overview of systematic reviews (SRs) on economic evaluations of health-related rehabilitation. Methods: We searched multiple databases to identify relevant SRs of economic evaluations of health-related rehabilitation. Review quality was assessed by AMSTAR checklist. Results: We included 64 SRs, most of which included economic evaluations alongside randomised controlled trials (RCTs). The review quality was low to moderate (AMSTAR score 5-8) in 35, and high (score 9-11) in 29 of the included SRs. The included SRs addressed various health conditions, including spinal or other pain conditions (n=14), age-related problems (11), stroke (7), musculoskeletal disorders (6), heart diseases (4), pulmonary (3), mental health problems (3), and injury (3). Physiotherapy was the most commonly evaluated rehabilitation intervention in the included SRs (n=24). Other commonly evaluated interventions included multidisciplinary programmes (14); behavioural, educational or psychological interventions (11); home-based interventions (11); complementary therapy (6); self-management (6); and occupational therapy (4). Conclusions: Although the available evidence is often described as limited, inconsistent or inconclusive, some rehabilitation interventions were cost-effective or showed cost-saving in a variety of disability conditions. Available evidence comes predominantly from high income countries, therefore economic evaluations of health-related rehabilitation are urgently required in less resourced settings

What Is the Evidence to Support the Use of Therapeutic Gardens for the Elderly?

Horticulture therapy employs plants and gardening activities in therapeutic and rehabilitation activities and could be utilized to improve the quality of life of the worldwide aging population, possibly reducing costs for long-term, assisted living and dementia unit residents. Preliminary studies have reported the benefits of horticultural therapy and garden settings in reduction of pain, improvement in attention, lessening of stress, modulation of agitation, lowering of as needed medications, antipsychotics and reduction of falls. This is especially relevant for both the United States and the Republic of Korea since aging is occurring at an unprecedented rate, with Korea experiencing some of the world's greatest increases in elderly populations. In support of the role of nature as a therapeutic modality in geriatrics, most of the existing studies of garden settings have utilized views of nature or indoor plants with sparse studies employing therapeutic gardens and rehabilitation greenhouses. With few controlled clinical trials demonstrating the positive or negative effects of the use of garden settings for the rehabilitation of the aging populations, a more vigorous quantitative analysis of the benefits is long overdue. This literature review presents the data supporting future studies of the effects of natural settings for the long term care and rehabilitation of the elderly having the medical and mental health problems frequently occurring with aging

Nature-based interventions in institutional and organisational settings:A scoping review

The objective of this review was to scope the literature on nature-based interventions that could be conducted in institutional settings where people reside full-time for care or rehabilitation purposes. Systematic searches were conducted across CINAHL, Medline, Criminal Justice Abstracts, PsycINFO, Scopus, Social Care Online and Cochrane CENTRAL. A total of 85 studies (reported in 86 articles) were included. Four intervention modalities were identified: Gardening/therapeutic horticulture; animal-assisted therapies; care farming and virtual reality-based simulations of natural environments. The interventions were conducted across a range of settings, including inpatient wards, care homes, prisons and women’s shelters. Generally, favourable impacts were seen across intervention types, although the reported effects varied widely. There is a growing body of literature on nature-based interventions that could be applied to a variety of institutional settings. Within most intervention types, there is sufficient research data available to perform full systematic reviews. Recommendations for future systematic reviews are offered.</p

Green Care: a Conceptual Framework. A Report of the Working Group on the Health Benefits of Green Care

‘Green Care’ is a range of activities that promotes physical and mental health and well-being through contact with nature. It utilises farms, gardens and other outdoor spaces as a therapeutic intervention for vulnerable adults and children. Green care includes care farming, therapeutic horticulture, animal assisted therapy and other nature-based approaches. These are now the subject of investigation by researchers from many different countries across the world

Nutraceutical-based integrative medicine: adopting a mediterranean diet pyramid for attaining healthy ageing in veterans with disabilities

Veterans with disability represent a big burden worldwide and often require long-term rehabilitation. Unhealthy dietary and lifestyle habits, including smoke and alcohol abuse, are common in veterans. In the context of integrative medicine approaches, the "complementary and alternative medicine" has been suggested for the management of chronic diseases. However, the potential risk of interaction between herbal products, dietary supplements and drugs must be considered in veterans. The Mediterranean diet has been suggested as a natural, non-pharmacological nutraceutical for healthy ageing. Although there is a broad consensus on the positive effect of plant foods consumption, the presence of glucosinolates, flavonoids and furanocoumarins in some plant foods and beverages must be taken into consideration owing to their potential interfering with drugs metabolism and bioavailability. Albeit seasonality could ensure the maintenance of the single dose of phytochemical below that at which adverse effects in some individuals genetically predisposed or unpleasant drug interactions in diseased subjects can occur, a personalized nutrition is recommended in veterans who are in treatment for comorbidities. Furthermore, sports practice can lead veterans with motor disabilities and mental impairments to excel in some disciplines, giving rise to the phenomenon of the Paralympics and the development of "recreational therapy". Moreover, outdoor lifestyle, through vitamin D synthesis, and conviviality, improving socialization, could account for the Mediterranean lifestyle health benefits. In this work we propose for veterans a Mediterranean Pyramid, which could be the basis for integrative medicine for veterans with disabilities, patient-centered approaches and interprofessional (including physical medicine and rehabilitation clinicians, pharmacists and nutritionists) interventions

Integrating the users in the design of a robot for making Comprehensive Geriatric Assessments (CGA) to elderly people in care centers

Lisboa, (28-31 de agosto 2017)Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) is a multidimensional and multidisciplinary diagnostic instrument that helps provide personalized care to the elderly, by evaluating their physical and mental state. In a social and economic context of growing ageing populations, medical experts can save time and effort if provided with interactive tools to efficiently assist them in doing CGAs, managing standardized tests or data collection. Recent research proposes the use of social robots as the central part of these tools. These robots must be able to unfold all functionalities that questionnaires or motion-based tests require, including natural language, face tracking and monitoring, human motion capture and so on. But another issue is the robot's acceptability and trust by the end-users, both patients (elderly people) and clinicians: the robot needs to be able to engage with the patients during the interaction sessions, and must be perceived as a useful and efficient tool by the clinicians. This paper presents the acquisition of new user requirements for CLARC, through participatory and user-centered design approach, to inform the improvement of both interface and interaction. Thirty eight persons (elderly people, caregivers and health professionals) were involved in the design process of CLARC, based on user-centered methods and techniques of Human-Computer Interaction discipline.This work has been partially funded by the European Union ECHORD++ project (FP7-ICT-601116) and the TIN2015-65686-C5-1-R Spanish Ministerio de EconomÍa y Competitividad project and FEDER funds

Developing and evaluating the implementation of a complex intervention: using mixed methods to inform the design of a randomised controlled trial of an oral healthcare intervention after stroke

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Many interventions delivered within the stroke rehabilitation setting could be considered complex, though some are more complex than others. The degree of complexity might be based on the number of and interactions between levels, components and actions targeted within the intervention. The number of (and variation within) participant groups and the contexts in which it is delivered might also reflect the extent of complexity. Similarly, designing the evaluation of a complex intervention can be challenging. Considerations include the necessity for intervention standardisation, the multiplicity of outcome measures employed to capture the impact of a multifaceted intervention and the delivery of the intervention across different clinical settings operating within varying healthcare contexts. Our aim was to develop and evaluate the implementation of a complex, multidimensional oral health care (OHC) intervention for people in stroke rehabilitation settings which would inform the development of a randomised controlled trial.</p> <p>Methods</p> <p>After reviewing the evidence for the provision of OHC following stroke, multi-disciplinary experts informed the development of our intervention. Using both quantitative and qualitative methods we evaluated the implementation of the complex OHC intervention across patients, staff and service levels of care. We also adopted a pragmatic approach to patient recruitment, the completion of assessment tools and delivery of OHC, alongside an attention to the context in which it was delivered.</p> <p>Results</p> <p>We demonstrated the feasibility of implementing a complex OHC intervention across three levels of care. The complementary nature of the mixed methods approach to data gathering provided a complete picture of the implementation of the intervention and a detailed understanding of the variations within and interactions between the components of the intervention. Information on the feasibility of the outcome measures used to capture impact across a range of components was also collected, though some process orientated uncertainties including eligibility and recruitment rates remain to be further explored within a Phase II exploratory trial.</p> <p>Conclusions</p> <p>Complex interventions can be captured and described in a manner which facilitates evaluation in the form of exploratory and subsequently definitive clinical trials. If effective, the evidence captured relating to the intervention context will facilitate translation into clinical practice.</p

Technology and Caregiving: Emerging Interventions and Directions for Research.

An array of technology-based interventions has increasingly become available to support family caregivers, primarily focusing on health and well-being, social isolation, financial, and psychological support. More recently the emergence of new technologies such as mobile and cloud, robotics, connected sensors, virtual/augmented/mixed reality, voice, and the evermore ubiquitous tools supported by advanced data analytics, coupled with the integration of multiple technologies through platform solutions, have opened a new era of technology-enabled interventions that can empower and support family caregivers. This paper proposes a conceptual framework for identifying and addressing the challenges that may need to be overcome to effectively apply technology-enabled solutions for family caregivers. The paper identifies a number of challenges that either moderate or mediate the full use of technologies for the benefit of caregivers. The challenges include issues related to equity, inclusion, and access; ethical concerns related to privacy and security; political and regulatory factors affecting interoperability and lack of standards; inclusive/human-centric design and issues; and inherent economic and distribution channel difficulties. The paper concludes with a summary of research questions and issues that form a framework for global research priorities

Nutzerorientierte Evaluation zweier altersgerechter Assistenzroboter zur Unterstützung von Alltagsaktivitäten („Ambient Assisted Living-Roboter“) bei älteren Menschen mit funktionellen Einschränkungen: MOBOT-Rollator und I-SUPPORT-Duschroboter

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die nutzerorientierte Evaluation zweier Prototypen für altersgerechte Assistenzroboter zur Unterstützung von Alltagsaktivitäten („Ambient Assisted Living“ [AAL]-Roboter) bei älteren Menschen mit funktionellen Einschränkungen. Bei den Prototypen handelt es sich dabei um (1) einen robotergestützten Rollator zur Unterstützung der Mobilität (MOBOT) und (2) einen Assistenzroboter zur Unterstützung von Duschaktivitäten (I-SUPPORT). Manuskript I dokumentiert eine systematische Literaturanalyse des methodischen Vorgehens bisheriger Studien zur Evaluation robotergestützter Rollatoren aus der Nutzerperspektive. Die meisten Studien zeigen erhebliche methodische Mängel, wie unzureichende Stichprobengrößen/-beschreibungen; Teilnehmer nicht repräsentativ für die Nutzergruppe der robotergestützten Rollatoren; keine geeigneten, standardisierten und validierten Assessmentmethoden und/oder keine Inferenzstatistik. Ein generisches methodisches Vorgehen für die Evaluation robotergestützter Rollatoren konnte nicht identifiziert werden. Für die Konzeption und Durchführung zukünftiger Studien zur Evaluation robotergestützter Rollatoren, aber auch anderer AAL-Systeme werden in Manuskript I abschließend Handlungsempfehlungen formuliert. Manuskript II analysiert die Untersuchungsergebnisse der in Manuskript I identifizierten Studien. Es zeigen sich sehr heterogene Ergebnisse hinsichtlich des Mehrwerts der innovativen Assistenzfunktionen von robotergestützten Rollatoren. Im Allgemeinen werden sie jedoch als positiv von den Nutzern wahrgenommen. Die große Heterogenität und methodischen Mängel der Studien schränken die Interpretierbarkeit ihre Untersuchungsergebnisse stark ein. Insgesamt verdeutlicht Manuskript II, dass die Evidenz zur Effektivität und positiven Wahrnehmung robotergestützter Rollatoren aus der Nutzerperspektive noch unzureichend ist. Basierend auf den Erkenntnissen und Handlungsempfehlungen der systematischen Literaturanalysen aus Manuskript I und II wurden die nutzerorientierten Evaluationsstudien des MOBOT-Rollators konzipiert und durchgeführt (Manuskript III-VI). Manuskript III überprüft die Effektivität des in den MOBOT-Rollator integrierten Navigationssystems bei potentiellen Nutzern (= ältere Personen mit Gangstörungen bzw. Rollator als Gehhilfe im Alltag). Es liefert erstmals einen statistischen Nachweis dafür, dass eine solche Assistenzfunktion effektiv ist, um die Navigationsleistung der Nutzer (z. B. geringer Stoppzeit, kürzere Wegstrecke) – insbesondere derjenigen mit kognitiven Einschränkungen – in einem realitätsnahen Anwendungsszenario zu verbessern. Manuskript IV untersucht die konkurrente Validität des MOBOT-integrierten Ganganalysesystems bei potentiellen Nutzern. Im Vergleich zu einem etablierten Referenzstandard (GAITRite®-System) zeigt es eine hohe konkurrente Validität für die Erfassung zeitlicher, nicht jedoch raumbezogener Gangparameter. Diese können zwar ebenfalls mit hoher Konsistenz gemessen werden, aber lediglich mit einer begrenzten absoluten Genauigkeit. Manuskript V umfasst die nutzerorientierte Evaluation der im MOBOT-Rollator integrierten Assistenzfunktion zur Hindernisvermeidung und belegt erstmals die Effektivität einer solchen Funktionen bei potentiellen Nutzern. Unter Verwendung des für den MOBOT-Rollator neu entwickelten technischen Ansatzes für die Hindernisvermeidung zeigten die Teilnehmer signifikante Verbesserungen bei der Bewältigung eines Hindernisparcours (weniger Kollisionen und geringere Annäherungsgeschwindigkeit an die Hindernisse). Manuskript VI dokumentiert die Effektivität und Zufriedenheit mit der Aufstehhilfe des MOBOT-Rollators von potentiellen Nutzern. Es wird gezeigt, dass die Erfolgsrate für den Sitzen-Stehen-Transfer älterer Personen mit motorischen Einschränkungen durch die Aufstehhilfe signifikant verbessert werden kann. Die Ergebnisse belegen zudem eine hohe Nutzerzufriedenheit mit dieser Assistenzfunktion, insbesondere bei Personen mit höherem Body-Mass-Index. Manuskript VII untersucht die Mensch-Roboter-Interaktion zwischen dem I-SUPPORT-Duschroboter und seiner potentiellen Nutzer (= ältere Personen mit Problemen bei Baden/Duschen) und überprüft deren Effektivität sowie Zufriedenheit mit drei unterschiedlich autonomen Betriebsmodi. Die Studienergebnisse dokumentieren, dass sich mit zunehmender Kontrolle des Nutzers (= abnehmende Autonomie des Duschroboters) nicht nur die Effektivität für das Abduschen eines definierten Körperbereichs verringert, sondern auch die Nutzerzufriedenheit sinkt. Manuskript VIII umfasst die Evaluation eines spezifischen Nutzertrainings auf die gestenbasierte Mensch-Roboter-Interaktion mit dem I-SUPPORT-Duschroboter. Es wird gezeigt, dass ein solches Training die Ausführung der Gesten potentieller Nutzer und sowie die Gestenerkennungsrate des Duschroboters signifikant verbessern, was insgesamt auf eine optimierte Mensch-Roboter-Interaktion in Folge des Trainings schließen lässt. Teilnehmer mit der schlechtesten Ausgangsleistung in der Ausführung der Gesten und mit der größten Angst vor Technologien profitierten am meisten vom Nutzertraining. Insgesamt belegen die Studienergebnisse zur nutzerorientierten Evaluation des MOBOT-Rollators die Effektivität und Gültigkeit seiner innovativen Teilfunktionen. Sie weisen auf ein hohes Potential der Assistenzfunktionen (Navigationssystem, Hindernisvermeidung, Aufstehhilfe) zur Verbesserung der Mobilität älterer Menschen mit motorischen Einschränkungen hin. Vor dem Hintergrund der methodischen Mängel und unzureichenden evidenzbasierten Datenlage hierzu, liefert diese Dissertationsschrift erstmals statistische Belege für den Mehrwert solcher Teilfunktionen bei potentiellen Nutzern und leistet somit einen wichtigen Beitrag zur Schließung der bisherigen Forschungslücke hinsichtlich des nutzerorientierten Wirksamkeits- und Gültigkeitsnachweises robotergestützter Rollatoren und ihrer innovativen Teilfunktionen. Die Ergebnisse der Studien des I-SUPPORT-Duschroboters liefern wichtige Erkenntnisse hinsichtlich der Mensch-Roboter-Interaktion im höheren Alter. Sie zeigen, dass bei älteren Nutzern für eine effektive Interaktion Betriebsmodi mit einem hohen Maß an Autonomie des Duschroboters notwendig sind. Trotz ihrer eingeschränkten Kontrolle über den Roboter, waren die Nutzer mit dem autonomsten Betriebsmodus sogar am zufriedensten. Darüber hinaus unterstreichen die Ergebnisse hinsichtlich der gestenbasierten Interaktion mit dem I-SUPPORT-Duschroboter, dass zukünftige Entwicklungen von altersgerechten Assistenzrobotern mit gestenbasierter Interaktion nicht nur die Verbesserungen technischer Aspekte, sondern auch die Sicherstellung und Verbesserungen der Qualität der Nutzergesten für die Mensch-Roboter-Interaktion durch geeignete Trainings- oder Schulungsmaßnahmen berücksichtigen sollten. Das vorgestellte Nutzertraining könnte hierfür ein mögliches Modell darstellen