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Atresia anal con fistula: reporte de caso clínico.
INTRODUCTION: Anal atresia is an anorectal malformation that is identified during the physical examination at birth, characterized by the absence of the anus. Its estimated incidence is approximately 1 in 5000 births. Urgent surgical intervention is considered essential to prevent complications that may increase the risk of mortality, and the success of the procedure will be evaluated over the years. CLINICAL CASE: A male newborn patient in a basic hospital was diagnosed with imperforate anus with fistula during the physical examination. He was referred to a tertiary-level hospital, where further tests revealed cardiac abnormalities that increased the patient's mortality risk. Despite several days of hospitalization with poor progress, the patient's condition deteriorated rapidly, leading to imminent death. CONCLUSION: Imperforate anus is a condition that often accompanies cardiac or renal abnormalities, thereby increasing the mortality risk for these patients. For this reason, prompt surgical management of the underlying condition is crucial to enhance life expectancy. Adequate follow-up and necessary support for the patient and family are essential in managing these clinical cases.INTRODUCCION: La Atresia Anal es una malformación anorrectal, el cual es identificado en el examen físico al momento del nacimiento en la cual se destaca la ausencia del ano, se estima que su incidencia esta alrededor de 1 de cada 5000 nacimientos, en cuanto a su manejo se considera de carácter urgente la intervención quirúrgica con la finalidad de evitar complicaciones que aumenten el riesgo de mortalidad el cual el éxito de la misma se valorara con el transcurso de los años. CASO CLINICO: Paciente Masculino recién nacido en hospital básico quien posterior a examen físico se le diagnostica ano imperforado más fistula es referido a hospital de tercer nivel en donde tras exámenes complementarios se encuentran alteraciones cardiacas que incrementaron el riesgo de mortalidad del paciente lo cual tras varios días de hospitalización con mala evolución provoco la muerte inminente del paciente. CONCLUSION: El ano imperforado es una patología que en la mayoría de los casos se acompaña de alteraciones cardiacas o renales, lo cual provocara un incremento en el riesgo de mortalidad de estos pacientes, por tal motivo es necesaria la prioridad quirúrgica en su patología de base con la finalidad de incrementar la esperanza de vida, por consiguiente, es necesario el seguimiento adecuado en estos cuadros clínicos proporcionando el apoyo necesario para la familia y el paciente.
 
Incidencia del alcoholismo y el tabaquismo en estudiantes de medicina
Introduction: alcohol and smoking are legal drugs most consumed in the world. Many young people have their first contact with these substances between the ages of 12 and 17. Objective: to describe the incidence of alcoholism and smoking in medical students of a Municipal University Center. Holguin-Cuba. Method: s and performed an observational, descriptive, cross - sectional study, whose universe consisted of 73 students, selected through an intentional non - probabilistic sampling, which gave their perpetration reported being worked with the whole. Result: the predominant age was 21 to 23 years and females accounted for the majority of the sample (48). E l 87.6 % and 80.8% consume alcoholic beverages and cigarettes respectively ; the consumption varies from low to medium , predominantly consumption in group 37.5% and 49.1%. The knowledge about the effect of the alcohol (OR: 1.01 p = 0.0002) and smoking (OR 7.7 p = 0.01). The presence of stress was related to alcohol consumption (OR: 4.46 CI: 1.01-18.8 p = 0.03) and smoking (OR: 9.79 CI: 2.61-36.7 p = 0.0001). Conclusions: the consumption of alcohol and cigarettes predominated in low frequency, being more common the ingestion of alcoholic beverages than the habit of smoking and the consumption in groups over the individual. Knowing about the harmful effects of these substances and the presence of stress increased the consumption of alcoholic beverages and cigarettes.Introducción: el alcohol y el tabaco son las drogas legales más consumidas en el mundo. Muchos jóvenes tienen su primer contacto con estas sustancias entre los 12 y los 17 años. Objetivo: describir la incidencia del alcoholismo y el tabaquismo en los estudiantes de medicina de un Centro Universitario Municipal. Holguín-Cuba. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, cuyo universo estuvo conformado por los 73 estudiantes, seleccionados a través de un muestreo no probabilístico intencionado, que brindaron su cometimiento informado trabajándose con la totalidad. Resultado: la edad predominante fue de 21 a 23 años y el sexo femenino representó la mayoría de la muestra (48). El 87,6 % y el 80,8 % consume bebidas alcohólicas y tabaco respectivamente; el consumo varía de bajo a medio, con predominio del consumo en grupo con 37,5 % y 49,1 %. El conocimiento sobre el efecto del alcoholismo (OR: 1,01 p=0,0002) y el tabaquismo (OR: 7,7 p=0,01). La presencia de estrés se relacionó el consumo de alcohol (OR: 4,46 IC: 1,01-18,8 p=0,03) y tabaquismo (OR: 9,79 IC: 2,61-36,7 p=0,0001). Conclusiones: predominó el consumo de alcohol y tabaco en frecuencia baja, siendo más común la ingestión de bebidas alcohólicas que el hábito de fumar y el consumo en grupo sobre el individual. El tener conocimiento sobre los efectos nocivos de estas sustancias y la presencia de estrés aumentaron el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco
Lentes intraoculares compensadoras de la presbicia
La pérdua de transparencia del cristal·lí, la lent natural que ens permet enfocar a totes les
distàncies, es comú en la població major de 60 anys aproximadament.
Aquesta opacificació rep el nom de cataracta. Es una patología normalmente bilateral que va
associada a la edat i que provoca pérdua de visió, pérdua de sensibilitat al contrast, borrositat
y enlluernament entre altres factors.
L’implant de la lent intraocular és el métode actual pel qual es restableix la visió del pacient,
una lent artificial que substitueix al cristal·lí.
Els objectius principals del treball són: revisar els diversos tipus de lents intraoculars que,
segons el seu disseny ofereixen diferents prestacions al pacient; definir els aspectes que
influeixen en la qualitat visual y els métodes més utilitzats per la seva evalucació, tant
objectius com subjectius. Un altre dels objectius principals consisteix en el anàlisi del impacte
que provoquen les lents intraoculars en la qualitat visual en funció del seu disseny. L’estudi
emfatitza en els dissenys que compensen la presbícia bé mitjançant la multifocalitat o bé
mitjançant la extensió del segment focal de la lent intraocular. Per últim, com a aportació
propia i personal, es presenta un cas real, en el que s’implanta de manera unilateral una lent
intraocular per unes circumstàncies poc freqüents.
Conclusions: La qualitat visual postoperatòria del pacient depèn de les característiques de la
lent implantada i també d'altres factors, com la pròpia condició de l'individu. No obstant això,
a grans trets es pot precisar que, les lents intraoculars monofocals només proporcionen una
distància d'enfocament (normalment ajustada a la visió llunyana), el que manté la presbícia a
l'ull implantat. D'altra banda, aquestes lents formen imatges amb més contrast i registren una
menor incidència de fenòmens fotics.La pérdida de transparencia del cristalino, la lente natural que nos permite enfocar a todas las
distancias, es común en la población mayor de 60 años aproximadamente.
Esta opacificación recibe el nombre de catarata. Es una patología normalmente bilateral que
va asociada a la edad y que provoca pérdida de visión, pérdida de sensibilidad al contraste,
borrosidad y deslumbramiento entre otros factores.
El implante de la lente intraocular es el método actual por el cual se restablece la visión del
paciente, siendo una lente artificial que suplanta al cristalino.
Los objetivos principales del trabajo son: revisar los diversos tipos de lentes intraoculares que,
según su diseño ofrecen diferentes prestaciones al paciente; definir los aspectos que influyen
en la calidad visual y los métodos más utilizados para su evaluación, tanto objetivos como
subjetivos. Otro de los objetivos principales consiste en el análisis del impacto que provocan
las lentes intraoculares en la calidad visual en función de su diseño. El estudio hace hincapié
en los diseños que compensan la presbicia bien mediante la multifocalidad o bien mediante
la extensión del segmento focal de la lente intraocular. Por último, como aportación propia y
personal, se presenta un caso real, en el que se implanta de manera unilateral una lente
intraocular por circunstancias poco frecuentes.
Conclusiones: La calidad visual posoperatoria del paciente depende de las características de
la lente implantada y también de otros factores, como la propia condición del individuo. Sin
embargo, a grandes rasgos se puede precisar que, las lentes intraoculares monofocales
solamente proporcionan una distancia de enfoque (normalmente ajustada a la visión lejana),
lo que mantiene la presbicia en el ojo implantado. Por otro lado, estas lentes forman imágenes
con mayor contraste y registran una menor incidencia de fenómenos fóticos.The loss of transparency of the crystalline lens, the natural lens that allows us to focus at all
distances, is common around the population over approximately 60 years of age.
This opacification is called a cataract. It is a normally bilateral pathology that is associated with
age and that causes loss of vision, loss of contrast sensitivity, blurring and glare among other
factors.
The implant of the intraocular lens is the current method by which the patient's vision is
restored, being an artificial lens that supplants the crystalline lens.
The main objectives of the job are: to review the various types of intraocular lenses that,
according to their design, offer different benefits to the patient; define the aspects that
influence visual quality and the most used methods for their evaluation, both objective and
subjective. Another main objective is to analyze the impact that intraocular lenses have on
visual quality based on their design. The study emphasizes in designs that compensate for
presbyopia either through multifocality or by extending the focal segment of the intraocular
lens. Finally, as own and personal contribution, a real case is presented, in which an
intraocular lens was implanted unilaterally due to rare circumstances.
Conclusions: The postoperative visual quality of the patient depends on the characteristics of
the implanted lens and also on other factors, such as the individual's own condition. However,
broadly speaking, it can be specified that intraocular lenses with simpler designs cause less
negative impact on vision. However, it can be broadly stated that monofocal intraocular lenses
only provide a focusing distance (normally adjusted to far vision), which maintains presbyopia
in the implanted eye. On the other hand, these lenses form images with higher contrast and
register a lower incidence of photic phenomena
Condiciones de salud del paciente que prolonga su estancia hospitalaria en un Hospital del Lima, 2020
El objetivo de la investigación fue determinar la influencia de las condiciones de salud
del paciente en la prolongación de la estancia hospitalaria en un hospital de Lima,
2020. La metodología fue de tipo cuantitativo, nivel analítico y diseño no experimental.
Ante las restricciones sanitarias en el establecimiento de salud la muestra fue de 90
unidades de análisis. El instrumento empleado fue el National Early Warning Score 2
(NEWS 2). Los resultados del estudio mostraron: El 98,7% de los pacientes que se
encontraron hospitalizados mayor o igual a nueve días presentaron el mismo riesgo
clínico. Mientras el 13,3% de los pacientes hospitalizados menos de nueve días tuvo
riesgo clínico medio, y solo el 1,3% de pacientes internados más de 9 días presento
dicho riesgo clínico. Por último, el 6,7% de los pacientes cuyo tiempo dentro del
nosocomio fue menor a los nueve días presentaron riesgo clínico bajo. A través de la
prueba de independencia de chi-cuadrado, el p valor obtenido fue < 0,05,
demostrándose que las condiciones del paciente, las afecciones respiratorias,
temperatura, afecciones cardiacas y nivel de consciencia influyen en la continuidad de
la estancia hospitalaria en un hospital de Lima, 2020. Por tanto, la investigación
concluye señalando que las condiciones de salud del paciente: afecciones
respiratorias, temperatura, afecciones cardiacas y nivel de consciencia influyen en la
continuidad de la estancia hospitalaria en un hospital de Lima, 2020
Diabetes y enfermedad arterial periférica: metasíntesis de la experiencia de pacientes con amputación de miembro inferior
[Resumen] La finalidad de esta metasíntesis es conocer las experiencias de pacientes con diabetes y/o enfermedad arterial periférica tras amputaciones de miembro inferior, de modo que la aproximación a su perspectiva y proceso de adaptación posibilite el desarrollo de una estrategia terapéutica integral.
Metodología
Siguiendo a Sandelowski y Barroso1, una metasíntesis es una forma de revisión sistemática o integración de hallazgos de investigación cualitativa, que son síntesis interpretativas de datos. A mayores, definen los estudios cualitativos como investigaciones empíricas con participantes humanos realizadas dentro de cualquier paradigma investigativo. Para elaborarla, se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos en ciencias de la salud (PubMed, PsycInfo, Scopus, CINAHL y Web of Science) así como en otros recursos, seleccionando estudios cualitativos publicados entre 2008 y 2018 en idioma inglés, español o portugués. Para el análisis de los datos se utilizó el software WebQDA®.
Resultados
Fruto del análisis inductivo de los estudios seleccionados, las variables surgidas fueron la carga económica, la incapacidad laboral, el apoyo social, las relaciones interpersonales, la adaptación emocional, la adaptación motriz, la dependencia funcional, las complicacioes asociadas y la comunicación con el personal sanitario. Así, las amputaciones afectan a la solvencia económica, así como al ámbito laboral y a la sociabilidad. El apoyo afectivo y material es fundamental. Los enfermos deben afrontar un proceso de adaptación emocional y motriz que conduzca a la implementación de su condición en su día a día y fomente su independencia. Una adecuada comunicación con el personal sanitario resulta precisa para evitar complicaciones.
Conclusión
El tratamiento postamputación debe enfocarse a implementar la nueva condición en la vida diaria. La tristeza y la desesperanza a causa de la pérdida de la independencia desaparecen conforme avanza el proceso adaptativo y aumenta la autosuficiencia. Debido a que las amputaciones conciernen también a otras áreas (economía, sociabilidad, etc), se hace necesaria una estrategia terapéutica integral que tenga en consideración todos los planos afectados. Una prevención eficaz constituye la única manera de evitar su aparición.[Resumo] A finalidade desta metasíntese é coñecer as experiencias de pacientes con diabetes e/ou enfermidade arterial periférica tras amputacións de membro inferior, de modo que a aproximación á súa perspectiva e proceso de adaptación posibilite o desenvolvemento dunha estratexia terapéutica integral.
Metodoloxía
Seguindo a Sandelowski e Barroso1, unha metasíntese é una forma de revisión sistemática ou integración de achazgos de investigación cualitativa con participantes humanos realizada dentro de calquera paradigma investigativo. Para elaborala, realizouse unha busca bibliográfica nas principais bases de datos en ciencias da saúde (PubMed, PsycInfo, Scopus, CINAHL e Web of Science) así coma outros recursos, selecionando estudos cualitativos publicados entre 2008 e 2018 en lingua inglesa, española ou portuguesa. Para o análisis dos datos utilizouse o software WebQDA®.
Resultados
Froito da análise indutiva dos estudos seleccionados, as variables xurdidas foron a carga económica, a incapacidade laboral, o apoio social, as relacións interpersoais, a adaptación emocional, a adaptación motriz, a dependencia funcional, as complicacións asociadas e a comunicación co persoal sanitario. Así, as amputacións afectan á solvencia económica así coma ao ámbito laboral e á sociabilidade. O apoio afectivo e material é fundamental. Os enfermos deben de afrontar un proceso de adaptación emocional e motriz que conduza á implementación da súa condición no seu día a día e fomente a súa independencia. Unha axeitada comunicación co persoal sanitario resulta precisa para evitar complicacións.
Conclusión
O tratamento postamputación debe enfocarse a implementar a nova condición na vida diaria. A tristeza e a desesperanza por mor da perda da independencia desaparecen conforme avanza o proceso adaptativo e medra a autosuficiencia. Debido a que as amputacións concernen tamén a outras áreas (economía, sociabilidade, etc), faise precisa una estratexia terapéutica integral que teña en consideración todos pos planos afectados. Unha prevención eficaz constitúe a única maneira de avitar a súa aparición.[Abstract] The purpose of this metasynthesis is to know the experiences of patients with diabetes and/or peripheral arterial disease after lower limb amputations, so that the approach to their perspective and adaptation process enables the development of an integral therapeutic strategy.
Methods
According to Sandelowski and Barroso1, a metasynthesis is a form of systematic review or integration findings of qualitative research with human participants which is made in any research paradigm. To elaborate it, a bibliographic research was conducted in the main databases in health sciences (PubMed, PsycInfo, Scopus, CINAHL and Web of Science) as well as other resources, selecting qualitative studies that they were published between 2008 and 2018 in English, Spanish or Portuguese. WebQDA® software was used to analyze the data.
Results As a result of the inductive analysis of the selected studies, the variables that emerged were economic burden, laboral inhability, social support, interpersonal relationships, emotional adaptation, mobility adaptation, functional dependence, associated complications and communication with health personnel. So, amputations affect economic solvency, work sphere and sociability. Affective and material support is essential. Patients should face a process of emotional and motor adaptation that enables the implementation of their condition in their day to day and promotes their independence. Correct communication with health personnel is necessary to avoid complications.
Conclusion
The postamputation treatment should to focus on implementing the new condition in daily life. Sadness and despair due to the loss of independence disappear as the adaptive process advances and self-sufficiency increases. Because of the amputations also concern other areas (economy, sociability, etc.), an integral therapeutic strategy is needed to takes into account all affected planes. Effective prevention is the only way to avoid its appearance.Traballo fin de grao (UDC.FEP). Podoloxía. Curso 2017/201
Embarazo ectópico cervical, manejo conservador. Reporte de caso clínico
Introduction: Ectopic pregnancy is defined as the implantation of the zygote outside the uterine cavity such as the fallopian tube, ovary, abdominal organs, or cervix. The implantation at the level of the internal cervical os or below is considered a cervical ectopic pregnancy. Corresponding to an unusual type, with an incidence of 1 in 2500 to 98000 pregnancies. It is an extremely dangerous and potentially fatal condition, where the trophoblast can reach the uterine vessels through the cervix producing massive bleeding. In the past, the diagnose was commonly incidentally. Performed during curettage of a suspected incomplete abortion, associated with uncontrollable bleeding resulting in a hysterectomy. Nowadays, ultrasound and early diagnosis allow treating the patient with conservative pharmacological management or surgical techniques, avoiding hysterectomy, and preserving fertility.
Objective: Describe a clinical case of cervical ectopic pregnancy treatedwith conservative management.
Material and methods: Retrospective descriptive study, clinical case report.
Results:Clinical case of a 37-year-old nulliparous female patient, with a second pregnancy of 7.6 weeks and history of abortion.Attending to obstetric gynecological emergencies, due to abdominal pain and vaginal bleeding.The ultrasound examination detected a63.9 mm cervix, occupied by an irregular gestational sac of 42.89 mm containing a 12.1 mm embryo with cardiac activity.Confirming the diagnosis of cervical ectopic pregnancy.Therefore, it was decided to start conservative management with intramuscular methotrexate of 61mg on days 1,3,5 and 7 and intravenous folinic acid of 6.1mg on days 2,4,6 and 8. Ultrasound examination was performed, manifesting therapeutic failure. Considering the patient's wish to preserve fertility, she was treated with an intrassacular injection of potassium chloride, inserting 1 mm of the needle provoking bleeding. The patient was transferred to the operating room, where the cervical arteries were clamp and manual vacuum aspiration was performed under ultrasound guidance. A Bakri balloon was placedto control bleeding, preventing hysterectomy.
Conclusions: Cervical ectopic pregnancy is a rare and dangerous type of pregnancy. An early ultrasound detection permits pharmacological and surgical treatment using conservative management, avoiding hysterectomy.Introducción: El embarazo ectópico se define como la implantación del cigoto en un sitio diferente a la cavidad uterina, siendo estos la trompa de falopio, el ovario, órganos abdominales o el cérvix. Al implantarse a nivel del orificio cervical interno o por debajo, se considera embarazo ectópico cervical; cuya presentación es singular con una incidencia de 1 por cada 2500 a 98000 embarazos. Siendo esta una condición peligrosa y potencialmente mortal, debido a que el trofoblasto puede alcanzar los vasos uterinos a través del cérvix, provocando sangrados masivos. Anteriormente su diagnóstico era incidental, durante un legrado por sospecha de aborto incompleto que causaba hemorragia incontrolable y terminaba en histerectomía. En la actualidad, con el uso de la ecografía y el diagnóstico a tiempo, se puede realizar un manejo farmacológico conservador o técnicas quirúrgicas que evitan la histerectomía; permitiendo conservar la fertilidad de la mujer.
Objetivo: Describir un caso clínico de embarazo ectópico cervical con manejo conservador.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico.
Resultados: Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 37 años de edad, nulípara, que cursa segunda gesta de 7,6 semanas, con antecedente de un aborto; que acude a emergencias gineco obstétricas por presentar dolor abdominal y sangrado vaginal.Se realiza ecografía en la que se reporta un cuello uterino de 63.9 mm, ocupado por saco gestacional irregular de 42.89 mm; conteniendo embrión de 12.1mm con actividad cardiaca.Determinándose como diagnóstico embarazo ectópico cervical, por lo que se decide iniciar manejo conservador,con Metotrexato 61mg intramuscular los días 1,3,5 y 7 y con ácido folínico 6.1mg intravenoso los días 2,4,6 y 8. Se realiza control ecográfico en el que se observa falla terapéutica.Por el deseo de fertilidad de la paciente, se decide utilizar cloruro de potasio intrasacular; al insertar 1 mm la aguja provoca hemorragia que obliga llevar a la paciente a quirófano.Se realizó pinzamiento de arterias cervicouterinas y posteriormente bajo guía ecográfica se ejecutó aspirado manual endouterino.Además, se colocó Balón de Bakri para controlar hemorragia,evitando efectuar histerectomía.
Conclusiones: El embarazo ectópico cervical es una presentación rara y muy peligrosa del embarazo. Al ser diagnosticado a tiempo mediante ecografía, se puede realizar un manejo conservador tanto farmacológico como quirúrgico,evitando la histerectomí
Proceso de atención de enfermería aplicado al adulto maduro con neumonía e insuficiencia respiratoria post COVID-19
El presente proceso de atención de enfermería fue aplicado al paciente adulto RHQ, de 53 años, durante 11 días a partir de la detección del COVID-19. Objetivo: Mejorar la insuficiencia respiratoria post COVID-19. Métodos: Se empleó el marco teórico de valoración de Marjory Gordon y la taxonomía NANDA-NOC-NIC. Asimismo, no se sometió al comité de ética del hospital. Caso clínico: El principal diagnóstico desarrollado fue patrón respiratorio ineficaz relacionado con fatiga de los músculos respiratorios evidenciado por taquipnea, frecuencia respiratoria 32x, se desarrollaron actividades para la recuperación del paciente adulto maduro con resultados desfavorables. El paciente presentó una saturación de 85 % por lo que fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos para el monitoreo y la atención de oxigenación con apoyo de Venturi al 50 % siendo la intervención primordial. Resultados: Con el primer diagnóstico enfermero patrón respiratorio ineficaz, el 80 % de objetivos planteados no se lograron y el 20 % se llegó a alcanzar parcialmente. En el segundo diagnóstico, el 90 % de objetivos se alcanzaron y el 10 % se alcanzaron parcialmente. En el tercer diagnóstico los objetivos no fueron alcanzados debido al estado del paciente por estar aún con soporte de oxígeno y deterioro de la integridad cutánea, zonas torácicas con múltiples escaras de grado III acompañado de secreciones purulentas, bordes necrosados. Conclusión: El estado de salud del paciente mejoró parcialmente
Síndrome de hiperestimulación ovárica severo: Informe de caso y revisión de literatura
Introduction: Severe ovarian hyper stimulation syndrome is the most serious complication of ovarian stimulation during the induction of ovulation. Characteristic findings are the presence of increased ovarian volume and ascites in relation to fluid extravasation due to increased capillary permeability whose severity can lead to respiratory failure, renal failure, and hemodynamic collapse and thromboembolic events. Objective: To describe a clinical case of OHSS, along with a review of the literature on the pathology, aimed at the diagnosis and optimal treatment of patients with these clinical characteristics. Case presentation: A 29-year-old patient with a history of polycystic ovarian syndrome who presented severe Severe ovarian hyper stimulation syndrome as a secondary complication to gonadotrophic stimulation. The clinical profile showed enlarged ovaries in the sonographic test; anasarca due to ascites and bilateral pleural effusions and respiratory failures that belong to a respiratory distress type in this adult patient. Paracentesis was performed and noninvasive mechanical ventilation was used, achieving lung expansion with it. Discussion: The analysis of this case was started seven days after the administration of gonadotropin, favored by the patient’s previous conditions, with no lethal complications. Conclusions: Paracentesis may be an effective therapeutic option in the treatment of ascites with compromised lung function. Noninvasive mechanical ventilation is a strategy to avoid intubation in these patients, which avoids the periods of exhaustive sedation and the consequent risk of bronchoaspiration. [Urbina-Contreras ZE, Urbina-Echeverry SE, Lamos-Duarte AF, Picón-Jaimes YA. Severe Ovarian Hyper Stimulation Syndrome: Case Report and Literature Review. MedUNAB 2017; 20(2): 244-251].Introducción: El síndrome de hiperestimulación ovárica severo es la complicación más grave de la estimulación ovárica durante la inducción de la ovulación. Los hallazgos característicos son la presencia de ovarios aumentados de volumen y ascitis en relación a extravasación de líquido por aumento de la permeabilidad capilar, cuya severidad puede llevar a falla respiratoria, renal, colapso hemodinámico y eventos tromboembólicos. Objetivo: Describir un caso clínico de síndrome de hiperestimulación ovárica, junto con una revisión de la literatura sobre la patología, orientada al diagnóstico y tratamiento óptimo de pacientes con estas características clínicas. Presentación del caso: Paciente de 29 años con antecedente de síndrome de ovario poliquístico que presenta síndrome de hiperestimulación ovárica severo como complicación secundaria a estimulación gonadotrófica. El cuadro clínico mostró ovarios aumentados de tamaño en la evaluación sonográfica; anasarca dada por ascitis y derrames pleurales bilaterales e insuficiencia respiratoria tipo distrés respiratorio del adulto. Se realizó paracentesis y se utilizó ventilación mecánica no invasiva, logrando la expansión pulmonar. Discusión: El análisis de este caso se inició siete días después de la administración de gonadotropina, favorecido por las condiciones previas de la paciente, sin complicaciones letales. Conclusiones: La paracentesis puede constituir una opción terapéutica efectiva en el tratamiento de ascitis con compromiso de la función pulmonar. La ventilación mecánica no invasiva es una estrategia para evitar la intubación en estas pacientes lo cual evita los periodos de sedación exhaustivos y el consiguiente riesgo de broncoaspiración. [Urbina-Contreras ZE, Urbina-Echeverry SE, Lamos-Duarte AF, Picón-Jaimes YA. Síndrome de hiperestimulación ovárica severo: Informe de caso y revisión de literatura. MedUNAB 2017; 20(2): 244-251]
El metotrexato: Uso, experiencia, necesidades y expectativas en las enfermedades reumáticas
Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de Lectura: 13-01-2023Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 13-07-2024En la actualidad, el metotrexato (MTX) es el fármaco antirreumático modificador
de la enfermedad (FAME) más utilizado en reumatología, por su efectividad para
el control sintomático, el retraso en el daño articular, su bajo coste y su buen
perfil de seguridad.
El MTX es un análogo estructural del ácido fólico que actúa inhibiendo
competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa (DHFR), la cual participa en
la formación del ácido folínico que es necesario para la formación del nucleósido
timidina, requerido para la síntesis de ADN, ARN, timidilatos y proteínas. El MTX
actúa inhibiendo parcialmente el sistema inmunitario y, reduciendo la
inflamación articular autoinmunitaria a largo plazo.
El tratamiento con FAME ha de ser precoz e intenso en el control de la actividad
inflamatoria, dentro de la denominada «ventana de oportunidad terapéutica», con
un control estrecho del curso clínico (tight control) que permita un tratamiento
dinámico para conseguir el objetivo, que debería ser la remisión clínica o,
alternativamente, un estado de bajo nivel de actividad.
Al cabo de un año, hasta la mitad de los pacientes con Artritis Reumatoide
interrumpen el MTX y la adherencia y persistencia del MTX, medida con una
amplia variedad de herramientas diferentes, parece muy variable. Para mejorar
el tratamiento de la enfermedad, es esencial identificar los factores que
provocan la falta de adherencia a los fármacos, puesto que, una adherencia
inadecuada o deficiente reduce la eficacia del tratamiento, lo que puede dar lugar
a complicaciones y al deterioro de la salud y el bienestar de los enfermos.
El objetivo general de la tesis es conocer las necesidades no cubiertas de los
pacientes con enfermedades reumáticas al inicio y durante la continuidad del
tratamiento con MTX y sugerir posibles soluciones.
Encontramos que el MTX subcutáneo presenta un perfil de seguridad y eficacia
adecuado, con un nivel de adherencia variable, aunque la falta de un criterio
estandarizado para la medida de adherencia dificulta su valoración.
Para investigar las barreras y los facilitadores de la adherencia al MTX en
personas con enfermedades reumáticas y explorar la experiencia de la toma de
decisiones compartida se realizaron tres grupos focales que permitieron
identificar 4 aspectos diferentes: 1)relacionados con el medicamento, 2)relativos
a la relación médico paciente, 3)en relación al entorno social; y 4) aspectos
prácticas de la propia administración del fármaco. Todos ellos podrían ayudar a
mejorar la adherencia, incluyendo la información de calidad, especialmente
sobre los eventos adversos, el papel del entorno y la toma de decisiones
compartida. Para corroborar la validez de estos resultados, se realizó una encuesta online. De
las respuestas obtenidas se corroboró que los pacientes en tratamiento con MTX
por una enfermedad autoinmune demandan más información escrita o en la web
de mejor calidad que la que se ofrece actualmente en sus clínicas.
En base a toda la información recabada y su discusión se decidió la elaboración
de una hoja de información al paciente, un listado de comprobación para el
reumatólogo y un posible itinerario de la enfermedad del paciente, para que éste tome conciencia de la enfermedad crónica que presenta y la necesidad de
tratamiento y controles periódicos que requier
- …