Donación tras muerte circulatoria no controlada y reanimación con circulación extracorpórea en paradas cardíacas extrahospitalarias: una estrategia integradora como solución a los conflictos existentes

Premio Extraordinario de Doctorado de la UAH en el año académico 2016-2017La presente tesis doctoral lleva a cabo un análisis internacional de dos estrategias de salud diferentes: los programas de Donación de órganos tras determinación de la muerte por criterio circulatorio y los programas de Reanimación cardiopulmonar no convencional tras paro cardíaco inesperado. El autor describe la importancia epidemiológica internacional de: 1. la carestía de órganos sólidos disponibles para trasplante -al existir un disbalance entre el número -decreciente- de candidatos a donante cadáver y las listas de espera -crecientes- de candidatos a trasplante y 2. la incidencia global de muertes súbitas de adultos jóvenes, con unas escasas tasas medias de supervivencia al evento y una añadida elevadísima tasa de morbilidad neurológica entre gran parte de los supervivientes. El autor constató en su experiencia asistencial que la técnica médico-quirúrgica y los medios humanos y materiales empleados en el manejo de los donantes, tras considerarse fallecidos e insalvables, con el objetivo de preservar los órganos de cara a su posterior trasplante coincidían con los empleados en otros países para reanimar a algunos pacientes que sufren un paro cardíaco súbito. La denominada circulación extracorpórea mediante membrana oxigenada, (ECMO) podría así salvar la vida de ciertos individuos hasta hace poco irrecuperables. Pero también puede ser empleada para asegurar la viabilidad de los órganos para el trasplante en donantes recién declarados fallecidos. Mientras otros países del mundo han aplicado la ECMO para la reanimación, en España esta técnica se ha utilizado como medio para preservar los órganos tras declarar fallecidos a los individuos considerados médicamente insalvables tras una reanimación convencional. Por medio de 5 artículos que conforman el núcleo de la tesis doctoral por compendio de publicaciones -entre ellos 2 revisiones sistemáticas internacionales- el autor identifica y describe los conflictos de intereses actualmente existentes en España, que es líder mundial en donación cadavérica tras muerte circulatoria. Mientras tanto, otros países han optado por mejorar la tasa de supervivencia en un grupo seleccionado de individuos que han sufrido una parada cardíaca inesperada. La intersección de una estrategia reanimadora -en individuos considerados aún pacientes- y otra preservadora -en individuos considerados ya donantes cadavéricos- tiene consecuencias clínicas, éticas, legales y de gestión de prioridades en políticas de salud. La tesis obtiene unos resultados, derivados de las revisiones sistemáticas, y confirma las preguntas de investigación tras facilitar el proceso deliberativo de los dilemas identificados. Mediante una propuesta integradora que preconiza la sinergia de ambas estrategias -con la técnica de la ECMO como base- el autor concluye que reanimación no convencional y donación de órganos cadavérica son compatibles. Así, priorizando la estrategia de reanimación -pero sin olvidar subsidiariamente la opción de la donación si fracasase aquella- podrían salvarse más vidas de uno u otro modo: primero, reanimando a ciertos pacientes antes considerados irreversiblemente muertos y, segundo, preservando los órganos de los no supervivientes ?sólo tras brindarles la mejor reanimación disponible conforme a la mayor evidencia médica actual-