Avaliação por tomografia computadorizada da aurícula esquerda e veias pulmonares — contexto anátomo-­‐clínico

RESUMO: A Aurícula Esquerda é uma câmara cardíaca com origem embriológica complexa que apresenta contributo prognóstico independente em diversas situações clínicas. É nela que tem origem a arritmia cardíaca crónica mais prevalente, a Fibrilhação Auricular, que afeta 2,5% dos portugueses com mais de 40 anos. A fibrilhação auricular apresenta relevante morbi-mortalidade per se e pela frequente associação a terapêutica anti-agregante ou anti-coagulante. A Ablação Percutânea da fibrilhação auricular é um tratamento com crescente aplicabilidade, seguro, com bons resultados globais, mas com taxas de recidiva a longo prazo relativamente altas. É habitualmente precedido da realização de exame de tomografia computorizada cardíaca para avaliação anatómica e, por vezes, com intuito de excluir trombo intra-cavitário. A informação contida no exame de TC quer anatómica quer funcional poderá ter relevância prognóstica e ajudar a uma escolha otimizada dos doentes que irão beneficiar mais do tratamento, potenciando o binómio custo-benefício. A TC cardíaca para avaliação coronária tem assistido a um enorme aumento de utilização apropriada, sendo considerada por algumas sociedades o exame de primeira linha para avaliação do doente com dor torácica estável de possível etiologia cardíaca. Estima-se que a aplicação destas guidelines condicione um crescimento de cerca de 600% no número destes exames. A evolução tecnológica que acompanhou o desenvolvimento destas técnicas de TC cardíaca permite, hoje, a avaliação das coronárias na grande maioria dos casos com informação obtida apenas em fase médio- -diastólica (cerca de 70% do intervalo entre onda R (RR)). A ausência de informação telesistólica e telediastólica não permite a avaliação funcional cardíaca. A avaliação 18 | AVALIAÇÃO POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA AURÍCULA ESQUERDA E VEIAS PULMONARES dimensional das câmaras cardíacas fica igualmente condicionada pela inexistência de normogramas para essa fase do ciclo cardíaco (70% do RR). Neste contexto, foi possível desenvolver um normograma do volume da aurícula esquerda em fase médio-diastólica. Confirmámos uma boa correlação entre os volumes obtidos a 70% do intervalo RR e os volumes máximos, e criámos uma regressão para obter o volume máximo da aurícula esquerda com base no diâmetro axial máximo e altura máxima em plano sagital avaliado a 70% do intervalo RR. Esta regressão permite, de forma eficiente e sem necessidade de software dedicado, fazer a avaliação quantitativa da aurícula esquerda na maioria dos exames de coronariografia por TC, inclusive naqueles que, por utilizarem tecnologia mais recente, adquirem informação apenas na fase medio-diastólica. A aplicabilidade deste normograma a doentes com FA foi testada, tendo permitido identificar todos os doentes com FA que tinham dilatação da AEsq. Descobrimos um marcador anatómico (o padrão de drenagem das veias pulmonares à direita) com relevância significativa e independente na taxa de recidiva após ablação percutânea da fibrilhação auricular. Identificámos fatores identificáveis na TC cardíaca, efetuada em contexto prévio à ablação de FA, que se correlacionam com o score de risco de eventos embólicos CHA2DS2VASc, lançando assim os fundamentos para um eventual score incluindo parâmetros clínicos e imagiológicos. Por fim, analisámos a otimização do protocolo e a qualidade de imagem dos exames de TC cardíaca realizados num contexto pré-ablação e foi possível descrever um protocolo, com doses de radiação submilisivert e sem condicionar a qualidade de imagem

Smoking and Second Hand Smoking in Adolescents with Chronic Kidney Disease: A Report from the Chronic Kidney Disease in Children (CKiD) Cohort Study

The goal of this study was to determine the prevalence of smoking and second hand smoking [SHS] in adolescents with CKD and their relationship to baseline parameters at enrollment in the CKiD, observational cohort study of 600 children (aged 1-16 yrs) with Schwartz estimated GFR of 30-90 ml/min/1.73m2. 239 adolescents had self-report survey data on smoking and SHS exposure: 21 [9%] subjects had “ever” smoked a cigarette. Among them, 4 were current and 17 were former smokers. Hypertension was more prevalent in those that had “ever” smoked a cigarette (42%) compared to non-smokers (9%), p\u3c0.01. Among 218 non-smokers, 130 (59%) were male, 142 (65%) were Caucasian; 60 (28%) reported SHS exposure compared to 158 (72%) with no exposure. Non-smoker adolescents with SHS exposure were compared to those without SHS exposure. There was no racial, age, or gender differences between both groups. Baseline creatinine, diastolic hypertension, C reactive protein, lipid profile, GFR and hemoglobin were not statistically different. Significantly higher protein to creatinine ratio (0.90 vs. 0.53, p\u3c0.01) was observed in those exposed to SHS compared to those not exposed. Exposed adolescents were heavier than non-exposed adolescents (85th percentile vs. 55th percentile for BMI, p\u3c 0.01). Uncontrolled casual systolic hypertension was twice as prevalent among those exposed to SHS (16%) compared to those not exposed to SHS (7%), though the difference was not statistically significant (p= 0.07). Adjusted multivariate regression analysis [OR (95% CI)] showed that increased protein to creatinine ratio [1.34 (1.03, 1.75)] and higher BMI [1.14 (1.02, 1.29)] were independently associated with exposure to SHS among non-smoker adolescents. These results reveal that among adolescents with CKD, cigarette use is low and SHS is highly prevalent. The association of smoking with hypertension and SHS with increased proteinuria suggests a possible role of these factors in CKD progression and cardiovascular outcomes

Перспективы развития фундаментальных наук: сборник научных трудов XI Международной конференция студентов и молодых ученых, г. Томск, 22-25 апреля 2014 г.

Сборник содержит труды участников XI Международной конференции студентов и молодых учёных "Перспективы развития фундаментальных наук". Включает доклады студентов и молодых ученых, представленные на секциях "физика", "химия", "математика", "технология", наноматериалы и нанотехнологии», "IT-технологии и электроника". В рамках секций представлены доклады студентов представленные для соискания стипендий по программе У.М.Н.И.К. Сборник представляет интерес для студентов, аспирантов, молодых ученых, преподавателей в области естественных наук и высшей математик

Перспективы развития фундаментальных наук: сборник научных трудов XI Международной конференция студентов и молодых ученых, г. Томск, 22-25 апреля 2014 г.

Сборник содержит труды участников XI Международной конференции студентов и молодых учёных "Перспективы развития фундаментальных наук". Включает доклады студентов и молодых ученых, представленные на секциях "физика", "химия", "математика", "технология", наноматериалы и нанотехнологии», "IT-технологии и электроника". В рамках секций представлены доклады студентов представленные для соискания стипендий по программе У.М.Н.И.К. Сборник представляет интерес для студентов, аспирантов, молодых ученых, преподавателей в области естественных наук и высшей математик