Scoping Review on the Diagnosis, Prognosis, and Treatment of Pediatric Disorders of Consciousness.

peer reviewed[en] BACKGROUND AND OBJECTIVES: Comprehensive guidelines for diagnosis, prognosis, and treatments of disorders of consciousness (DoCs) in pediatric patients have not yet been released. We aim to summarize available evidence for DoCs with >14 days duration, to support the future development of guidelines for children aged 6 months to 18 years. METHODS: This scoping review was reported based on PRISMA-ScR guidelines. A systematic search identified records from 4 databases: PubMed, Embase, Cochrane Library, and Web of Science. Abstracts received 3-blind reviews. Corresponding full-text articles rated as "in-scope" and reporting data not published in any other retained article (i.e., no double reporting) were identified and assigned to 5 thematic evaluating teams. Full-text articles were reviewed using a double-blind standardized form. Level of evidence was graded, and summative statements were generated. RESULTS: On November 9, 2022, 2167 documents had been identified; 132 articles were retained, of which 33 (25%) were published over the last 5 years. Overall, 2161 individuals met the inclusion criteria; female patients were 527 of 1554 (33.9%) cases included, whose sex was identifiable. Of 132 articles, 57 (43.2%) were single case reports, and only 5 (3.8%) clinical trials; the level of evidence was prevalently low (80/132; 60.6%). Most studies included neurobehavioral measures (84/127; 66.1%), and neuroimaging (81/127; 63.8%); 59 (46.5%) were mainly related to diagnosis, 56 (44.1%) to prognosis, and 44 (34.6%) to treatment. Most frequently used neurobehavioral tools included the Coma Recovery Scale-Revised, Coma/Near Coma Scale, Level of Cognitive Functioning Assessment Scale and Post-Acute Level of Consciousness scale. Electroencephalography, event related potentials, structural computerized tomography and Magnetic Resonance Imaging were the most frequently used instrumental techniques. In 29/53 (54.7%) cases DoC improvement was observed, which was associated to treatment with amantadine. DISCUSSION: The literature on pediatric DoCs is mainly observational, and clinical details are either inconsistently presented or absent. Conclusions drawn from many studies convey insubstantial evidence, and have limited validity, and low potential for translation in clinical practice. Despite these limitations, our work summarizes the extant literature and constitutes a base for future guidelines related to diagnosis, prognosis and treatment of pediatric DoCs

Шкала оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (CoCoS): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии (сообщение)

   Identification of complications and control of comorbidities are essential in monitoring the patients with chronic disorders of consciousness and predicting their outcomes. The researchers of the Department of Biotechnological and Applied Clinical Sciences of the University of L'Aquila (Italy) developed the Comorbidities Coma Scale (CoCoS) for a comprehensive assessment of such patients. Lack of an officially validated version of the scale hampers its use in Russia, while using versions which have not been completely validated prevents clinicians from obtaining reliable results when examining patients with chronic disorders of consciousness.   Aim. To develop the official Russian language version of the Comorbidities Coma Scale, considering various linguistic and cultural parameters, as a part of the 1st stage of the validation study.   Material and methods. The first stage of validation was completed: direct and reverse translation of the scale was performed by two independent medical translators. The translated version was assessed by an expert board including an expert translator, neurologists, and critical care specialists. Pilot test and two meetings of the expert board, before and after testing, were arranged to assess the results and approve the final Russian version of the scale.   Results. During the first meeting of the expert board, corrections were made in the Russian language version of the scale in terms of language and cultural adaptation. Pilot testing was carried out based on the inclusion and exclusion criteria. The researchers had no difficulties in understanding and interpreting the instructions for the scale. The second meeting of the expert board was held thereupon, and the final version of the Russian language version of the scale was adopted, which is available on the website of the Center for Validation of Health Status Questionnaires and Scales of the Research Center of Neurology.   Conclusion. The first stage of validation, i. e., linguistic and cultural adaptation, was carried out at the Research Center of Neurology (Moscow, Russia). For the first time, the Russian version of the scale for assessing comorbidities in patients with chronic disorders of consciousness was presented and approved for the practical use. The future publications will address the psychometric results of the scale such as sensitivity, validity, reliability.   Выявление осложнений и контроль над течением сопутствующих заболеваний является важнейшим этапом в отслеживании динамики и прогнозе исходов у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Для проведения оценки состояния у данной категории пациентов сотрудниками департамента биотехнологических и прикладных клинических наук университета L'Aquila (Италия) была разработана шкала — Comorbidities Coma Scale (CoCoS). Отсутствие официально валидированной версии данной шкалы затрудняет ее применение в России, а использование версий, не прошедших все необходимые этапы валидации, препятствует получению достоверных результатов при обследовании пациентов с хроническими нарушениями сознания.   Цель. Разработка официальной русскоязычной версии Шкалы оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов с учетом языковых и культурных особенностей ее пользователей в рамках проведения 1-го этапа валидационного исследования.   Материал и методы. Письменное разрешение на адаптацию шкалы CoCoS было получено сотрудниками группы валидации международных шкал и опросников Научного центра неврологии (ФГБНУ НЦН, г. Москва, Россия) у разработчика оригинальной версии Francesca Pistoia. Провели первый этап валидации: выполнен прямой и обратный перевод шкалы двумя независимыми медицинскими переводчиками. Произведена оценка разработанной версии экспертной комиссией с участием переводчика-эксперта, неврологов и анестезиологов-реаниматологов. Провели пилотное тестирование на 15 пациентах с диагнозом хронического нарушения сознания и два заседания экспертной комиссии до и после тестирования для оценки результатов и утверждения окончательной русскоязычной версии шкалы.   Результаты. В ходе первого заседания экспертной комиссии внесли поправки в русскоязычную версию шкалы в рамках языковой и культурной адаптации: были изменены единицы измерения лабораторных показателей с мг/дл на ммоль/л в 7-м и 14-м пунктах (оценка гликемии и концентрации креатинина, соответственно). Изменен термин «надаортальные сосуды» на «брахиоцефальные артерии» в 10-м пункте, сопоставлены предложенные варианты повреждения мягких тканей со стадиями развития пролежней согласно NPUAP — EPUAP [18] в 21-м пункте, добавлен параметр индекс массы тела (ИМТ) для оценки выраженности недостаточности питания. В ходе пилотного тестирования с учетом критериев включения и исключения сложностей при понимании и интерпретации инструкций шкалы у исследователей не возникло. По итогам состоялось второе заседание экспертной комиссии, на котором приняли окончательный вариант русскоязычной версии шкалы. Он доступен для ознакомления на сайте группы валидациимеждународных шкал и опросников ФГБНУ НЦН https://www.neurology.ru/reabilitaciya/centr-validacii-mezhdunarodnyh-shkal-i-oprosnikov, а также по QR-коду.   Заключение. На базе ФГБНУ НЦН выполнили первый этап валидации — лингвокультурную адаптацию. Впервые представили и рекомендовали к использованию русскоязычную версию Шкалы оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов. В последующих публикациях будут представлены результаты оценки психометрических свойств (чувствительность, валидность, надежность) русскоязычной версии данной шкалы

Шкала оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (CoCoS): оценка психометрических свойств

INTRODUCTION An increase in the survival rate of patients with severe brain injuries of various origins determines the relevance of the search for approaches to assessing the prognosis of changes in the state of patients with chronic disorders of consciousness (CDC). Concomitant diseases are predictors of the recovery of consciousness and functional independence of patients with CDC. To assess the impact of the level of comorbidity on the prognosis of the patient state, the Comorbidities Coma Scale (CoCoS) is used abroad. However, the lack of a Russian-language version of this scale limits the practical and scientific areas of work with this category of patients.THE AIM of the study was to evaluate the psychometric properties of the developed Russian version of the Comorbidities Coma Scale (CoCoS).MATERIALS AND METHODS As part of the validation study, an assessment of psychometric properties (reliability, validity, sensitivity) was performed on a group of 52 adult patients with traumatic (18/52) and non-traumatic (34/52) brain damage.RESULTS High levels of validity and reliability were obtained (the Spearman’s Rank Correlation Coefficient r=0.98 (p<0.0001), Cronbach’s alpha α=0.73 (p<0.001), Cohen’s kappa κ=0.72 (p<0.0001)). However, when evaluating the CoCoS sensitivity, there were no statistically significant changes in the parameters (p=0.316).CONCLUSION In the present study, a sufficient level of psychometric properties of the Russian-language version of the CoCoS was obtained, which opens up the possibility of a quantitative assessment of comorbidities in unresponsive patients both in scientific research and clinical practice. The scale is available for download on the website of the Group for Validation of International Scales and Questionnaires of the Research Center of Neurology.ВВЕДЕНИЕ Повышение выживаемости пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга различного генеза обусловливает актуальность поиска подходов к оценке прогноза изменения состояния у пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС). Сопутствующие заболевания являются предикторами восстановления сознания и функциональной независимости пациентов с ХНС. Для оценки влияния уровня коморбидности на прогноз состояния за рубежом применяется Шкала оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов — CoCoS. Однако отсутствие русскоязычной версии этой шкалы ограничивает практическое и научное направления работы с данной категорией больных.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить психометрические свойства разработанной русскоязычной версии Шкалы оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (англ. Comorbidities Coma Scale — CoCoS).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В рамках валидационного исследования выполнена оценка психометрических свойств (надежность, валидность, чувствительность), которая проводилась на группе из 52 пациентов старше 18 лет с травматическим (18/52) и нетравматическим (34/52) поражениями головного мозга.РЕЗУЛЬТАТЫ Получены высокие уровни валидности, надежности (коэффициент корреляции Спирмена r=0,98 (р<0,0001), альфа Кронбаха α=0,73 (р<0,001), каппа Коэна κ=0,72 (p<0,0001), однако при оценке чувствительности шкалы CoCoS статистически значимых изменений показателей не отмечено (р=0,316).ЗАКЛЮЧЕНИЕ В проведенном исследовании показан достаточный уровень психометрических свойств русскоязычной версии шкалы CoCoS, что открывает возможность количественной оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов как в научных исследованиях, так и в клинической практике. Шкала доступна для скачивания на сайте Группы валидации международных шкал и опросников ФГБНУ НЦН

Comorbidities Coma Scale (CoCoS): Linguistic and Cultural Adaptation of the Russian-Language Version

Identification of complications and control of comorbidities are essential in monitoring the patients with chronic disorders of consciousness and predicting their outcomes. The researchers of the Department of Biotechnological and Applied Clinical Sciences of the University of L'Aquila (Italy) developed the Comorbidities Coma Scale (CoCoS) for a comprehensive assessment of such patients. Lack of an officially validated version of the scale hampers its use in Russia, while using versions which have not been completely validated prevents clinicians from obtaining reliable results when examining patients with chronic disorders of consciousness.   Aim. To develop the official Russian language version of the Comorbidities Coma Scale, considering various linguistic and cultural parameters, as a part of the 1st stage of the validation study.   Material and methods. The first stage of validation was completed: direct and reverse translation of the scale was performed by two independent medical translators. The translated version was assessed by an expert board including an expert translator, neurologists, and critical care specialists. Pilot test and two meetings of the expert board, before and after testing, were arranged to assess the results and approve the final Russian version of the scale.   Results. During the first meeting of the expert board, corrections were made in the Russian language version of the scale in terms of language and cultural adaptation. Pilot testing was carried out based on the inclusion and exclusion criteria. The researchers had no difficulties in understanding and interpreting the instructions for the scale. The second meeting of the expert board was held thereupon, and the final version of the Russian language version of the scale was adopted, which is available on the website of the Center for Validation of Health Status Questionnaires and Scales of the Research Center of Neurology.   Conclusion. The first stage of validation, i. e., linguistic and cultural adaptation, was carried out at the Research Center of Neurology (Moscow, Russia). For the first time, the Russian version of the scale for assessing comorbidities in patients with chronic disorders of consciousness was presented and approved for the practical use. The future publications will address the psychometric results of the scale such as sensitivity, validity, reliability

Хронические нарушения сознания: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой синдромы тяжелого поражения центральной нервной системы, приводящие к длительной грубой инвалидизации и требующие значительных усилий по лечению и реабилитации, которые ложатся на медицинские учреждения и на плечи близких пациентов. ХНС развиваются у пациентов после комы и характеризуются наличием бодрствования при полном или практически полном отсутствии признаков осознанного поведения. К ХНС относятся вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания (СМС). Также для описания начальных стадий этих состояний используется термин «продленное нарушение сознания» (ПНС). Отдельно выделяют выход из СМС — состояние, которое формируется по мере восстановления когнитивных функций. Диагностика ХНС основывается на многократном структурированном клиническом осмотре с применением специализированных шкал при условии исключения обратимых причин нарушения сознания. Лечение пациентов с ХНС включает в себя поддержание жизненно важных функций, обеспечение оптимального питания и борьбу с типичными осложнениями и сопутствующими состояниями (пролежни, спастичность, боль, пароксизмальная симпатическая гиперактивность и др.). У пациентов с ХНС должна проводиться реабилитация с участием мультидисциплинарной реабилитационной команды в объеме, который определяется проблемами и возможностями конкретного пациента. Наиболее эффективной реабилитация является при условии ее раннего начала. На данный момент однозначных доказательств эффективности каких-либо специфических методов, направленных на восстановление сознания, не получено; изучается ряд соответствующих фармакологических и нефармакологических вмешательств, обязательным условием применения которых является максимально возможная коррекция соматических проблем пациента. Важную роль в ведении пациентов с ХНС играет вовлечение близких пациента, которые, в свою очередь, нуждаются в получении объективной практической информации о состоянии своего родственника и о направлениях реабилитации, а также в психологической помощи

Effectiveness of intensive physiotherapy for gait improvement in stroke: systematic review

Introduction: Stroke is one of the leading causes of functional disability worldwide. Approximately 80% of post-stroke subjects have motor changes. Improvement of gait pattern is one of the main objectives of physiotherapists intervention in these cases. The real challenge in the recovery of gait after stroke is to understand how the remaining neural networks can be modified, to be able to provide response strategies that compensate for the function of the affected structures. There is evidence that intensive training, including physiotherapy, positively influences neuroplasticity, improving mobility, pattern and gait velocity in post-stroke recovery. Objectives: Review and analyze in a systematic way the experimental studies (RCT) that evaluate the effects of Intensive Physiotherapy on gait improvement in poststroke subjects. Methodology: Were only included all RCT performed in humans, without any specific age, that had a clinical diagnosis of stroke at any stage of evolution, with sensorimotor deficits and functional gait changes. The databases used were: Pubmed, PEDro (Physiotherapy Evidence Database) and CENTRAL (Cochrane Center Register of Controlled Trials). Results: After the application of the criteria, there were 4 final studies that were included in the systematic review. 3 of the studies obtained a score of 8 on the PEDro scale and 1 obtained a score of 4. The fact that there is clinical and methodological heterogeneity in the studies evaluated, supports the realization of the current systematic narrative review, without meta-analysis. Discussion: Although the results obtained in the 4 studies are promising, it is important to note that the significant improvements that have been found, should be carefully considered since pilot studies with small samples, such as these, are not designed to test differences between groups, in terms of the effectiveness of the intervention applied. Conclusion: Intensive Physiotherapy seems to be safe and applicable in post-stroke subjects and there are indications that it is effective in improving gait, namely speed, travelled distance and spatiotemporal parameters. However, there is a need to develop more RCTs with larger samples and that evaluate the longterm resultsN/

Assessing Decision-Making Capacity After Severe Brain Injury

Severe brain injury is a leading cause of death and disability. Following severe brain injury diagnosis is difficult and errors frequently occur. Recent findings in clinical neuroscience may offer a solution. Neuroimaging has been used to detect preserved cognitive function and awareness in some patients clinically diagnosed as being in a vegetative state. Remarkably, neuroimaging has also been used to communicate with some vegetative patients through a series of yes/no questions. Some have speculated that, one day, this method may allow severely brain-injured patients to make medical decisions. Yet, skepticism is rife, due in part to the inherent difficulty of assessing decision-making capacity through neuroimaging communication. In this thesis, I provide the first systematic analysis of this problem. I present and defend a strategy for assessing decision-making capacity in brain-injured patients who can only communicate through neuroimaging