2,955 research outputs found

    Noise in an intensive care unit

    Get PDF
    Patients and staff in hospitals are exposed to a complex sound environment with rather high noise levels. In intensive care units, the main noise sources are hospital staff on duty and medical equipment, which generates both operating noise and acoustic alarms. Although noise in most cases is produced during activities for the purpose of saving life, noise can induce significant changes in the depth and quality of sleep and negatively affect health in general. Results of a survey of hospital staff are presented as well as measurements in two German hospital wards: a standard two-bed room and a special Intermediate Care Unit (IMC-Unit), each in a different Intensive Care Unit (ICU). Sound pressure data were collected over a 48 hour period and converted into different levels (LAFeq, LAFmax, LAFmin, LAF 5%), as well as a rating level LAr, which is used to take tonality and impulsiveness into account. An analysis of the survey and the measured data, together with a comparison of thresholds of national and international regulations and standards describe the acoustic situation and its likely noise effects on staff and patients

    Bedside Sublingual Video Imaging of Microcirculation in Assessing Bacterial Infection in Cirrhosis

    Get PDF
    Bacterial infections are common in cirrhosis and can lead to life-threatening complications. Sidestream dark-field (SDF) imaging has recently emerged as a noninvasive tool for capturing real-time video images of sublingual microcirculation in critically ill patients with sepsis. The objective of this study was to assess the utility of SDF in determining underlying infection in patients with cirrhosis. Sublingual microcirculation was compared among patients with compensated cirrhosis (Group A, n = 13), cirrhosis without sepsis (Group B, n = 18), cirrhosis with sepsis (Group C, n = 14), and sepsis only (Group D, n = 10). The blood flow was semi-quantitatively evaluated in four equal quadrants in small (10–25 mm); medium (26–50 mm); and large (51–100 mm) sublingual capillaries. The blood flow was described as no flow (0), intermittent flow (1), sluggish flow (2), and continuous flow (3). The overall flow score or microvascular flow index (MFI) was measured for quantitative assessment of microcirculation and predicting power for concurrent infection in cirrhosis. Marked impairment was observed at all levels of microvasculature in Groups B and C when compared with Group A. This effect was restricted to small vessels only when Group B was compared with Group C. MFI < 1.5 was found to have highest sensitivity (100%) and specificity (100%) for infection in decompensated cirrhosis. SDF imaging of sublingual microcirculation can be a useful bedside diagnostic tool to assess bacterial infection in cirrhosis

    Observational study of the effects of age, diabetes mellitus, cirrhosis and chronic kidney disease on sublingual microvascular flow.

    Get PDF
    BACKGROUND: Sidestream dark field (SDF) imaging has been used to demonstrate microcirculatory abnormalities in a variety of critical illnesses. The microcirculation is also affected by advancing age and chronic comorbidities. However, the effect of these conditions on SDF microcirculatory parameters has not been well described. METHODS: SDF images were obtained from five groups of 20 participants: healthy volunteers under the age of 25, healthy volunteers over the age of 55, and clinic patients over the age of 55 with one of diabetes mellitus, cirrhosis and stage 5 chronic kidney disease. Microcirculatory parameters between the groups were then compared for significance using analysis of variance for parametric and the Kruskal-Wallis test for non-parametric data. RESULTS: Median microvascular flow index was 2.85 (interquartile range 2.75 to 3.0) for participants aged 55, 2.88 (2.75 to 3.0) for those with diabetes mellitus, 3.0 (2.83 to 3.0) for those with cirrhosis and 3.0 (2.78 to 3.0) for those with chronic kidney disease (P for difference between groups = 0.14). Similarly, there were no significant differences in the proportion of perfused vessels and perfused vessel density between the groups. CONCLUSIONS: Older age, diabetes, and chronic kidney and liver disease need not be considered confounding factors for comparison of SDF microcirculatory parameters in the critically ill

    Can we prevent antimicrobial resistance by using antimicrobials better?

    Get PDF
    Since their development over 60 years ago, antimicrobials have become an integral part of healthcare practice worldwide. Recently, this has been put in jeopardy by the emergence of widespread antimicrobial resistance, which is one of the major problems facing modern medicine. In the past, the development of new antimicrobials kept us one step ahead of the problem of resistance, but only three new classes of antimicrobials have reached the market in the last thirty years. A time is therefore approaching when we may not have effective treatment against bacterial infections, particularly for those that are caused by Gram-negative organisms. An important strategy to reduce the development of antimicrobial resistance is to use antimicrobials more appropriately, in ways that will prevent resistance. This involves a consideration of the pharmacokinetic and pharmacodynamics properties of antimicrobials, the possible use of combinations, and more appropriate choice of antimicrobials, which may include rapid diagnostic testing and antimicrobial cycling. Examples given in this review include Mycobacterium tuberculosis, Gram-negative and Gram-positive organisms. We shall summarise the current evidence for these strategies and outline areas for future development

    Ключові ланки патогенезу легеневої недостатності при COVID-19 та шляхи фармакокорекції

    Get PDF
    Summary. COVID-19 pandemic became a game-changer player in the whole world. The severe course of disease manifests with clinical signs of viral pneumonia with an advanced respiratory failure, which can later lead to the development of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and fatal consequences. Correct understanding of the key pathophysiological determinants of complications and hypoxemia will contribute to the most rational pharmacotherapy. The aim of the study – to analyze and systematize data on the pathogenesis of ARDS in coronavirus disease and its pharmacological correction. Understanding the key links will make possible not only to identify certain aspects of the treatment, but also to prevent the development of complications. Materials and Methods. Publications of foreign and Ukrainian specialists were analyzed, including databases Medscape/PubMed. Results. An analysis of the key links in the pathogenesis of ARDS, induced by C|OVID-19, the role of the cytokine storm in the progression of the disease and development of arterial hypoxemia and respiratory failure was carried out. An overview of the development and "evolution" of approaches to the treatment of the disease was conducted, starting from attempts to use chloroquine derivatives at the beginning of pandemic to etiotropic treatment with antiviral drugs (such as remdesivir, the combination of lopinavir/ritonavir and paxlovid); biosimilars – monoclonal antibodies and their combinations; prevention and treatment of thrombosis and microthrombosis, which may develop as a result of endothelial dysfunction in such patients, especially in the presence of comorbid pathology (for example, hypertension, diabetes mellitus, obesity). The latest recommendations and American and European protocols for the treatment of coronavirus disease are summarized. Conclusions. The review of the most popular and available medicines and pharmacotherapy for COVID 19 was performed. It indicates the necessity and rationality of finding new, more efficient and less toxic drugs to fight the infection and its complications.Резюме. Виникнення та поширення нового коронавірусного захворювання COVID-19 стало всеохоплюючою кризою, що кинула виклик медицині й соціуму в усьому світі. Тяжкий перебіг COVID-19 являє собою клінічну картину вірусної пневмонії з вираженим респіраторним синдромом, що в подальшому може призводити до розвитку гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) та летальних наслідків. Правильне розуміння ключових патофізіологічних детермінант ускладнень з боку дихальної системи та гіпоксемії сприятиме проведенню максимально раціональної фармакотерапії даного критичного стану. Мета дослідження – проаналізувати та систематизувати дані щодо патогенезу ГРДС при коронавірусній хворобі та його фармакокорекції. Розуміння ланок патогенезу дасть змогу не лише виявити певні аспекти лікування COVID-19, а й попередити розвиток ускладнень у хворих. Матеріали і методи. Опрацьовано матеріали з інформаційних Internet-ресурсів, публікації закордонних та українських фахових видань, медичної бази даних Medscape/PubMed за останні роки. Результати. Проведено аналіз ключових ланок патогенезу ГРДС при COVID-19, роль цитокінового шторму в прогресуванні захворювання та розвитку артеріальної гіпоксемії і дихальної недостатності. Проведено огляд розвитку й «еволюцію» підходів до лікування захворювання, починаючи від спроб застосування похідних хлорохіну на початкових етапах до лікування етіотропними противірусними лікарськими засобами (типу «Ремдесивір», комбінації «Лопінавір»/«Ритонавір» та «Паксловід»), біосимілярів – моноклональних антитіл та їх комбінацій, проведення профілактики та лікування тромбоутворення та мікротромбозів, які можуть розвиватися внаслідок ендотеліальної дисфункції у таких пацієнтів, особливо при наявності коморбідної патології (до прикладу, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння). Узагальнено останні рекомендації та американські та європейські протоколи лікування коронавірусної хвороби. Висновки. Проведений огляд найбільш популярних та доступних засобів фармакотерапії COVID-19 вказує на необхідність та раціональність у пошуку нових більш ефективних та менш токсичних засобів для боротьби з інфекцією та її ускладненнями

    Surviving sepsis: going beyond the guidelines

    Get PDF
    The Surviving Sepsis Campaign is a global effort to improve the care of patients with severe sepsis and septic shock. The first Surviving Sepsis Campaign Guidelines were published in 2004 with an updated version published in 2008. These guidelines have been endorsed by many professional organizations throughout the world and come regarded as the standard of care for the management of patients with severe sepsis. Unfortunately, most of the recommendations of these guidelines are not evidence-based. Furthermore, the major components of the 6-hour bundle are based on a single-center study whose validity has been recently under increasing scrutiny. This paper reviews the validity of the Surviving Sepsis Campaign 6-hour bundle and provides a more evidence-based approach to the initial resuscitation of patients with severe sepsis

    Presentations of major peripheral arterial disease and risk of major outcomes in patients with type 2 diabetes: results from the ADVANCE-ON study.

    Get PDF
    BACKGROUND: Peripheral arterial disease (PAD) is known to be associated with high cardiovascular risk, but the individual impact of PAD presentations on risk of macrovascular and microvascular events has not been reliably compared in patients with type 2 diabetes. We aimed to evaluate the impact of major PAD, and its different presentations, on the 10-year risk of death, major macrovascular events, and major clinical microvascular events in these patients. METHODS: Participants in the action in diabetes and vascular disease: PreterAx and DiamicroN modified-release controlled evaluation (ADVANCE) trial and the ADVANCE-ON post-trial study were followed for a median of 5.0 (in-trial), 5.4 (post-trial), and 9.9 (overall) years. Major PAD at baseline was subdivided into lower-extremity chronic ulceration or amputation secondary to vascular disease and history of peripheral revascularization by angioplasty or surgery. RESULTS: Among 11,140 participants, 516 (4.6 %) had major PAD at baseline: 300 (2.7 %) had lower-extremity ulceration or amputation alone, 190 (1.7 %) had peripheral revascularization alone, and 26 (0.2 %) had both presentations. All-cause mortality, major macrovascular events, and major clinical microvascular events occurred in 2265 (20.3 %), 2166 (19.4 %), and 807 (7.2 %) participants, respectively. Compared to those without PAD, patients with major PAD had increased rates of all-cause mortality (HR 1.35, 95 % CI 1.15-1.60, p = 0.0004), and major macrovascular events (1.47 [1.23-1.75], p < 0.0001), after multiple adjustments for region of origin, cardiovascular risk factors and treatments, peripheral neuropathy markers, and randomized treatments. We have also observed a trend toward an association of baseline PAD with risk of major clinical microvascular events [1.31 (0.96-1.78), p = 0.09]. These associations were comparable for patients with a lower-extremity ulceration or amputation and for those with a history of peripheral revascularization. Furthermore, the risk of retinal photocoagulation or blindness, but not renal events, increased in patients with lower-extremity ulceration or amputation [1.53 (1.01-2.30), p = 0.04]. CONCLUSIONS: Lower-extremity ulceration or amputation, and peripheral revascularization both increased the risks of death and cardiovascular events, but only lower-extremity ulceration or amputation increased the risk of severe retinopathy in patients with type 2 diabetes. Screening for major PAD and its management remain crucial for cardiovascular prevention in patients with type 2 diabetes (ClinicalTrials.gov number, NCT00949286)

    Морфологічні зміни печінки щура при гострому респіраторному дистрес-синдромі у різні терміни експерименту

    Get PDF
    Summary. Acute respiratory distress-syndrome (ARDS) is the leading cause of death of patients with COVID-19. Liver injury is a common complication during ARDS which can occur as a result of hypoxic changes caused by respiratory disorders, systemic inflammatory response syndrome, cytokine storm and disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC) and is a manifestation of multiple organ failure which develops with this syndrome. The aim of the study – to assess the structural changes in rat liver at different stages of the experimental ARDS. Materials and Methods. For this study 48 mature white male rats were used. ARDS was modelled through intranasal administration of lipopolysaccharide (LPS) at a dose of 5 mg/kg. Tissues were harvested after 6h, 24h, 3 days, 7 days and 14 days. Histological studies were carried out according to generally accepted methods. Results. The tissues of control group did not contain any abnormalities. 6 hours after LPS there were dilated blood-filled vessels and inflammatory cell infiltration. 24 hours after LPS the perivascular leukocyte infiltration and the portal veins dilatation remained. There were dark hepatocytes with mitotic figures. On the 3rd day there were visible signs of thrombosis in the veins and sinusoids. The liver structure was damaged. It contained dark and light hepatocyte types. There were hepatocytes with the pyknotic nuclei. On the 7th day venous thrombi began dissolving. There were many pyknotic hepatocytic nuclei visible. On the 14th day the lobular liver structure remained damaged. There were separate groups of dark and light hepatocytes visible. Hepatocytes with the pyknotic nuclei remained. There were still signs of vascular haemostasis. Conclusions. It has been established that the ARDS modelled by us causes the pathological changes of liver structural components that correspond to the liver damage during COVID-19, hypoxic liver injury and DIC caused by the clinical ARDS.Резюме. Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) є головною причиною смертності пацієнтів із COVID-19. Частим ускладненням перебігу ГРДС є ураження печінки, що може виникати унаслідок гіпоксичних змін, зумовлених дихальними розладами, синдром системної запальної відповіді, цитокіновий шторм та синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові (ДВЗ-синдрому). Це все і є проявом множинної органної недостатності, що розвивається при даному синдромі. Мета дослідження – оцінити структурні зміни у печінці щурів на різних стадіях експериментального гострого респіраторного дистрес-синдрому, спричиненого інтраназальним введенням ліпопохісахариду. Матеріали і методи. Експеримент проведено на 48 статевозрілих білих щурах-самцях. ГРДС моделювали шляхом інтраназального введення ліпополісахариду (ЛПС) у дозі 5 мг/кг маси тіла. Забір матеріалу проведено на 6 та 24 год, 3, 7 та 14 доби. Гістологічні дослідження виконано згідно із загальноприйнятими методиками. Результати. У тканинах печінки щурів контрольної групи відхилень від норми виявлено не було. На 6 год після введення ЛПС спостерігалися розширені кровонаповнені судини печінки та інфільтрація тріад клітинами запалення. На 24 год після ЛПС зберігалася інфільтрація лейкоцитами периваскулярного простору та розширення портальних вен. Також наявні темні гепатоцити з фігурами мітозу. На 3 добу у венах та синусоїдах видно ознаки тромбозу. Структура печінки порушена. У ній фіксуються темні та світлі типи гепатоцитів. Наявні гепатоцити з пікнотичними ядрами. На 7 добу венозні тромби починають лізуватися. Видно багато пікнотичних ядер гепатоцитів. На 14 добу часточкова структура печінки залишається порушеною. Видно чіткі окремі групи темних та світлих гепатоцитів. Зберігається наявність гепатоцитів із піктоничними ядрами. Залишаються ознаки гемостазу в судинах. Висновки. Встановлено, що при ГРДС, який ми змоделювали, наявні патологічні зміни в структурних компонентах печінки, які відповідають описаним ураженням печінки при COVID-19, гіпоксичному ураженні печінки та ДВЗ-синдромі, що зумовлені клінічним ГРДС

    Anesthesiology Posters - 2019

    Get PDF
    Anesthesiology Postershttps://scholarlycommons.libraryinfo.bhs.org/research_education/1000/thumbnail.jp

    ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТА ОСНОВНІ ЧИННИКИ ГОСТРОГО РЕСПІРАТОРНОГО ДИСТРЕС-СИНДРОМУ

    Get PDF
    The aim of the work.&nbsp;To analyze the literature on the prevalence and major etiological factors of acute respiratory distress syndrome. Materials and Methods.&nbsp;The study looked at scientific publications over the last decade that are available on the Internet, with the keywords "acute respiratory distress syndrome", "acute lung injury". Results and Discussion.&nbsp;Generalizing the analysis of literary sources, one can speak of progress in the study of ARDS, improvement of terms and concepts, although to this day in the scientific sources there are high morbidity and mortality from this syndrome. Various authors have described the occurrence of this syndrome with traumatic injury to the lungs and head, gas or smoke poisoning, aspiration of gastric contents and meconium, diffuse alveolar bleeding, tuberculosis. Many current studies address the development of ARDS in pneumonia. In the last decade, chronic alcoholism has also been shown to contribute to the development of ARDS. Scientific publications testify to about a large number of extra-lung pathologies. Conclusions.&nbsp;An analytical review of the main trends in scientific research indicates a high incidence of acute respiratory distress syndrome, which is associated with an increase in mortality in this pathology. This justifies the need to further expand and deepen the understanding of the main pathobiochemical processes that develop in this syndrome.Мета роботи.&nbsp;Проаналізувати літературні джерела щодо поширеності та основних етіологічних чинників гострого респіраторного дистрес-синдрому. Матеріали і методи.&nbsp;У дослідженні опрацьовано наукові публікації за останнє десятиліття, які доступні у мережі «Інтернет», ключовими словами були «гострий респіраторний дистрес-синдром», «гостре ураження легень». Результати й обговорення.&nbsp;Узагальнюючи аналіз літературних джерел, можна говорити про прогрес у вивченні ГРДС, удосконалення термінів і понять, хоча й до сьогодні у наукових джерелах описано високу захворюваність і смертність від даного синдрому. Різні автори наголосили на появі цього синдрому при травматичному ушкодженні легень і голови, отруєннях газом або димом, аспірації шлункового вмісту і меконію, дифузній альвеолярній кровотечі, туберкульозі. Багато сучасних досліджень торкається розвитку ГРДС при пневмоніях. В останнє десятиліття встановлено, що розвитку ГРДС також сприяє хронічний алкоголізм. Наукові публікації свідчать про велике число позалегеневих патологій. Висновки.&nbsp;Аналітичний огляд основних тенденцій наукових досліджень вказує на високу частоту гострого респіраторного дистрес-синдрому, що асоціюється зі зростанням смертності при цій патології. Це обґрунтовує необхідність подальшого розширення і поглиблення уявлень про основні патобіохімічні процеси, що розвиваються при цьому синдромі
    corecore