Penatalaksanaan Paripurna Sindrom Sjögren

Sindrom Sjögren (SS) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan infiltrasi limfosit pada kelenjar eksokrin dan menyebabkan sindrom sika. Patogenesis SS masih belum diketahui sepenuhnya namun diduga terdapat kerusakan epitel kelenjar eksokrin karena peningkatan respons sel B dan sel T terhadap autoantigen Ro (SS-A) dan La (SS-B). Manifestasi klinis SS dibedakan menjadi glandular dan ekstraglandular. Tatalaksana SS terdiri atas lokal dan sistemik yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup dengan mengurangi gejala kekeringan. Tinjauan Pustaka dibuat berdasarkan rangkuman dari berbagai artikel asli, baik laporan hasil penelitian atau sumber kepustakaan lain contohnya buku teks, jurnal, dan lain-lain. Tujuan tinjauan pustaka ini adalah untuk memberikan pengetahuan tata laksana terkini pada SS.Sindrom Sjögren (SS) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan infiltrasi limfosit pada kelenjar eksokrin dan menyebabkan sindrom sika. Patogenesis SS masih belum diketahui sepenuhnya namun diduga terdapat kerusakan epitel kelenjar eksokrin karena peningkatan respons sel B dan sel T terhadap autoantigen Ro (SS-A) dan La (SS-B). Manifestasi klinis SS dibedakan menjadi glandular dan ekstraglandular. Tatalaksana SS terdiri atas lokal dan sistemik yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup dengan mengurangi gejala kekeringan

Perkembangan Terkini Terapi Sistemik Psoriasis

Psoriasis merupakan penyakit inflamasi kulit akibat aktivasi terhadap sistem imun bawaan dan adaptif. Etiopatogenesis psoriasis merupakan proses kompleks dan multifaktorial, yang dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan seperti stres, trauma, dan infeksi. Pada pasien dengan psoriasis kategori sedang hingga berat dan lesi lokalisata di area skalp, wajah, kuku, telapak tangan dan kaki, serta genital merupakan indikasi untuk pemberian terapi dengan obat sistemik. Saat ini terdapat berbagai pilihan terapi sistemik yang tersedia yaitu obat sistemik konvensional, terapi small molecules, obat biologik, dan biosimilarnya yang terdiri atas inhibitor TNF-α, inhibitor IL-12/23, inhibitor IL-17, dan inhibitor IL-23. Selama dekade terakhir, tata laksana psoriasis telah mengalami pergeseran paradigma yaitu obat biologik dan biosimilarnya mulai menjadi pilihan utama karena telah terbukti memiliki efikasi yang lebih kuat dengan efek samping minimal. Tinjauan pustaka ini membahas perkembangan terapi sistemik psoriasis terkini sehingga diharapkan dapat memberikan acuan untuk memilih terapi yang tepat, efektif, dan aman untuk pasien psoriasis.Psoriasis merupakan penyakit inflamasi kulit akibat aktivasi terhadap sistem imun bawaan dan adaptif. Etiopatogenesis psoriasis merupakan proses kompleks dan multifaktorial, yang dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan seperti stres, trauma, dan infeksi. Pada pasien dengan psoriasis kategori sedang hingga berat dan lesi lokalisata di area skalp, wajah, kuku, telapak tangan dan kaki, serta genital merupakan indikasi untuk pemberian terapi dengan obat sistemik. Saat ini terdapat berbagai pilihan terapi sistemik yang tersedia yaitu obat sistemik konvensional, terapi small molecules, obat biologik, dan biosimilarnya yang terdiri atas inhibitor TNF-α, inhibitor IL-12/23, inhibitor IL-17, dan inhibitor IL-23. Selama dekade terakhir, tata laksana psoriasis telah mengalami pergeseran paradigma yaitu obat biologik dan biosimilarnya mulai menjadi pilihan utama karena telah terbukti memiliki efektivitas baik, dengan efek samping minimal. Tinjauan pustaka ini membahas perkembangan terapi sistemik psoriasis terkini sehingga diharapkan dapat memberikan acuan untuk memilih terapi yang tepat, efektif, dan aman untuk pasien psoriasis

Ulinastatin as a Potential Alternative Therapy for Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis

Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis (SJS/TEN) is an emergency skin disease with high mortality rates despite the incidence rate is not great. Patients with SJS/TEN will experience reduced quality of life due to the pain experienced when eating, drinking or urinating. There is not a specific treatment for patient with SJS/TEN so far. Corticosteroids and intravenous immunoglobulin (IVIG) are the most commonly used therapies yet there are still controversies due to their positive and negative effects. Ulinastatin, a trypsin inhibitor and an anti-inflammatory compound that is made from human urine is a therapeutic option for SJS/TEN. Ulinastatin may provide anti-inflammatory effect by inhibiting TNF-α production, thereby reducing the risk of septic complications and lowering mortality. Until now, the known side effects are nausea, vomiting and allergic to gelatin. Although it has a promising potential, the effectiveness of ulinastatin is still poorly studied. Further research is needed regarding the usage of ulinastatin on patients with SJS/TEN

Systemic antibiotic selection in skin and soft tissue infections

Background: Antibiotics are used in daily practice. To properly select antibiotics, it is important to pay attention to the definitive diagnosis, class of antibiotic, dose, interval, route of administration, and exact duration of use. Discussion: The World Health Organization (WHO) categorizes antibiotics into three groups: Access, Watch, and Reserve—known as the AWaRe classification—to help guide appropriate usage and combat antibiotic resistance. The Gyssens flowchart serves as a valuable tool for clinicians to qualitatively evaluate antibiotic utilization. In skin and soft tissue infections (SSTIs), treatment strategies are tailored according to the characteristics of the infection, including purulence, necrosis, and overall severity. For mild-to-moderate non-purulent SSTIs, beta-lactam antibiotics, such as penicillin and cephalosporin, alongside lincosamides like clindamycin, are recommended as first-line therapies. In cases of moderate-to-severe non-purulent SSTIs, empirical therapy must account for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Meanwhile, purulent SSTIs require an initial incision and drainage, with subsequent treatment options including topical antibiotics for mild cases and systemic antibiotics for more complicated or severe infections. Extensive purulent SSTI in adults is empirically considered MRSA. Conclusion: Control of antimicrobial resistance can be achieved by using antibiotics according to the AWaRe classification and evaluating the use of antibiotics qualitatively using the Gyssens flowchart

Faktor Risiko Prediktor Bakteremia pada Pasien Nekrolisis Epidermal Evidence Based Case Report

Nekrolisis epidermal (NE) yang terbagi atas Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) dan nekrolisis epidermal toksik (NET) merupakan reaksi simpang obat berat dengan mortalitas tinggi. Penyebab kematian terbanyak pada NE adalah sepsis, namun gejala sepsis tidak spesifik pada NE dan hasil kultur darah membutuhkan waktu lama. Oleh karena itu penting mengetahui prediktor yang berpengaruh terhadap peningkatan risiko bakteremia pada pasien dengan NE. Evidence-based case report ini bertujuan mengetahui faktor prediktor terjadinya bakteremia pada pasien NE berdasarkan literatur. Pencarian artikel menggunakan basis data PubMed, Cochrane, dan Scopus yang relevan dengan pertanyaan klinis untuk kemudian ditelaah. Didapatkan dua artikel kohort yang sesuai. Studi Koh dkk. mendapatkan tiga prediktor yang berpengaruh terhadap kejadian bakteremia pada pasien NE; yaitu hemoglobin ≤ 10 g/dL (odds ratio [OR] 2,4; interval kepercayaan [IK] 95% 2,2-2,6), luas epidermolisis ≥ 10% (OR 14,3; IK 95% 13,4-15,2) dan penyakit komorbid kardiovaskular (OR 2,1; IK 95% 2,0-2,3). Studi De Prost dkk. mendapatkan tiga prediktor yaitu usia > 40 tahun (hazard ratio [HR] 2,5; IK 95% 1,35-4,63), leukosit > 10.000/mm3 (HR 1,9; IK 95% 0,96-3,61), serta LPB ≥ 30% (HR 2,5; IK 95% 1,13-5,47). Epidermolisis yang lebih luas merupakan faktor prediktor terjadinya bakteremia pada NE di kedua studi. Faktor risiko lainnya memerlukan penelitian lebih lanjut.Nekrolisis epidermal (NE) yang terbagi atas sindrom Stevens-Johnson (SSJ) dan nekrolisis epidermal toksik (NET) merupakan reaksi simpang obat berat dengan mortalitas tinggi. Penyebab kematian terbanyak pada NE adalah sepsis, namun gejala sepsis tidak spesifik pada NE dan hasil kultur darah membutuhkan waktu lama. Oleh karena itu penting mengetahui prediktor yang berpengaruh terhadap peningkatan risiko bakteremia pada pasien dengan NE. Evidence based case report ini bertujuan mengetahui faktor prediktor terjadinya bakteremia pada pasien NE berdasarkan literatur. Pencarian artikel menggunakan basis data PubMed, Cochrane, dan Scopus yang relevan dengan pertanyaan klinis untuk kemudian ditelaah. Didapatkan dua artikel kohort yang sesuai. Studi pertama mendapatkan tiga prediktor yang berpengaruh terhadap kejadian bakteremia pada pasien NE yaitu hemoglobin ≤ 10 g/dL, luas epidermolisis permukaan badan ≥ 10% LPB, serta penyakit komorbid kardiovaskular. Studi kedua mendapatkan tiga prediktor yaitu usia > 40, leukosit > 10.000/mm3, serta LPB ≥ 30%. Epidermolisis yang lebih luas merupakan faktor prediktor terjadinya bakteremia pada NE di kedua studi. Faktor prediktor lain memerlukan penelitian lebih lanjut

Perkembangan Terapi Sistemik Pada Pruritus

Pruritus merupakan sensasi tidak nyaman yang mencetuskan keinginan untuk menggaruk. Sensasi tersebut disebabkan oleh berbagai hal, misalnya penyakit kulit, penyakit sistemik, atau idiopatik, gangguan psikiatri, serta penyakit neurologis. Pruritus menjadi masalah kesehatan karena dapat memberi dampak negatif terhadap kualitas hidup pasien. Pendekatan tata laksana pruritus diberikan secara bertingkat mulai dari terapi dasar, terapi target, dan terapi simtomatik. Pada kasus pruritus kronik yang refrakter maupun pruritus tanpa sebab yang diketahui, terapi simtomatik berperan besar dan dapat diberikan pada pasien tersebut. Tata laksana pada pruritus kronik saat ini banyak diteliti seiring dengan ditemukan berbagai mekanisme yang mendasari terjadinya pruritus. Sesuai dengan patofisiologi dari pruritus, terapi sistemik yang dikembangkan menargetkan pada reseptor spesifik di sistem saraf dan sistem imunitas yang berperan pada jalur sinyal pruritus. Berbagai terapi terbaru yang masih diteliti dalam uji klinis menunjukkan hasil yang menjanjikan dan berpotensi menjadi pilihan terapi pada pasien dengan pruritus kronik.Pruritus merupakan sensasi tidak nyaman yang mencetuskan keinginan untuk menggaruk. Sensasi tersebut disebabkan oleh berbagai hal, misalnya penyakit kulit, atau sistemik, gangguan psikiatri, penyakit neurologis, dan idiopatik. Pruritus menjadi masalah kesehatan karena dapat memberi dampak negatif terhadap kualitas hidup pasien. Pendekatan tata laksana pruritus diberikan secara bertingkat mulai dari terapi dasar, terapi target, dan terapi simtomatik. Pada kasus pruritus kronik yang refrakter maupun pruritus tanpa sebab yang diketahui, terapi simtomatik berperan besar dan dapat diberikan pada pasien tersebut. Tata laksana pada pruritus kronik saat ini banyak diteliti seiring dengan ditemukan berbagai mekanisme yang mendasari terjadinya pruritus. Sesuai dengan patofisiologi dari pruritus, terapi sistemik yang dikembangkan menargetkan pada reseptor spesifik di sistem saraf dan sistem imunitas yang berperan pada jalur sinyal pruritus. Berbagai terapi terbaru yang masih diteliti dalam uji klinis menunjukkan hasil yang menjanjikan dan berpotensi menjadi pilihan terapi pada pasien dengan pruritus kronik. Kata kunci: panduan terapi, pruritus, terapi terkin

Ultraviolet phototherapy for treatment of various dermatoses

Ultraviolet (UV) radiation has been applied to treat many chronic skin diseases. Based on the wavelength, UV radiation consists of three types, namely ultraviolet C (UVC), ultraviolet B (UVB), and ultraviolet A (UVA). The types of UV that are widely used in dermatology are narrowband ultraviolet B (NB-UVB), broadband ultraviolet B (BB-UVB), UVA1, and psoralen combined with UVA (PUVA). The interaction between UV and the skin determines the effectiveness of phototherapy. The biological effects of UV are used in the management of inflammatory skin diseases, malignancies, and various rare dermatoses. Apart from these benefits, UV increases the risk of photoaging and skin cancer. Therefore, further researches are necessary to enhance the effectiveness and safety of phototherapy. This literature review discusses the role of phototherapy in various dermatoses other than psoriasis and vitiligo

Telogen effluvium incidence in women wearing hijab compared to non-hijab: A cross-sectional study

Background: Hair loss is a normal experience, but if the amount of hair loss exceeds what is considered normal, it will usually cause anxiety for the patient. In Indonesia, almost every Muslim woman wears a hijab. The hijab is one of many factors believed to cause hair loss. Telogen effluvium (TE) itself is a hair cycle disorder in which the anagen phase terminates prematurely, resulting in diffuse club hair loss without scarring, and TE itself has many risk factors. The purpose of this study was to determine the relationship between the incidence of TE in women who wear hijabs and those who do not. Methods: This cross-sectional study was conducted from August 2019 to April 2021 involving 188 healthy women aged 18 years and over who had not yet reached menopause. In the hijab group, it was determined that they should wear a minimum of 8 hours a day for at least 5 years. The test was carried out on hair that had not been washed using a trichogram, to look for hair characteristics in each group (hijab-wearing and non-hijab-wearing). Analysis of the data obtained was carried out using the Chi-square test and odds ratio. Results: Telogen effluvium was higher in subjects wearing hijab (26.8%) than in subjects who did not wear hijab (18.1%), (p-value 0.040, OR 2.036). Conclusion: There was a significant relationship between TE in women who wear hijab compared to those who do not. Further studies should be conducted in other populations with a larger sample size to confirm these results

Systemic contact dermatitis due to nickel

Introduction: Systemic contact dermatitis (SCD) is a systemic reactivation of a previous allergic contact dermatitis. The initial exposure may usually be topical, followed by oral, intravenous or inhalation exposure leading to a systemic hypersensitivity reaction. A case of a 27 year-old male with SCD due to nickel is reported Case Report: A 27 year-old male presented with recurrent pruritic eruption consist of deep seated vesicles on both palmar and left plantar since 6 months before admission. This complaint began after patient consumed excessive amounts of chocolate, canned food, and beans. The patient worked as a technician in a food factory. History of allergy due to nickel was acknowledged since childhood. The clinical presentation was diffuse deep seated vesicles, and multiple erythematous macules to plaques, with collarette scale. Patch test using the European standard showed a +3 result to nickel. The patient was diagnosed as systemic contact dermatitis due to nickel. The treatments were topical corticosteroid and patient education of avoidance of both contact and systemic exposure to nickel. The patient showed clinical improvement after 2 weeks. Discussion: SCD was diagnosed due to the history of massive consumption of food containing nickel in a patient who had initial sensitization to nickel, with clinical features and the patch test result. Advice to be aware of nickel and its avoidance is important in SCD management

Non-standard patch test

In managing contact dermatitis, identification of the causative agent is essential to prevent recurrent complaints. Patch test is the gold standard to identify the causative agent. Nowadays, there are many patch test standard materials available in the market, but do not include all the materials that potentially cause contact dermatitis. Patch test using patient’s own products or later we refer to as non-standard materials, is very helpful in identifying the causative agents of contact dermatitis. Guidance is needed in producing non-standard patch test materials in order to avoid test results discrepancy