Efeito de posturas estáticas e dinâmicas na distribuição da pressão nádega-almofada em um caso de tetraplegia por lesão medular/The effect of statistical and dynamic positions in the distribution of buttock-cushion pressure in a case of tetraplegia

Introdução: as úlceras por pressão são complicações frequentes em pacientes com lesão medular. Almofadas de ar são apontadas como as mais indicadas para aliviar a pressão de interface e prevenir úlceras. Objetivo: Analisar, em um caso de tetraplegia por lesão medular, o efeito da distribuição da pressão de interface nádega/almofada em posturas estáticas e dinâmicas e verificar se o uso de uma almofada nova interfere na distribuição da pressão. Método: A análise da pressão de interface foi realizada durante duas situações distintas: com o participante sentado em postura estática; e mais uma etapa utilizando a cadeira de rodas para a locomoção. Para a avaliação da pressão de interface foram utilizadas duas almofadas Roho® Quadtro Select High Profileâ„¢: uma em uso pela participante e outra fornecida pelos pesquisadores. Resultados: Foram analisados: pressão média, pico de pressão e área de contato na interface nádega/almofada nas duas etapas de coletas de dados. A almofada fornecida pelo estudo apresentou índices melhores para pressão média, pico de pressão e área de contato. Conclusão: O estudo traz evidências da importância de manter a calibração de almofadas para sujeitos lesados medulares para prevenção de úlceras de pressão. Abstract  Introduction: pressure ulcers are frequent complications in patients with spinal cord injury. Air cushions are appointed as the most appropriate to relieve the interface pressure and prevent pressure ulcers. Objective: To analyze the effect of the distribution of the buttock / cushion interface pressure under static and dynamic posture and check the use of a new cushion interferes with the pressure distribution in a case of tetraplegia after spinal cord injury. Method: Analysis of interface pressure was performed for two different situations, with the participant sitting in static and one more step using the wheelchair for locomotion. For the evaluation of interface pressure were used two Roho® Quadtro Select High Profile â„¢ cushions: one used by the participant and another provided by the researchers. Resulted: Was analyzed the mean pressure, peak pressure and the contact area in buttock/cushion in both data collect. The cushion provided by the study presented better indices for mean pressure, peak pressure and contact area. Conclusion: The study provides evidence of the importance of maintaining cushion calibration for spinal cord injured individuals to prevent pressure ulcers.Keywords: Cushion; Spinal Cord Injury; Assistive Technology.

Guidelines for occupational therapy assistance in COVID-19 pandemic and post-pandemic perspectives

INTRODUÇÃO: A COVID-19 é uma doença altamente contagiosa, de apresentação recente, causada pelo novo coronavírus, denominado SARS-CoV-2 por ser da família SARS (Síndrome Respiratória Aguda Grave). São necessárias diretrizes cientificamente fundamentadas sobre as intervenções dos terapeutas ocupacionais no cuidado de pessoas com a COVID-19 e sobre as perspectivas de atenção pós-pandemia. OBJETIVO: Apresentar diretrizes e recomendações aos terapeutas ocupacionais sobre o manejo clínico de pacientes com COVID-19 em diferentes níveis de atenção à saúde, para favorecer a assistência segura e com qualidade técnico-científica. MÉTODO: Dez terapeutas ocupacionais de diferentes estados brasileiros, experts em suas áreas de atuação, reuniram-se, por meio de web conferências, para desenvolver diretrizes para a atuação do terapeuta ocupacional na pandemia da COVID-19. O público-alvo destas diretrizes é composto por terapeutas ocupacionais, gestores e outros profissionais interessados no conhecimento e nas ações da terapia ocupacional com pacientes com COVID-19 e seus familiares. Como ainda não existem estudos e revisões sistemáticas de evidências científicas relativas à terapia ocupacional na COVID-19, foram analisadas as melhores diretrizes e evidências disponíveis na literatura. Foi realizada uma ampla revisão de documentos nacionais e internacionais publicados sobre o tema, como artigos científicos e resoluções da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde do Brasil. Foram também revisadas publicações disponibilizadas por sociedades ou organizações profissionais internacionais de terapia ocupacional, como a Federação Mundial de Terapeutas Ocupacionais, a Associação Americana dos Terapeutas Ocupacional, o Royal College of Occupational Therapists, do Reino Unido, e o Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de la Comunidad de Madrid, Espanha. RESULTADOS: As diretrizes reunidas nesta publicação não substituem as políticas institucionais e nacionais. Estão baseadas nos princípios da Ciência Ocupacional e nas melhores evidências disponíveis na literatura, balizadas pela experiência de todos os profissionais envolvidos na produção deste documento. Foram abordados temas como a privação ocupacional decorrente da pandemia e da estratégia de distanciamento social e os recursos técnicos recomendados para a promoção do desempenho ocupacional e manejo de dor e de sintomas em diferentes contextos, com destaque para a atuação do terapeuta ocupacional na atenção básica, na atenção hospitalar e nos cuidados paliativos. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Dada a recente apresentação da COVID-19, há necessidade de constante atualização das informações e novas evidências científicas poderão ser publicadas. O raciocínio clínico é imprescindível para o planejamento e implementação da assistência aos pacientes e seus familiares ou cuidadores e será necessário o acompanhamento dos pacientes positivos para o SARS-CoV-2 para a verificação das consequências da COVID-19, das necessidades e demandas de reabilitação das pessoas acometidas, pós-hospitalização e pós-pandemia.INTRODUCTION: COVID-19 is a highly contagious disease of a recent presentation, caused by the new coronavirus called SARS-CoV-2 because it belongs to the SARS family (Severe Acute Respiratory Syndrome). Scientifically grounded guidelines are needed on occupational therapists’ interventions in caring for people with COVID-19 and on prospects for post-pandemic care. OBJECTIVE: To present guidelines and recommendations to occupational therapists on the clinical management of patients with COVID-19 at different levels of health care, to favor safe care with technical and scientific quality. METHOD: Ten occupational therapists from different Brazilian states, experts in their areas of expertise, met, through web conferences, to develop guidelines for the work of the occupational therapist in the pandemic of COVID-19. The target audience of these guidelines is composed of occupational therapists, managers, and other professionals interested in the knowledge and actions of Occupational Therapy with patients with COVID-19 and their families. As there are still no studies and systematic reviews of scientific evidence related to occupational therapy in COVID-19, the best guidelines and evidence available in the literature were analyzed. A wide review of national and international documents published on the subject, such as scientific articles and resolutions of the World Health Organization and the Ministry of Health of Brazil, was carried out. Publications made available by international occupational therapy societies or professional organizations, such as the World Federation of Occupational Therapists, the American Association of Occupational Therapists, the Royal College of Occupational Therapists from United Kingdom, and the Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de la Comunidad from Madrid, Spain. RESULTS: The guidelines in this publication do not replace institutional and national policies. They are based on the principles of Occupational Science and the best evidence available in the literature and the experience of all professionals involved in the production of this document. Topics such as occupational deprivation resulting from the pandemic and the strategy of social detachment and the technical resources recommended for the promotion of occupational performance and management of pain and symptoms in different contexts were addressed, with emphasis on the role of the occupational therapist in primary care, hospital care and palliative care. FINAL CONSIDERATIONS: Given the recent presentation of COVID-19, there is a need for constant updating of information, and new scientific evidence may be published. Clinical reasoning is essential for planning and implementing assistance to patients and their families or caregivers. It will be necessary to monitor patients who tested positive for SARS-CoV-2 to verify the consequences of COVID-19, their needs and demands of rehabilitation, post-hospitalization, and post-pandemic

Clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil: Results from the Brazilian COVID-19 registry

Objectives: To describe the clinical characteristics, laboratory results, imaging findings, and in-hospital outcomes of COVID-19 patients admitted to Brazilian hospitals.Methods: A cohort study of laboratory-confirmed COVID-19 patients who were hospitalized from March 2020 to September 2020 in 25 hospitals. Data were collected from medical records using Research Electronic Data Capture (REDCap) tools. A multivariate Poisson regression model was used to assess the risk factors for in-hospital mortality. Results: For a total of 2,054 patients (52.6% male; median age of 58 years), the in-hospital mortality was 22.0%; this rose to 47.6% for those treated in the intensive care unit (ICU). Hypertension (52.9%), diabetes(29.2%), and obesity (17.2%) were the most prevalent comorbidities. Overall, 32.5% required invasive mechanical ventilation, and 12.1% required kidney replacement therapy. Septic shock was observed in 15.0%, nosocomial infection in 13.1%, thromboembolism in 4.1%, and acute heart failure in 3.6%. Age >= 65 years, chronic kidney disease, hypertension, C-reactive protein 100 mg/dL, platelet count < 100 =109/L, oxygen saturation < 90%, the need for supplemental oxygen, and invasive mechanical ventilation at admission were independently associated with a higher risk of in-hospital mortality. The overall use of antimicrobials was 87.9%. Conclusions: This study reveals the characteristics and in-hospital outcomes of hospitalized patients with confirmed COVID-19 in Brazil. Certain easily assessed parameters at hospital admission were independently associated with a higher risk of death

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.&nbsp; Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities. &nbsp; Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.&nbsp; The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.&nbsp; The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.&nbsp; &nbsp;&nbsp; Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

Análise da pressão de interface em três almofadas para cadeiras de rodas em sujeitos com lesão medular

Introduction: Pressure ulcers (PU) are common complications in patients with spinal cord injury (SCI). The peak pressure on the ischial region in individuals with SCI are higher than those found in subjects without physical disabilities and this fact is justified by sensitivity, motor and vasomotor changes. Objective: To compare the pressure distribution on the seat of the wheelchair of subjects with SCI using 3 different types of cushions (Roho®, Varilite® and Varilite®). Methodology: we selected 10 participants of both genders with SCI (n=05 tetraplegia and n=05 paraplegia). The analysis of the pressure on the seat was performed during two different situations: with the participant sitting in static posture and another step using the wheelchair for locomotion. Results: For the first step to Jay® showed the best rates for average pressure and also the contact area (p<0,001), the Roho® showed the best index for peak pressure (p<0,002). In the step with the wheelchair moving, Jay® showed the best average pressure (p<0,001), the Roho® had the lowest average for the peak pressure (p<0,002), and Varilite® provided the highest means for the contact area of the buttocks and thighs (p<0,006). All cushions evaluated showed lower values to those considered risk factors for PU, ratifying the importance of its use for the prevention. Conclusion: The use of cushions are effective measures to aid in the prevention of PU in people with SCI, but do not replace other ways of prevention. There is the need for proper cushion calibration and guidance on its use to get the desired effects.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Introdução: As úlceras de pressão (UP) são complicações comuns em pacientes com lesão medular (LM). O pico de pressão na região isquiática em indivíduos com LM são maiores do que aqueles encontrados em indivíduos sem deficiências e este fato é justificado por alterações motoras, sensitivas e vasomotoras. Objetivos: objetivou-se comparar a distribuição da pressão sobre o assento da cadeira de rodas de indivíduos com LM usando 3 modelos almofadas diferentes (Roho®, Varilite® e Varilite®); analisar a distribuição da pressão no assento utilizando três tipos de almofadas de posicionamento e alivio/distribuição de pressão para cadeira de rodas em sujeitos com lesão medular; determinar a diferença entre distribuição de pressão, pico de pressão, e área de contato entre as almofadas com o uso do X-sensor; identificar se a distribuição da pressão difere entre almofadas a partir de três experimentos: sentar com flexão de quadril e joelhos à 90º, sentar com as pernas cruzadas, sentar com elevação do apoio de pés e sentar durante um descolamento; comparar se há diferenças na distribuição da pressão em sujeitos com tetraplegia e paraplegia por lesão medular; e identificar a rotina de alivio de pressão no assento da cadeira de rodas, pelos sujeitos. Metodologia: foram selecionados 10 participantes de ambos os sexos com LM (n = 05 com tetraplegia e n= 05 com paraplegia). A análise da pressão sobre o assento foi realizada durante duas situações distintas: com o participante sentado em postura estática e mais uma etapa utilizando a cadeira de rodas para a locomoção. Resultados: Para a primeira etapa, a almofada Jay® mostrou as melhores taxas para a pressão média e também a área de contato (p <0,001), a almofada Roho e apresentou o melhor índice para pico de pressão (p <0,002). Na etapa com a locomoção da cadeira de rodas, a almofada Jay® mostrou a melhor pressão média (p <0,001), a Roho® teve a menor média do pico de pressão (p <0,002), e Varilite® as maiores médias para a área de contato a nádegas e coxas (p <0,006). Todas as almofadas avaliadas apresentaram valores inferiores aos considerados de risco para UP, ratificando a importância de seu uso para a prevenção. Conclusão: O uso de almofadas é uma medida eficaz para ajudar na prevenção de UP em pessoas com LM, mas não substituem outras formas de prevenção. Existe a necessidade da adequada calibração da almofada e orientação para a sua utilização a fim de se obter os efeitos desejados

Indicação e materiais de confecção do cock-up volar: uma revisão integrativa da literatura/Indications and materials for fabrication of volar cock-up orthosis: an integrative literature review

Introdução: Dentre as técnicas e recursos que o terapeuta ocupacional utiliza durante a reabilitação do membro superior, as órteses apresentam um papel importante. A órtese de estabilização de punho com dedos livres ou cock-up volar tem sido bastante utilizado nos acometimentos do membro superior, no entanto sua efetividade em algumas patologias tem sido questionada. Objetivo: Identificar as indicações do cock-up volar e os materiais utilizados na sua confecção. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As palavras chaves utilizadas foram: ―Cock-up‖, ―órtese de punho‖ e seus termos em inglês. Foram incluídos artigos publicados nos períodos entre janeiro de 2007 e dezembro de 2017. Resultados e discussão: Foram incluídos 8 artigos nesta revisão. Os estudos demonstraram que a utilização dessa órtese necessita de maior investigação científica para comprovar sua eficácia, porém pode apresentar benefícios no tratamento de algumas patologias, como na redução da dor no punho e no tratamento conservador da síndrome do túnel do carpo e, ter resultados pouco claros, como na indicação para o tratamento da epicondilite lateral. Além disso, pode ser observado que o material de confecção da órtese também pode influenciar no resultado do tratamento, como no estudo de tratamento da dor crônica no punho. Conclusão: Apesar de sua grande utilização na prática clínica, a utilização do cock-up volar ainda carece de mais estudos para se ter embasamento científico de sua efetividade. Abstract: Introduction: Among the techniques and resources that the therapist uses during the rehabilitation of the upper limb, orthoses play an important role. The volar cock-up has been used extensively prescribed for upper limbs conditions, but its effectiveness in some pathologies has been questioned. Objective: To identify the indications of cock-up volar and the materials used in its fabrications. Methodology: This is an integrative review of the literature. The key words used were: ―Cock up‖, ―órtese de punho‖ and their English terms. Articles published from January 2007 to December 2017 were included. Results and discussion: 8 articles were included in this review. Studies have shown that the use of orthoses is still controversial, but may have benefits in some pathologies, such as reduction of wrist pain and conservative treatment of carpal tunnel syndrome, as well as questionable results, for example in lateral epicondylitis treatment. In addition, it may be observed that the splint material can also influence the outcome of the treatment, such as in the treatment of wrist chronic pain. Conclusion: Despite its great use in clinical practice, the use of cock-up is still controversial and needs more studies to have a scientific basis for its effectiveness.Key words: Orthoses; Prescription; Material; Occupational therapy. Resumen: Introducción: Entre las técnicas y recursos que el terapeuta utiliza durante la rehabilitación del miembro superior, las férulas desempeñan un papel importante. El cock-up volar ha sido bastante utilizado en los acometimientos del miembro superior, sin embargo, su efectividad en algunas patologías ha sido cuestionada. Objetivo: Identificar las indicaciones del cock-up volar y los materiales utilizados en su confección. Metodología: Se trata de una revisión integrativa de la literatura. Las palabras claves utilizadas fueron: "Cock up", "órtesis de puño" y sus términos en inglés. Se incluyeron artículos publicados entre enero de 2007 y diciembre de 2017. Resultados y discusión: Se incluyeron 8 artículos en esta revisión. Los estudios demostraron que la utilización de férulas todavía es controvertida, pero puede presentar beneficios en algunas patologías, como en la reducción del dolor en la muñeca y en el tratamiento conservador del síndrome del túnel carpiano y, tener resultados cuestionables, como en la epicondilitis lateral. Además, se puede observar que el material de confección de la férula también puede influir en el resultado del tratamiento, como en el estudio de tratamiento del dolor crónico en la muñeca. Conclusión: A pesar de su gran utilización en la práctica clínica, la utilización del cock-up aún controvertida y carece de más estudios para tener basamento científico de su efectividad.Palabras clave: Férulas; Prescripción; Material; Terapia ocupacional.</jats:p

Indicação e materiais de confecção do cock-up volar: uma revisão integrativa da literatura/Indications and materials for fabrication of volar cock-up orthosis: an integrative literature review

Introdução: Dentre as técnicas e recursos que o terapeuta ocupacional utiliza durante a reabilitação do membro superior, as órteses apresentam um papel importante. A órtese de estabilização de punho com dedos livres ou cock-up volar tem sido bastante utilizado nos acometimentos do membro superior, no entanto sua efetividade em algumas patologias tem sido questionada. Objetivo: Identificar as indicações do cock-up volar e os materiais utilizados na sua confecção. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As palavras chaves utilizadas foram: ―Cock-up‖, ―órtese de punho‖ e seus termos em inglês. Foram incluídos artigos publicados nos períodos entre janeiro de 2007 e dezembro de 2017. Resultados e discussão: Foram incluídos 8 artigos nesta revisão. Os estudos demonstraram que a utilização dessa órtese necessita de maior investigação científica para comprovar sua eficácia, porém pode apresentar benefícios no tratamento de algumas patologias, como na redução da dor no punho e no tratamento conservador da síndrome do túnel do carpo e, ter resultados pouco claros, como na indicação para o tratamento da epicondilite lateral. Além disso, pode ser observado que o material de confecção da órtese também pode influenciar no resultado do tratamento, como no estudo de tratamento da dor crônica no punho. Conclusão: Apesar de sua grande utilização na prática clínica, a utilização do cock-up volar ainda carece de mais estudos para se ter embasamento científico de sua efetividade. Abstract: Introduction: Among the techniques and resources that the therapist uses during the rehabilitation of the upper limb, orthoses play an important role. The volar cock-up has been used extensively prescribed for upper limbs conditions, but its effectiveness in some pathologies has been questioned. Objective: To identify the indications of cock-up volar and the materials used in its fabrications. Methodology: This is an integrative review of the literature. The key words used were: ―Cock up‖, ―órtese de punho‖ and their English terms. Articles published from January 2007 to December 2017 were included. Results and discussion: 8 articles were included in this review. Studies have shown that the use of orthoses is still controversial, but may have benefits in some pathologies, such as reduction of wrist pain and conservative treatment of carpal tunnel syndrome, as well as questionable results, for example in lateral epicondylitis treatment. In addition, it may be observed that the splint material can also influence the outcome of the treatment, such as in the treatment of wrist chronic pain. Conclusion: Despite its great use in clinical practice, the use of cock-up is still controversial and needs more studies to have a scientific basis for its effectiveness.Key words: Orthoses; Prescription; Material; Occupational therapy. Resumen: Introducción: Entre las técnicas y recursos que el terapeuta utiliza durante la rehabilitación del miembro superior, las férulas desempeñan un papel importante. El cock-up volar ha sido bastante utilizado en los acometimientos del miembro superior, sin embargo, su efectividad en algunas patologías ha sido cuestionada. Objetivo: Identificar las indicaciones del cock-up volar y los materiales utilizados en su confección. Metodología: Se trata de una revisión integrativa de la literatura. Las palabras claves utilizadas fueron: "Cock up", "órtesis de puño" y sus términos en inglés. Se incluyeron artículos publicados entre enero de 2007 y diciembre de 2017. Resultados y discusión: Se incluyeron 8 artículos en esta revisión. Los estudios demostraron que la utilización de férulas todavía es controvertida, pero puede presentar beneficios en algunas patologías, como en la reducción del dolor en la muñeca y en el tratamiento conservador del síndrome del túnel carpiano y, tener resultados cuestionables, como en la epicondilitis lateral. Además, se puede observar que el material de confección de la férula también puede influir en el resultado del tratamiento, como en el estudio de tratamiento del dolor crónico en la muñeca. Conclusión: A pesar de su gran utilización en la práctica clínica, la utilización del cock-up aún controvertida y carece de más estudios para tener basamento científico de su efectividad.Palabras clave: Férulas; Prescripción; Material; Terapia ocupacional

Efeito de posturas estáticas e dinâmicas na distribuição da pressão nádega-almofada em um caso de tetraplegia por lesão medular/The effect of statistical and dynamic positions in the distribution of buttock-cushion pressure in a case of tetraplegia

Introdução: as úlceras por pressão são complicações frequentes em pacientes com lesão medular. Almofadas de ar são apontadas como as mais indicadas para aliviar a pressão de interface e prevenir úlceras. Objetivo: Analisar, em um caso de tetraplegia por lesão medular, o efeito da distribuição da pressão de interface nádega/almofada em posturas estáticas e dinâmicas e verificar se o uso de uma almofada nova interfere na distribuição da pressão. Método: A análise da pressão de interface foi realizada durante duas situações distintas: com o participante sentado em postura estática; e mais uma etapa utilizando a cadeira de rodas para a locomoção. Para a avaliação da pressão de interface foram utilizadas duas almofadas Roho® Quadtro Select High Profileâ„¢: uma em uso pela participante e outra fornecida pelos pesquisadores. Resultados: Foram analisados: pressão média, pico de pressão e área de contato na interface nádega/almofada nas duas etapas de coletas de dados. A almofada fornecida pelo estudo apresentou índices melhores para pressão média, pico de pressão e área de contato. Conclusão: O estudo traz evidências da importância de manter a calibração de almofadas para sujeitos lesados medulares para prevenção de úlceras de pressão. Abstract  Introduction: pressure ulcers are frequent complications in patients with spinal cord injury. Air cushions are appointed as the most appropriate to relieve the interface pressure and prevent pressure ulcers. Objective: To analyze the effect of the distribution of the buttock / cushion interface pressure under static and dynamic posture and check the use of a new cushion interferes with the pressure distribution in a case of tetraplegia after spinal cord injury. Method: Analysis of interface pressure was performed for two different situations, with the participant sitting in static and one more step using the wheelchair for locomotion. For the evaluation of interface pressure were used two Roho® Quadtro Select High Profile â„¢ cushions: one used by the participant and another provided by the researchers. Resulted: Was analyzed the mean pressure, peak pressure and the contact area in buttock/cushion in both data collect. The cushion provided by the study presented better indices for mean pressure, peak pressure and contact area. Conclusion: The study provides evidence of the importance of maintaining cushion calibration for spinal cord injured individuals to prevent pressure ulcers.Keywords: Cushion; Spinal Cord Injury; Assistive Technology. </jats:p

Does uric acid-lowering treatment slow the progression of chronic kidney disease? A meta-analysis of randomized controlled trials

Introduction: Hyperuricemia has been proposed as an independent factor in the development and progression of chronic kidney disease (CKD). However, the effect of uric acid-lowering therapies on delaying CKD progression is still uncertain. Therefore, this systemic review aims to assess the effect of uric acid-lowering therapies on renal outcomes in pre-dialysis CKD patients. Methods: PubMed, Cochrane Library, and Lilacs databases were searched until April 24, 2021, for randomized clinical trials of CKD patients on uric acid-lowering treatment with xanthine-oxidase (XO) inhibitors. The weighted mean difference (WMD) or standard mean difference (SMD) with confidence interval (CI) were pooled using a random-effects model. Results: Among 567 studies found, eighteen met the inclusion criteria (n = 2463 participants). Compared to the patient's control group, the WMD for the glomerular filtration ratio (GFR) and serum creatinine changes of the treated group was 2.02 ml/min/1.73 m2 (95%CI 0.41 to 3.63, P = 0.014) and −0.19 mg/dl (95%CI −0.34 to −0.04, I2 = 86.2%, P = 0.011), respectively. Subgroup analyses showed that the difference in follow-up time and CKD population type in the studies may explain the controversy about the role of uric acid-lowering therapies in CKD progression. The GFR and creatinine outcomes analysis by types of XO inhibitors showed no difference between the control and treated groups. Uric acid-lowering therapies were strongly associated with decreased serum uric acid and urinary protein–creatinine ratio and urinary albumin–creatinine ratio. Conclusions: These findings suggest that uric acid-lowering treatment may slow CKD progress and reduce protein and albumin excretion. However, larger and properly powered randomized clinical trials with specific CKD populations are needed to confirm these findings. Resumen: Antecedentes: La hiperuricemia se ha propuesto como un factor independiente en el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, el efecto de las terapias para reducir el ácido úrico en el retraso de la progresión de la ERC aún es incierto. Por lo tanto, esta revisión sistémica tiene como objetivo evaluar el efecto de los tratamientos para reducir el ácido úrico sobre los resultados renales en pacientes con ERC antes de la diálisis. Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Cochrane Library y Lilacs hasta el 24 de abril de 2021 en busca de ensayos clínicos aleatorizados de pacientes con ERC en tratamiento para reducir el ácido úrico con inhibidores de la xantina-oxidasa (XO). La diferencia de medias ponderada (DMP) o la diferencia de medias estándar (DME) con el intervalo de confianza (IC) se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorizados. Resultados: Entre los 567 estudios encontrados, 18 cumplieron los criterios de inclusión (n = 2.463 participantes). En comparación con los pacientes del grupo control, la DMP para la tasa de filtración glomerular (TFG) y los cambios en la creatinina sérica del grupo tratado fueron de 2,02 ml/min/1,73 m2 (IC del 95%: 0,41 a 3,63, P = 0,014) y −0,19 mg/dl (IC del 95%: −0,34 a −0,04, I2 = 86,2%, P = 0,011), respectivamente. Los análisis de subgrupos mostraron que la diferencia en el tiempo de seguimiento y el tipo de población con ERC en los estudios puede explicar la controversia sobre el papel de las terapias para reducir el ácido úrico en la progresión de la ERC. El análisis de resultados de TFG y de creatinina por tipos de inhibidores de la XO no mostró diferencias entre el grupo control y el grupo tratado. Las terapias para reducir el ácido úrico se asociaron fuertemente con una disminución del ácido úrico sérico y de la relación proteína-creatinina urinaria y la relación albúmina-creatinina urinaria. Conclusión: Estos hallazgos sugieren que el tratamiento para reducir el ácido úrico puede retrasar el progreso de la ERC y reducir la excreción de proteínas y de albúmina. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos aleatorizados más grandes y con el poder estadístico adecuado con una población específica con ERC para confirmar estos hallazgos